נזלת

דלקת רינית היא תהליך דלקתי ארוך טווח ברירית האף המתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים מיקרוביאליים, גורמים סביבתיים (אבק, גזים, אוויר לח) ואלרגנים שונים.

אם אתם סובלים מגודש באף מתמשך, עיטושים או הפרשה מימית מהאף הנמשכת יותר מ-2-3 שבועות, עליכם להתייעץ עם אלרגולוג או אף אוזן גרון ולעבור מיד סדרה של צעדים אבחנתיים וטיפוליים המתוארים להלן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי 5-10% מהאוכלוסייה עשויים לחוות מעת לעת תסמינים של נזלת, במיוחד במהלך העונה הקרה, אך רק עשירית מקבוצת אנשים זו סובלים מתופעות אלו באופן קבוע.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמים לנזלת

שאלת הגורם האטיולוגי לנזלת נותרה שנויה במחלוקת במובנים רבים: הקרום הרירי הוא ביוטופ שבו קיימת כמות גדולה של מיקרופלורה; השפעתם של נגיפי נשימה יכולה להיות ממקור אקסוגני ואנדוגני כאחד (הוכחה הימצאותם של רינו-וירוס, אדנווירוס ואלרגנים שונים בתאי האפיתל של רירית האף). המנגנונים הקובעים את הישארות הפלורה המיקרוביאלית והנגיפים מורכבים למדי. הגורמים המובילים המפעילים את פעילותם יכולים להיחשב כהיחלשות של סילוק רירי, ירידה בגורמים הומורליים לא ספציפיים (פפטידים מפרישים ותאיים, אינטרפרון לויקוציטים וכו'), הפרה של הגנה תאית לא ספציפית בצורה של פגוציטוזה פולימורפונוקלרית ומונוציטית, הפרה של גורמים ספציפיים של חסינות כללית וכו'.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כיצד מתפתחת נזלת?

כתוצאה מחשיפה לגורם האטיולוגי, מתפתח תהליך דלקתי חריף ברירית האף, בעוד שמנגנוני הגנה כגון עיטוש והפרשת הפרשות ריריות אינם מובילים לחיסול האלרגן.

• שלב וזוטוני (מאופיין בשינויים מתמידים בטונוס כלי הדם). מתבטא קלינית בגודש באף לסירוגין, דורש שימוש תקופתי בתרופות מפחיתות גודש.
• שלב הרחבת כלי הדם. גודש באף מתמיד עקב הרחבת כלי הדם הריריים, המטופל נוטה להשתמש בתרופות מפחיתות גודש, השפעתם הופכת קצרת מועד יותר ויותר.
• שלב בצקת כרונית. רירית האף משתנה משיש חיוור לכחלחל, חומרים מפחיתי גודש כבר אינם יעילים במיוחד, וגודש באף כמעט קבוע.
• שלב היפרפלזיה. רירית האף גדלה, נוצרים פוליפים, סינוסים פאראנזליים מעורבים לעתים קרובות בתהליך, מתפתחת דלקת אוזניים משנית, וכמעט תמיד מצטרפת זיהום משני.

מִיוּן

הסיווג המלא ביותר הוא הסיווג של TI Garashchenko (1998). לפי אופי המחלה, מבחינים בין נזלת חריפה וכרונית. בצורה החריפה, מבחינים בין קבוצות של מחלות זיהומיות ולא זיהומיות.

נזלת זיהומית

• נזלת פשוטה חיידקית.
• נזלת חיידקית: ספציפית ולא ספציפית (גונוריאה, מנינגוקוקלית, ליסטריה, דיפתריה, קדחת השנית, ירסיניוזה וכו').
• נזלת ויראלית.
• נזלת ויראלית נשימתית.
• נזלת אפידמיולוגית (חצבת, אבעבועות רוח, אדמת, מונונוקלאוזיס, ECHO-coxsackie).
• נזלת הרפס (וירוס הרפס סימפלקס מסוגים 1, 2, 6, CMV).
• נזלת HIV.
• נזלת פטרייתית.
• דלקת רינית הנגרמת על ידי פרוטוזואה (כלמידיה, מיקופלזמה).

נזלת חריפה לא מדבקת.

• טְרַאוּמָטִי.
• רעיל (כולל מעישון פסיבי).
• קְרִינָה.
• תְרוּפָתִי.
• נזלת נוירוגנית (נוירוזה של הקרנפים).
• נזלת אלרגית.

קבוצות של צורות חריפות לפי אופי התהליך הפתולוגי:

• נזלת (סרוזית, אקסודטיבית, דימומית, בצקתית-חודרנית);
• מוגלתי;
• מוגלתי-נמקי.

מהלך המחלה יכול להיות אקוטי, תת-אקוטי וממושך.

מבחינים בין נזלת כרונית זיהומית ללא זיהומית.

נזלת כרונית זיהומית

• נזלת חיידקית ספציפית (שחפת, עגבת, צרעת, זיבה, אוזנה וכו').
• נזלת חיידקית לא ספציפית (נגרמת על ידי מיקרופלורה פתוגנית ואופורטוניסטית).
• נזלת ויראלית (הרפטית, CMV, HIV וכו').
• פטרייתי.
• דלקת רינית הנגרמת על ידי פרוטוזואה (כלמידיה, מיקופלזמה וכו').

נזלת כרונית לא מדבקת

• רינואורוזיס.
• רינוסופתיה
• רינופתיה היפרטנסיבית-היפוטנסיבית.
• רינופתיה הורמונלית.
• נזלת תעסוקתית,
• רעיל (אקופתולוגיה).
• נזלת כרונית במחלות סיסטמיות (אי סבילות לחומצה אצטילסליצילית, תסמונת קרטגנר, סיסטיק פיברוזיס, גרנולומטוזיס של וגנר, זאבת אדמנתית וכו').
• נזלת אלרגית (עונתית וכל השנה).

נזלת כרונית מאופי תהליך הדלקתי הפתולוגי:

• נזלת (בצקתית-חודרנית, סרוסית, אקסודטיבית, אאוזינופילית לא אלרגית);
• מוגלתי;
• פּרוּדוּקטִיבִי;
• מְכוּלֶה.

בדלקת כרונית פרודוקטיבית (נזלת היפרטרופית) ניתן להבחין בהיפרטרופיה (מפושטת, מוגבלת) עם הבהרה:

• פוליפים שטחיים;
• פפילרי שטחי;
• קשקש; סיבי;
• היפרפלסטיה של העצם.

נזלת כרונית זיהומית וגם לא זיהומית יכולה להתפתח עם נטייה לאטרופיה, ולכן הצורה האטרופית של דלקת פתולוגית יכולה להיות:

• לא ספציפי (קונסטיטוציונלי, טראומטי, הורמונלי, תרופתי, יאטרוגני).
• ספציפי (נזלת אטרופית, אוזנה, גרנולומטוזיס של וגנר, תוצאה של גרנולומות ספציפיות של שחפת, עגבת וצרעת).

זְרִימָה:

• חָבוּי;
• חוזר; o חוזר באופן רציף.

תקופות של צורה חריפה וכרונית:

• חָרִיף;
• הַחרָפָה:
• החלמה; או הפוגה;
• הִתאוֹשְׁשׁוּת.

הגורם המועדף הוא לרוב היפותרמיה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

כיצד מזהים נזלת?

אבחנת נזלת נקבעת ברוב המקרים כבר בשלב איסוף אנמנזה ובדיקה רינוסקופית. נתוני הבדיקה הציטולוגית ובדיקת האף הפרובוקטיבית יכולים להיות בעלי חשיבות מכרעת. יתר על כן, הערך האבחוני של בדיקה זו עולה משמעותית כאשר משתמשים בשיטה אובייקטיבית להערכת תוצאות רינומיומטריה.

קביעת מתווכי אלרגיה מיידיים בהפרשת האף, הן לאחר התגרות ספציפית והן במהלך עונת האבקה, עשויה להיות בעלת חשיבות נוספת להערכת תוצאות בדיקות התגרות. קשיים משמעותיים מתעוררים באבחון ובאבחנה המבדלת של נזלת אלרגית לאורך כל השנה, כאשר קיימת רגישות רב-ערכית לאלרגנים ביתיים ולאבקנים. בפתולוגיה משולבת כזו, תוצאות בדיקות האבחון וקביעת IgE ספציפי לאלרגן בסרום הדם הן בדרך כלל בעלות חשיבות מכרעת בקביעת האבחנה.

הקושי הגדול ביותר הוא אבחנה מבדלת של נזלת אלרגית שאינה אלרגית לאורך כל השנה. יש להבדיל נזלת אלרגית מנזלת זיהומית, והקשה ביותר, מנזלת וזומוטורית או לא אלרגית, אשר, בדומה לנזלת אלרגית, יכולה להימשך כל השנה, אך אינה מבוססת על דלקת אלרגית. שימוש תכוף בחומרים סימפטומטיים (טיפות מכווצי כלי דם) מוביל לעיבוי והיפרטרופיה של רירית האף, וכתוצאה מכך גודש באף מתמיד שאינו מגיב לתרופות כלשהן. אבחנה מבדלת מסתבכת בשל העובדה שכ-50-80% מהחולים עם נזלת אלרגית, במיוחד צורתה לאורך כל השנה, סובלים מתופעות וזומוטוריות.

כיצד מתבטאת נזלת?

• עיטוש התקפי;
• גודש באף מתמשך;
• רינוריאה;
• גירוד בחלל האף;
• תַתרָנוּת;
• שינוי בגוון הקול;
• תחושה של נפיחות בסינוסים הפאראנסליים;
• ירידה באיכות החיים.

אנמנזה

מגע עם אלרגנים אפשריים

לעתים קרובות, על מנת לאבחן נכון ולקבוע טיפול, די לקבוע את הגורם הסיבתי הגורם לנזלת במהלך שיחה עם המטופל.

לסיכום, יש צורך, ראשית כל, לזהות את עונתיות המחלה, את הופעת או החמרת תסמיני נזלת במגע ישיר עם חומר כימי או אלרגן מסוים (מגע עם אבקה, חיית מחמד, החמרה בעת ניקוי דירה, קשר עם גורם מקצועי כלשהו וכו'), נוכחות או היעדר אפקט אלימינציה, השפעת גורמי מזג אוויר, מוצרי מזון, שינוי אזור האקלים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תנאי עבודה ומגורים

ידוע כי למקצוע ולסביבת העבודה תפקיד מכריע בהתפתחות נזלת. יש לשים לב לנוכחות של אלרגנים תעשייתיים אפשריים, חומרים מגרים, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות, כמויות גדולות של אבק וכו'. תסמיני נזלת יכולים לסבך מאוד את הפעילות המקצועית (טייסים, מורים, זמרי אופרה וכו'). למטופלים יש לעתים קרובות שטיחים וספרים רבים בדירותיהם, מה שתורם למגע קרוב מתמיד עם אלרגנים של אבק ביתי וספרייה. נוכחות חיות מחמד היא לעתים קרובות גורם מוביל בהתפתחות מחלה זו.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

במהלך בדיקה חיצונית, מה שנקרא תסמינים קלאסיים מושכים תשומת לב - "הצדעה אלרגית", "משקפיים אלרגיים", נפיחות מתחת לעיניים, פה פתוח כל הזמן, "הרחרחות" של האף, אדמומיות העור סביב כנפי האף.

במהלך רינוסקופיה, יש לשים לב למצב מחיצת האף, לצבע הרירית (ורוד חיוור, אדום בוהק, כתמי וויאצ'ק), לאופי ההפרשה ולנוכחות פוליפים.

יש צורך להעריך ויזואלית את ההשפעה של תרופות מקומיות המכווצות כלי דם.

מחקר מעבדתי

בדיקת עור וקביעת ריכוזי IgE כוללים וספציפיים לאלרגנים

עד כה, אף אחת משיטות האבחון המעבדתיות הקיימות אינה יכולה להשתוות בחשיבותה האבחנתית לשיטת בדיקות אבחון עוריות עם תמציות מים-מלח של אלרגנים. עם זאת, לשיטה זו מספר מגבלות המסבכות את הפרשנות הנכונה של התוצאות (דרמוגרפיה אורטיקריאלית, נטילת אנטי-היסטמינים ותרופות הרגעה, נוכחות של מחלת עור מסוימת).

קביעת ריכוז ה-IgE הספציפי לאלרגן בסרום הדם חשובה, במיוחד כאשר בדיקת עור אינה אפשרית. שיטה זו, כמו שיטות אחרות לאבחון מעבדתי של אלרגיות, יכולה להיות רק השלמה ולאשר את משמעותו של אלרגן מסוים. יש להדגיש במיוחד כי אי אפשר לבצע אבחנה (ויתרה מכך, לא ניתן לקבוע טיפול) אך ורק על סמך ריכוז ה-IgE הספציפי לאלרגן.

כדי לבצע אבחון דיפרנציאלי של סוגים שונים של נזלת, נחקרים סמנים של ECP (חלבון קטיוני אאוזינופילי) ופעילות הטריפטאז המשתחרר על ידי תאי מאסט לאחר התגרות באף עם היסטמין.

מחקר אינסטרומנטלי

בדיקות אף פרובוקטיביות (PNT) הן שיטות המאפשרות לנו להעריך את התהליך הדלקתי האלרגי ברירית האף ולאפיין את המצב התפקודי של איבר ההלם. החשובות ביותר בקבוצת בדיקות זו הן בדיקות אף פרובוקטיביות עם אלרגנים סיבתיים ומתווכים (היסטמין, אצטילכולין ואנלוגים שלו) אשר ממלאים תפקיד בהתפתחות נזלת אלרגית. יש צורך להגדיר בבירור את מקומו של PNT באבחון נזלת אלרגית.

מתי לפנות לרופא אם יש לך נזלת?

אינדיקציות מוחלטות להתייעצות עם רופא אף אוזן גרון:

• תלונה על כאב מתנפח באזור ה-PPN;
• הפרשה מוגלתית מהאף;
• כאבי ראש פועמים;
• תסמינים חד-צדדיים של נזלת;
• אובדן שמיעה, כאב באזור האוזן התיכונה.

אינדיקציות מוחלטות להתייעצות עם אלרגולוג:

• נזלת ממושכת ללא סיבה נראית לעין;
• אופי עונתי של נזלת;
• הקשר בין הופעת נזלת למגע עם אלרגן מסוים;
• היסטוריה של אלרגיה מחמירה.