המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פוליפוסיס אלרגי
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
[גורם של פוליפוסיס אלרגי נזלת
הסיבות בפתוגנזה של פוליפואידית נזלת אלרגית לידי ביטוי המושג S.V.Ryazantseva (1990), לפיה היווצרות פוליפים בחלל האף, שילוב של שני תנאים: נוכחות של הפרעות תהליכים ביולוגיים אורגניזם והגורמים הסביבה החיצונית. התנאי הראשון מקורו התרחשות אצל אנשים בריאים תחת השפעת השינויים הביולוגיים מולד או נרכש ב החיסונית, האנדוקרינית ומערכת העצבים האוטונומית של תהליכים פתולוגיים ו פתופיזיולוגיים מסוימים מתפתחת האורגניזם כולו, באה לידי ביטוי מאפיין מערכת sinusonazalnoy של שינויים פתולוגיים rhinosinusitis אלרגית. הסיבות של מצב פתולוגי אמר עשויה להיות ekzoallergeny ו autoallergy מאופיין הפרה של סובלנות אימונולוגיים אל הרקמות של עצמו לאורגניזם של רירית האף.
כאשר בוחנים את התהליך הפתולוגי של הפוליפולוגיה, יש להתייחס לשני גורמים חשובים:
- מנגנון של פוליפ מוצא ופיתוח;
- הלוקליזציה הספציפית שלה.
R.Virhov נחשב כגידול myxomatous פוליפ, אך דרושים מחקרים נוספים הראו כי השקפה זו הוא פתולוג מצטיינים היה שגוי וכי פוליפ באף שום דבר אחר כמו מוצר של בצקת ביניים של רקמת חיבור של השכבה Submucosal של רירית האף, אשר מוביל לניוון שפירים של שכבה זו. מחקרים היסטולוגיים לרו ו Delarue הראו כי פוליפים הם תוצר degsneratsi רקמת חיבור ומערכת הבלוטות של רירית האף, ואת המחקרים העדכניים ביותר (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) הראו כי בד polynosic stroma מכיל אלמנטים VNS, המדינה הפעילות שלהן תלויה החדירות של קרום התא ומבנים מורפולוגיים הומאוסטזיס של רירית האף.
את הקליפה האף של האף יש צורה של כיסוי אפיתל של ריר האף, אשר במקרים מסוימים יכול לשמור על מבנה נורמלי. במקרים אחרים, הוא דליל, ואת אפיתל צילינדריים גליל הוא metaplastic לתוך אפיתל multilayered. תופעה זו מתרחשת לעתים קרובות במיוחד במקומות שנפצעו או דלקתי. במקביל, טרשת מתפתחת ברקמת החיבור של השכבה התת-קרקעית של קליפת הפוליפ וניוון סיבי. בהתאם הדומיננטי של כל התהליכים הללו, הפוליפ יכול לקחת בהיבטים שונים (peevdoangiomatozny, psevdootechny), שלעתים דומה ב שרירנים המראה אכפת angioma, הפפילומה, אדנומה.
תסמינים של פוליפוסיס אלרגי
הצורות הקליניות הנ"ל של נזלת אלרגית פוליפו נדירות נמצאות לעתים קרובות בצורה מבודדת, לרוב הן עוברות זו לזו, ובכיוון שקלול הקורס הקליני. הם נצפים, ככלל, אצל מבוגרים, ורק לעתים נדירות אצל ילדים. פוליפוסיס האף הבלתי פתור המתרחש בילדות מוביל לצורה מעוותת של מחלה זו. Polyposis בילטרלי של האף לעתים קרובות מציין מה שנקרא תהליך אלרגי שנקרא של הטבע אטופי, בעוד שינויים דלקתיים של סינוסים paranasal עלולה להתרחש שוב. התפתחות חד-צדדית של פוליפים מציינת לרוב את נוכחותו של תהליך דלקתי ראשוני בתאי הסורג או הסינוס המקסימלי. במקרה זה, תצורות פוליפוזיים בהתאמה בהתאמה או פער הריח או בחלקים הקדמיים של המעבר האף האמצעי. בנוכחות פוליפים חזיתיים פוליטופיים יכול לצנוח לחלקים הקדמיים של המעבר האף האמצעי. Polyposis שינויים הסינוס המקסימלי לגרום המראה של פוליפים בחלק האחורי של המעבר האף האמצעי לצניחה לתוך nasopharynx. לוקליזציה אנלוגית של הפוליפ ניתן לראות במחלות של תאים אחוריים של הסורג ואת סינוס ספנואידים.
הצמיחה של פוליפים מתרחשת בהדרגה בשיעורים שונים. לפעמים מספרם מרשים, והגודל יכול להגיע לגודל של ביצת תרנגולת. במקרה זה, הם עלולים ליפול על סף האף או להופיע nasopharynx ברמה של החיך הרך.
פוליפים גדולים שנפצעו במעבר האף הנפוץ עלולים לגרום לכיבשה ולגרום לדימום באף, ובמקרים מסוימים, עם עיטוש או פיצוץ עזים, פוליפים כאלה עלולים לקרוע ולפגוע.
פוליפ יחיד (בודד) או choanal תואר לראשונה על ידי הגרמני קיליאן otorhinolaryngologist בשנת 1906. צורה זו של נזלת פוליפואידית מאופיינת בתהליך חד-כיווני וכי פוליפ מתרחשת רק אצל מבוגרים ו בעותק יחיד, נקודת ההתחלה עבור גידולה הוא הסינוס ב אשר בעיקר מפתחת ניוון פוליפו של רירית האף. ככלל, תמיד יש פוליפ hoanalyyum וגידולים polypous של הסינוס המקביל.
הביטויים הקליניים של פוליפ הצ 'ואנה יש תכונות. ביטוי אופייני בצורה זו של פוליף האף הוא מנגנון שסתום, אשר מקשה לנשוף דרך המחצית המקבילה של האף. בגדלים גדולים יותר פוליפ choanal כשזה נופל לתוך לוע האף ואף בסעיפים העליונים של הלוע, זה מתחיל להפריע לתפקוד של החיך הרך, אשר משפיע על הפונקציות הקוליות (nasonnement הסגורה) וגורם להופעת רפלקס ההקאה עקב גירוי של הקיר האחורי של הלוע. במקביל אטם עשוי להיות מופרע פונקציה של החיך הרך (האחרון כאשר נוזל לבלוע נכנס חלל האף), והפונקציה מתאימה צינור sluhovovy. לפיכך - קשירת הממברנה הטימפנית בצד של הצ'ואנה המופקרת, ירידה בשמיעה בצד זה, סיבוכים בצורת דלקת גידולים. לפעמים יש פוליפים בודדים, שמקורם בסינוסים הסינואידים או מקצה הצ'ואנה. במקרה האחרון, הצמיחה שלהם יכולה להיות מכוונת הן את חלל האף ואת nasopharynx. במקרה האחרון אמר פוליפ שונה צפיפות משמעותית וחלק מחברים מסווגים את צמיחת גידול אף ולוע סיבית שפירית עד כדי choanae רקמה הסיבית, המבנה הצורני של הקרום הרירי שונה מהמבנה של רירית האף.
פוליפוסיס חמור של האף מתרחש אצל אנשים צעירים שלא קיבלו טיפול בזמן ויעיל.
האבולוציה של נזלת אלרגית פוליפונית מאופיינת על ידי קורס איטי וממושך (שנים ועשורים) עם הישנות חוזרת ונשנית אופיינית המתרחשות גם לאחר פעולה לכאורה רדיקאלית. עם זאת, הקורס הממושך של התהליך הפוליפולי, שנמשך לכל החיים, אינו מוביל לפוליפים ממאירים.
סיבוכים מחולקים מקומיים בכלל. סיבוכים מקומיים כוללים סינוסיטיס אלרגית מדבקת, ממונו, חמי - ל pancinusitis, וכן למחלות דומות של הצינור השמיעתי והאוזן התיכונה.
הסיבוכים הנפוצים ביותר הם הנובעים ממרחק, ובעיקר במערכת הנשימה, באים לידי ביטוי במשברי אסתמטי התלקחויות של אסתמה, אם קדם לה את המראה של פוליפוזיס באף. בנוסף, עם polyposis של האף עלול להתרחש הפרות של מערכת העיכול, המתבטאת נפיחות, aerophagia, דיספפסיה. יש להניח כי bronchopulmonary ומערכת עיכול "סיבוכים" פוליפוזיס אף, כמו גם את עצמו פוליפוזיס תסמונות הם אלרגיה נפוצה מתאימה של הגוף, ואת הביטוי המקומי שלהם נובע סובלנות מופחתת של הגוף לאלרגנים.
אבחון של נזלת אלרגית
אבחון polyposis של האף במקרים טיפוסיים אינו גורם קשיים והוא מבוסס על ביטויי קליניים של מחלה זו שתוארה לעיל. עם זאת, כדי להבהיר את האטיולוגיה (טבעו של האלרגן), יש צורך לאסוף את ההיסטוריה בזהירות ובדיקה אלרגית. בנוסף, כל המטופלים, אפילו עם פוליפים קטנים, צריכים לערוך בדיקת רנטגן של הסינוסים של הנגיף כדי לא לכלול פוליפוסיס סינוסיטיס.
נוסף בזהירות צריכה להיות אבחנה מבדלת, מאז קרות פוליפים יכול להיגרם על ידי כל תהליך vospalitslnym זיהומיות מקומי הסינוסים paranasal. נזלת אלרגית Polynosic חייב גם להיות מובחן מגידולים שפירים כגון אדנומה על הרגל, גִדוּל רִירִי, פוליפ perihoanalny, angioma, angiofibroma של לוע האף ועוד. יש חשיבות האבחנה המבדלת של פוליפוזיס באף, גידולים ממאירים, שכן אלה מלווים לעתים קרובות על ידי היווצרות של פוליפים, אשר יכול להסוות את הגידול , ולכן בכל המקרים, שהושגו באופן או ביופסיה, החומר נשלח בדיקה היסטולוגית.
הפרוגנוזה של הקורס הרגיל של נזלת אלרגית פוליפונית וטיפול מקומי ומדויק בזמן ובמועד מתאים. עם זאת, בנוכחות של rhinosinusitis פוליפסי, הוא הופך זהיר בשל סיבוכים אפשריים מן האחרון.
מה צריך לבדוק?
אילו בדיקות נדרשות?
למי לפנות?
טיפול בנזלת אלרגית פוליפונית
פוליפים באף הם ביטוי נפוץ של המחלה, את האטיולוגיה בפתוגנזה של אשר הוא כל כך מסובך כי לטיפול בנזלת אלרגית פוליפואידית עצמו מצטמצם רק פוליפים הסרת פליאטיבי, ולאחר מכן רק להתוויות מסוימות. הטיפול הבסיסי הוא במאבק נגד אלרגיות באזורים אלה, אשר תוארו לעיל בעיקר הוא לזהות את הגורמים לאלרגיה, לחיסולה, חיסול של מוקדי זיהום וגורמי סיכון אחרים, השימוש אנטיהיסטמינים, סטרואידים ותרופות אחרות, הוא ביישום מקומי וכללי.
ניתוח כירורגי של פוליפוסיס אלרגי כולל שיטות שונות לסילוק פוליפים, אשר נקבעים בעיקר על פי גודל הפוליפים ומידת ההפרעה לנשימה וריח באף. עם פוליפים קטנים הנובעים כתוצאה של התנוונות של רירית האף באזור המעבר האף האמצעי, אשר לא לגרום כל הפרעות תפקודית, ההסרה שלהם לא מוצג. במקרה זה יש להשתמש בטיפול אנטי-רפואי מקומי וכללי. אם סימנים של נזלת neurovegetative נוכחים, שימוש לטווח קצר של decongestants מקובל. כאשר פוליפים נמצאים באזור של דרכי הנשימה, יש להניח את נוכחותו של דלקת המעי הגס polyposic ולבצע בדיקה מעמיקה יותר של המטופל. בנוכחות דלקת המעי הגס polytopic, התערבות כירורגית עשויה לכלול פתיחת מבוך סורג והסרת המונים פוליפו מן התאים שלה, אבל זה לא מבטיח את ההדרה של הישנות.
אינדיקציה לניתוח היא נוכחות של פוליפים גדולים הממלאים את מעבר האף הנפוץ וקשים בקוצר נשימה וריח (אננוסמיה מכנית). ובמקרה זה, אנחנו לא צריכים לשאוף להסרה רדיקלית של המוני פוליפים, להגביל את עצמנו רק את הלכידה היעילה ביותר נגיש ביותר על ידי הכלי המתאים. המטרה העיקרית והיחידה של שיטה חסרת כל כך של הסרת פוליפים היא שחזור של נשימה האף ו olfaction.
אם נזלת אלרגית פוליפואידית הוא תוצאה של דלקת מוגלתית של הסינוסים paranasal או הוא עצמו הגורם האחרון, זה מוצג, למעט האף polipotomii ושיקום כירורגי של הסינוסים בהתאמה. עם זאת, בנוכחות אלרגיה כללית, אפילו טיפול רדיקלי כזה ללא שימוש בטיפול סיסטמי אנטי-לאגי אינו שולל הישנות ופוליאופסיס של נזלת אלרגית ודלקת סינוסיטיס.
טכניקת polipotomii כרוכה בשימוש בכלים מיוחדים כדי להסיר כמו פוליפים בודדים וצמיחת acinar קטנה. לפני ההליך הוא premedication יישום הסרת פוליפ אפשרי, הרגעה ומסע אמצעי המשימה obscheobezbolivayuschih ו dimedrola הממשל parenteral (תוך שרירית 3-5 מ"ל של 1% פתרון) סולפט אטרופין (תת-עורית 1 מ"ל של 0.1% פתרון). ערב הניתוח רצוי לקבוע חוקן היפנוטי וטיהור; ביום הניתוח - הרחקת מזון. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית (שטחית) הרדמה, שמטרתו היא ההרדמה הכוללת של רירית האף, אשר במהלך ניתוח בהכרח תבוא במגע עם כלי הניתוח. כמו הרדמה נפוצה 5% (10%) פתרון של הידרוכלוריד קוק, 1% (3%) פתרון tetracaine או 10% פתרון לידוקאין, מיוצר מנפק תרסיס. מנה אחת של אירוסול מכיל 4.8 מ"ג של חומר פעיל. עבור הרדמה רירית אף מספיק 2-3 מנות, אבל זה צריך לזכור כי פוליפים באף בדרך כלל מהווים מכשול עבור החדירה של התרסיס אל רירית האף, ולכן רצוי תחילה ליישם רירית אף חומר הרדמה במבצע שימון באמצעות אף smazyvatelya (vatnichka) ורק לאחר הסרת החלק הארי של פוליפים שריססו לידוקאין מיושם (1-2 מנות). כדי להפחית את הספיגה של סוכני הרדמה הארכת מאלחשים שלה ולהפחית דימום לפתרונות שלה בדרך כלל מתווספים פתרון אפינפרין (לדוגמה, 5 מ"ל של פתרון הידרוכלוריד 0.1% של אדרנלין 3-5 טיפות פתרון קוקאין).
כדי להסיר פוליפים בודדים, מה שנקרא כבישה האף הקשה או דמעה משמש בדרך כלל.
לשם כך הלולאה מוחדרת במקביל מטוס שכיח במעבר האף של מחיצת האף, ולאחר מכן בבית פוליפ הקוטב התחתון שלה 90 ° פריסה ושימוש בתנועות תנודה קטנות לשים אותו על פוליפ כך שהוא הגיע לבסיס של הפוליפ, t. E. רגליו. כאן, הלולאה מתהדקת, והפוליפ מופק מחלל האף בתנועת דמעה קלה. מחברים מסוימים מעדיפים את השימוש בלולאה חיתוך לחתוך את הרגל של הפוליפ, אשר מקטין באופן דרמטי דימום הן במהלך הניתוח בתקופה שלאחר הניתוח. במקרים בהם, בשל המיקום "לא נוח" של הפוליפ, קשה לגשת, את צורת הלולאה משתנה בהתאם על ידי כיפוף זה, או מכשירים כירורגיים אחרים המתאימים למקרה.
ככלל, ללא קשר לשכיחות של polyposis של האף, המבצע הוא ניסה להשלים עם התערבות אחת. עם זאת, לעתים קרובות עם הסרה של פוליפים גלויים, התנאים נוצרים עבור הצטברות של פוליפים עמוקים או בחלקים העמוקים של האף הפנימי, או סינוס מקסימלי או סורג המבוך. במקרה זה, ביום השני או כמה ימים לאחר מכן, הופיע לאחרונה פוליפים ניתן לראות בחלל האף. לאחר הסרתם, הוא חוזר על עצמו שוב ושוב, דבר המצביע על נוכחות של "מאגר" של פוליפים, ככלל, בסינוס המקסימלי או בתאים של המבוך הסובב. הסימן הפתוגונומי של השני הוא נוכחותו של מה שקרוי "קונצ'ה בולוסה" - בסיס העצמות המוגדל בחדותו של חלל האף המרכזי, שהוא חלק ממבוך הסורג.
התערבות אופרטיבית הושלמה עם טמפונדה לולאה הקדמי על פי VI Voyachek עם טמפונים גזה ספוג שמן וזלין פתרון רחב אנטיביוטיקה רחב. טמפונים מוסרים לאחר 24-48 שעות.