טיפול בפצעים

הטיפול של decubitus צריך להיות מכוון לעבר שחזור העור באזור decubitus. בהתאם לשלב של תהליך זה ניתן להשיג על ידי התערבויות שמרני (ניקוי פצעים, מעודד את יצירתן של granulations, להגן עליהם מפני ייבוש, ואת זיהום משני) או בניתוח (הסרה כירורגית של סגירת נמקי פלסטיק של פגם רקמות רכות). תהא השיטה של הטיפול הוא טיפול מאורגן כראוי חשיבות רבה: שינוי תכוף של העמדה של החולה, השימוש מזרן אנטי מַשׁכּוֹב או מיטה, מניעת רקמת גרנולציה הפצע טראומטיזציה מַשׁכּוֹב, תזונה עם כמות מספקת של חלבונים וויטמינים.

בעת בחירת אסטרטגיית טיפול, יש לגבש בבירור את המטרה ואת המשימות שיש לבצע. בשלב התגובה הראשונית, המטרה היא להגן על העור; בשלב הנמק - הפחתת משך השלב על ידי הסרת רקמות נמקיות התומכות בתהליך הדלקתי ובשכרות; בשלב של היווצרות של granulations - יצירת תנאים המקדמים את ההתפתחות המהירה של רקמת גרגר; בשלב של אפיתל - האצה של בידול של רקמות חיבור צעיר ייצור רקמות אפיתל.

רוב אולקוס הלחץ נגועים, אבל השימוש השגרתי של אנטיביוטיקה לא מומלץ. התוויה לטיפול מיקרוביאלית היא פַּחֶסֶת בכל שלב, מלווה תסמונת תגובה דלקתית מערכתית ופיתוח של סיבוכים ספטי. בהתחשב באופי של זיהומים הנגרמים על ידי polymicrobial עמותות-אנאירובי אירובי שנקבעו באופן אמפירי בתרופות רחבות טווח. בדרך כלל משתמשים מוגן אנטיביוטיקה בטא לקטם [אמוקסיצילין + חומצה clavulanic (augmentin), ticarcillin + חומצה clavulanic, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], גורמות תרופות (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) או צפלוספורינים III-IV הדור בשילוב עם קלינדמיצין או metronidazole קרבפנם [אימיפנם + cilastatin (thienyl), meropenem] ומעגלים אחרים. לאחר קבלת נתוני הרגישות, המיקרופלורה מועברת לטיפול האנטיבקטריאלי המכוון. נוהג זה, ברוב המקרים בשילוב טיפול יכול להשיג תרופה של דלקת מקומית ומערכתית, בתיחום רקמה נמקית או למנוע התפתחותם. יישום של תרופות אנטיבקטריאליות למעט רגישות microflora לא להקטין את מספר הסיבוכים, אך רק משנה את ההרכב של מיקרואורגניזמים, הבחירה של זנים עמידים לאנטיביוטיקה.

הטיפול המקומי בדיקוביטוס הוא בעיה מורכבת למדי, שכן לא תמיד ניתן למנוע לחלוטין את הגורמים המובילים להתפתחותם; בנוסף, חולים עם bedores מוחלשים לעתים קרובות על ידי מחלה קשה ממושכת מלווה אנמיה ותת תזונה. כל השלבים של תהליך הפצע בנוכחות decubitus נמתחים בחדות בזמן יכול להיות חודשים רבים ואפילו שנים. שינויים מקומיים הם הטרוגניים, לעתים קרובות במקביל להתבונן באתרים של רקמת נמק ו granulation.

תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה בהשפעות מקומיות נאותות, שהיא אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול מורכב בחולים עם מצעים. טיפול בפצעים בלחץ משתמש כיום בכל ארסנל ההלבשה, המשמשים, בהתאם לאינדיקציות לשימוש בהלבשה, תוך התחשבות בשלב ובמאפיינים של מהלך הפצע.

בשילוב עם אמצעים נגד bedore וטיפול מקומי, פיזיותרפיה, טיפול משקם כללית, תזונה אנטרלית פרנטרלית מלאה נמצאים בשימוש נרחב.

מימדים III-IV מאופיינים בפיתוח של נגעים בעור נקרוטי לעומק מלא עם מעורבות של רקמת השומן תת עורית, fasciae, השרירים בתהליך ההרס, ובמקרים חמורים יותר עצמות. טיהור ספונטני של decubitus מ נמק מתרחשת במשך זמן רב; ניהול פסיבי של פצע סתום טומן בחובו התפתחות של סיבוכים שונים, התקדמות של שינויים מבריקים-נמקיים, התפתחות אלח דם, אשר הופכת לאחד הגורמים העיקריים למוות של חולים. בהקשר זה, חולים עם טיפול משככי דומה צריך להתחיל עם טיפול כירורגי מלא של מוקד שופע עם כריתה של כל הרקמות הלא קיימא, דיסקציה רחבה ניקוז של כיסים צואה פוריות.

הטיפול הכירורגי של decubitus נקבע על ידי הבמה והגודל של decubitus, נוכחות של סיבוכים ספטיים- purulent. במקרה של פצעים לחץ באמצעות טיפול כירורגי פרוגרסיבי נימק רטוב סוג מתבצע להתוויות דחופות שיכול למנוע את התפשטות ההרס המסריח של הרקמה הסובבת, להפחית את רמות השיכרון ולהשיג תיחום מהיר יותר של נימק. במקרים אחרים necrectomy צריך להיות קדם תרופות אנטי-דלקתיות (אנטיבקטריאלי טיפול מקומי, פיזיותרפיה), אשר מאפשר תיחום אזור הנימקים ולעצור את הדלקת ברקמות שמסביב. אחרת, הליך כירורגי לא נכון יכול רק להגדיל את שטח כיב ו לעורר את התקדמות נמק.

בביצוע necrectomy, קשה ביותר לקבוע את הכדאיות של רקמות. המשימה העיקרית של טיפול כירורגי הוא הסרה כירורגית של רקמות devitalized ברור לאזור של אתרי דימום המראה. כריתה נפוצה של פצעים לחץ בתוך חזותית ללא שינוי, אך כבר חשוף רקמות, לעתים קרובות הופך שגיאה ולא תמיד רצוי, כפי שהוא מוביל לעתים קרובות להיווצרות של אזור נרחב של נמק משני.

טיפול נוסף שמטרתו לטהר את כיב decubitus מ שאריות שופעת נמק ו נקרוזיס, קליטת הפליטה ושמירה על סביבה לחה הפצע, קשורה טיפול מקומי נאותה. במבנה של נמק משני, ניתוחים חוזרים ונשנים מבוצעות עד כיב דקוביטוס הוא ניקה לחלוטין רקמות נמק. טיפול של decubitus בשלב I הפצע התהליך הוא השימוש בשיטות שונות של טיפול פצע נוסף (cavitation קולי, לייזר אבלציה של נמק, השימוש סילון פועם של חיטוי ואקום השאיפה).

חולים עם paraplegia נמוך ונגעים occlusive של העורקים בגפיים התחתונות בחלק מהמקרים יש צורך לפתור את הבעיה של קטיעה או disarticulation של הגפה. פצעים גדולים מרובים, גפיים תחתונים הוא ארוכים לא להיכנע שיטות שמרניות של טיפול ולהיות מזוהים עם שיכרון קבע, הם אינדיקציה בקטיעה ברמה של הרגל התחתונה או ירך, תלוי את השכיחות של שינויים בתחומי נימקים כדי להבטיח זרימת דם טובה. בשילוב עם השינויים הנ"ל dekubitalnoy אזור כיב של trochanter הגדול, המסובכים ידי מוגלתי coxitis ו אוסטאומיאליטיס של ראש הירך, גפיים לבלות disarticulation של מפרק הירך. בנוכחות פצעי לחץ בישבן, הנקבים ואת העצה מומלץ להשתמש איבר גרוטאות פלסטיק דש עור-שריר של פגמים לעיל.

סגירה ספונטנית של כיבי לחץ מתרחשת במשך זמן רב, היא קשורה להתפתחות של סיבוכים שונים מסכני חיים של החולה והוא אפשרי רק בחלק קטן של החולים. ברוב המקרים, ריפוי עצמי של כיב דוביטאלי הוא בלתי אפשרי או קשה, שכן יש סיבות שמובילות לכיבים, או שגודל הדקוביטוס גדול מדי.

מחקרים קליניים אקראיים שנערכו לא חשפו הבדלים משמעותיים בזמן הריפוי של פגמים עם דגיטוביס, תוך שימוש בטיפול כירורגי במוקד הנמק העדין והתערבויות פלסטיות בעור בהשוואה לשיטות טיפול שמרניות. בינתיים, ניתוח של מחקרים אלה מראה לא כל כך את היעילות של שיטות אלה, אלא את הראיות מספיקות האפקטיביות שלהם.

הטכניקה הכירורגית במקרים מסוימים נותרת הקיצונית ביותר, ולפעמים הטיפול היחיד האפשרי עבור decubitus. במדינה שלנו, עד היום, טיפול כירורגי של decubitus מבוצע בכוונה רק ביחידות כירורגיות בודדות, ואילו ברוב המדינות המפותחות יש מרכזים לניתוחים פלסטיים עבור כיבים decubitus. בארה"ב לטיפול decovitus בחולים בעמוד השדרה, מדי שנה בין 2 ל 5 מיליארד דולר. יש לציין כי העלויות הישירות הכרוכות בהתערבות כירורגית הן רק 2% מעלות הטיפול כולו, וחלק ניכר מהכספים מושקע באמצעים שמרניים ובשיקום חולים.

רוב המנתחים המובילים, הטיפול בביצוע מקצועי, משוכנעים כי בשלב הנוכחי של הרפואה הכיוון הכירורגי עם השימוש בשיטות פלסטיק של סגירת הפצע צריך להיות עדיפות בטיפול. טקטיקה כזו מאפשרת להפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים וההישנות של כיבי לחץ, להפחית את רמת התמותה ואת תנאי השיקום של החולים, לשפר את איכות החיים ולהפחית את עלות הטיפול. לפני זה צריך להיות הכנה נאותה של המטופל ופצע התערבות פלסטיק. התוצאה המוצלחת של הטיפול בכיבים מדכאים קשורה קשר הדוק לגישה המשולבת לטיפול. יש צורך להוציא לחלוטין את הלחץ על שטח decubitus, כדי לבצע בכוונה אחר אמצעים נגד bedore וטיפול איכותי. על המטופל לקבל תזונה הולמת. זה הכרחי כדי למנוע אנמיה hypoproteinemia, לטהר מוקדים אחרים של זיהום.

יש להשתמש בנטילת עור, כמו הטיפול ב- Decubitus, כאשר אין התוויות נגד כללית וכלליות לניתוח, וריפוי מהיר יותר של פגם הפצע ומספר קטן יותר של סיבוכים מאשר ריפוי פצעים ספונטני.

אינדיקטורים להתערבויות פלסטיק בעור

• את גודל נרחב של כיבים decubitus, אשר אינם מאפשרים לצפות ריפוי ספונטני שלה;
• העדר דינמיקה חיובית (ירידה בגודל של 30%) בריפוי של כיבים decubitus עם טיפול שמרני מספיק במשך 6 חודשים או יותר;
• הצורך בהתערבויות כירורגיות דחופות הדורשות שיקום מוקדי זיהום (ניתוח אורתופדי, התערבות לב וכלי דם);
• הצורך למלא את פגם העור עם רקמות וסקולריות כדי למנוע התפתחות של bedore חוזר (החלים על עמוד השדרה וחולים אחרים לא פעילים משותקת).

התערבויות עור ופלסטיק אפשריות אם מתקיימים התנאים הבאים:

• מצב כללי יציב של המטופל;
• מעבר יציב של תהליך הפצע לשלב II;
• את היכולת לסגור כיב לחץ ללא מתח מוגזם של הרקמות;
• את האפשרות של טיפול הולם שלאחר הניתוח וטיפול החולה.

התוויות נגד פלסטיק עורית קשורות קשר הדוק את המוזרויות של תהליך הפצע המקומי, המצב הכללי של המטופל, חוסר מוכנות של הצוות עבור התערבויות כאלה:

• כיב decubitus, הממוקם בשלב I הפצע התהליך;
• העדר כמות מספקת של חומר פלסטי, מה שמאפשר לסגור את הפגם הכואב בלחץ ללא הפרעה;
• נוכחות של מחלות ותנאים עם תוחלת החיים החזוי של פחות מ 1 שנה (סרטן, שבץ חמור);
• מצב נפשי בלתי יציב של המטופל, מלווה תקופות של עירור, התנהגות לא מספקת, התקפות עוויתות תכופות, מצב של soporus ו תרדמת;
• התקדמות מהירה של המחלה הבסיסית (טרשת נפוצה, שבץ חוזר), פירוק של מחלות במקביל (אי ספיקה חמורה במחזור הדם, כשל נשימתי);
• מחלות של כלי הדם בגפיים התחתונות (עם לוקליזציה של כיבי לחץ מתחת למותניים);
• היעדר כישורים והכשרה מיוחדת של מנתחים לביצוע ההתערבויות הפלסטיות הנדרשות לעור.

PM Linder בשנת 1990 ניסח את הטיפול הכירורגי הבסיסי של decubitus:

• העדר סימנים של זיהום ודלקת באזור decubitus ו הרקמות הסובבות;
• במהלך התערבות כירורגית המטופל מונח בצורה כזו שכאשר הפצע הוא sutured, את המתח הגדול ביותר של הרקמות מובטחת;
• כל נגוע, נגוע ברקמה צלקתית באזור של כאבי הלחץ יש להסיר;
• במקרה של osteomyelitis או את הצורך להפחית את בליטות העצם הבסיסית, osteotomy מבוצעת;
• חתך קו עורית או היווצרות של התפר לא צריך לעבור על בליטה העצם;
• שנוצר לאחר כריתה של כיב לחץ, המום הוא מלא רקמה היטב וסקולרי;
• כדי למנוע חלל מת ומניעת היווצרות של seroma, הפצע מנוקז על ידי מערכת ואקום סגור;
• לאחר הניתוח, המטופל ממוקם במצב שאינו כולל לחץ על אזור הפצע;
• לאחר הניתוח, החולה הוא prescribed מכוונת טיפול אנטיבקטריאלי.

כדי למנוע כיבים מדכאים, ניתן להשתמש בשיטות שונות של טיפול כירורגי. ארסנל של התערבויות פלסטיק כיום די רחב ומגוון ומאפשר לחולים יציבים לסגור bedores כמעט בכל גודל ומיקום. סוגי התערבויות פלסטיות בעור במיטות:

• אוטודרופלסטיקה;
• פלסטיק על ידי רקמות מקומיות עם שימוש: - פשוט הטיה ותפירה של רקמות;
• רקמות מותחות;
• VY פלסטיק על ידי גז שרירי עור שתלי;
• שיטות משולבות של העור plasty;
• השתלות חינם של מתחמי רקמות על anastomoses כלי הדם. התערבויות כאלה כמו autodermoplasty מבודד, עכשיו
• הזמן יש רק עניין היסטורי. במספר מקרים, מומלץ להשתמש בו כדי לסגור באופן זמני את הפגם הכואב בלחץ כשלב הכנה לחולה. פלסטיות מפוצלת דש העור הוא גם אפשרי בעת סגירת פגמים פני שטח גדול שאינם נושאים פונקציה תומכת אינם נתונים לעומס קבוע (החזה, הקרקפת, השוק). השימוש autodermoplasty במצבים אחרים אינו מוצדק, שכן היא מובילה להיווצרות של צלקת בלתי יציבה ואת הישנות של decubitus.

ניתוחים פלסטיים על ידי רקמות מקומיות באמצעות כריתה של כיבים בלחץ ו suturing פשוטה של פגם הפצע אפשרי עם מצעים קטנים ללא osteomyelitis של העצם הבסיסית, ואם אפשר, סגירת הפצע עם התפרים ללא מתח. עם סיכון גבוה של הישנות, פלסטיק decubitus ידי היפוך פשוט של הדשים ותפירה של רקמות הוא חסר תועלת לשימוש.

במקרה של מתיחות מופרזת של רקמות, השיטה של רקמות מתיחה משמש. כדי לעשות זאת, לאחר הכריתה של פצעים לחץ לייצר התגייסות רחבה של שומן בעור או דש עור-fascial, ניקוז פצעים, להטיל על התפרים התכופים שלה, להדק אותם עם קשורה מאובטחת ועצבנות "קשת". הדיאסטאזיס הנותר של הפצע מתבטל לאחר מכן על ידי מתיחה יומיומית (או פחותה) מתמשכת של הדשים בעזרת ליגטורות. בהגיעם אל המגע של הדשים, החוטים קשורים לבסוף וחותכים.

נוכחותם של כיבים נרחבים חוזרים ונשנים וחוסר בחומר פלסטי מקומי הופכים אותו בשימוש נרחב את השיטה של הרחבת בלון רקמות. הרקמות מתרחבות הן בסביבה הקרובה של פגם הפצע, והן במרחק מה ממנו. כדי לעשות זאת, דרך קטע של fascia או שריר, הכנס בלון סיליקון expander, אשר מלא לאט, במשך 6-8 שבועות, עם תמיסת מלח סטרילית. לאחר שהגיע להגדלה הנדרשת של הרקמות, expander מוסר, דש הוא נוצר ועבר פגם כאוב לחץ.

ברוב המקרים של כיבים decobitus, העדפה ניתנת לשימוש של העור, פאשיאלי או דשני שרירים הממוקם בסביבה הקרובה של פגם או ממנו. היתרון של מדפים כאלה הוא כי בעזרתם הם מחליפים אזור איסכמי בעבר עם היטב סיפק אספקת דם רקמות. דשד השרירים העקורים משמש רירית רכה באתר נתון ללחץ מתמיד. היא משתתפת בהפצה אחידה של לחץ, פיחות ונמנעת הישנות של מצעים.

נכון לעכשיו, השתלת תסביכים רקמות על אנסטומוסים כלי הדם בטיפול decubitus נפוץ פחות מאשר עם plasty המקומי עורי. זאת בשל הקשיים הטכניים של ההתערבות, אשר דורש הכנה מיוחדת כירורגי וציוד, סיבוכים לאחר הניתוח תכופים. בנוסף, משאבי פלסטיק מקומיים הם ברוב המקרים מספיק כדי למלא כראוי פגמים decubitus, והתערבויות הם פשוטים מבחינה טכנית, פחות סיבוכים, וקל יותר לסבול על ידי המטופלים.

העור והתערבויות פלסטיק עבור כיבים לחץ יש מאפיינים משלהם. המוסטאסיס אפילו מכלי דם זעירים בחולים עם paraplegia מייצג קושי משמעותי בשל חוסר היכולת של הכלי על כיווץ כלי הדם, ולכן חייב לנקז את הפצע באופן קבוע עם צנתרים אחד או יותר, ואחריו שאיפת ואקום. במקרה של osteomyelitis, העצם הבסיסית מוסרת מן העצם בתוך רקמת העצם המדממת. בחולים השדרה אפילו בהיעדר אוסטאומיאליטיס למניעת הישנות של כיב dekubitalnyh צורך לבצע כריתה של בליטות עצם (גַבשֶׁשֶׁת ischial, trochanter יותר). כאשר התאמת דשי העור לתחתית, הקצוות של הפצע זה לזה, אתה צריך להשתמש resorbable פתילים על מחט atraumatic. כל חללים שיורית צריך להיות מסולק על ידי שכבת אחר שכבת סגירת הרקמות בכמה קומות.

טיפול כיב לחץ באזור הסקרל

לחץ כיבים של העצה בדרך כלל יש גדלים גדולים עם קצוות העור התלוי. ישירות מתחת לעור הם העצה ואת cocsex. וסקולריזציה של אזור זה הוא טוב, הוא מבוצע ממערכת של העורקים העליונים העליון והתחתון, אשר נותנים anastomoses מרובים. ההתערבות מתחילה עם כריתה מלאה של פצעים לחץ הרקמה הצלקת שמסביב. במידת הצורך, להסיר את החלקים הבולטות של העצה ואת coccyx.

עם הפלסטיק של דקרוביטס קטן וקטן, המקלע הדקלי-רומנטי והמקורי הוכיח שהוא מבוסס היטב. הדש הוא חתך בחלק התחתון של האזור הדלילי. החתך של העור מתבצעת מהקצה התחתון של הפצע הכואב בלחץ רק כלפי מטה, במקביל לקפל mezhyagodic, ולאחר מכן את קו לחתוך מסובב בזווית של 70-80 מעלות ומוביל אל פני השטח החיצוני של הישבן. גודלו של הדש שיוקם חייב לחרוג במעט מגודל הדקוביטוס. הדש הוא חתך יחד עם fascia gluteal, מסובבת על האזור של פגם כואב הלחץ, חבול לתחתית ואת הקצוות של הפצע. פגם התורם נסגר על ידי הזזה ו suturing עור שמן flaps של סוג VY פלסטיק.

כירורגיה פלסטית עם דשד שרירים שלד-שרירי העליון של C. Dumurgier (1990) משמש בעיקר כדי לסגור את כיבי הלחץ בגודל בינוני. לשם כך, דש העור של הצורה ואת הגודל הנדרש הוא לחתוך מעל לירוק גדול. בלי לשבור את החיבור עם שריר gluteus גדול, לחתוך את האחרון מן לירוק גדול. דשד השריר עורית מגויס, דרך המנהרה תת עורית, הוא הוביל את פגם כואב הלחץ, שם הוא קבוע עם התפרים.

עבור plasty של כיבים decubitus גדול, בדרך כלל שני דסקיות עור, פאסיאלי או musculocutaneous משמשים. הדפים נוצרים מן החלקים התחתונים או העליונים של האזור הדלילי או להשתמש אחד העליון ואת אחד התחתון דש גליוטלי. כאשר פלסטיק Zoltan (1984), לחתוך את שני הדפים העליון שריר עורית. חתכים עוריים להוביל מן החלק העליון של decubitus אל קצה העליון האחורי של ilium, ואז הם מעוגלים ונשאו עד לרמה של קו מותנה עובר דרך הקצה התחתון של פגם כואב הלחץ. הדשים שנוצרו כוללים שרירי gluteus גדולים, אשר מנותקים מן הרקמות הסובבות, מבלי להפריע את הקשר שלהם עם דש העור. דשים להרכיב לסובב על שטח של כיב לחץ, ללא מתח, לתקן את התפרים לתחתית, את הקצוות של פגם הפצע אחד לשני. פצעים התורמים סגורים על ידי העברת רקמות ותפירת אותם כמו פלסטיק VY.

התפשטות רחבה עבור plasty של bedores גדול יש איון הזזה שריר שרירי VY דש לפי הייווד ו Quabbu (1989). בשולי הפצע הכרות, שני כוננים משולשים גדולים נוצרים בצורת האות V, עם נקודת החץ הצביע על הרוק הגדול, ועל הבסיס לעבר המיטה. החתכים ממשיכים עמוק יותר עם דיסקציה של fascute gluteus. שריר הגלוטוס הגדול מגויס, חותך אותו מן העצה, ועם ניידות מספקת - מן trochanter גדול ואת ilium. אספקת הדם כדי דשי העור הוא טוב, מבוצע באמצעות מגוון רחב של עורקים glotal ניקוב. לאחר הופעתם של ניידות מספקת, הדפים נעקרו באופן מדיני בכיוון אחד לשני, ללא מתח, הם למינציה יחד שכבה אחר שכבה. שטחי לרוחב של הפצע התורם סגורים בצורה כזאת קו התפר לוקח את הצורה Y.

טיפול בפצעים לחץ עבור אזור trochanter גדול

Bedores של אזור trochanteric גדול מלווים בדרך כלל על ידי פיתוח של פגם עור קטן נזק נרחב הרקמות הבסיסית. החלק התחתון של כיב decubitus הוא לירוק גדול. כריתה של כיב decubital מתבצע בהרחבה, יחד עם הצלקות ואת bursa של trochanter גדול. בצע כריתה של trochanter גדול. עבור הפלסטיות של הפגם נוצר, דש שריר העור של tzor fasciae latae לא F. Nahai (1978) משמש לעתים קרובות ביותר. לדש יש אספקת דם טיקאלית טובה מענפי המעטפה הצדדית של עורק הירך. אורך דש יכול להיות 30 ס"מ או יותר. בחלק הדיסטלי הדש הוא דקל-פאסיאלי, בחלק הפרוקסימלי - שרירי-העור. לאחר סיבוב של 90 דש, החלק musculocutaneous של דש שוכנת על השטח של trochanter גדול resected. החלק הדקאלי-פאסיאלי של הדש ללא זן מיוחד ממלא את החלק הנותר של פגם decubitus. בנוכחות כיסים תת עוריים גדולים, de-epithelialization של החלק הדיסטלי של דש מתבצע, אשר invaginated לתוך אזור הכיס אטום, ובכך לחסל את חלל שיורית. פצע התורם הוא נסגר בקלות על ידי עקירה של דשי נוספים מגויסים העור ואת היישום של אנכי בצורת U- התפרים.

עם פלסטיק VY על פי Paletta (1989), דש משולש גדול עם בסיס רחב המשתרע מעבר לשולי הפצע הכואב פצע הוא דיסטלי כיב לחץ. את fascia רחב של עצם הירך הוא גזור, דש הוא עקורים הפרוקסימלי מכוסה לחלוטין על ידי פגם הפצע. פצע התורם סגור עם רקמות מקומיות עם היווצרות של התפר בצורת Y.

סוגים אחרים של פלסטיק עם שימוש בדמויות אוסטאופורוטיות של שרירים אוקטופורוטיות הנחתכות מ - femoris rectus, וכן הלאה, ה - virtus lateralis, משמשים לעיתים תכופות פחות.

טיפול של פצעי לחץ

כאשר פצעי לחץ על פגם הישבן העור הוא בדרך כלל קטן בגודל, אבל מתחת לפני השטח מתגלים-שק אוראלי נרחב. Osteomyelitis של הישבן של איציום הוא ציין לעתים קרובות. הטיפול הכירורגי של קשיים נוספים נובע בשל קרבתה של כלי דם ועצבים, כמו גם את פי הטבעת, שופכה הזקפתית של הפין. גַבשֶׁשֶׁת ischial הסרה סה"כ פצעי לחץ רצופים ו נקבי דלקת סעיף, היצרויות שופכה, ההתפתחות המהירה של פצעים לחץ באותו הישבן בצד השני, בשל ומועיל יותר לבצע כריתה חלקית בלבד של בליטות עצם.

עבור plasty של כיבים decubitus של האזור הסיאטי, הנפוצה ביותר rotatable נמוך רצועה שריר השלד הוא מינאמי (1977). דש הוא שופע דם זורם עם ענפים של עורק הגלוטן התחתון. הוא נחתך בחלק התחתון של אזור הגלוטל, השריר מנותק מן עצם הירך. דש הוא מסובב על שטח של כיבים decubitus קבוע עם התפרים. פצע התורם סגור לאחר גיוס נוסף של רקמות.

לפלסטיק פצעי לחץ ischial יכול לשמש גם-סיבובית gluteal הירך דש musculocutaneous ידי הורביץ (1981), הזזה שרירי musculocutaneous דשי VY femoris ידי טובין (1981).

עם התפתחותם של כיבים גדולים של דקוביטוס של הסוץ הסיאטי בשילוב עם כיבים של פרינאום, דליפת שריר איון על gracilis הוכיח להיות מבוססת היטב. הדש הוא מוזן על ידי ענפי המעטפה הפנימית של ירך העורק. דש העור של הצורה והגודל הדרושים נוצרת על משטח postomedial של השליש האמצעי של הירך. שריר המכרז נחתך בחלק הדיסטלי. את איון שריר דש הוא מסובב 180 ° ודרך המנהרה תת עורית מובילה לאזור של פגם כואב הלחץ, שם הוא קבוע עם התפרים.

טיפול decubitus decubitus

לוקליזציה שכיחה ביותר של כיבים decubitus הוא החלק האחורי של האזור calcaneal. פגמים בעור הם בדרך כלל קטנים. השכיחות של osteomyelitis ב calcaneus הוא כ -10%. הטיפול של bedores של לוקליזציה זו היא בעיה משמעותית בשל היעדר כמות מספקת של חומר פלסטי מקומי ופיתוח תכופים של decubitus על רקע של מחלות חדירות של כלי הגפיים התחתונות. כיב הוא נכרת בתוך הרקמות המדממות. במקרה של osteomyelitis, כריתה של העקב של calcaneus מתבצע. עבור כיבים קטנים, פלסטיק משמש עם הזזה עור- fascial VY דשי על פי Dieffenbach. פרוקסימלי ו דיסטלי ללחצים לחץ בצורת שני דשי של צורה משולשת עם בסיס באזור פגם. הם מגויסים משלושה צדדים, הם נעקפים בצד כיבים עד שהם מתקרבים זה לזה ללא מתח של הרקמות. הדשים הם תפורים יחד. הפצע סגור בצורת תפר בצורת האות Y. כף הרגל היא קבועה עם longus גבס בחזרה במצב equinus. עם כיבים בלחץ בינוני, העור פלסטיק איטלקי משמש. התוצאות הטובות ביותר ניתנות על ידי עטיפת עור עגלגל-פסיאלי של האיבר הנגדי.

הצורך של העור plasty של bedores של לוקליזציה אחרים הוא נפגש הרבה פחות. הבחירה של השיטה של סגירת פלסטיק של פגם יכול להיות מגוון מאוד תלוי במיקום ובאזור של פצע כרוני.

טיפול לאחר הניתוח של פצעי לחץ

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לא לכלול לחץ על אזור הפצע התפעולי במשך 4-6 שבועות. ניקוז הפצע נותר לפחות 7 ימים. הם מוסרים לאחר הפחתת פריקה מן הפצע ל 10-15 מ"ל. טיפול אנטיבקטריאלי מכוונת מבוטל למחרת לאחר הסרת מערכת הניקוז. התפרים מוסרים למשך 10-14 ימים. עם ההתפתחות הִתמַגְלוּת בכמה מפרקים לייצר ההסרה החלקית שלהם, פצע חסכוני קצות דילול עם מוקד מוגלתי הסתגלות יומי תחבושת עם שכבת בסיס משחה מסיסה במים או על alginates. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך עם הספגה מסיבית של הפצע או נמק של דש, מלווה תגובה דלקתית מערכתית. כאשר להתפתחות נמק בעור שולית להשיג תיחום שלה, אשר להשתמש בתחבושות עם פתרונות חיטוי (yodopiron, povidone-יוד, dioxidine, Lavasept). לאחר תיחום נמק, הוא נכרת. כאשר הפצע עובר לשלב II, תחבושות משמשות לטיפול בפצעים בשלב זה.