נזלת אלרגית

נזלת אלרגית מאופיינת בגירוד, עיטושים, נזלת, גודש באף, ולעיתים דלקת הלחמית עקב חשיפה לאבקנים או לאלרגנים אחרים באופן עונתי או כל השנה. האבחון מבוסס על אנמנזה ובדיקות עור. הטיפול מורכב משילוב של אנטי-היסטמינים, תרופות מפחיתות גודש, גלוקוקורטיקואידים לאף, או, במקרים חמורים ועמידים, דה-סנסיטיזציה.

נזלת אלרגית יכולה להיות עונתית (קדחת השחת) או כל השנה (נזלת רב שנתית). לפחות 25% מנזלת ארוכת טווח (רב שנתית) אינה אלרגית. נזלת עונתית נובעת מחשיפה לאבקנים של עצים (למשל, אלון, בוקיצה, מייפל, אלמון, ליבנה, ערער, זית) באביב; אבקות דשא (למשל, ברמודה, טימותי, אביב מתוק, מטע, ג'ונסון דשא) ואבקנים של עשבים שוטים (למשל, גדילן רוסי, בננת אנגלית) בקיץ; ואבקנים של עשבים שוטים אחרים (למשל, אמברוסיה מצויה) בסתיו. הגורמים משתנים בהתאם לאזור, ונזלת עונתית נובעת לעיתים מחשיפה לנבגי פטריות הנישאים באוויר. נזלת ארוכת טווח (כל השנה) היא תוצאה של מגע כל השנה עם אלרגן בשאיפה ביתית (למשל, קרדית האבק, ג'וקים, תוצרי פסולת של חיות מחמד, פטריות עובש) או תגובה מתמשכת לאבקנים של צמחים בעונה המתאימה.

נזלת אלרגית ואסתמה לעיתים קרובות מתקיימות יחד; לא ברור האם נזלת ואסתמה נובעות מאותו תהליך אלרגי (השערת "נתיב אוויר יחיד") או שמא נזלת היא גורם גורם לאסתמה.

צורות לא אלרגיות של נזלת ארוכת טווח (כל השנה) כוללות נזלת זיהומית, וזומוטורית, אטרופית, הורמונלית, תרופתית וריחנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של נזלת אלרגית

חולים חווים גירוד של הריריות של האף, העיניים והפה; עיטושים; נזלת; גודש באף וסינוסים פאראנזליים. חסימה של הסינוסים פאראנזליים עלולה לגרום לכאבי ראש במצח; סינוסיטיס היא סיבוך שכיח. שיעול וקוצר נשימה עלולים להופיע גם כן, במיוחד אם לחולה יש אסתמה. התסמין העיקרי של נזלת רב שנתית הוא גודש באף כרוני, אשר אצל ילדים יכול להוביל לדלקת אוזניים כרונית; חומרת התסמינים משתנה לאורך כל השנה. הגירוד פחות בולט.

בין הסימנים האובייקטיביים, יש לציין טורבינות אף בצקתיות, סגולות-כחולות, ובמקרים מסוימים של נזלת עונתית, בצקת בלחמית ובצקת בעפעפיים.

אבחון של נזלת אלרגית

נזלת אלרגית מאובחנת על סמך ההיסטוריה. בדיקות אבחון אינן נחוצות אלא אם כן מצבם של המטופלים אינו משתפר לאחר טיפול אמפירי, ובמקרה כזה יש לבצע בדיקת עור כדי לזהות תגובות לאבקנים עונתיים או לקרדית האבק, קשקשי חיות מחמד, עובש או אנטיגנים אחרים (מתמשכים); יש לרשום טיפול נוסף על סמך בדיקות אלו. אאוזינופיליה שזוהתה על ידי בדיקת מטוש אף עם תוצאה שלילית בבדיקת עור מצביעה על רגישות לאספירין או נזלת לא אלרגית עם אאוזינופיליה (NARES).

בנזלת זיהומית, וזומוטורית, אטרופית, הורמונלית, תרופתית וגוסטורית, האבחון מבוסס על האנמנזה ותוצאות הטיפול.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בנזלת אלרגית

הטיפול בנזלת אלרגית עונתית וארוכת טווח (כל השנה) דומה בדרך כלל, אם כי עבור נזלת ארוכת טווח (כל השנה) מומלץ לנסות להסיר את הגורם המגרה (כגון קרדית האבק או ג'וקים).

התרופות היעילות ביותר כקו ראשון הן אנטי-היסטמינים דרך הפה, תרופות מפחיתות גודש באף, טיפות לטיפול בנזלת וגלוקוקורטיקואידים באף עם או בלי אנטי-היסטמינים דרך הפה. חלופות פחות יעילות כוללות מייצבי תאי פיטום באף (קרומולין ונדוקרומיל) הנלקחים 2 או 4 פעמים ביום, חוסם H2 באף אזלסטין 2 התזות פעם ביום, ואיפראטרופיום 0.03% באף 2 התזות בהפרש של 4 עד 6 שעות, המסייע במצב של נזלת. תמיסת מלח רגילה תוך-אפית, שלעתים קרובות מתעלמים ממנה, מסייעת לדלל הפרשות עבות מהאף ולהעניק לחות לרירית האף.

אימונותרפיה עשויה להיות יעילה יותר בנזלת אלרגית עונתית מאשר בנזלת אלרגית רב-שנתית; היא נחוצה כאשר התסמינים חמורים, לא ניתן להסיר את האלרגן וטיפול תרופתי אינו יעיל. יש לבצע ניסיונות ראשוניים להפחתת רגישות מיד לאחר סיום עונת האבקה כדי להתכונן לעונה הבאה; תופעות הלוואי גוברות כאשר מתחילים אימונותרפיה במהלך עונת האבקה, מכיוון שתגובות חיסוניות אלרגיות כבר מגורות באופן מקסימלי.

מונטלוקסט משפרת נזלת אלרגית, אך תפקידה בהשוואה לטיפולים אחרים אינו ברור. תפקידם של נוגדנים אנטי-1gE בטיפול בנזלת אלרגית נחקר, אך סביר להניח שהשימוש בה מוגבל עקב זמינותם של טיפולים חלופיים זולים ויעילים יותר.

הטיפול ב-NARES הוא באמצעות גלוקוקורטיקואידים באף. טיפול ברגישות לאספירין כרוך בהפסקת מתן אספירין, ובמידת הצורך, בהפחתת רגישות ומתן חוסמי קולטני לויקוטריאנים; ניתן להשתמש בהצלחה בגלוקוקורטיקואידים תוך-אפיים בפוליפים באף.