ריניטיס

דלקת ריאות היא תהליך דלקתי ממושך ברירית האף המתרחשת כתוצאה מחשיפה לסוכני חיידקים, גורמים סביבתיים (אבק, גזים, אוויר לח), אלרגנים שונים.

בשלב גודש באף מתמיד, התעטשות, נזלת מהן נמשך יותר 2-3 שבועות צריכים לראות רופא, לאלרגיה ו otolaryngologist ובדחיפות לבצע שורה של צעדים שיפורטו להלן אבחון וטיפול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אפידמיולוגיה

נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים מראים כי 5-10% מהאוכלוסייה יכולים לחוות מעת לעת תסמינים של הצטננות, במיוחד במהלך העונה הקרה, אך רק עשירית מקבוצת האנשים סובלת מתופעות אלו כל הזמן.

[7], [8], [9], [10], [11]

גורם לקור

שאלת הגורם האטיולוגי של נזלת במובנים רבים נותרת שנויה במחלוקת: ברירית ביוטופ שבו נמשך מספר רב של מיקרואורגניזמים; השפעות של וירוסים בדרכי נשימה יכולות להיות גם מקור אקסוגני אנדוגני (התמדה מוצגת תאי האפיתל של הקרומים הריריים של האף rhinovirus, אדנו, אלרגנים שונים). המנגנונים אשר קובעים את ההתמדה של הצומח וירוסים מיקרוביאליים הם מורכבים למדי. הגורמים המובילים להפעיל פעילותם יכולה להיחשב היחלשות אישור mucociliary, מופחת גורמי לחות שאינן ספציפיים (פפטידים פרשה וסלולר, אינטרפרון לויקוציטים, וכו '), שאינו ספציפי הפרה הגנה לתא כמו polymorphonuclear ו phagocytosis מונוציטים, גורמים ספציפיים חסינות הכוללת לקוי ועוד.

[12], [13], [14], [15], [16]

כיצד מתפתח הקור?

כתוצאה מהשפעת הגורם האטיולוגי, מתפתח תהליך דלקתי חריף ברירית האף, בעוד שמנגנוני הגנה כגון התעטשות והפרשת הפרשות ריריות אינן גורמות לחיסול האלרגן.

• שלב Vasotonic (מאופיין על ידי שינויים מתמידים בטון כלי הדם). מתבטא קלינית על ידי גודש באף inconstant, דורש שימוש תקופתי של decongestants.
• שלב vozodilatatsiya. גודש באף הוא קבוע עקב הרחבת כלי הרירית, החולה לעתים קרובות נוטה לשימוש של decongestants, הפעולה שלהם הופך להיות קצר יותר ויותר.
• שלב של בצקת כרונית. האף הרירי מן השיש החיוור הופך להיות ציאנוטי, חומרי הריכוז כבר אינם יעילים, המילוי של האף כמעט קבוע.
• שלב של היפרפלזיה. יש יתר של הרירית האף, פוליפים נוצרים, לעתים קרובות התהליך כולל את הסינוסים אביזר של האף, דלקת השד המשנית מתפתחת, כמעט תמיד זיהום משני מחובר.

קפה

הסיווג המלא ביותר הוא הסיווג לפי T.I. Garashchenko (1998). אופי הזרימה להבחין בין דלקת חריפה חריפה כרונית. באופן חריף, קבוצות של מחלות זיהומיות ולא זיהומיות מבודדים.

זיהום מדבק

• חיידקים פשוטים בקטריאליים.
• נזלת בקטריאלית: ספציפית ולא ספציפית (זיבה, מנינגוקוקל, ליסטריוזה, דיפתריה, קדחת ארגמנית, yersiniosis וכו ').
• דלקת הנגיף.
• נשימה נגיפית-נשימתית.
• נזלת אפידמיולוגית (חצבת, אבעבועות רוח, אדמת, מונונוקלאוזיס, ECHO-coxsack).
• Rhinitis של הקבוצה הרפטית (וירוס הרפס סימפלקס של 1-, 2, 6 סוגים th, CMV).
• HIV - נזלת.
• זיהום פטרייתי.
• Rhinitis נגרמת על ידי protozoa (chlamydia, mycoplasma).

דלקת חריפה לא מזיקה.

• טראמטיים.
• טוקסיק (כולל מעישון פסיבי).
• קרינה.
• תרופה.
• דלקת ריאות נוירוגנית (rhinoneurosis).
• נזלת אלרגית.

קבוצות של צורות חריפות על פי טבעו של התהליך הפתולוגי:

• catarrhal (serous, exudative, hemorhhic, edematous-infiltrative);
• מְגוּרָה;
• נפיפי-נמק.

הקורס יכול להיות חריף, תת-קרקעי וממושך.

יש זיהום כרונית זיהומיות ולא זיהומיות.

דלקת כרונית כרונית

• נזלת חיידקי ספציפי (שחפת, עגבת, צרעת, זיבה, ozona, וכו ').
• נזלת חיידקי ספציפי (הנגרמת על ידי microflora פתוגני ופורטוגזית).
• נזלת ויראלי (הרפטית, CMV, HIV, וכו ').
• פטרייתית.
• Rhinitis נגרמת על ידי protozoa (chlamydia, mycoplasma, וכו ').

דלקת כרונית לא זיהומית

• רינונורוז.
• נגר
• היפנוזה - רינופתיה היפוטנסיבית.
• רינופתיה הורמונלית.
• נזלת מקצועית,
• טוקסיק (אקופאתולוגיה).
• דלקת כרונית כרונית במחלות מערכתיות (חוסר סובלנות לחומצה אצטילסליצילית, תסמונת קרטגנר, סיסטיק פיברוזיס, גרנולומטוזיס של וגנר, זאבת אריתמטוס וכו ').
• נזלת אלרגית (עונתי וכל ימות השנה).

דלקת כרונית כרונית על פי טיבו של תהליך דלקתני פתולוגי:

• catarrhal (בצקת-חדירה, serous, exudative, eosinophilic שאינם אלרגיים);
• מְגוּרָה;
• פרודוקטיבי;
• אטרופי.

ב דלקת כרונית פרודוקטיבית (בעצם hyperitrophic rhinitis), היפרטרופיה (diffuse, מוגבל) ניתן להבחין עם הבהרה:

• שטחית - פוליפונית;
• שטחית-פאפילארית (papillary);
• cavernosal; פיברוזיס;
• עצם היפרפלסטית.

הן דלקת כרונית כרונית ולא זיהומית עלולה להתרחש עם נטייה ניוון, ולכן הצורה האטרופית של דלקת פתולוגית יכול להיות:

• לא ספציפי (חוקתי, טראומטי, הורמונלי, סמים, iatrogenic).
• (נזלת אטרופית, ozena, גרנולומטוזיס של Wegener, תוצאה של גרגרי שחפת ספציפיים, צפצתיים וצרעת).

טא

• טמבל;
• חוזרת; o חוזר על עצמו ברציפות.

תקופות של אקוטי וכרוני טופס:

• חדה;
• החמרה:
• ההחלמה; על הפוגה;
• התאוששות.

הגורם המקדים הוא היפותרמיה לעיתים קרובות יותר.

[17], [18], [19],

כיצד מזוהה זיהום?

אבחון של נזלת ברוב המקרים כבר הוקמה כבר בשלב של איסוף של anamnesis ובדיקה rhinoscopic. הנתונים של בדיקה ציטולוגית ואת מבחן האף הפרובוקטיבי יכול להיות בעל חשיבות מכרעת. יתר על כן, הערך האבחוני של בדיקה זו עולה באופן משמעותי כאשר משתמשים בשיטה האובייקטיבית של הערכת תוצאות הרינומטריה.

הקביעה בסוד האף של מתווכים של אלרגיה מיידית, הן לאחר פרובוקציה ספציפית והן במהלך עונת האבק, עשויה להיות בעלת ערך עזר להערכת תוצאות הדגימות הפרובוקטיביות. קשיים משמעותיים מתעוררים באבחון ובדיאגנוזה דיפרנציאלית של נזלת אלרגית כל השנה, כאשר יש רגישות רב-לשונית לאלרגנים של משק בית ואבקה. עם פתולוגיה משולבת כזו, תוצאות בדיקות האבחון וקביעת האלגורן הספציפי לאלרגן בדם הן בדרך כלל קריטיות בקביעת האבחנה.

הקושי הגדול ביותר הוא אבחנה דיפרנציאלית של נזלת כל השנה בעלת אופי לא אלרגי. נזלת אלרגית יש להבחין מנזלת זיהומיות, והכי קשה של וזומוטוריים או שאינם אלרגיים נזלת, אשר, כמו גם אלרגית ניתן ללבוש כל השנה בטבע, אבל בלב זה לא דלקת אלרגית. שימוש תכוף בסוכנים סימפטומטיים (טיפות vasoconstrictive) מוביל לעיבוי, היפרטרופיה של רירית האף, וכתוצאה מכך גודש באף קבוע שאינו מגיב לתרופות כלשהן. אבחון דיפרנציאלי מסובך על ידי העובדה כי כ 50-80% מהחולים עם נזלת אלרגית ובמיוחד השנה בצורתו יש תופעות vasomotor.

איך הוא נזלת לידי ביטוי?

• התעטשות פרוקסימלית;
• גודש באף קבוע;
• זחלת;
• גירוד בחלל האף;
• אננוסמיה;
• שינוי קול;
• תחושה של התפוצצות באזור הסינוסים של הפאנזה:
• ירידה באיכות החיים.

אנמנזה

צור קשר עם אלרגנים אפשריים לגרום

לעתים קרובות, על מנת לאבחן נכונה ולרשום טיפול, זה מספיק כדי ליצור גורם סיבתי גורם נזלת במהלך שיחה עם המטופל.

לקבלת צורך מוחלט, בעיקר, על מנת לזהות עונתיות של מחלה, את המראה או הגברה של סימפטומי נזלת ידי מגע ישיר עם חומר כימי מסוים או האלרגן (מגע עם אבקה, חי מחמד, עגמת נפש בעת ניקוי דירות, תקשורת עם כל גורם מקצועי וכן הלאה. וכו '), נוכחות או היעדר השפעת חיסול, השפעת גורמי מזג האוויר, מוצרי מזון, שינוי האקלים.

[20], [21], [22],

תנאי עבודה ומחיה

מקצוע, כמו גם את סביבת העבודה, כפי שאתה יודע, יכול לשחק תפקיד מכריע בפיתוח של הצטננות. יש לשים לב לנוכחות של אלרגנים אפשריים, חומרים מגרים, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות, כמויות גדולות של אבק וכו '. הסימפטומים של הצטננות יכולים לעכב מאוד פעילות מקצועית (טייסים, מורים, זמרי אופרה וכו '). בדירה חולים לעתים קרובות יש הרבה שטיחים, ספרים, אשר תורם קשר הדוק מתמיד עם אלרגנים של אבק ביתי וספריה. נוכחותם של חיות מחמד משמשת לעיתים קרובות גורם מוביל להתפתחות המחלה.

בדיקה גופנית

בבדיקה החיצונית, תשומת הלב נמשכת לתסמינים הקלאסיים כביכול - "הצדעה אלרגית", "משקפיים אלרגיים", נפיחות מתחת לעיניים, כל הזמן פתוחה, "מרחרחת" את האף, אדמומית סביב כנפי האף.

עם רינוסקופיה, יש לשים לב למצב של מחיצת האף, את צבע הקרום הרירי (ורוד חיוור, אדום בוהק, כתמי ויאצ'אק), את אופי השחרור, את נוכחותם של פוליפים.

יש צורך להעריך באופן ויזואלי את ההשפעה של תרופות מקומיים vasoconstrictive.

מחקר מעבדה

בדיקות עור וקביעת הריכוז של סך הכל ואלרגן ספציפי IgE

עד כה, על פי חשיבותו האבחנתית, לא ניתן להשוות אף אחת מהשיטות הקיימות לאבחון מעבדה עם השיטה של קביעת בדיקות אבחון עור עם תמציות מלח של אלרגנים. עם זאת, בשיטה זו יש מספר מגבלות המקשות על פרשנות נכונה של התוצאות (דרמוגרפיה אורטיקארית, טיפול באנטי-היסטמינים ותרופות הרגעה, נוכחות של מחלת עור).

קביעת ריכוז של IgE ספציפי אלרגן בסרום של croup הוא חשוב, במיוחד כאשר זה בלתי אפשרי לבצע בדיקות עור. שיטה זו, כמו שיטות אחרות של אבחון מעבדה של אלרגיה, יכולה להיות משלימה בלבד ומאשרת את המשמעות של אלרגן. יש להדגיש במיוחד כי אי אפשר לאבחן (ואפילו פחות לקבוע טיפול) אך ורק על בסיס ריכוז שלהם IgE ספציפי אלרגן.

לקבלת אבחנה מבדלת של סוגים שונים של סמני נזלת נבדק ECP (חלבון קטיוני אאוזינופילים) ואת פעילות tryptase שפורסמו על ידי תאי פיטום אחרי פרובוקצית אף עם היסטמין.

סטרו Media0נות

בדיקות האף הפרובוקטיביות (PNT) מתייחסות לשיטות המאפשרות לכם להעריך את התהליך הדלקתי האלרגי ברירית האף ולאפיין את המצב התפקודי של איבר ההלם. הערך הגבוה ביותר בקבוצה של בדיקות הם בדיקות אף פרווקטיביות כדי לגרום מתווכי allergenamii משמעותי (היסטמין, אצטילכולין ו אנלוגים שלה), משחקות את התפקיד ופיתוח הנזלת אלרגית. יש צורך להגדיר בבירור את המקום של PNT באבחון של נזלת אלרגית.

מתי לראות רופא אם יש לך נזלת?

אינדיקציות ללא תנאי להתייעצות עם otorhinolaryngologist:

• תלונה עם כאבים raspiashchie באזור PPN;
• פריקה סתמית מן האף;
• כאבי ראש פועמים;
• סימפטומים חד-צדדיים של הצטננות;
• אובדן שמיעה, כאבים מאזור האוזן התיכונה.

סימנים בלתי מותנים להתייעצות אלרגית:

• נזלת מתמשכת ללא סיבה נראית לעין;
• אופי עונתי של הצטננות;
• חיבור של הצטננות עם מגע עם אלרגן מסוים;
• שקלו אנמנסיס אלרגיים.