נזלת אטרופית כרונית

נזלת אטרופית כרונית מחולקת לראשונית (אמיתית), שהאטיולוגיה והפתוגנזה שלה אינן ברורות לחלוטין, ומשנית, הנגרמת מהשפעת גורמים חיצוניים מזיקים של הסביבה התעשייתית (כימיקלים, אבק, טמפרטורה, קרינה וכו') ותנאי אקלים קשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לנזלת אטרופית כרונית

בהתפתחות נזלת אטרופית כרונית, ממלאים תפקיד מסוים זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, טראומה לאף, תהליכים היפרפלסטיים ונזלתיים קודמים בחלל האף. אם בנזלת אטרופית כרונית משנית, המתפתחת תחת השפעת תנאים תעשייתיים מזיקים, ניתן לעקוב אחר כל שלבי תהליך זה - מנזלת של רירית האף ועד ניוון, המאופיין באטרופיה שלה, אז בנזלת אטרופית כרונית ראשונית, הגורמים למחלה נותרים במידה רבה בלתי מזוהים. באשר לפתוגנזה, מובחנות מספר "תיאוריות" שלה: זיהומיות (תהליכים דלקתיים כרוניים של מערכת הרינוסינוסים), שינויים (השפעות של אוויר חם יבש, חלקיקי אבק תעשייתיים, קרינה מייננת, השלכות של התערבויות כירורגיות רדיקליות על מבנים אנדונזליים, טראומה לאף).

על פי וי. ויאצ'ק (1953), ב.ש. פרובראז'נסקי (1966), ג.ז. פיסקנוב (2002) ורופאי רינולוג מקומיים אחרים, נזלת אטרופית כרונית ראשונית מתייחסת לביטויים מקומיים של תהליך דיסטרופי מערכתי, שבו התהליך האטרופי משפיע לא רק על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, אלא גם על האיברים הפנימיים. בהקשר לעמדה זו, ב.ש. פרובראז'נסקי סבר שנכון יותר לכנות נזלת אטרופית כרונית בשם rhinopathia chronica atrophica. וי. ויאצ'ק סבר כי הביטוי הקיצוני של נזלת אטרופית כרונית הוא אוזנה. מחברים רבים (במיוחד זרים) אינם מבחינים בנזלת אטרופית כרונית כצורה קלינית עצמאית, אלא מאמינים כי היפוטרופיה של רירית האף היא רק סימפטום או תוצאה של מחלות כלליות יותר של דרכי הנשימה העליונות והגוף כולו, ומקשרים מחלה זו להפרעות מטבוליות, זיהומים כרוניים, אוזנה, נזק לקשר הווגטטיבי של רירית האף, שנוצר כתוצאה מזיהומים ויראליים, קוקוסיים ואחרים. כמו כן, אי אפשר לשלול את הגורם של נטייה חוקתית כללית (גנטית) לדיסטרופיות של רירית הגוף, שמנגנון ההדק שלו יכול להיות גם גורמים מזיקים חיצוניים וגם מחלות ראשוניות אנדוגניות, כגון רינוסקלרומה, עגבת וכו'.

ישנה גם דעה כי נזלת אטרופית פשוטה במקרים מסוימים ובתנאים מסוימים היא השלב הראשוני של אוזנה.

פיזיולוגיה פתולוגית ואנטומיה פתולוגית של נזלת אטרופית כרונית. אטרופיה בכללותה כתהליך פתולוגי מאופיינת בירידה בנפח ובגודל, כמו גם בשינויים איכותיים בתאים, ברקמות ובאיברים המתבטאים בדרגות שונות, ובדרך כלל מתפתחת במהלך מחלות שונות, בשונה בכך מהיפופלזיה (היפוגנזה), כלומר תת-התפתחות של רקמה, איבר, חלק גוף או האורגניזם כולו, המבוססת על הפרה של אמבריוגנזה (הביטוי הקיצוני של היפופלזיה הוא אפלזיה, או אגנזיס, היעדר איבר או חלק גוף שלם). נזלת אטרופית כרונית מתייחסת לאטרופיות פתולוגיות הנבדלות מאלו פיזיולוגיות (לדוגמה, ניוון סנילי של חוט השדרה, הרשתית, עצב הריח וכו') על ידי נוכחות של תהליך פתולוגי תורם ותכונות איכותיות מסוימות. בהתאם לסיבת ההופעה, נבדלות מספר צורות של ניוון: טרופונורוטי, הורמונלי, מטבולי, פונקציונלי ומהשפעת גורמים פיזיקליים, כימיים ומכניים חיצוניים מזיקים. ככל הנראה, באטיולוגיה ובפתוגנזה של נזלת אטרופית כרונית, כמו גם בתהליכים אטרופיים כרוניים באיברי אף אוזן גרון אחרים, רוב התהליכים והגורמים הנ"ל הגורמים להם מעורבים במידה זו או אחרת.

שינויים פתולוגיים ברירית האף מתבטאים בירידה בנפח ובכמות של כל מרכיביה, כולל מנגנון הבלוטות, סיבי עצבים וגטטיביים ותחושתיים, כולל קולטני איבר הריח. ריסים נעלמים, האפיתל הגלילי בעל הריסים הופך למטאפלזה לאפיתל שטוח, כלי הדם והלימפה הופכים דקים יותר ומאבדים מגמישותם, ובמקרים מתקדמים, רקמת העצם של מערכת הריינוסינוסים גם היא נתונה לאטרופיה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של נזלת אטרופית כרונית

התסמינים העיקריים הם תחושת יובש באף, נוכחות של הפרשות צמיגות שקשה לנשוף, ייבוש לקרום צהבהב-אפור, ירידה בחוש הריח עד היעדרות מוחלטת. במהלך רינוסקופיה קדמית, רירית האף נראית חיוורת ויבשה עם כלי דם פגיעים בקלות הזורחים דרכה; טורבינות האף מצטמצמות, מעברי האף הכלליים והפרטניים רחבים עד כדי כך שהקיר האחורי של האף והלוע הופך גלוי. אחד הסוגים של נזלת אטרופית כרונית הוא נזלת יבשה קדמית.

המהלך הקליני של נזלת אטרופית כרונית הוא ארוך טווח (שנים ועשורים), בהתאם ליעילות הטיפול המורכב בו נעשה שימוש.

[ 8 ]

טיפול בנזלת אטרופית כרונית

חולים הסובלים מנזלת אטרופית כרונית פונים בדרך כלל למומחה אף אוזן גרון כאשר התהליך האטרופי מגיע לשלב מתקדם, לעתים קרובות חשוך מרפא, ולכן במקרים כאלה הטיפול ארוך למדי ובעל השפעה מינימלית, ומביא הקלה למטופל רק לתקופת השימוש בתרופות מסוימות. יעילות הטיפול עולה אם נמצאת ומבוטלת הסיבה לתהליך האטרופי (דיסטרופי), למשל, סכנה תעסוקתית כזו או אחרת, הרגלים רעים, מקור זיהום כרוני וכו'.

הטיפול מחולק לשיטת טיפול כללית, טיפול תרופתי מקומי וטיפול כירורגי.

טיפול כללי בנזלת אטרופית כרונית

טיפול כללי כולל טיפול בוויטמינים, שימוש בתרופות ממריצות כלליות (תמצית אלוורה בזריקות; מיץ אלוורה, אלוורה בטבליות, אלוורה עם ברזל, פיטין, רוטין, סידן גלוקניאט - לכל פה וכו'). כמו כן, נעשה שימוש בחומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה, ואנגיו-פרוטקטורים לשיפור הטרופיזם של רירית האף (קסנטינול ניקוטינט, פנטוקסיפלין, אגאפורין וכו'). מספר מחקרים הראו כי חולים רבים הסובלים מתהליכים דיסטרופיים בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ובמערכת העיכול סובלים מהפרעה בחילוף החומרים של ברזל. כאשר עובדה זו נקבעת, חולים עם נזלת אטרופית מקבלים תכשירי ברזל - תמצית אלוורה עם ברזל, ברזל לק, מלחי ברזל שונים (מונו-רכיביים ועם ויטמינים). במקרים מסוימים, אם יש אינדיקציות טיפוליות כלליות מתאימות, נקבעים חומרים המפעילים את חילוף החומרים של רקמות לשימוש סיסטמי (אינוזין, חומצה אורוטית, טרימטזידין, ציטוכרום C וכו'). כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה ברירית האף, מומלץ לרשום, יחד עם התרופות שהוזכרו לעיל, אנגיו-פרוטקטורים מתאימים המשפרים את זרימת החומרים המזינים והתרופות לרירית האף האטרופית (דיפירידמול, סידן דובסילאט, קסנטינול ניקוטינט, תכשירי פנטוקסיפילן). טיפול כללי כולל אקלים-תרפיה ובלנאותרפיה, טיולים ביערות מחטניים וכו'. טיפול כללי בתרופות שהוזכרו לעיל חייב להתבצע לאחר בדיקה מעבדתית יסודית ובהסכמה עם המטפל ומומחים אחרים.

[ 9 ], [ 10 ]

טיפול מקומי בנזלת אטרופית כרונית

על רקע טיפול כללי, מתבצע טיפול מקומי, שמטרתו להפעיל תהליכים מטבוליים ברירית האף, לשקם אותה לאפיתל גלילי, תאי גביע, מנגנון בלוטות, נימים, כלי לימפה, רקמה אינטרסטיציאלית ונוירופיברילים של ה-VNS. עם זאת, השגת השפעה מורכבת כזו על רירית האף אפשרית רק עם בחירה מדוקדקת של תרופות ליישום מקומי והתקנה (תמיסות, משחות, ג'לים). למטרה זו, במאה הקודמת, הומלצו צורות שונות של יוד, איכטיול, פנול, כסף ואפילו טיח דיאכילון. הבסיס לצורת מינון זו הוא אבקת תחמוצת עופרת משובחת (10 חלקים), המעורבבת עם שומן חזיר (10 חלקים), שמן זית או חמניות (10 חלקים) ומים (משחת גברה). התרופה הוצעה על ידי מייסד בית הספר הדרמטולוגי האוסטרי פ. גברה (1816-1880) לטיפול חיצוני במספר מחלות עור כחומר מגן וכיסוי. חלק מהתרופות הנ"ל לא איבדו את חשיבותן גם כיום, אך לא כולן נותנות השפעה חיובית. לפיכך, תכשירים המכילים יוד, כסף ועופרת, בעלי השפעה מיטיבה בשלבים הראשונים של הטיפול, מחמירים את התהליך האטרופי ברירית האף עם שימוש ממושך. יעילים יותר, ללא השפעה מעכבת על רירית האף עם שימוש ממושך, הם תכשירים ממקור צמחי המכילים ויטמינים רבים וחומרים פעילים ביולוגית (שמן אשחר ים, שמן ורד בר, קרוטולין, שמן תויה, אקליפטוס וכו'). משחה וג'ל סולקוסריל המכילים תמצית סטנדרטית ללא חלבון מדם עגל עם פעילות גבוהה של מערכת האנדותל הרשתית מבטיחים לטיפול בנזלת אטרופית, במיוחד בנוכחות כיבים טרופיים באזור מחיצת האף. סולקוסריל מכיל גורמים המשפרים את חילוף החומרים של הרקמות ומאיצים תהליכי התחדשות (ג'ל סולקוסריל, משחת סולקוסריל).

מספר מחברים ממליצים להשתמש במשחות מבוססות פולימרים, כגון נתרן CMC, לטיפול בנזלת אטרופית כרונית. לפיכך, SZ Piskunov ו-TA Pankrusheva מציעים משחות לאף בהרכב הבא:

1. ריבופלבין 0.1 גרם, גלוקוז 0.3 גרם, מלח נתרן של CMC 2.9 גרם, מים מזוקקים 94 מ"ל;
2. תמיסת אדנוזין טריפוספט 1% נתרן 50 מ"ל, מלח נתרן של CMC 3 גרם, מים מזוקקים 47 מ"ל;
3. תמיסה 1% של הומיסול 97 מ"ל, מלח נתרן CMC 3 גרם.

על פי נתוני המחברים המצוינים, טיפול מורכב בצורות מורכבות אלו מוביל לשיפור במצב הקרום הרירי, התחדשות האפיתל שלה והחייאת תפקוד ההפרשה של בלוטות הריריות.

לפני השימוש בתרופות פעילות, יש צורך לנקות את חלל האף מקרום יבש וליחה צמיגה. לשם כך, משתמשים בתמיסות ומשחות של אנזימים פרוטאוליטיים לשטיפת חלל האף וליישום.

טיפול כירורגי בנזלת אטרופית כרונית

טיפול כירורגי לנזלת כרונית אטרופית פשוטה משמש לעיתים רחוקות (היצרות של מעברי האף המשותפים, ניתוח פלסטי של פגם במחיצת האף וכו').

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]