כיבים טרופיים

כיב טרופי (אולקוס) הוא פגם בעור או ברירית, המאופיין בקורס כרוני ללא נטייה לריפוי ספונטני או להישנות חוזרת. בין מספר רב של מחלות נמקיות-נדירות של הגפיים התחתונות, כיבים טרופיים תופסים מקום מיוחד בשל התפשטותם ומורכבותם הרחבה של הטיפול. "כיבים של השוק מייצגים צלב אמיתי של מנתחים בגלל ההתמדה העצומה שלהם וקושי בריפוי", כתב ה- SI. Spasokukotsky בתחילת המאה הקודמת. עם זאת, עד עצם היום הזה בעיה זו לא איבדה את הרלוונטיות שלה.

באירופה ובצפון אמריקה, רק כיבים ורידיים בגפיים התחתונות סובלים לפחות מ-0.8-1.5% מהאוכלוסייה, ובקבוצת הגיל מעל 65, התדירות מגיעה ל -3.6%. העלויות הכרוכות בטיפול בכיבים הן 1-2% מתקציב הבריאות של מדינות אלו. מסלול מתמשך ומתמשך של המחלה, התפתחות הסיבוכים מובילה לעיתים קרובות לנכות. נכות היא הוקמה ב 10-67% מהחולים עם כיבים של הגפיים התחתונות.

על היווצרות כיבים יש לומר במקרה פגם העור לא לרפא במשך שישה שבועות או יותר. הפתוגנזה של היווצרות רוב הכיבים לא נחקרה מספיק, אם כי כבר למדנו הרבה. אחת היחידות המרכזיות לשקול הפרעות במחזור הדם שלה של רקמות כתוצאה מהסיבות הבאות: הפחתת זרימת דם ואספקת חמצן, הדיפה של דם, הפרעות של הוורידים וניקוז לימפטי, הפרעות מטבוליות מטבוליות, זיהומיות, תהליכים אוטואימוניות, ועוד.

כיבים טרופיים ביותר מ 95% מהמקרים נמצאים על הגפיים התחתונות. המראה שלהם על הגפיים העליונות, גזע וראש מתרחשת הרבה פחות לעתים קרובות, והוא בדרך כלל לא קשור עם כל מחלות כלי הדם. כיב סרטני אינו מצב פתולוגי עצמאי, אלא סיבוך של מחלות שונות (יותר מ -300) ותסמונות. הגורם לכיבים יכול להיות מחלות מולדות שונות או נרכשו, ההשלכות של פציעות, זיהומים, מחלות נפוצות וגורמים אחרים אשר לעתים קרובות מאוד קשה כדי systematize בשל מספר עצום של מחלות ותנאים המוביל לפיתוח פגם ulcerative. להלן סיווג של המחלות העיקריות בתסמונת של כיבים בעור.

מה גורם כיבים trophic?

הסיבה השכיחה ביותר היא חוסר דליות, ואחריו אי ספיקת עורקים, נוירופתיה, סוכרת. גורמי סיכון הם אורח חיים בלתי פעיל, טראומה, תשישות.

כיבים trophic varicose להתרחש לאחר פקקת ורידים עמוקים, כישלון של שסתומים של ורידים שטחיים או מחורר. עם יתר לחץ דם ורידי, נימים להפוך מפותל, חדירות שלהם מולקולות גדולות עולה, ופיברין מופקד בחלל perivascular. בגלל זה, דיפוזיה של חמצן וחומרים מזינים הוא מופרע, אשר תורמת איסכמיה נמק. פציעות קלות (חבורות ושריטות) ו דרמטיטיס מגע לעורר את היווצרות ulcers.

כיבים נוירוטרופיים (רגל סוכרתית) מתרחשים כתוצאה מאיסכמיה בשילוב עם נוירופתיה סנסורית. בגלל חלוקת הלחץ חריגה על כף הרגל, מוח העצם נוצר על הבטן גרמי, אשר לאחר מכן ulcerate במהירות להידבק.

בנוסף, הגורם התורשתי הוא בעל חשיבות רבה. ככלל, מחצית מהחולים עם כיבים רגל טרופיים גם סובלים מקרובי משפחה. ייתכן כי חולשת רקמת החיבור ואת שסתומים של שסתומים ורידי נוצר על ידי זה בירושה.

כיבים טרופיים מעורבים

כיבים טרופיים מעורבים - תוצאה של השפעת מספר גורמים אטיולוגיים על תהליך הכיב. הם מהווים לא פחות מ 15% של כל הפגמים ulcerative של הגפיים התחתונות. הגרסאות הנפוצות ביותר המשלבות את הפתולוגיה של העורקים והוורידים, העורקים והנוירופתיה הסוכרתית, הפתולוגיה של הוורידים וחוסר המחזור החמור.

כאשר אבחון כיבים מעורבים, קודם כל, יש צורך לקבוע את התפקיד של כל אחד הגורמים האטיולוגיים, כדי לזהות את הפתולוגיה עדיפות. הטיפול צריך להיות מכוון לעבר תיקון כל קישורים פתוגנטי היוצרים את כיב העור. בנוכחות פתולוגיה של העורקים, זיהוי דרגת אי-הספיקה של העורקים נחשב לגורם מכריע בקביעת טקטיקות כירורגיות, נוכח הסכנה האמיתית או הפוטנציאלית של אובדן איברים.

עם אי ספיקת לב, כיבים trophic לפתח בדרך כלל על שתי הגפיים, הם רבים, נרחבים, exuding בשפע. סוג זה של כיבים בעור משפיע בדרך כלל על חולים קשישים וסניליים. הסיכויים האמיתיים לריפוי כיבים כאלה ניתן להעריך רק לאחר פיצוי על אי ספיקת הדם ומניעת בצקת. לאור נוכחות של כמות עצומה של נגעים של רקמות איבר המתפתחות על רקע אי ספיקה חמורה במחזור הדם בשילוב עם אי ספיקת ורידים כרונית או אי-ספיקה של העורקים, הסיכויים לריפוי כיבים כאלה הם קטנים ביותר. ברוב המקרים, ההצלחה צריכה להיחשב חיסול של תהליך דלקתי, ירידה exudation, את המעבר של תהליך הפצע לשלב II, ואת חיסול של תסמונת הכאב.

רלוונטיים במיוחד הם כיבים טרופיים מעורבים של אטיולוגיה עורקית-ורידית, אשר מזוהים לרוב. הם מציגים קשיים מסוימים לאבחון וטיפול.

Hypertensive-ischemic troceric ulcer

Hypertensive-ischemic trophic ulcer (Martorel) אינו עולה על 2% מכל נגעי הנמק הכיבתיים בגפיים התחתונות. זה קורה בחולים עם צורות חמורות של לחץ דם עורקי כתוצאה של hyalinosis של עורקים קטנים עורקים בעור של הגפיים התחתונות. כיבץ של אטיולוגיה זו מזוהה בדרך כלל אצל נשים בגילאי 50-60 שנים.

לחץ דם ממושך מוביל לתבוסה של arterioles, וכתוצאה מכך את זרימת הדם באזור זה של העור מחלישה. עם הפרות של microcirculation הדם, חדירות מוגברת של קרום כלי הדם, היווצרות של microthrombosis המקומי, וכתוצאה מכך היווצרות נמק של רקמות רכות. כיב trophic נמצא בדרך כלל על פני השטח החיצוני או האחורי של השוקה. לעתים קרובות, זה קורה באזורים הסימטריים של השוקיים. אולקוס מאופיינות בכאב חד בשתי המישושים ובמשושים. כיב מתחיל עם היווצרות של סגוליות papules או פלאק, אשר לאחר מכן להפוך bullae hemorrhagic. יסודות עור ראשוניים בסופו של דבר מתייבשים ומתהפכים לגרד נמק יבש, המעורב בעור ובשכבות העליונות של רקמות תת-עוריות בתהליך הפתולוגי. דלקת perifocal הוא בדרך כלל לא בא לידי ביטוי.

כאשר הכיב הטרופי מרטורלי hemodynamically הפרעות משמעותיות של זרימת הדם העורקי המרכזית, ריפלוקס Veno-ורידי פתולוגי, מוגדרות קליניות, עם אולטרסאונד דופלר סריקה דופלקס של שום פתק. כדי לבסס את האבחנה הנכונה יש צורך לכלול את כל הגורמים האחרים אשר עשוי להוביל לפיתוח של הטיביה כיב (סוכרת, מחלת בירגר וטרשת עורקים, אי ספיקה ורידית כרונית, וכו '), למעט יתר לחץ דם.

כיב הגבינה של מרטורל מאופיין במרוצת השלב I של תהליך הפצע, ההתנגדות שלו לשיטות שונות ואמצעים של טיפול מקומי וכללי. הטיפול הוא לא מבטיח מאוד ללא יציבות BP יציב. בטיפול מקומי, בנוכחות גבעול נקרוטי יבש, תחבושות הידרוג'ל עדיפים. עם כיבים trophic נרחב, אשר בשלב II של תהליך הפצע, השאלה של האפשרות לבצע autodermoplasty הוא שוקל.

כיבים טרופיים פיוגניים

כיבים טרופיים פיוגניים מופיעים על רקע של מחלת רקמות רכות לא ספציפיות (pyoderma, פצעים נגועים וכו ') בחולים מקבוצות אוכלוסייה חלשות מבחינה חברתית. זה סוג של כיבים ניתן לייחס לטווח ארוך ריפוי פגמים בעור כי יש arisen לאחר סיבוך מסובך של שיפון, carbuncle, אבצס ו פלגמון. בגרסתו הקלאסית, כיבים טרופיים פיוגניים הם מוקדים שופעים מרובים שטחיים בעלי צורה מעוגלת והם מכוסים בציפוי עבה וסמיך עם תגובה דלקתית perifocus מובהקת. קריטריון אבחוני חשוב נחשב תסמונת של תגובה דלקתית מערכתית בהעדר סימנים של התבוסה של מערכות כלי הדם של איבר וגורמים אחרים של היווצרות כיב. התפתחות כיבים ורידיים בדרך כלל לגרום Cocci גראם חיובי Staphylococcus aureus, spp סטרפטוקוקוס, הרבה פחות -. Pseudomonas aeruginosa ו החיידקים גראם שליליים אחרים.

כיבים טרופיים פיוגניים בדרך כלל נמשכים זמן רב, בהתמדה. שיטות עיקריות של טיפול - טיפול של טיפול אנטיבקטריאלי אח כירורגיים מוגלתי (מוגנת פניצילינים semisynthetic (amoxiclav 625 מ"ג 2 פעמים ביום), צפלוספורינים II-III דור ואח '.), טיפול Restorative ומקומי. בהיווצרותם של פגמים נרחבים בעור, העור הוא פלסטי.

כיבים טרופיים פוסט-טראומטיים

כיבים טרופיים פוסט טראומטיים הם קבוצה הטרוגנית למדי של פגמים עור כרוניים המתרחשים לאחר הניתוח, שונים מכניים, תרמיים, קרינה ונגעים אחרים בעור. בשנים האחרונות, שכיחות של הזרקות שלאחר ההזרקה של איברים בחולים עם התלות בסמים גדל. יש צורך להבחין בין הפצעים שנגרמו לאחר השפעה די חזקה של סוכן טראומטי, לגרום להפרעות microcirculatory מקומיות חמורות, מפני כיבים שהתפתחו לאחר פציעה על רקע ורידים, עורקים, ומחלות נוירולוגיות אחרות.

השיטה העיקרית של טיפול בכיבי פוסט טראומטי - הכריתה של השתלת העור הטרופי צלקתית של הפגם. כדי לסגור את רוב הפגמים להשתמש פלסטיק עם רקמות מקומיות, שיטות משולבות. במידת צורך, את הסגירה של כיבים על המשטחים התומכים של האיבר, המפרקים, ובמקרה של כיבים קרינה להשתמש בשתלי vascularized polnosloynymi פלסטיק, אשר משמשים במינון רקמות מתיחות בעור סיבובי דשי fascial, dermepenthesis איטלקית, Filatov גזע דשים חינם להשתלת כלי דם אנסטומוסים.

כיבים טרופיים על רקע של גידולים ממאירים

כיבים טרופיים על רקע של גידולים ממאירים נמצאים כ 1-1.5% מהמקרים. הם נובעים פירוק וכיבים של גידולי עור (מלנומה, קרצינומה של התאים הבזליים, וכו ')., גידול ממאיר של רקמות רכות העצם (אדנוקרצינומה השד, fibrosarcoma, rabdomisarkomy, אוסטאוסרקומה, וכו'), גרורות של גידולים שונים של העור ובלוטות לימפה תת עורית. מספר החולים עם גידולים של איברים פנימיים וכיבים טרופיים לוקמיה לפתח כתוצאה וסקוליטיס necrotizing, אשר נחשב לאחד הביטויים הבולטים ביותר של תסמונת paraneoplastic.

כיבים אלה trophic יש קצוות לא אחידים, לערער, התחתון הוא עמוק, המכתש דמוי, הסתננו, מלא נמק, שופע fattid לנתק. כדי לאמת את האבחנה, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה נלקח מן הקצוות מבוצעת. הטיפול בחולים אלו מבוצע בעיקר על ידי אונקולוגים ורופאי עור.

שיטות הטיפול עבור קבוצה עצומה והטרוגנית זו תלויות בשלב המחלה הממאירה. בהעדר גרורות מרוחקות, כריתה נרחבת של הרקמה הפגועה עם ניתוח פלסטי עורית של פגם או קטיעה (exarticulation) של איבר, lymphadenectomy האזורית. במקרה של סיבוכים בצורה של דימום, התפוררות של הגידול מלווה שיכרון, התערבויות פליאטיבי בצורה של הסרת חלקית או מלאה של הגידול, קטיעת הגפיים, כריתת שד פשוטה. התערבויות אלו מאפשרות למטופלים להאריך את חייהם ולשפר את איכות חייהם.

הפרוגנוזה של ההתאוששות תלויה בשלב של תהליך אונקולוגי וקשור עם האפשרות לבצע התערבות רדיקלית. מאז כיב העור במחלות ממאירות ברוב המקרים הוא סימן של השלב המאוחר של המחלה, הפרוגנוזה היא בעיקר שלילית לא רק על הריפוי של כיב trophic, אלא גם למשך ואיכות החיים.

כיבים טרופיים על רקע מחלת רקמות מערכתית

כיבים טרופיים על רקע של מחלות רקמות מערכתיות בדרך כלל אין סימנים ספציפיים. להכרה בטבע, האבחנה של המחלה הבסיסית היא בעלת חשיבות רבה. בחינה של חולים ממוקדים צריכה להתנהל במהלך כיבים טיפוסיים ממושכים ללא נטיית התחדשות, ובמקרה של תסמונות, מה שמעיד על נגע אוטואימוניות מערכתי של איברים ורקמות (polyarthritis, polyserositis, כליות, לב, ריאות, עיניים ועוד.). כיבים טרופיים מתרחשים על רקע תסמונת העור, במידה מסוימת נוכחים בחולים עם קולגן. מום עור מתרחשת כתוצאה דלקת כלייתית נמקית. רוב כיבי trophic מרשימים של הגפיים התחתונים (רגליים, כפות הרגליים), אבל זה אפשרי ולוקליזציה טיפוסית (ירכיים, ישבן, פלג גוף עליון, גפיים עליונים, ראש, רירית פה).

כיבים טרופיים על רקע מחלות אחרות

כמה תכונות קליניות יש ulcers trophic כי יש arisen על רקע pyoderma gangrenous. לרוב הם מתרחשים בחולים עם מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית. כ -10% מהחולים הללו יש פיודרמה גנגרנית - אחת הביטויים החמורים ביותר. עבור כיבים כאלה מאופיינת על ידי נוכחות של פגמים רבים מכאיב חדה, נמק העור, אשר בהדרגה להגדיל את גודל. הקצוות של כיב trophic יש קצוות edantulous cyanotic ו טבעת של hyperemia. כיבים טרופיים מקומיים בעיקר על הרגליים והרגליים.

ב 30% מהחולים ניתן ליצור פגמים ulcerative על הישבן, תא המטען, הגפיים העליונות.

כיבים טרופיים נבדלים על ידי זרימה מתמשכת של זאבת אריתמטוס. עם שלב I ממושך של תהליך הפצע. אפשרויות החידוש מופחתות בצורה חדה, אשר קשורה הן עם מהלך המחלה הבסיסית והן עם הטיפול הסטנדרטי (הורמונים קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים וכו '). עם הייצוב של מצבו של המטופל עם ההישג של הפוגה יציבה, autodermoplasty לא רק מאיץ באופן משמעותי את הריפוי של פגמים אולקראטיביים נרחבים, אלא גם עושה את זה ריפוי אפשרי רק. בחולים עם אופי פרוגרסיבי של המחלה הבסיסית, הסיכוי לסגירתם נמוך ביותר.

כיבים טרופיים על רקע מחלות אחרות, נדירות יותר, מזוהים לא יותר מ -1% מהמקרים, אך הם גורמים לקשיים הגדולים ביותר באבחון.

אבחון של אותם דורש מחקר זהיר של anamnesis, הכרה של המחלה הבסיסית. בדיקה מיוחדת צריכה להתבצע עם כיב ממושך לא טיפוסי או מתקדמת ללא נטייה להתחדש. במקרים מפוקפקים מוצגים ביוכימיות, סרולוגיות, אימונולוגיות, היסטולוגיות ושיטות מחקר אחרות, המאפשרות לחשוף את טבע המחלה הבסיסית.

תסמינים של כיבים טרופיים

הכיב הנפוץ ביותר דליות varicose. על רקע דחיסה ונפיחות של הרקמות, עמוק, שטחי, מעוגלות, קווי אליפסה או polycyclic נוצרים, החל בגודל 2-3-2-10 ס"מ ועוד. הקצוות של כיבים הם לא אחידים, לערער. הם ממוקמים לעתים קרובות בשליש התחתון או על פני השטח של anterolateral של השוקה. כיבים טרופיים שונים זה מזה, לעתים קרובות יש זיהום משני (erysipelas או פלגמון). החלק התחתון מכוסה בהפרשה סרוגנית, גרגירים איטיים מלווה בכאב.

כיבים טרופיים איסכמיים יש קצוות תלולים, מוגדרים היטב, התחתון שלהם מכוסה בדרך כלל עם גלד, תחת אשר גידים ניתן לראות. מופרד רזה. סימנים אחרים של איסכמיה - חוסר שיער על הרגל והרגל, עור מבריק מבריק: אין היפרפיגמנטציה, אין טרשת עור ורקמות תת עוריות. החלק התחתון יבש - אפור או שחור. כאשר מישוש, כאב ועדר או אובדן דופק על העורקים הפריפריים מצוינים. כיבים טרופיים ממוקמים לעיתים קרובות מעל הקרסוליים והפרצופים הגרמיים, על בהונות.

עם כיבים נוירוטרופיים, עור הרגל יבש, חם, אין רגישות, ואת הדופק על העורקים נשמר. כיבים טרופיים הם עמוקים, לעתים קרובות עם קצוות omozolemal, יש בצקת הנגרמת על ידי נזק עצבי אוהד ווסודילציה מתמדת. החלק התחתון יבש - אפור או שחור. כאשר המישוש, תחילה על האגודלים, ואז על הרגליים, הרגישות הולכת לאיבוד. מאוחר יותר רפלקס אכילס ורגישות פרופריוצפטיבית נעלמים. כיבים טרופיים ממוקמים על שטחי טראומה, רגליים, עקבים ואגודל.

סיווג של נגעים עוריים-מכרסמים על-ידי אטיולוגיה

I. כיב טרופי שנגרם על ידי אי ספיקת ורידים כרונית על רקע:

• מחלות פוסטרומבופלטיות;
• דליות ורידים;
• אנגידיספלסיה ורידית מולדת, תסמונת קליפל-טרנון.

II. כיב טרופי הנגרם על ידי מחלות של עורקי עורק תחתון (כיב איסכמי איסכמי):

• על רקע macroangiopathies:
• מחיקת טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות;
• מחיקת thromboangiitis (Buger-Vinivarter המחלה),
• חסימה פוסטמבולית של העורקים בגפיים התחתונות.
• כיב טרופי על רקע microangiopathies:
• כיב טרופי של סוכרת;
• כיב דם איסכמי (תסמונת מורטורל).

III. כיב טרופי שנגרם על ידי פיסטולים arteriovenous:

• תסמונת פרקים וובר);
• כיב טרופי פוסט טראומטי.

IV. כיב טרופי על רקע זרימת לימפה:

• לימפדמה ראשונית (מחלת מילרוי, וכו ');
• לימפדמה משנית (לאחר הפנים המועברים, התערבויות כירורגיות, הקרנות וכו ');
• lymphedema על רקע של filariasis, וכו '

V. אולטרה כיב פוסט טראומטי:

• לאחר פגיעה כימית ונזקי חשמל;
• בשל פגיעות מכאניות ויריות של רקמות רכות;
• עקב עקיצות אנושיות, חיות וחרקים;
• osteomyelitic;
• דוביטלי;
• קטיעות רגליים של כף הרגל, שוקיים, ירך;
• צלקות לאחר הניתוח (כיבים קוצניים וכרוניים);
• postinjective;
• קרן.

VI. נוירוטרופי yazvya:

• בשל מחלות ופציעות של המוח ושל חוט השדרה;
• הנזק שנגרם על ידי גזעי עצבים הפריפריים;
• על רקע זיהומיות, מולדות, רעילות, סוכרת, פולינופורופתיות אחרות.

VII. כיב טרופי על רקע מחלות נפוצות:

• מחלות מערכתיות של רקמת חיבור (רקמת חיבור) ודומה להם מחלות ותסמונות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, Dermatomyositis, סקלרודרמה, דלקת רב-עורקית קשרית, מחלת ריינו, granulomatosis של וגנר, מחלת קרוהן, תסמונת אנטי-פוספוליפידים, cryoglobulinemia, pyoderma gangrenosum ואחרים. );
• מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם (מחלת לב איסכמית, מומים בלב, קרדיומיופתיה וכו '), עם כשל במחזור הדם;
• מחלת כבד כרונית, מחלת כליות;
• אנמיה כרונית חמורה ומחלות דם אחרות (אנמיה חרמשית, ספרוציטוזה תורשתית, תלסמיה וכו ');
• endocrinopathy ("סטרואידים" כיבים, וכו ');
• מחלות מטבוליות (צנית, עמילואידוזיס וכו ');
• beriberi ו דלדול alimentary.

ח. כיב טרופי הנגרם על ידי מחלות זיהומיות, ויראליות, מייקוטיות וטפיליות:

• שהחוף (באוזן אריתמה נדחסה, עור שחפת kollikvativny skrofuloderma et al.), עגבת, צרעת, אנתרקס, אם מחלת ליים (borreliosis), sape, melioidosis, leishmaniasis עור (leishmaniasis), nocardiosis, angiomatosis epithelioid (מחלת שריטת חתול) ו האחר
• חרקים-נגעים נגעים של הרפס סימפלקס או זוסטר,
• מייקוטית (פטריוטית);
• פיוגניים, שפותחו בקשר למחלות זיהומיות לא ספציפיות של העור ורקמות תת-עוריות (פלגמון, ארסיפלס, פיודרמה וכו ').

התשיעי. כיבים טרופיים, הנובעים על רקע של גידולים:

• נגעים בעור שפירים (papillomas, nevuses, fibroids, וכו ');
• גידולים ממאירים של העור והרקמות הרכות (סרקומה של קאפוסי וסרקומות אחרות, מלנומות, תאי בסיס וכו ');
• מחלות דם - vasculitides necrotizing (וסקוליטיס המורגי, ודימום ארגמנת על שם שונליין-הנוך, לוקמיה, fungoides פטרת, אגרנולוציטוזיס et al.);
• גידולים ממאירים של איברים פנימיים;
• ריקבון של גידולים ממאירים (לדוגמה, סרטן השד, וכו ') וגרורות על העור בלוטות הלימפה תת עורית.

X. כיב טרופי ונגעים בעור כיבית-כיבית שהתעוררו על רקע מחלות עור אקוטיות וכרוניות - אקזמה, דרמטיטיס, פסוריאזיס, דרמטוזיס שלפוחית וכו '.

XI. כיב מלאכותי מלאכותי על בסיס של מוטציה עצמית, pathimymia, הקדמה של גופים זרים, זריקות של חומרים נרקוטיים וחומרים אחרים, וכו '

XII. כיב טרופי מעורב, המשלב מספר סיבות.

XIII. כיב כרונית כרונית של אחר, קשה לסווג אטיולוגיה.

[1]

סיבוכים של כיבים טרופיים

הקיום הממושך של פגם כיבי מוביל לעיתים קרובות לסיבוכים שונים, הנחשבים הגורם העיקרי לאשפוז חירום של חלק ניכר מהחולים. הסיבוכים העיקריים כוללים:

• דרמטיטיס, אקזמה, צלוליטיס, פיודרמה;
• erysipelas, פלגמון, anaerobic זיהום;
• דלקת הגידים, periostitis, מגע osteomyelitis;
• thrombophlbitis; לימפאנגיטיס, לימפדניטיס אזורית, לימפדמה משנית;
• דלקת מפרקים, arthrosis;
• טטנוס;
• דימום;
• ממאירות;
• זיהום של זחלים חרקים (mi miase).

כאשר טיפול מקומי לקוי של כיבים עם סמים בבסיס המשחה, וכן היגיינה מספיק periultseroznye סיבוכים אפשריים כגון דרמטיטיס, אקזמה, pyoderma ו צלוליטיס. בשלב אקוטי של דלקת על העור מופיעה אדמומיות היקף דיפוזי, הסתננות, נוטף להתפתחות ארוזיות, pustules. בשלב זה אמור להיות מושלך מן רטבים והגשת בקשה לעבור תחבושות רטובות לייבוש עם חומרים אנטיספטיים, iodophors (yodopiron, povidone-יוד, וכו ') או תחבושת רב שכבתי סופג. שינוי רוטב צריך להיעשות 1-2 פעמים ביום. בשנת עור מודלק (אך לא כיב!) אפלייד משחה, קרם בסטרואידים, רסק או מחית המכילים סליצילטים (תחמוצת אבץ, salitsilovo- רסק אבץ) [קרם או משחה (Diprosalik, belosalik et al.)]. הסיבוכים הנפוצים ביותר של דלקת עור מתרחשים בחולים עם כיבים טרופיים ורידיים הממוקמים בשלב הראשון של תהליך הפצע.

צורות שונות של פרצופים וסיבוכיה, ו bubonadenitis דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד - הטיפוסיים ביותר לחולים עם כיבים ורידיים טרופיים ולעתים קרובות לשמש אינדיקציה לאשפוז של חולי. לגבי משטחים החריפים מתחיל עם דומיננטיות של בשלבים הראשונים של סימפטומי שיכרון מלווים צמרמורות, חום גבוה, חולשה חמורה. מעט מאוחר יותר, יש שינויים אופייניים בצורת hyperemia עור המקומית נשפכו עם יותר או פחות גבולות ברורים צורה אחידה. העור הוא שחדר, hydropic, חם למגע, עולה כואב מעל אזורי עור neporazhonnymi בצורת גליל. על רקע אריתמה אריתמה, ייתכן שיש בועות משטח פריקה עם exudate serous. כאשר התרחשות פתק הנוכחי כבד של דימום מן גודל קטן עד דימומים גדולים petechiae להיווצר בריחת ובועות מלאות exudate serosanguineous מפתחת trunkulyarny דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד-ירך פולקע, bubonadenitis. השיטות העיקריות של טיפול של סיבוכים אלה נחשבות טיפול אנטיבקטריאלי (פניצילינים semisynthetic, צפלוספורינים, וכו '), טיפול אקטואלי נאות ופיזיותרפיה (UVR). הישנות של erysipelas להוביל limepodemia של איבר. כדי למנוע הישנות פרצופים צריך ריפוי של כיב (זיהום קלט vorotama) ו פניצילינים סינתטי המשימה דיפו החודשי (ekstentsellin retarpen או 2.4 מיליון יחידות).

בנוכחותם של פגמים אולקרטיביים עמוקים, מסולקים היטב, סיבוך כה חמור כמו פלגמון מתפתח לעתים קרובות. המחלה מלווה על ידי התפתחות או עלייה משמעותית בתסמונת הכאב, הופעת בצקת בולטת ו hyperemia מפוזר, כאב חד במישוש, ולפעמים תנודות רקמות רכות. ישנם סימפטומים של שיכרון חמור עם חום חום, לויקוציטוזה גבוהה נויטרופיליה. Phlegmon מאובחנת לרוב בחולים עם נגעים סוכרתיים ו osteomyelitis. עם התפתחות של פלגמון, טיפול כירורגי דחוף של המוקד שופעת הוא ציין, מינויו של טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי דטוקסיפיקציה.

Anaerobic clostridial ו nonclostridial זיהומים נחשבים סיבוך רציני ביותר. לרוב, היא מתרחשת על רקע איסכמיה איבר, טיפול לקוי פגם ulcerative, יישום מקומי של משחות על בסיס שומן (משחה Vishnevsky, וכו '). הזיהום מתפתח במהירות, זה לוקח אזורי איברים משמעותיים עם התפתחות dermatocellulitis necrotizing, fasciitis ו myositis, מלווה תגובה דלקתית מערכתית מובהקת אלח דם חמור. אבחון מאוחרת ואשפוז מאוחרת מובילים לאובדן תכופים של איבר וקטלניות גבוהה, והגיע ל -50%.

בתנאים הקיימים תהליך הרסני ארוך כיב רשאי להאריך בשכבות העמוקות של רקמות רכות עם הפיתוח של הגיד, periostitis, קשר אוסטאומיאליטיס, דלקת מוגלתית, באופן משמעותי לסבך את האפשרות בפצעים כרוניים ריפוי עצמי.

דימום לעיתים קרובות מתרחשת בחולים עם אי ספיקת ורידים כרונית כתוצאה של שחיקת עורק הסרקואיד הממוקם לאורך הקצוות או בתחתית כיב trophic. דימום חוזר מתרחש לעיתים קרובות בחולים עם כיבים טרופיים ממאירים או נגד גידולים ממאירים של העור והרקמות הרכות. אובדן הדם יכול להיות משמעותי, עד התפתחות של הלם hemorrhagic. כאשר ארסן הוא גדול מספיק, ועם דימום פעיל, יש צורך פלאש את שטח הדימום או לקשור את כלי השיט לאורך. עם זאת, ברוב המקרים, עבור המוסטאזיס נאותה, זה מספיק כדי להחיל תחבושת לחץ עם ספוג עוצר, תחבושת אלסטית תנוחת איבר מוגבה. הרהזה אפשרית עם טיפול phlebosclerosis.

ממאירות צוין ב 1.6-3.5% מהמקרים.

גורמים חושפים לממאירות הם קיום לטווח ארוך של כיבים טרופיים (בדרך כלל 15-20 שנים), הישנויות תכופות, טיפול לקוי באמצעות משחות המכילות חומרים מגרים (משחות וישנייבסקי, ihtiolovaya et al.), ועל פני שטח כיב הקרנת ליזר אולטרה הסגול. ממאירות חשודות בהעדר דינמיקה החיובית של ריפוי, עם התקדמות מהירה, את המראה של עודף, מתנשאות מעל סעיפי הפצע של רקמות מתרחשות מוקדי הרס רקמות מצחינים עם כניסתו של נימק, מצחינה, גדל דימום. אמת את האבחנה על ידי ביצוע ביופסיה של אזורים חשודים שונים של הקצוות והתחתונים.

מומחים רבים אינם רואים מיאסה הפצע כמו סיבוך, יתר על כן, זחלי חרקים משמשים במיוחד לביצוע necrectomy של כיבים מזוהמים בכבדות. שיטה זו נקראת ביו-כירורגיה. עם זאת, זה כמעט לא שווה לשקול שיטה זו כחלופה רצינית יותר יעיל, זול ואסטתי שיטות מודרניות של ניקוי כיב.

[2], [3]

כיצד לזהות ulcers trophic?

כיב טרופי הוא אחד הסיבוכים הרציניים ביותר של המחלה הבסיסית, שעליה הם מתפתחים. הנקודה הבסיסית של אבחון היא ההגדרה של אטיולוגיה, המאפשרת לבצע טיפול אתיופיטרופי או פתוגנטי מתאים.

ברוב המקרים, סימפטומטולוגיה קלינית אופיינית מאפשרת לנו לקבוע את הסיבה האמיתית לחינוך בבדיקה הראשונה של המטופל. אבחנה מתבססת על נתוני היסטוריה רפואיים, תוצאות הבדיקה של החולה ואת השטח של שינויים בעור, כלי נתונים ומחקרים במעבדה. כאשר מתבצעת האבחנה, נלקחים בחשבון סימנים קליניים ותכונות של נגעים מקומיים המאפיינים את הפתולוגיה הזו או אחרת. לכן, זיהוי של הכיב באזור של malleolus המדיאלי, ואחריו היפרפיגמנטציה קשיון של העור שמסביב, תסמונת דליות, נוטה יותר לומר על התפתחות כיבים טרופיים ב-ספיקה ורידית כרונית. המופע של כיבים על פני השטח הפלנטרי של כף הרגל אצל חולה עם הפרעות רגישות העור יכול באופן סביר לחשוד בהיווצרות כיבים נוירוטרופית. במקרים מסוימים, במיוחד כאשר לא טיפוסי במהלך התכייבות, כמו גם כדי להבהיר את מהות המחלה הבסיסית היא טכניקות אבחון אינסטרומנטלי במעבדה הכרחית. כאשר כלי הדם (עורקים ורידים ו) נגעים של שיטות אבחון הגדולות למצוא סריקה דופלקס אולטרסאונד דופלר ב osteomyelitic - ממאירויות העצם רדיוגרפיה pobuslovlennyh - טכניקות ציטולוגית היסטולוגית.

לא פחות חשוב הוא ההערכה של הפגם הכיבתי עצמו עם פירוט הלוקליזציה, הגודל, העומק, השלב של תהליך הפצע ופרמטרים אחרים שעשויים להיות ספציפיים למחלה הבסיסית, משקפים את הדינמיקה והאפקטיביות של הטיפול. לשם כך, הערכה חזותית של כיבים ורקמות שמסביב משמש עם תיאור של כל השינויים הזמינים, שיטות planimetric, צילום פוטומטריה דיגיטלית.

גודלו של הכיב, עומק הפגם, מיקומו, נפח וחומרת השינויים המיקרו-מחזוריים ברקמות הסובבות, התפתחות הזיהום הם גורמים חשובים בקביעת חומרת המחלה ופרוגנוזה. עומק השטח של כיבים בעור יכול להיות שונה. בהתאם לעומק של הרס רקמות הקשורות תהליך ulcerative, להבחין:

• אני תואר - כיב שטחי (שחיקה) בתוך הדרמיס;
• תואר II - כיב להגיע לרקמה תת עורית;
• III - כיב חודר ל fascia או הרחבת מבנים subfascial (שרירים, גידים, מיתרים, עצמות) חודר לתוך חלל של שקית משותפת, מפרקים או איברים פנימיים.

בהתאם לגודל להבדיל:

• כיב טרופי קטן, עד 5 ס"מ 2;
• ממוצע - 5-20 cm2;
• כיב טרופי גדול - מ 20 ל 50 cm2;
• ענק (ענק) - מעל 50 cm2.

הסיכויים לריפוי פגם ulcerative תלויים במידה רבה בחומרת הפרעות זרימת הדם בעור הממוקם סביב כיב. במצבים מסוימים, גם כאשר הגורמים השורש המוביל להיווצרות כיבים מסולקים, הפרעות microcircululation בלתי הפיך לפתח הרקמות הסובבות, אשר לא משאירים מקום ריפוי עצמי של פגם העור. השיטות העיקריות לאבחון הפרעות microcirculatory הן מדידה של מתח חמצן transcutaneous, flowmetry לייזר דופלר ו thermometry.

כל פגמים כיבית נגועים. במקרה של כיבים פיוגניים, הגורם המזהם הוא הגורם המוביל למחלה. בשלב הראשון של תהליך הפצע, ההערכה הדינמית של הגורם הדלקתי הדלקתי חשובה ביותר לגילוי פתוגנים חיידקיים או פטרייתיים ובחירת טיפול אנטיביוטי ממוקד. כדי לעשות זאת, מיקרוסקופיה של כתם מבוצעת, ומאפשר תוך זמן קצר כדי לקבוע את הרכב microflora ומספר שלה, רגישות לאנטיביוטיקה. אם יש חשד לממאירות של כיב או אופי הממאירים שלו, בדיקה היסטולוגית של ביופסיות נלקח מן האזורים החשודים של השוליים ואת החלק התחתון של כיב. שיטות אבחון אחרות משמשות לפי אינדיקציות או במקרה של גילוי של גורמים נדירים של כיב, הדורשים שימוש בשיטות אבחון נוספות.

בניית אבחנה קלינית עם כיב טרופי צריכה לשקף את המאפיינים של מהלך המחלה הבסיסית, את סיבוכיה על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות. לדוגמה, מחלת פוסטרומבופלביטים של הגפיים התחתונות, צורה מחודשת, אי ספיקה ורידית כרונית של מחלת השישי, כיב טרופי רחב, דלקת עור של השוקה השמאלית; או עורקי obliterans של הגפיים התחתונים, נכון קטע כסל-ירך חסימה, תואר IV הספיקה עורקית כרוני, רגל אחורית טרופי כיב; או סוכרת מסוג II, כמובן חמור, צעד decompensation, נפרופתיה סוכרתית, רטינופתיה, תסמונת רגל סוכרתית, טופס נוירופתי, כיב טרופי plantar, צלוליטיס של רגל השמאל.

אבחון דיפרנציאלי של כיבים טרופיים

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי, יש לזכור כי רוב הכיבים של הגפיים התחתונות (80-95%) הם ורידי, עורקי, סוכרת או מעורב. מחלות אחרות יש לחשוד רק לאחר הרחקה של הגורמים העיקריים או במקרה של חוסר יעילות של טיפול סטנדרטי. אחת משיטות האבחון הדיפרנציאלי המרכזיות היא קביעת פעימה על העורקים של הגפיים התחתונות, אשר חייב להתבצע על ידי כל החולים שיש להם פגמים ulcerative.

כיבי trophic להיות נבדלים nodosa periarteritis, וסקוליטיס קשרים, שאתות ממאירות (basal וסרטן העור של תאי קשקש, לימפומה עור), טראומה, פצעי לחץ, pyoderma gangrenosum ואחרים.

[4], [5], [6]

טיפול בכיבים טרופיים

הטיפול של כיבים trophic מתבצעת תוך לקיחה בחשבון את העקרונות של טיפול במחלות עור. לטיפול בכיבים דליות, טיפול של המחלה הבסיסית, phlebectomy או ללבוש יומי של גרביים אלסטיות נדרש, כדי להעלות את הלחץ הוורידי - המיקום הגבוה של הרגליים. שבועי להטיל תחבושת אבץ ג 'לטין. יש צורך לטפל בתופעות של דרמטיטיס, אקזמה בהתאם לגילויים של תהליך העור הפתולוגי, כדי להסיר רקמות נמק. כאשר foci נגוע רושמים אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולה. החל השתלת עור.

לטיפול בכיבים איסכמיים, תרופות המשפרות את זרימת הדם בעורקים, מטפלים ביתר לחץ דם עורקי. לקבלת ניתוח רדיקלי לרפא שחזור על העורקים משמש.

כיבים טרופיים בחולה עם אטרופיה פרוגרסיבית אידיופטית של העור.

בטיפול כיבים trophic, תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם לשימוש של ויטמין, antihistamine, biogenic stimulants. הכללה של phlogenzim (2 כמוסות 3 פעמים ביום) מגדיל באופן משמעותי את היעילות של הטיפול.

כאשר nonhealing כיבים trophic מומלץ קורטיקוסטרואידים שנמסרו בעל פה במינונים נמוכים (25-30 מ"ג ליום). בשימוש נרחב פיזיותרפיה (לייזר הליום-נאון, UFO, ionogalvanizatsiya אבץ, אמבטיות בוץ מקומי וכו '), מקומי -. כאמצעי לשיפור trophism רקמות (Solcoseryl, aktovegin et al.) המקדמים כיבים epithelialization.

טיפול בכיבים טרופיים הוא משימה קשה, במקרים מסוימים עם תוצאות חזוי גרוע. במספר רב של תצפיות, הם נשארים עמידים לשיטות מודרניות של טיפול כירורגי ושמרני מורכבים. לכן עדיפות צריכה להיחשב לגילוי מוקדם של המחלה הבסיסית וטיפול מונע נאות כדי למנוע את המעבר של המחלה לשלבים מוזנחים, וכתוצאה מכך היווצרות של פגם ulcerative.