אנטיביוטיקה לנזלת

אנטיביוטיקה לנזלת: האם הן נחוצות, והאם יש טעם לרשום אותן? איזו אנטיביוטיקה לנזלת? הרי ידוע שנטילת אנטיביוטיקה ללא סיבה מוצדקת אינה מומלצת. בואו ננסה להבין את הנושא הזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לנזלת

טיפול בנזלת באמצעות אנטיביוטיקה עשוי להיות הגיוני רק במקרה של מהלך משולב של המחלה, כאשר הפתולוגיה מחמירה על ידי תוספת של זיהום פתוגני. לפיכך, האינדיקציות העיקריות לשימוש באנטיביוטיקה לנזלת הן התפתחות של צורה כרונית של נזלת, או התפשטות התהליך הדלקתי לסינוסים.

תהליך דלקתי של הסינוסים הפאראנסליים נקרא סינוסיטיס. לסינוסיטיס יש סוגים משלה בהתאם לסינוס הספציפי שנפגע: זה יכול להיות סינוסיטיס חזיתית, אתמואידיטיס או סינוסיטיס קסילרי.

הזכות לבחור תרופה אנטיבקטריאלית ספציפית או שימוש מורכב בתרופות שייכת רק למומחה - רופא אף אוזן גרון. לרוב, רופאים רושמים טיפול אנטיביוטי עם תרופות ממשפחת המקרולידים - אריתרומיצין, קלריתרומיצין, מידקמיצין, כמו גם אנטיביוטיקה של β-לקטם (אוגמנטין) וצפלוספורינים (צפודוקס, צפטריאקסון).

צורת השחרור של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בנזלת היא כמוסות או טבליות לשימוש פנימי על ידי מבוגרים, או תרחיפים לילדים. במצבים מסובכים מסוימים, הם פונים לשימוש בתמיסות להזרקה תוך שרירית או עירויים.

פרמקודינמיקה של אנטיביוטיקה לנזלת

בואו נציג פרמדינקיקה קצרה של אנטיביוטיקה לנזלת:

• תרופות מקבוצת הפניצילין מעכבות את הסינתזה הביולוגית של דופן התא החיידקית על ידי ביטול האנזים המשתתף בהיווצרותה;
• לתרופות צפלוספורין יש השפעה דומה לפניצילין;
• תרופות מקבוצת הטטרציקלין מעכבות את הסינתזה הביולוגית של חלבון תאי ברמה הריבוזומלית. מסיבה זו מינונים גדולים של טטרציקלין עלולים לשבש את ייצור החלבון של הגוף עצמו;
• תרופות אמינוגליקוזידיות מסוגלות להיקשר לריבוזום של תא חיידקי, ובכך למנוע את ה"דיאלוג" הטבעי בין RNA לריבוזום. זה מוביל לפענוח מעוות של הקוד הגנטי ולהקצאה של חומצת אמינו זרה לחלבון המיוצר. בנוסף, אמינוגליקוזידים נלכדים בקרום הציטופלזמי ומשפיעים לרעה על חדירותו, מה שמוביל לאובדן יוני אשלגן, נוקלאוטידים וחומצות אמינו על ידי התא החיידקי;
• אנטיביוטיקה של מקרליד חוסמת את הקשר בין RNA לריבוזומים בתא המיקרוביאלי.

פרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה לנזלת

שאיפת תמיסות אנטיביוטיות אינה כרוכה בספיגה של התרופה לזרם הדם הסיסטמי. ריכוזי אנטיביוטיקה מקסימליים בסרום הדם במהלך שימוש חיצוני אינם יכולים לעלות על 1 ננוגרם/מ"ל, כמות כזו של החומר הפעיל יכולה להיחשב כזניחה: ריכוז זה אינו משפיע על בטיחות התרופה.

כאשר אנטיביוטיקה ניתנת דרך מעברי האף, ניתן לראות את הכמות המקסימלית שלה בריר תוך 3 שעות לאחר מתן התרופה.

כאשר משתמשים בו באופן מקומי, התרופה מופרשת דרך הפרשות מערכת הנשימה.

כאשר אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, התרופה נספגת במהירות בדם (בדרך כלל ניתן לראות את הריכוז המקסימלי לאחר 30-60 דקות) וחודרת במהירות לרקמות, כולל מערכת הנשימה.

צורות טבליות של אנטיביוטיקה נספגות בדרך כלל היטב במעיים, ולאחר מכן הן מתפזרות ברקמות ובסביבות הביולוגיות של הגוף. הן מופנות דרך מערכת השתן ובחלקן עם הצואה.

חלק מהאנטיביוטיקה, למשל, המקרוליד אולתטרין, יכולה להצטבר בטחול, ברקמות ממאירות ובכבד.

אנטיביוטיקה לנזלת אצל ילדים

האם עליי לרשום אנטיביוטיקה אם הנזלת של ילדי ממושכת?

ראשית, יש לציין כי שימוש לא מוסמך ולא רציונלי באנטיביוטיקה לנזלת אצל ילדים עלול להוביל לקשיים משמעותיים בטיפול. למרבה הצער, לעתים קרובות האם לא רק שאינה מתייעצת עם רופא ילדים או מומחה אף אוזן גרון, אלא גם מנסה לטפל בילד בעצמה בתרופות. במצב כזה, סביר להניח שהאם לא תחשוב על כך שתרופה אנטיבקטריאלית שנבחרה בצורה שגויה ומינון מחושב בצורה שגויה, במקום להרוס חיידקים, עלולים להוביל להתפתחות גדולה עוד יותר של התהליך הפתולוגי.

בתחילת התפתחות נזלת אצל תינוק, הטיפול העצמאי הטוב ביותר יכול להיות רק שימוש באינטרפרון - תרופה אימונוסטימולטורית ואנטי-ויראלית, המיוצרת בכל צורה הנוחה לילד: אלה יכולים להיות טיפות, משחה או נרות. אם חלפו יותר מ-3 ימים, והילד לא משתפר, יש להתייעץ עם מומחה. אין לחכות עד שהמחלה תגיע רחוק, יש לנקוט באמצעים בזמן.

השימוש באנטיביוטיקה לטיפול בנזלת אצל ילד הוא רק בתחום סמכותו של רופא, וטיפול עצמי בתרופות אנטיבקטריאליות אינו מומלץ מאוד.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אנטיביוטיקה לנזלת מתמשכת

במקרה של נזלת רגילה, אין למהר להשתמש באנטיביוטיקה. עם זאת, אם הנזלת נמשכת, הרופא עשוי לרשום טיפול אנטיביוטי. נטילת חומרים אנטיבקטריאליים חשובה במיוחד אם יש תחושת כאב ונפיחות במצח, בצדדים ומעל האף. תסמינים אלה מלווים בדרך כלל בגודש באף ובחום.

טיפול בתהליך הדלקתי בסינוסים באף כמעט בכל המקרים דורש שימוש בטיפול אנטיביוטי, מכיוון שזיהום חיידקי הוא בדרך כלל הגורם לסיבוך כזה.

כיום, בטיפול בנזלת ממושכת, משתמשים לרוב באנטיביוטיקה של מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרומיצין, אזיתרומיצין, ספירמיצין, מידקמיצין). כאשר תהליך דלקתי מוגלתי בסינוסים משולב עם סימנים של תגובה אלרגית, משתמשים בשטיפת סינוסים עם תמיסות אנטיביוטיות (תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה) יחד עם תרופות אנטי-אלרגיות.

בילדות, מומלץ להשתמש בקורסים קצרים של טיפול באזיתרומיצין.

[ 14 ], [ 15 ]

אנטיביוטיקה לשיעול ונזלת

באופן עקרוני, אנטיביוטיקה אינה ניתנת לשיעול ונזלת, ולפעמים אף אינה מומלצת. עם זאת, אם השיעול והנזלת נמשכים זמן רב ואינם מגיבים לטיפול, ייתכן שיהיה מוצדק להשתמש באנטיביוטיקה. לדוגמה, בילדות, במצבים כאלה נעשה שימוש פעיל באמוקסיצילין או קו-טרימוקסאזול (לדרך הפה), או פניצילין בצורת זריקות.

אנטיביוטיקה ניתנת לרוב לילדים בזריקות תוך שריריות. תינוקות מתחת לגיל חודשיים מקבלים תרופה בשם בנזילפניצילין עם גנטמיצין.

ועם זאת, יש לזכור כי השימוש באנטיביוטיקה לשיעול ונזלת מוצדק ויכול להיות יעיל רק אם המחלה נגרמת על ידי חיידקים ולא וירוסים. בנוסף, רצוי גם לדעת אילו חיידקים גרמו להתפתחות הפתולוגיה. לשם כך, מתבצע מחקר בקטריולוגי של כיח והפרשות מחלל האף. רק לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, ניתן לבחור את התרופה האנטיבקטריאלית שיכולה לעזור להביס את המחלה.

מסיבה זו, בחירת אנטיביוטיקה יכולה להתבצע רק על ידי רופא על סמך תוצאות רגישות המיקרופלורה. שימוש עצמאי באנטיביוטיקה אינו מקובל.

[ 16 ], [ 17 ]

אנטיביוטיקה לנזלת קשה

גם אם אתם סובלים מנזלת קשה, אל תמהרו לבית המרקחת לקנות אנטיביוטיקה. אם ההפרשה מהאף נגרמת על ידי זיהום ויראלי (שפעת, זיהום נגיפי נשימתי חריף), התחילו ליטול אינטרפרונים. בשלבים המוקדמים של המחלה, ארבידול, תרופה אנטי-ויראלית ידועה עם מספר מינימלי של תופעות לוואי, יכולה להיות יעילה. אנטיגריפין, תרופה משולבת המאיצה את ייצור האינטרפרונים בגוף, היא גם תרופה טובה.

אל תשכחו שאנטיביוטיקה לא תועיל במקרה של זיהום ויראלי. תרופות כאלה נקבעות רק כאשר יש ביטחון מלא שהאטיולוגיה של המחלה היא חיידקית. מדוע לא מומלץ ליטול אנטיביוטיקה באופן עצמאי? מכיוון שעל ידי השמדת חיידקים פתוגניים, אנטיביוטיקה הורסת בו זמנית חיידקים מועילים המספקים לגוף שלנו הגנה ומקלים על זרימת תהליכים חיוניים רבים. שימוש שגוי באנטיביוטיקה גורם לדיסבקטריוזיס, קנדידה, ושיבוש תהליכי הטמעה ועיכול מזון. בנוסף, משטר טיפול שגוי יכול לתרום ל"התמכרות" של חיידקים לפעולת התרופה האנטיבקטריאלית. מסיבה זו, חסינותו של אדם נחלשת משמעותית, ולטיפול נוסף יהיה צורך בתרופות חזקות יותר ויותר.

אם הפרשות מהאף חזקות, ניתן להשתמש בתרופות מיוחדות המצמצמות כלי דם, כגון גלאזולין או נפטיזינום. ואל תשכחו מאנטיביוטיקה טבעית: אכלו שום, בצל, חזרת, שתו תה חם עם דבש. אם המצב לא משתפר תוך 3-5 ימים, יש להתייעץ עם רופא: מתן אנטיביוטיקה באופן עצמאי אינו מקובל.

[ 18 ], [ 19 ]

אנטיביוטיקה מקומית לנזלת

אנטיביוטיקה מקומית משמשת בעיקר לתהליכים דלקתיים בסינוסים - סינוסיטיס. אנטיביוטיקה משמשת לעיתים רחוקות מאוד לנזלת, רק כאשר מתפתחים סיבוכים חיידקיים חמורים של המחלה.

שימוש מקומי באנטיביוטיקה מבטל את התפתחותן של תופעות לוואי רבות שעלולות להתרחש לאחר נטילת טבליות או זריקות. בנוסף, אנטיביוטיקה מקומית אינה משפיעה על איכות המיקרופלורה הסיסטמית.

מבין האנטיביוטיקה המקומית, הצורות הנפוצות ביותר הן טיפות ותרסיס לאף.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפות לאף עם אנטיביוטיקה

התרופות האנטיבקטריאליות הבאות משמשות להחדרה לחלל האף:

• נובווימנין הוא אנטיביוטיקה טבעית המופקת מיערת סנט ג'ון. הוא פעיל כנגד חיידקים גרם-חיוביים, כולל סטפילוקוקים עמידים לפניצילין. הוא מגרה את שיקום הריריות. לפני השימוש, התרופה מדוללת במים מזוקקים סטריליים, הרדמה או גלוקוז;
• פרמיצטין - משמש בטיפול מורכב של נזלת וסינוסיטיס של אטיולוגיה חיידקית. התרופה מוזגת 1-2 טיפות בכל נחיר 4-6 פעמים ביום. לא מרשם לילדים מתחת לגיל שנה;
• נאומיצין הוא אנטיביוטיקה מסוג אמינוגליקוזידי. הוא משמש כתמיסה (5000 יחידות ב-1 מ"ל) להזרקה, טורונדות והשקיה, לא יותר מ-25-50 מ"ל לשימוש. הוא אינו פועל על זיהומים פטרייתיים וויראליים, כמו גם על פלורה אנאירובית.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תרסיס אנטיביוטי לאף

תרסיס לאף עם אנטיביוטיקה הוא הצורה הנוחה ביותר למריחה ישירה של התרופה על אזור הדלקת. התרופות הידועות ביותר הן:

• איזופרה הוא תרסיס לאף עם החומר הפעיל פרמיצטין. אינו משפיע על מיקרואורגניזמים אנאירוביים. מנה אחת של התרסיס מיושמת תוך-אפית 4-6 פעמים ביום, בילדות - עד 3 פעמים ביום. משך הטיפול האנטיביוטי הוא 7-10 ימים;
• פולידקס עם פנילאפרין - תרסיס לאף. בשל שילוב החומרים האנטיבקטריאליים בתרסיס, יש לו מגוון רחב של השפעות, אך אינו משפיע על הכדאיות של סטרפטוקוקים וחיידקים אנאירוביים. משך הטיפול הוא בין 6 ל-10 ימים;
• ביופרוקס הוא תרסיס המכיל את האנטיביוטיקה הפוליפפטידית פוסאפונגין, הפעילה כנגד חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים וזיהומים פטרייתיים. יש לה השפעה אנטי-דלקתית בולטת. השיטה הסטנדרטית היא מתן שתי מנות של התרופה בכל נחיר 4 פעמים ביום. משך הטיפול אינו עולה על שבוע אחד.

אופן מתן ומינון

כדי להשפיע על תהליכים דלקתיים בחלל האף ובסינוסים הפאראנסליים, ניתן להשתמש בשיטות שונות של פעולה רפואית:

1. מתן תמיסות אנטיביוטיות לחלל האף כדי לעצור את תהליך הזיהום והנפיחות של הקרום הרירי, להקל על פריקת ההפרשות ולשפר את הנשימה דרך האף. למטרה זו, משתמשים בתכשירים בצורת טיפות, תרסיסים וטמפונים באזור תעלת האף 3-4 פעמים ביום.
2. החדרה ישירה של תמיסות אנטיביוטיות לסינוסים באף. לפיכך, אנטיביוטיקה יכולה להישאר בסינוסים זמן רב יותר, מה שמבטיח יצירת ריכוז גבוה יותר ברקמות מאשר בשימוש דרך הפה או בזריקה. לעיתים, בעת טיפול בסינוסיטיס דו-צדדי, קיים ריבוי של פלורה חיידקית, המחייב החדרת אנטיביוטיקה שונה לכל סינוס (תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה).
3. שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות דרך הפה והזרקה במקרים מורכבים של נזלת, למשל, במקרים חמורים של אתמואידיטיס חריפה אצל ילדים צעירים. מינונים טיפוליים ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני בכל מקרה ספציפי.
4. אלקטרופורזה של אנטיביוטיקה (בנזילפניצילין, סטרפטומיצין 200,000 יחידות, 0.25% כלורמפניקול, 0.1% נובוימנין).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

שימוש במהלך הריון

לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה לנזלת במהלך ההריון. הרכיבים הפעילים של תרופות אנטיבקטריאליות עלולים להשפיע לרעה על העובר: לדוגמה, טטרציקלינים עלולים להאט את צמיחת עצמות השלד ויכולים גם להוביל לחדירה שומנית לכבד.

לפני מתן אנטיביוטיקה לנזלת לאישה בגיל הפוריות, על הרופא לוודא שהיא אינה בהריון. כמו כן, לא מומלץ לתכנן הריון במהלך טיפול אנטיביוטי.

במהלך ההנקה, גם לא מומלץ להשתמש בטיפול אנטיביוטי. אם עדיין אי אפשר לסרב לשימוש באנטיביוטיקה, יש להעלות את שאלת הפסקת ההנקה.

אפילו שימוש בתרופות מקומיות במהלך ההריון אינו מומלץ, לפחות לא בשליש הראשון של ההריון. שימוש נוסף באנטיביוטיקה הוא שאלה המופנית לרופא, אשר חייב להעריך את הסיכון האפשרי לעובר ואת התועלת לאם. יש לזכור שאפילו ריכוז נמוך במיוחד של התרופה בדם מאפשר לחומר לחדור את מחסום השליה. לדוגמה, התרופה הפופולרית איזופרה, כאשר משתמשים בה באופן מקומי, עלולה להיות בעלת השפעה רעילה על מערכת שיווי המשקל של התינוק העתידי.

לפני השימוש באנטיביוטיקה במהלך ההריון, הקפידו להתייעץ עם הרופא שלכם ואל תקבלו החלטות בעצמכם.

התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה לנזלת

אנטיביוטיקה לנזלת אינה מתווית נגד לחולים הנוטים לתגובות אלרגיות לתרופות אנטיבקטריאליות.

זריקות תוך שריריות ומתן דרך הפה של אנטיביוטיקה אינם מומלצים לאנשים עם תפקוד לקוי של כבד וכליות, כמו גם לחולים עם לויקופניה.

אנטיביוטיקה נקבעת בזהירות בילדות, כמו גם לחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית.

נשים בהריון ואמהות מניקות לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול בנזלת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תופעות לוואי של אנטיביוטיקה לנזלת

בעת שימוש באנטיביוטיקה בצורת טבליות, כמוסות וזריקות, עלולות להתרחש תופעות הלוואי הבאות:

• אובדן תיאבון, התקפי בחילות והקאות, הפרעות מעיים, כאבי בטן;
• עייפות מתמדת, כאבי ראש, סחרחורת;
• אנמיה, טרומבוציטופניה;
• תגובות אלרגיות;
• התפתחות מחלות פטרייתיות, דיסבקטריוזיס, שינויים בצבע אמייל השן.

שימוש מקומי באנטיביוטיקה לנזלת עלול להיות מלווה בתגובות אלרגיות לתרופות.

מנת יתר

בעת נטילת אנטיביוטיקה דרך הפה במינונים גבוהים, חומרת תופעות הלוואי עשויה לעלות. אין תרופות נוגדות מיוחדות למצבים כאלה; מתבצע רק טיפול סימפטומטי.

אין דיווחים על מנת יתר של תרופות אנטיבקטריאליות המשמשות באופן מקומי לטיפול בנזלת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה מקומית בשילוב עם תרופות אחרות הניתנות תוך-אפיות.

בעת שימוש פנימי או בהזרקה באנטיביוטיקה, אסור בהחלט לשתות אלכוהול.

מוצרי חלב ותכשירים המכילים אלומיניום, מגנזיום, ברזל וסידן עלולים להאט את ספיגתם של אנטיביוטיקה של טטרציקלין ומקרולידים.

אין לשלב תרופות אנטיבקטריאליות שונות עם אנטיביוטיקה ללא מרשם רופא.

אנטיביוטיקה עלולה להפריע לפעילותם של חומרים נוגדי תרומביטיס ועלולה להפחית את אמינותם של גלולות למניעת הריון.

תנאי אחסון

יש לאחסן אנטיביוטיקה הרחק מהישג ידם של ילדים, בחדר חשוך בטמפרטורה של 15-25 מעלות צלזיוס.

חיי המדף של טבליות וכמוסות הם כשנתיים, אירוסולים - עד 3 שנים.

מומחים מודרניים יכולים לרשום אנטיביוטיקה לנזלת אם לא ניתן לרפא את המחלה תוך 10 ימים מטיפול בתרופות קונבנציונליות. בחירת חומרים אנטיבקטריאליים ושיטת השימוש בהם נמצאים בסמכותו של עובד רפואי: מטפל, רופא אף אוזן גרון, רופא ילדים. לכן, במקרה של החמרה חיידקית חמורה של נזלת, הפתרון הטוב ביותר הוא לבקר רופא.

נזלת לאחר אנטיביוטיקה

אם מופיעה נזלת לאחר נטילת אנטיביוטיקה, ניתן לחשוד שמדובר באלרגיה באופייה. אלרגיה לתרופות אנטיבקטריאליות היא תופעה שכיחה למדי, שכן לאנטיביוטיקה יש בדרך כלל תופעות לוואי רבות. התפתחות אלרגיה עשויה לא להתרחש מיד, אלא זמן מה לאחר נטילת התרופה. יתר על כן, ככל שהמינון חזק יותר וככל שהטיפול ארוך יותר, כך גדל הסיכון לפתח תגובה רגישה יתר של הגוף. אם לחולה כבר היה היסטוריה של תגובות אלרגיות לנטילת תרופות פניצילין, הסיכון לפתח אלרגיה לכל אנטיביוטיקה אחרת עולה פי כמה. מה יש לעשות במקרה זה?

ראשית, אל תנקטו בפעולות עצמאיות, אך אל תתעלמו מהסימפטום, מכיוון שעלולים להתפתח סיבוכים אלרגיים חמורים יותר. שנית, פנו לרופא כדי שיוכל לבטל את התרופה, או, במידת הצורך, להחליף אותה באחרת.

נזלת לאחר נטילת אנטיביוטיקה עשויה להעיד על מערכת חיסונית חלשה, לכן במקביל לטיפול אנטי-אלרגי, כדאי לעבוד על חיזוק מערכת החיסון.