דימום מהאף

רוב מקרי הדימומים מהאף (אפיסטקסיס) מקורם בכלי דם הממוקמים על מחיצת האף. אצל אנשים צעירים יחסית (מתחת לגיל 35), דימומים מהאף עשויים לנבוע מווריד הממוקם מאחורי הקולומלה (מחיצה) של פרוזדור האף. אצל אנשים מבוגרים, דימומים מהאף הם לרוב עורקיים מאזור ליטל, שם מתכנסים עורק האתמואיד הקדמי, ענפי המחיצה של עורק הספנופלטין, עורק השפתיים העליון ועורק הפלאטין הגדול.

[ 1 ]

גורמים לדימומים מהאף

לעיתים קרובות, דימומים מהאף הם אידיופתיים (מסיבה לא ידועה). אצל אנשים מבוגרים, דימומים מהאף נגרמים בדרך כלל משינויים ניווניים בעורקים ויתר לחץ דם.

סיבות מקומיות לדימום מהאף עשויות לכלול:

• נזלת אטרופית,
• טלאנגיאקטזיה תורשתית,
• גידולים של האף והסינוסים.

כמובן, אסור לנו לשכוח שדימומים מהאף יכולים להיות ביטוי של דיאתזה דימומית.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בדימומים מהאף

ראשית, יש לעמוד בשלושה תנאים: זיהוי בזמן של הלם, ובמידת הצורך, עירוי דם חלופי, זיהוי מקור הדימום מהאף ועצירת הדימום עצמו. אצל קשישים, דימום מהאף מוביל לעיתים קרובות להלם, שעלול להיות קטלני. אם המטופל מראה סימני הלם, יש לאשפז אותו ולהתחיל עירוי דם. בדרך כלל, אנשים עם דימום מהאף יושבים על כיסא (זה מפחית את הלחץ הוורידי) ומספקים סיוע בתנוחה זו. אם המטופל נמצא בהלם, יש להשכיב אותו כדי למקסם את זרימת הדם המוחית. אם אין הלם או שהוא נעצר, אז יש להפנות את תשומת הלב הרפואית העיקרית למאבק בדימום. ראשית, יש לסחוט את הנחיר בעזרת האגודל והאצבע ולהחזיק אותו למשך 10 דקות לפחות; מומלץ להניח שקית קרח על גשר האף ולבקש מהמטופל להדק, למשל, פקק של בקבוק (יין) עם שיניו - זה עשוי להספיק כדי לעצור את הדימום מהאף. אם השיטה הנ"ל לא עוצרת את הדימום מהאף, יש להוציא את קריש הדם מהאף בעזרת פינצטה של לוק או שאיבה. יש לטפל ברירית האף באמצעות תרסיס של תמיסת קוקאין 2.5-10% - פעולה זו תרדים אותה ותפחית את זרימת הדם אליה על ידי כיווץ כלי הדם. יש לצרוב כל נקודת דימום.

אם לא ניתן למצוא את נקודת הדימום והדימום מהאף נמשך, יש לטמפונדה את האף בעזרת רצועת גזה ברוחב 1 או 2.5 ס"מ ספוגה במשחה של פרפין ויודפורם. הטמפון מוחדר באמצעות מלקחיים מיוחדים (טיליי). לאחר ביצוע טמפונדה קדמית של האף, הדימום נפסק וניתן לשלוח את המטופל הביתה. אין להסיר את הטמפונדה במשך 3 ימים. אם הדימום מהאף נמשך למרות הטמפונדה הקדמית, יש צורך בטמפונדה אחורית של האף. הבדיקה מתבצעת באופן הבא: לאחר הסרת הטמפונדה הקדמית מהאף, מוחדר צנתר פולי דרך הנחיר, כאשר בלון של 30 מיליליטר ממוקם בחלל האף והלוע, לאחר מכן מנופחים את הבלון ומושכים את הקטטר קדימה. לאחר מכן, יש לטמפונדה את החלק הקדמי של האף. טמפונדה אחורית של האף מבוצעת במשך 24 שעות, שבמהלכן המטופל חייב להישאר בבית החולים. אם הדימום מהאף נמשך, יש צורך באטימה חוזרת של האף, אך זהו הליך כואב מאוד ובדרך כלל מוריד את המורל של המטופל. במקרים נדירים, יש צורך לנקוט בקשירת עורקים [הגישה לעורק העליונה במקרה של דימום מעורק הפלאטין הגדול ועורקי הספנופלטין מתבצעת דרך הסינוס העליונה (maxillary); לעורק האתמואיד הקדמי - דרך ארובת העין]. כדי לעצור דימום מתמשך, לעיתים יש צורך לקשור את עורק התרדמה החיצוני.