גודש באף

גודש באף הוא תסמין ידוע לכל מי שסבל מזיהום ויראלי בדרכי הנשימה העליונות. הגורמים לגודש באף כרוני יידונו להלן.

[ 1 ]

גורמים לגודש באף

• אצל ילדים: אדנואידים גדולים; נזלת; אטרזיה של האף (choanal atresia); גידולים הממוקמים במחצית האחורית של חלל האף (בחלל הלוע), כגון אנגיופיברום; גופים זרים.
• במבוגרים: פגמים במחיצת האף, נזלת, פוליפים, סינוסיטיס כרונית, נגעים גרנולומטוטיים (שחפת, עגבת, צרעת), השפעות יאטרוגניות (שימוש בתרופות מקומיות המצרות כלי דם, רסרפין, תרכובות טריציקליות).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

חסימת אף יאטרוגני (נזלת מדיקמנטוזה)

תרופות (טיפות ותרסיסים) המפחיתות גודש ברירית האף על ידי היצרות כלי הדם עלולות לפגוע ברירית עקב היפוקסיה. במקרה זה, מתרחשת לעיתים קרובות "תופעת ריבאונד", המתבטאת בקיפאון דם ברירית, מה שמוביל לנפיחות גדולה עוד יותר, מה שמאלץ את המטופל להגביר את השימוש בתרופה. רירית האף הופכת בצקתית ואדומה.

שימו לב: אין להשתמש במכלי הסרת גודש אלו למשך יותר משבוע.

נזלת אלרגית

זה יכול להיות עונתי או כל השנה.

תסמינים: עיטושים, גירוד באף וריניורא. הטורבינות נפוחות והקרום הרירי חיוור או ורדרד-סגול. פוליפים באף שכיחים. ניתן לזהות את האלרגן על ידי בדיקת עור.

טיפולים בהזרקה של תרופות להפחתת רגישות יכולים לעזור ל-70% מהחולים עם נזלת אלרגית עונתית, אך רק ל-50% מהחולים עם אלרגיה לקרדית אבק הבית. טיפול זה יכול גם לגרום לאנפילקסיס קטלני, ולכן יש לפקח על חולים כאלה למשך זמן מה לאחר כל זריקה להפחתת רגישות, ויש להציע ציוד החייאה לב-ריאה. אמצעים טיפוליים נוספים כוללים שימוש באנטי-היסטמינים [למשל, טרפנדין 60 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות], תרופות כלליות להפחתת גודש [למשל, פסאודואפדרין 60 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות, תופעות לוואי - יתר לחץ דם, פעילות יתר של בלוטת התריס, החמרה של מחלת עורקים כליליים; שימוש בו זמנית במעכבי MAO אינו מומלץ); תרסיסים (לדוגמה, תמיסת נתרן קרומוגליקט 2%, 2 "נשיפות" של 2.6 מ"ג כל 4-6 שעות) או טיפול בסטרואידים באף (לדוגמה, בקלומטזון דיפרופיונאט, 8 שאיפות של 50 מק"ג במהלך היום).

הערה: ניתן להשתמש במשאפי סטרואידים לאף באופן רציף, אך טיפות סטרואידים נספגות בקלות ובעלות השפעה כללית על הגוף, כך שניתן להשתמש בהן לא יותר מחודש אחד לכל טיפול, ולא יותר מ-6 טיפולים בשנה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

נזלת וזומוטורית

זה גם גורם לחסימת אף ו/או לנזלת. בדרך כלל קשה לזהות את האלרגן. רינוסקופיה מראה נפיחות ובצקתיות של הטורבינות, וייצור ריר מוגזם.

טיפול: האמצעים המקובלים הננקטים לנזלת אלרגית אינם יעילים. גודש באף ניתן להקל באמצעות איפרטרופיום בצורת תרסיס לאף (2 שאיפות של 20 מק"ג בכל נחיר כל 6 שעות). ניתן להקל על גודש באף באמצעות צריבה או ניתוח להפחתה של הטורבינה התחתונה.

פוליפים באף

פוליפים באף נמצאים בדרך כלל בקשר לנזלת אלרגית, אתמואידיטיס כרונית וסיסטיק פיברוזיס. חולים כאלה עשויים לקבל תרסיס של בקלומטזון דיפרופיונאט, למשל "פליטות" S ליום ("פליטה" אחת = 50 מק"ג). אחרת, יש צורך בפוליגקטומיה.

מחיצה סוטה

זה נדיר אצל ילדים, אך משפיע על עד 20% מהמבוגרים. סטייה של מחיצת האף עשויה להיות משנית לפגיעה באף. העיוות מתוקן על ידי כריתה כירורגית של רצועת עצם וסחוס במחיצת האף, מה שנקרא כריתה תת-רירית (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון גודש באף

ראשית, יש לאסוף בקפידה אנמנזה: עד כמה התסמינים משתנים, אופי חסימת האף, השפעת גודש באף על אכילה, דיבור ושינה (נחירות). בבדיקת המטופל, יש לשים לב לכל הפרעה באף, לעקומתו, האם שני הנחיריים סגורים לחלוטין (לשם כך, יש להחזיק מראה לאף מתחת לכל נחיר בתורו ולצפות באדום המראה); בעזרת מראה, יש לבדוק את חלל האף והלוע (אצל ילדים, ניתן לראות אותו טוב יותר בצילום רנטגן צדדי).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]