דימום באף

דימום מהאף (דימום מהאף) - דימום, מתרחשת על ידי כלי שבירה הממוקם בחלל האף, הסינוסים paranasal, לוע האף, ודימום מספינת חלל הגולגולת על ידי קיר העליון שבירה של חלל האף.

[1], [2]

גורם לאפיסטקסיס

לעתים קרובות, דימום באף הוא אידיופטי. אצל אנשים מבוגרים, דימום מהאף נגרם בדרך כלל משינויים ניווניים בעורקים וביתר לחץ דם. גורמים מקומיים לנביחות האף יכול להיות נזלת אטרופית, telangiectasia תורשתי, גידולים של האף וסינוסים. כמובן, אין לשכוח כי דימום באף יכול להיות ביטוי של דיאתזה hemorrhagic.

האופי המקומי דימום מהאף נגרם פעמים רבות על ידי מקלעת עורקי אנטומיים (מקלעת Kisselbachii), הממוקם בחלק הקדמי של מחיצת האף נוצר טריז-הסתיים מסועף החיך, nasopalatine, uplink העורק הפלטין.

לתכונות אנטומיים אלה כוללות רירית עדינה ב העלייה מקומית מקלעת kisselbahova בלחץ דם הנגרמת בשל העובדה כי מספר גזעי anastomose עורקים בתחום זה. תרום לכך הם רירי microtraumas של מחיצת האף, פעולה שהיא נגרמת כלולה באוויר שאנו נושם, חלקיקי אבק, גזים קורוזיביים, וניוון של קרומים ריריים לשנות את הגיל שלה. לעתים קרובות דימום ספונטני של טבע מקומי מתרחש לאחר לחץ פיזי, התחממות יתר של הגוף ובזמן הווסת. התוצאה של דימום המתרחשים שוב ושוב ניתן מוגלה רירית של מחיצת האף, ואחריו הופעת כיבים במחיצה הבין מה שנקרא זוחל (ulcus נחש septi נאסי). לפעמים בחלקים הקדמיים של מחיצת האף, מחץ שנקראת דימום פוליפ באף מורכב anastomoses arteriovenous ורקמות angiomatous (אבל המבנה היסטולוגית - angioma או angiofibroma), דימום המתרחשת נזלת כאשר, התעטשות, כמו גם באופן ספונטני. עם דימום הגידול לפעמים מעורבב בנוכחות האף או על הגב של העלוקה הגרון או טפילים מוצצי דם אחרים, אשר יכולים להיכנס בדרכי הנשימה העליונות במהלך רחצה או שתייה ממים פתוח.

דימום מקומי צריך להיות מובחן מן הדימום המתרחשת עם גידולים ממאירים, angiofibromas לנוער של nasopharynx וכמה מחלות נפוצות.

[3], [4], [5], [6]

דימום באף ממוצא כללי

לעתים קרובות, דימום באף, הנגרם על ידי גורמים נפוצים, הם סיבוך נורא מאוד, שתוצאתו אינה תמיד חיובית. בין הסיבות הנפוצות, תסמונת יתר לחץ דם (50%) היא הנפוצה ביותר, שבה דימום מהאף ממלא תפקיד טיפולי משונה, "פריקה" של כלי המוח ומניעת סיבוכים דימומיים. דימום באף של hyperesisensive בראשית הוא פזרני, ולעתים קרובות עם התערבות בטרם עת עלולה להוביל לדימום משמעותי להתמוטטות היפוקסית.

על פי VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), חשוב בגרימת דימומים מאף בראשית כללי משחק תפקוד אוטונומי שנקרא, שבה יש הפרות סדר של הרגולציה האוטונומית של מערכת הלב וכלי הדם, אשר מוגדרת אינדיקטורים מחקר Kerdo המדד וגטטיבי במבחן האורתוסטטי. זה האחרון יכול לחזות את הישנות הדימום באף. למניעת דימום באף כאשר תפקוד האוטונומי V.B.Trushin (2004) ממליץ דופק transcranial האפקט המשולב DC על יחס של 1: 2 בתדר של 77 הרץ עם משך פעימה של 3.75 מילים-שניות. עם הוראה אוהדת מספקת או מוגזמת של מבחן אורתוסטטי, זרם של 0.1-0.2 mA משמש; עם מספיק - בתוך 5 דקות, עם עודף - 10 דקות. עם הפרשה לא מספקת, הזרם הוא גדל ל 0.5 mA עם משך חשיפה של עד 30 דקות.

סיבות נוספות כללי nasalbleedings כוללים היצרות מסתם המיטראלי, אמפיזמה, שחמת הכבד, הכליות והדם, השיכרון מקצועי, המחלה חסרת ויטמין C Rendu (עור telangiectasia התורשתי נפוץ וריריות, מקומיים בעיקר על השפות ריריות האף, תכוף דימום מהאף, לעתים קרובות hemoptysis, hematemesis, בדרך כלל מתפתחת אנמיה posttemorragicheskaya משנית, hepatomegaly קרובות עם שחמת עוקבות), אגרה . Ulotsitoz תסמונת (היעלמות מלאה או חלקית של לויקוציטים בדם הפרטניים; בראשית - mielotoksichssky ואת החיסון), וכו 'לעתים קרובות, דימום באף שנגרם על ידי גורמים שכיחים מלווה דימום באיברים הפנימיים, השומן תת עורי או בתחומים אחרים.

דימום באף ממוצא טראומטי

סוג זה של דימום מלווה פציעות באף ב -90% מהמקרים ועשוי לנוע בין לא משמעותי כדי פזרני, הדורש התערבות חירום. עם זאת, בניגוד לדימום האף של "אופי כללי", אשר למעשה לא להשאיל את עצמה לטיפול רדיקלי, סוג זה של דימום באף הוא נעצר לעתים קרובות על ידי שיטות פשוטות. דימום מן האף ניתן לראות עם שברים של הבסיס של הגולגולת, ובמיוחד על הפרות של שלמות צלחת סורג. במקרים אלו, הדימום באף מלווה לעיתים קרובות בנוזל מוחי באף.

טקטיקות של רופא עם דימום באף של מקור טראומטי הוא כדלקמן. ראשית, יש להעריך את מהות הטראומה (פגיעה, פגיעה, נוכחות או היעדר טראומה מוחית, מצבו הכללי של הקורבן), עוצמת הדימום (קלה, מתונה, פזרנית). לאחר מכן, ננקטים אמצעים מתאימים כדי לספק סיוע מיידי לקורבן, המורכב בעיקר של הפסקת דימום, ואם יש צורך, במאבק טראומטי הלם. במקרה של פגיעה באף, טיפול כירורגי של פצע עם ניתוח אף ראשוני טמפונדה של האף מבוצעת. יחד עם זאת, כדי למנוע סיבוכים סותרים, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות תרופות המתאימות heemostatic נקבעו.

אפידמיולוגיה של אפיסטסיס

דם מן האף על פי תדירות התרחשות מדורגת ראשונה בין דימום ספונטני. שיעור הדימום באף נע בין 3% ל -14.3% במבנה הכללי של החולים המאושפזים בבית החולים ל- ENT, והוא עומד על 20.5% באשפוז חירום.

הדימום האף ביותר מתרחש כלי הנמצא על מחסום האף. אצל אנשים צעירים יחסית (מתחת לגיל 35 שנים), דימום באף יכול להתרחש מווריד הממוקם מאחורי קולומלה (מחיצות) של הפרוזדור של האף. יש אנשים מבוגרים דם לעתים קרובות דימומים מהאזור קטן, שבו נפגש העורקים לרשת מול, סניף במחיצה של עורק sphenopalatine, השפה העליונה עורק Palatine עורק גדול.

[7]

טיפול בדימום באף

קודם כל, יש צורך למלא שלושה תנאים: בזמן כדי לזהות את מצב ההלם ולעשות אם יש צורך עירוי דם, לזהות את מקור הדימום לעצור את הדימום. אצל קשישים, דימום באף גורם לעיתים קרובות לזעזוע, שיכול להיות קטלני. אם לחולה יש סימני הלם, הוא חייב להתאשפז ועברת עירוי דם. בדרך כלל, אנשים עם דימום באף יושבים על כיסא (זה מפחית את הלחץ הוורידי) ובמצב זה הוא סייע. אם החולה במצב של הלם, זה צריך להיות מונח על מנת למקסם את הזלוף של המוח. אם אין זעזוע או שהוא הצליח להפסיק, אז את הטיפול הרפואי העיקרי צריך להיות מכוון נגד דימום. קודם כל, לסחוט את הנחיריים עם האגודל ואת האצבע והחזק אותו לפחות 10 דקות; מומלץ להניח שקית קרח על החלק האחורי של האף ולבקש מהמטופל להקציף את שיניו, למשל, פקק מבקבוק (יין) - זה יכול להיות מספיק כדי לעצור את הדימום באף. אם השיטה לעיל מפסיקה את הדימום באף, אתה צריך להסיר את קריש דם מהאף עם פינצטה של לוק או יניקה. רירית האף צריכה להיות מטופלים עם תרסיס של תמיסת קוקאין 2.5-10% - זה יהיה להרדים אותו ולהפחית את זרימת הדם אליו בשל הפחתת כלי הדם. יש לשרוף כל נקודת דימום.

אם נקודת הדימום לא ניתן לזהות, ואת הדימום באף להמשיך, לחבוט את האף עם רצועת גזה 1 או 2.5 ס"מ רחב ספוג עם הדבק פרפין ו יודופורם. טמפון מוכנס עם מלקחיים מיוחדים (טילי). אחרי שאתה מחזיק את הטמפונדה הקדמית של האף, הדימום מפסיק החולה יכול להשתחרר הביתה. הטמפון לא צריך להיות מוסר בתוך 3 ימים. אם הדימום ממשיך, למרות הטמפונדה הקדמית, יש צורך בטמפונדה אחורית של האף. הדבר מתבצע כדלקמן: לאחר הסרת האף מול טמפון מתבצעת באמצעות צנתר פולי נחיר, תוך בקבוק 30-למיליליטר שלה הוא במרחב האף והלוע, ולאחר מכן את הקטטר בלון מנופח וגומעת קדמית. לאחר מכן, הקדמי של האף מחובר. הטמפונדה האחורית של האף מתבצעת במשך 24 שעות, במהלכן החולה חייב להיות בבית החולים. אם דימום האף עדיין נמשך, אתה צריך מחדש טמפון האף, אבל זה הליך מאוד כואב, ובדרך כלל זה יהיה demoralize החולה. במקרים נדירים יש צורך לנקוט קשירת עורק [להתקרב עורק לסתי מדמם עורקים לסתי Palatal הבסיס עורק Palatine גדולים מתבצעים דרך (לסתי) סינוס; אל העורק הסוגר הקדמי - דרך המסלול]. כדי לעצור את הדימום האף המתמשך, לפעמים אתה צריך לקשור את עורק הצוואר החיצוני.

קוד ICD-10

R04.0 אפיסטקסיס

[8], [9], [10]