דלקת ריאות כרונית כרונית

דלקת ריאות כרונית כרונית מחולקת לאנוגרפיה ראשית (genuinic), האטיולוגיה והפתוגנזה של אשר אינה ברורה לחלוטין, ומשנית, בשל חשיפה לסיכונים חיצוניים של סביבת העבודה (כימי, אבק, טמפרטורה, קרינה וכו ') ותנאי אקלים קשים.

[1], [2], [3], [4]

גורם של דלקת ריאות כרונית כרונית

בהתרחשות של נזלת כרונית כרונית, תפקיד מתבצע על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, פציעות באף, תהליכי היפרפלסטית קודמת catarrhal בחלל האף. אם מתפתחת נזלת כרונית כרונית משנית בהשפעת תנאי עבודה מזיקים, ניתן לעקוב אחר כל השלבים של תהליך זה - מהמטמטום של רירית האף ועד ניוון המאופיינת באטרופיה, ולאחר מכן בנזלת האטרופית הכרונית העיקרית הגורמים למחלה נשארים בלתי מזוהים. באשר לפתוגנזה, מובחנות כמה מהתיאוריות שלו: תהליכים דלקתיים כרוניים של מערכת הרינוסינוס, השפעות של אוויר חם יבש, חלקיקי ייצור אבק, מחקרים מייננים, השלכות של התערבויות כירורגיות רדיקליות על מבנים אנדונסליים, פגיעות באף).

על פי V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) וריאולוגים רוסים אחרים, נזלת כרונית כרונית כרונית מתייחסת לביטויים מקומיים של התהליך הדיסטרופי המערכתי, שבמהלכו מתרחש התהליך האטרופי הקרום הרירי הוא לא רק דרכי הנשימה העליונות, אלא גם איברים פנימיים. בקשר עם מצב זה, B. Preobrazhensky נחשב נכון יותר לקרוא כרונית אטרופית rhinitis rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek האמין כי הביטוי הקיצוני של נזלת כרונית כרונית היא ozena. מחברים רבים (במיוחד זרים) אינם מפרישים נזלת כרונית כרונית לצורה קלינית עצמאית, אך סבורים שתת-תזונה של רירית האף היא רק סימפטום או תוצאה של מחלות שכיחות יותר של מערכת הנשימה העליונה ושל כל הגוף, ולקשר את המחלה עם הפרעות מטבוליות, דלקות כרוניות, אוזון, הנגע של הקישור הגטטיבי של הרירית האף, הנובע זיהומים ויראליים, coccal ו אחרים. הגורם של הרגישות החוקתית (גנטית) הכללית לדיסטרופלות הרירית של האורגניזם בגוף לא ניתן להרחיק, מנגנון המפעיל אשר יכול להיות גורמים חיצוניים מזיקים או מחלות אנדוגניות ראשוניות, כגון רינוסלרומה, עגבת, וכו '

יש גם דעה כי פשוט נזלת אטרופית במקרים מסוימים ובתנאים מסוימים הוא השלב הראשוני של ozena.

פיזיולוגיה פתולוגית ואנטומיה פתולוגית של נזלת כרונית כרונית. האטרופיה בכללותה כתהליך פתולוגי מאופיינת בירידה בנפח ובגודל, כמו גם בשינויים איכותיים של תאים, רקמות ואיברים המתבטאים בדרגות שונות, ובדרך כלל מתפתחת במחלות שונות, השונה מההיפוגנזיה (היפוגנזה), כלומר, איבר, חלק מהגוף או האורגניזם כולו, המבוסס על הפרת העובר (הביטוי הקיצוני של היפופלזיה הוא aplasia, או agenesis, - היעדר איבר שלם או חלק של הגוף). נזלת כרונית כרונית נוגעת לאטרופים פתולוגיים הנבדלים מפיזיולוגיים (למשל, ניוון סנילי של ה- SPO, רשתית, עצב חוש הריח וכו ') על ידי נוכחות של תהליך פתולוגי תורם ותכונות איכותיות מסוימות. בהתאם לסיבת התרחשות, כמה צורות של ניוון נבדלים: trophuroeurotic, הורמונלי, מטבולי, פונקציונלי, ואת ההשפעות של גורמים חיצוניים פיזיים, כימיים חיצוניים מכני. ככל הנראה, באטיולוגיה ובפתוגנזה של נזלת כרונית כרונית, כמו גם בתהליכים אטרופיים כרוניים באיברים אחרים של ENT, רוב התהליכים והגורמים האלה גורמים להם לקחת חלק.

שינויים פתולוגיים ברירית האף מתבטאים בירידה בכמויות ובכמויות של כל מרכיביו, כולל המנגנון הבלוטות, סיבי עצב צמחיים וחושתיים, כולל הקולטנים של איבר חוש הריח. הצטברות נעלמת, המטפילזיה הגלילית המצויה גלילי לתוך אפיתל שטוח, הדם כלי הלימפה להיות מדלל לאבד את הגמישות, ובמקרים מרוחקים של ניוון, העצמות של מערכת rhinosinus נחשפים גם.

[5], [6], [7]

תסמינים של נזלת כרונית כרונית

הסימפטומים העיקריים הם תחושה של יובש באף, נוכחות של פריקה צמיגה, כמעט לא מופרשים, מתייבש לתוך קרום אפור צהבהב, ירידה בתחושת הריח עד שהוא נעדר לחלוטין. בקרנית האף הקדמית, הקרום הרירי של האף נראה חיוור, יבש, עם כלי גלוי בקלות שקופים דרכו; את conchae האף מופחתים, מעברי האף נפוצים ונפרדים הם רחבים במידה הקיר האחורי של nasopharynx הופך גלוי. אחד הזנים של נזלת כרונית כרונית הוא נזלת יבשה קדמית.

הקורס הקליני של נזלת כרונית כרונית הוא ארוך (שנים ועשורים), בהתאם לאפקטיביות של הטיפול המורכב בשימוש.

[8]

טיפול בנזלת כרונית כרונית

מטופלים הסובלים מנזלת כרונית כרונית בדרך כלל פונים למומחה ENT כאשר התהליך האטרופי הגיע לשלב בולט, לעתים קרובות ללא מרפא, ולכן במקרים אלה הטיפול ארוך למדי ובעל השפעה מזערית, ומביא הקלה למטופל רק לתקופה של שימוש בתרופות מסוימות. האפקטיביות של הטיפול מוגברת אם הגורם לתהליך האטרופי (דיסטרופי) נמצא ומונע, למשל, סיכון זה או אחר, הרגלים רעים, מיקוד כרוני של זיהום וכו ').

הטיפול מחולק כללי, מקומי, רפואי כירורגי.

טיפול כללי של נזלת כרונית כרונית

טיפול כללי כולל טיפול בויטמין, שימוש בתרופות ממריצות כלליות (תמצית אלוורה בזריקות, מיץ אלוורה, טבליות אלוורה, אלוורה ברזל, פיטין, רוטין, סידן גלוקואט - per os וכו '). החל גם סוכני שיפור microcirculation ו angioprotectors כדי לשפר את trophism של רירית האף (xanthinol ניקוטין, pentoxifylline, agapurin, וכו '). כתוצאה ממספר מחקרים, נמצא כי לחולים רבים הסובלים מתהליכים דיסטרופיים בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ודרכי העיכול, יש חוסר איזון בחילוף החומרים. כאשר עובדה זו הוקמה, חולים עם נזלת אטרופית הם prescribed תוספי ברזל - תמצית אלוורה עם ברזל, Lek ferrum, מלחי ברזל שונים (monocomponent עם ויטמינים). במקרים מסוימים, אם יש אינדיקציות טיפוליות כלליות מתאימות, סוכנים שמפעילים את חילוף החומרים ברקמות נקבעים לשימוש מערכתי (inosine, חומצה אורוטית, trimetazidine, ציטוכרום C, וכו '). כדי לשפר את הזרימה בקרום הרירי של ומועיל האף יחד עם אמר סמי משפרי angioprotectors להקצות הקשורים רירי אטרופית צריכה ותרופות מזין אף (דיפירידאמול, סידן dobesilate, xantinol nicotinate, תרופות pentoxifylline). הטיפול הכללי כולל אקלים ובלנוותרפיה, טיולים בתנאי יער מחטניים וכו '. טיפול כללי באמצעים אלה צריך להתבצע לאחר בדיקה מעמיקה של המעבדה ובהתייעצות עם המטפל ועם מומחים אחרים.

[9], [10]

טיפול מקומי של נזלת כרונית כרונית

נגד היחס הכללי של טיפול מקומי מתבצע שמטרתו העמקת תהליכי חילוף חומרים ברירית האף, ההתחדשות שלה באפיתל העמודים, תאי גביע, מערכת בלוטות, נימים, כלי הלימפה, ורקמות ביניים neurofibrillary SNC. עם זאת, ההישג של השפעה מורכבת כל כך על רירית האף אפשרי רק עם בחירה זהירה של סמים לשימוש מקומי יישום ההתקנה (פתרונות, משחות, ג'לים). לשם כך, במאה האחרונה, הומלצו צורות שונות של יוד, איכטיול, פנול, כסף ואפילו טלאי דיאצ'ילון. הבסיס למינון זה הוא האבקה הקטנה ביותר של תחמוצת עופרת (10 חלקים), אשר מלוש על שומן חזיר (10 חלקים), שמן זית או שמן (10 חלקים) ומים (משחה Gebra). התרופה מוצעת על ידי מייסד בית הספר האוסטרי של דרמטולוגיה פ 'גברה (1816-1880) לטיפול חיצוני של מספר מחלות עור כאמצעי מגן והגנה. חלק מהתרופות האלה לא איבדו את חשיבותן בהווה, אבל לא לכולם יש השפעה חיובית. לפיכך, ההכנות של יוד, כסף, עופרת, הפעלת השפעה מועילה בשלבים הראשונים של הטיפול, עם שימוש לטווח ארוך להחמיר את התהליך האטרופי הרירית האף. תכשירים צמחיים המכילים ויטמינים רבים וחומרים פעילים ביולוגית (שמן אשחר ים, שמן ורדים, קרוטולינה, שמן טואי, אקליפטוס וכו ') הם יעילים יותר ואין להם השפעה מעכבת על רירית האף עם שימוש ממושך. מבטיח לטיפול של נזלת אטרופית, במיוחד בנוכחות כיבים trophic באזור מחיצת האף, משחה וצורות ג'ל של התרופה solcoseryl המכיל את התמצית deproteinized סטנדרטי מדם של עגלים עם פעילות גבוהה של מערכת reticuloendothelial. Solcoseryl מכיל גורמים התורמים לשיפור מטבוליזם ברקמות ואת האצה של תהליכי התחדשות (solcoseryl ג'ל, משחה solcoseryl).

מספר מחברים ממליצים על שימוש במשחות פולימריות מבוססות, כגון CMC נתרן, לטיפול בנזלת כרונית כרונית. אז, ש.ז. Piskunov ו T.P.Kakrusheva מציעים משחות על האף של ההרכב הבא:

1. Riboflavin 0.1 גרם, גלוקוז 0.3 גרם, מלח נתרן CMC 2.9 גרם, מים מזוקקים 94 מ"ל;
2. 1% פתרון של נתרן אדנוזין triphosphate 50 מ"ל, מלח נתרן של CMC 3 גרם, מים מזוקקים 47 מ"ל;
3. 1% פתרון של humisole 97 מ"ל, מלח נתרן של CMC 3 גרם.

טיפול מקיף עם צורות אלה מורכב, על פי מחברים אלה, מוביל לשיפור הקרום הרירי, התחדשות אפיתל שלה, חידוש של תפקוד הפרשה של בלוטות הרירי.

לפני השימוש בתכשירים פעילים, יש צורך לנקות את חלל האף מפני קרום יבש וריר צמיג. כדי לעשות זאת, להחיל פתרונות ומשחות של אנזימים proteolytic עבור שטיפת חלל האף ואת ההשפעות היישום.

טיפול כירורגי של נזלת כרונית כרונית

טיפול כירורגי עבור נזלת כרונית פשוטה כרונית משמש לעתים נדירות (צמצום של מעברי האף נפוץ, ניתוחים פלסטיים של פגם מחיצת האף, וכו ').

[11], [12], [13]