תלונות במחלות מערכת הנשימה

בין התלונות של חולים עם מחלות בדרכי הנשימה, שיעול, חינוך הפרדת כיח, כאבים בחזה, קוצר נשימה (קוצר נשימה, חנק) הם האופייניים ביותר. תלונות אלה שכיחות יותר אצל מחלות אקוטיות של מערכת הנשימה, ריאות כרוניות במהלך התהליך, במיוחד בשלבים המוקדמים של שלו או בלי החמרה, חומרת התופעות הללו הן לעתים קרובות מינימאליות, ולכן קשים ללמוד בלי אבחנה בזמן תכליתית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

שיעול

זוהי תלונה טיפוסית של המטופל שיעול, אשר משקף רפלקס מעשה נגרמת כתוצאה מגירוי יתר של עצב סופים ממוקמים הגרון, רירית דרכי שונות בדרכי הנשימה, אך מעל לכל קנה הנשימה הסמפונות (במיוחד באזורי הסתעפות קנה הנשימה, סניפים של הסמפונות), וסדינים פלאורלי. לעיתים נדירות לגרום לשיעול הם תהליכים extrapulmonary (למשל, הקשורים למחלות לב לעלייה משמעותית אטריום שמאל, וגירוי של עצב הואגוס, ריפלוקס ושט ). בדרך כלל נגע דרכי נשימה מלווה בהלם שיעול פתאומי, לפעמים בשילוב עם תחושות כואבות כי באים לידי ביטוי במעורבות פלאורלי, במיוחד כאשר נשימה עמוקה, שיעול שמסתיימת.

לרוב לגרום שיעול הממוקם לומן של תאי רירית סימפונות סוד דרך נשימה, ליחה, מוגלה, דם, ו גידול גוף זר, נעיצת סימפונות מחוץ או שאיפה שונה של חלקיקי אבק מגרים. בכל המקרים האלה, לדחוף את השיעול הוא מנגנון טבעי לשחרור העץ tracheobronchial. התקפי שיעול יכולים לגרום לטמפרטורת סביבה נמוכה.

יש שיעול לא פרודוקטיבי (בדרך כלל יבש ) ופורה (לרוב רטוב ).

שיעול פרודוקטיבי יבש התקפי, מתיש והקלה להביא - התגובה המהירה הטיפוסית משאיפת חומרים מגרים וחדירה רירית (שאיפה) של גוף זר. זהו מאפיין של ברונכיטיס אקוטי, בשלב המוקדם של דלקת ריאות חריפות (במיוחד ויראליות), אוטם ריאתי, בתקופה הראשונית של התקף אסטמה, כאשר מדי ליחה צמיגה ולא שוחררו במהלך שיעול הלם אדר, תסחיף ריאתי.

שיעול יבש עם ברונכיטיס חריפה היא לעתים קרובות קדמה תחושה של לחץ בחזה, קוצר נשימה. שיעול ארוך, יצרניים, המטרידות בדרך כלל נגרמת על הגידול endobronchial, דחיסה של גדול הסמפונות ואת קנה הנשימה מבחוץ (לדוגמה, mediastinum בלוטות לימפה מוגדלות), ו פיברוזיס ריאתי, מוגדש ספיקת לב. שיעול פרודוקטיבי יבש (קיצונית) עשוי להידמות קוצר נשימה וצפצופים ( צפצופים ), לעתים קרובות מתרחש בלילה, המהווה בדרך כלל בשל גידול גדול של קנה הנשימה או הסמפונות (ו הדחיסה שלהם מבחוץ). לעתים קרובות שיעול פרודוקטיבי לידי ביטוי בהתקפות כואב, שבו השיעול מוחלף במהלך נשימה עמוקה מלווה משרוקית מוארך (pertussoid) הקשורים היצרות דרכי הנשימה של לומן (גידולים), התכווצות עוויתית אקוטי או בצקת של מיתרי הקול. אם שיעול מתעכב, אז הוא הופך להיות לוורידים נפוחים מורגש, כיחלון של הפנים והצוואר, בשל הקיפאון של דם ורידי בשל הלחץ intrathoracic מוגברת זרימת הדם חסום לתוך העלייה הימנית.

רטוב (פרודוקטיבי) מאופיין שיעול וליחה, t. .ה הסמפונות הפרשת המכתשית, הייצור מוגבר של שלב החריף שבו המחלה היא בדרך כלל סימן של זיהומים חיידקיים או נגיפיים ( tracheobronchitis האקוטי ), ריאות חודרות דלקתיות (דלקת ריאות). שיעול פרודוקטיבי כרונית היא סימפטום של ברונכיטיס כרונית, ברונכיטקטזיס. בכל המקרים הללו, הכוח של דחף השיעול תלוי בעיקר בהבדל בין לחץ האוויר לבין לחץ אטמוספרי. במקרה זה מגדיל באופן דרמטי לאחר סגירת מיתרי הקול בגובה תחת הפעולה של נשימות עמוקות הבטן והסרעפת, כי ברגע הנשיפה עוקבות גורם בריחות אוויר אל מחוץ במהירות גבוהה, אשר שונה ברמות שונות של עץ הסימפונות (0.5 מ ' / s למהירות הוריקן של 50-120 מ / ש).

בדרך כלל, התקפות ממושכות של שיעול, הסוף עם כיח, לעתים קרובות מאוד כבד לפני השינה, ואפילו בולטת יותר בבוקר, לאחר השינה, אופייניים של ברונכיטיס כרונית. לפעמים עם התקף כזה של שיעול, מצב סינקופלי עלול להתעורר - סוג של שיעול syncope.

בין הסיבוכים האפשריים של שיעול פרוקסימלי ממושך יש לקרוא pneumomediastinum (חדירת האוויר לתוך mediastinum).

עבור חלק ליחה יצרו סיבה, להשתעל למרות דחיפה חזקה בחלק מהמקרים לא expectorated, אשר מזוהה בדרך כלל עם צמיגות מוגברת שלה או בליעה אקראית. לעתים קרובות שיעול קל וכמות זעומה של ליחה של חולים אינם נחשבים סימן למחלה (למשל, בבוקר כרגיל השיעול של המעשן ) שגורם לרופא לשאול על השאלה הספציפית הזו. במצבים מסוימים (ריקון מורסת ריאות, bronchiectasis וגדול מרובה) יריקת כיח מתרחשת "פה מלא" בו זמנית, במיוחד בחלק להוראות החולה ( "הסמפונות טואלט הבוקר" - העמדה או הניקוז יציב שלהם). עם bronchiectasis חד צדדית, חולים מעדיפים לישון בצד הפגוע כדי למנוע שיעול שלהם. אבל במצב הזה, ניקוז יציבתי הופך הליכים רפואיים חשובים כדי להקל על הסרת תוכן סימפונות, אשר, בנוסף תנוחה מיוחדת, עוזר להאריך נשיפת כפייה, אשר יוצרת זרם אוויר מהיר נושאה משם את הפרשת הסימפונות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

בחינת תכונות כיח

חשוב מאוד לאבחון של מחלת ריאות הוא ניתוח כיח, כלומר לימוד של התכונות שוחררו או קבלו עם שיטות מיוחדות ( ברונכוסקופיה עם והסיק את התוכן של הסמפונות) כיח. בכך מושך תשומת לב לכמות, המרקם, המראה, הצבע, הזיהום, הריח, כיח מצעים, ואת הנתונים שנרשמו מתקבל כאשר (הציטולוגיה הכוללת) המיקרוסקופית המחקר שלה. כיח יומי משתנה בגבולות רחבים, לפעמים זה יכול להגיע 1.0-1.5 ליטר (לדוגמה, bronchiectasis גדול, מורסות ו שחפת מערות ריאות, לב ורעילים בצקת ריאות, ריקון דרך חלל פלאורלי הסמפונות ב pleuritis מוגלתי, כאשר bronhoree אדנומטוזיס של הריאות). כיח יכול להיות נוזל או צמיג יותר, בשל נוכחותם בה של ריר, הדבר הבא לידי ביטוי הרבה ( "רירי" כיח) במחל ריאה דלקתיות חריפות, התקף אסתמה בתקופה ראשוני. רוב יש כיח סוג mucopurulent רחוק יש לו אופי נוזל כיח הצפק (דומיננטיות טרנסודט חלבון) כי הוא זוהה בצקת ריאות, עם קרצינומה של תאי המכתשית. תכונות אלו מזוהות על עמידה כיח כשזה מתחלק שכבות: בתחתית הספינה מצטברת מוגלה (לפעמים טומאה שְׁפּוֹכֶת ריאתי), ואחריו נוזל הצפק, השכבה העליונה מכילה את הרפש. כזה שכבה שלוש עלול להיות בעל כיח נעים (מצחינה, מצחינה) הריח הזה הוא בדרך כלל אופייני אנאירובי או שילוב של אנאירובי וזיהומים סטרפטוקוקלי bronchopulmonary.

צהוב ו כיח ירוק הוא מאפיין של זיהום חיידקים, לפעמים כיח צהוב נותן מספר רב של אאוזינופילים (אלרגיה). עם צהבת חמורה , כיח עשוי להיראות כמו מרה מרה, צבע אפור ואפילו שחור מקבל כיח אצל אנשים שואפים אבק פחם (כורים).

כאשר בוחנים חולה עם שיעול פרודוקטיבי, יש צורך לקבל חומר מן העץ tracheobronchial (לא רוק) ואת הכתם על פי גראם.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

המופטטיס

משמעות קלינית חשובה היא זיהוי של דם הליחה של זיהומים, כמויות שונות אשר נותן לו ורדרד, אדום, חום. בספרות המקומית לייעד hemoptysis מונחים נפוצים «haemoptysen» ו «haemoptoe», ובכל זאת מבחינה מעשית זה חשוב להבחין בין זיהומים מדמם ליחה (haemoptysen) ובידוד של (haemoptoe) דם אדום טהור, אשר בדרך כלל יש אופי מקציף. על דימומים מסיביים haemoptoe לומר יותר מ -200 מיליליטר ליום, אשר בדרך כלל דורש ברונכוסקופיה, angiologic (חסימת עורק סימפונות) או תפעולית (כריתה, עורקי סימפונות קשירה) התערבות. דם ניתן למצוא הליחה בצורת פסים או התצפית ארגמן מקציף ומסת תגובת אלקליין (דימום ריאתי). בראש ובראשונה צריך להיות שליליים מלהיכנס דם מן האף כיח, האף והלוע, כיב בגרון, פוליפים בדרכי הנשימה העליונות, תוכן קיבה מדמם דליות בוושט או נזק רירית הקיבה.

איתור שקדמו hemoptysis חשיבות האבחון חשוב של פרקים פקקת ורידים עמוקים (בצקת בגפיים התחתונות) עם תרומבואמבוליזם ריאתי אוטם ריאתי או זיהום נשימתי חריף.

גורם של hemoptysis

תכופים

• סרטן ברונכיוגני.
• Bronchiectasis (במיוחד "יבש").
• שחפת של הריאות.
• ריאות אוטם.
• לחץ ריאתי מוגבר עקב שיעול מתמשך.
• מורסות ו נמק של הריאות.
• דלקת ריאות חריפה, בדרך כלל crophier.
• ברונכיטיס חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת הגרון בתבוסה ויראלית.
• מחלת לב ( היצרות מיטרלית ).
• אי ספיקת לב.
• גופים זרים של ברונכי.
• פגיעה בלוע ומטוסי אוויר

נדיר

• טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי
• תסמונת גודפאסטורה.
• דלקת כלי הדם.
• מעורבות ריאות במחלות רקמות חיבור מפוזר.
• פיסטולים פולשניים עורקיים.
• טרומבוציטופני.
• אקטינומיקוזיס של הריאות.
• דממת.
• תסמונת רונדו-אוסלר (טלאנגיקטסיה מולדת).

קרא עוד על הסיבות hemoptysis במאמר זה.

בדרך כלל hemoptysis מתרחש ברונכיטיס חריף, דלקת ריאות (כיח חלוד), bronchiectasis (בדרך כלל "יבש", במיוחד מסוכן לגבי דימום ריאתי, "יבש" bronchiectasis vyrhne-עצמי), סרטן bronchogenic (ברוב המקרים, אך עיקש hemoptysis, פחות ריר בצורה "ג'לי פטל"), ומורסות שחפת (נגע סימפונות, תהליך מחלי), אוטם ריאתי, ואי ספיקת לב, היצרות צניפי, פציעה, גופים זרים הסמפונות, פיסטולות arteriovenous ריאתי telangiectasia x (הרחבת קטעים סוף כלי קטן).

עם hemoptysis אמיתי, הדם הוא אדום בהיר בהתחלה, ולאחר מכן (1-2 ימים לאחר הדימום) מתחיל להחשיך. אם בתוך כמה ימים כמות קטנה של דם טרי מוקצה כל הזמן, סרטן ברונכיוגני צריך להיות חשוד.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

כאב בחזה

אחת התלונות על מחלות בדרכי הנשימה מעוררת מחשבה הם כאבים בחזה, הגורם השכיח ביותר של כאב - בצורה של דלקת צדר (לפלאוריטיס יבש), לפחות בצורה של הידבקויות (תוצאה של סבל תפליט פלאורלי) או גידולים. מאפיינים בולטים כאב פלאורלי הם החדות שלהם, קשר ברור מעשה הנשימה (עלייה חדה בגובה של השראה, בעת שיעול, עיטוש, הפחתה והקיבוע של החזה) ואת תנוחת גוף (רווח הכיפוף של הצד הבריא הנחה את תנוחת הגוף בצד החולה) . זה האחרון נכון במיוחד של דלקת קרום הריאה מסולק subpleurally ריאתי חותם (דלקת ריאות, אוטם ריאתי, גידול ריאה), כאשר יש גירוי של קולטני העצב הצדר הקודקודית חיכוכית יריעות הן שלה, הכאב פוחת או נעלם לאחר הופעתו של נוזל בחלל פלאורלי (טרנסודט exudate) .

אופיו המיוחד הופך כאבים בחזה במהלך הפיתוח של pneumothorax ספונטנית (התרחשות של אוויר בחלל פלאורלי). הצדר קרבי חריף פער מוביל התקפה פתאומית של כאב חד בחלק מסוים של החזה, מלווה קוצר חריף נשימה עקב פגה ( תמט ריאות ) עקב דחיסה של אוויר לכוד בתוך החלל פלאורלי של הפרעות ריאות המודינמי (ירידה בלחץ דם - קריסה) איז עבור עקירה של mediastinum. כאשר כאב נפחת במקביל pneumothorax mediastinal עשוי להידמות לאלה של אוטם שריר לב.

תכונה מסוימת היא כאב pleural הקשורים מעורבות של הצוואר בתהליך הסרעפתי (פלוריזיס) diaphragmatic. במקרים אלה, הקרנה לחצי פלוריציה המקביל של הצוואר, הכתף או הבטן (גירוי של החלק הסרעפת של הצפק) הוא ציין עם חיקוי של התמונה של הבטן החריפה.

כאבים בחזה יכולים להיות בגלל מעורבות בתהליך של עצבי צלעי (IU עצבי zhrebernaya בדרך כלל מזוהים רגישות למרחבי צלע מישוש, במיוחד בעמוד השדרה, בבית השחי, בעצם החזה), שרירים (שָׁרֶרֶת), צלעות ( שברים, periostitis) reberno- המפרקים החזה (chondrite). בנוסף, כאבים בחזה מתרחשת עם שלבקת חוגרת (לפעמים אפילו לפני הופעת הפריחה שלפוחית ביניים אופיינית).

כאבים בחזה ב ממנו החלק העליון יכולים להיגרם על ידי כיווץ כאב retrosternal נפוץ דלקת קנה נשימה חריפה יותר, לחיצת כאב לב דומת אופי עשוי להיות קשורות לתהליכים פתולוגיים mediastinum (אקוטי mediastinitis, גידול).

זה צריך לזכור על מקרין על כאבים בחזה ב cholecystitis חריפה, מורסה בכבד, appendicitis, אוטם הטחול.

קוצר נשימה

קוצר נשימה (dyspnoe) הוא אחד התלונות התכופות הקשורות למחלת ריאות, אם כי עם אותו תדר זה סימן קליני עולה עם מחלת לב; לפעמים קוצר נשימה קשור להשמנה, אנמיה חמורה, שיכרון, גורמים פסיכוגניים (למשל, היסטריה ).

מסיבות אחרות לקוצר נשימה, קרא מאמר זה.

מבחינה סובייקטיבית, קוצר נשימה מורגש כמו הנוחות הקשורה קוצר נשימה, לחץ בחזה כאשר הנשימה וחוסר אוויר, חוסר האפשרות של לקיחת נשימה עמוקה שחרור מוחלט מהאוויר במהלך הנשיפה, כתנאי בכלל לא נעים בשל hypoxemia היפוקסיה (חוסר הרוויה בחמצן של דם ורקמות) . חמור כשל נשימתי עם hypercapnia (לדוגמה, ב נפחת חמורה, אי ספיקת לב חמורה) יכול לגרום לירידה של תחושה סובייקטיבית של קוצר נשימה בשל כמה מוזר הרגלה או קוצר נשימה של הרדמה. תחושה סובייקטיבית זו של קוצר נשימה מצאה הסבר כלשהו רק לאחרונה. הוא האמין כי תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי שרירי הנשימה, שממנו התרגשות עצבים מועבר למרכז הנשימה. את אותו התפקיד מבוצע על ידי קולטנים ריאות, בפרט לאלו אשר ממוקמים בין נימי ריאתי קיר alveoli (j-קולטנים), הגירוי של זה האחרון, במיוחד במונחים של לחץ דם קפילרי ובצקת ביניים גורם hyperpnoea בולט במיוחד כאשר דחיסה של ובצקת ריאות , תסחיף ריאתי, תהליכים פיברוטיים מפוזרים בריאות. יש מנגנון זה תפקיד מוביל לתחושה של קוצר נשימה עם אי ספיקת חדר שמאל, כאשר דחיסה של הריאות עקב קיפאון גורמת לגירוי של קולטנים אמר, קוצר נשימה וירידה במצב אנכי, למשל עם סוף ראש מיטת עלה (orthopnea).

חולים עם קוצר נשימת מחלות ריאה קשור קשר הדוק עם רמה כאלה מנגנון נשימה לקוי "קשה לנשום", כאשר שאיפה לכוח גדולה ציינה, למשל, על ידי הגדלת הקשיחות של הסמפונות וריאות (חסימת סמפונות קושי, פיברוזיס ריאתי) או כאשר כמות גדולה של החזה (נפחת, התקף אסטמה), מוביל עבודה מוגברת של שרירי הנשימה (ובמקרים מסוימים בתוספת שרירים, כולל השלד).

כדי להתחיל להעריך את התלונות של המטופל על קוצר נשימה בעקבות תצפית של תנועות הנשימה שלו במנוחה ולאחר ביצוע מאמץ פיזי.

הסימנים האובייקטיביים הם נשימה מהירה קוצר נשימה (יותר מ 1 ב 18 דק '), מעורבות של שרירי עזר, כיחלון (ב מחלות ריאה בדרך כלל "חם" כתוצאה erythrocytosis משנית מפצה).

להבדיל השראה (קשיים בשאפת), expiratory (הקושי exhaling) ו dyspnoea מעורבת. הקלד דום נשימה השאיפה מתרחשת בנוכחות מכשולים עבור האוויר שנכנס קנה הנשימה הסמפונות גדול (בצקת מיתרי הקול, נפיחות, גוף זר בתוך לומן של הסמפונות הגדולים), סוג של קוצר נשימה הנשיפה הוא ציין ואסתמה, לעיתים קוצר נשימה התגלמות לברר מעורבת.

קוצר נשימה יכול לרכוש את אופי החנק - התפרצות פתאומית של קוצר נשימה קיצוני, אשר לרוב מלווה אסתמה הסימפונות ואת הלב.

ישנם 4 סוגים של הנשימה פתולוגית.

1. נשימתו של Kussmaul הוא עמוק, תכופים, אופייני לחולים עם תרדמת סוכרת, דלקת, הרעלת אלכוהול מתיל.
2. נשימתו של הגרוקו היא בעלת אופי גלי, עם נשימה חלשה לסירוגין ועומק, המסומן בשלבים המוקדמים של תרדמת.
3. לשיין - סטוקס מלווה הפסקה - דום נשימה (מכמה שניות עד דקות), שלאחריו יש נשימה רדודה, הגדלת העומק רועש עד 5-7 שאיפת mu, אז זה הולך ופוחת מסתיים עם ההפסקה הבאה. סוג זה של נשימה יכול להיות בחולים עם אי ספיקה מוחית חריפה כרונית חריפה, בפרט, אצל קשישים עם טרשת עורקים חמורה של כלי דם מוחיים.
4. נשימת נשימה מבטאת חלופה אחידה של תנועות נשימה קצובות ועמוקות עם הפסקות של עד 20-30 שניות. זה נצפתה בחולים עם דלקת קרום המוח, במצב אוטונלי בחולים עם ליקוי חמור במחזור המוח.

בשנת מחלות ריאה הן בדרך כלל התלונות הנפוצות יותר: אובדן תיאבון, ירידה במשקל, הזעות לילה (לעיתים בחצי העליון בעיקר של הגוף, ובמיוחד את הראש); ומאופיין בחום עם סוג אחר של עקומות טמפרטורה, חום בדרגה נמוכה או חום קבוע (דלקת ריאות חריפות), קדחתני ( empyema ומחלת ריאות מִתמַגֵל אחרת), וכו '.; תופעות אפשריות כאלה של היפוקסיה כרעד של ידיים, עוויתות. בשלבים מתקדמים של תהליך ריאתי כרוני להופיע כאב ברבע העליון הימני ( גדלה של הכבד ) ו בגפיים תחתונים נפיחות - סימפטומים של אי ספיקת לב עם מפוצה " לב ריאה " (התכווצות מופחתת של השרירים של החדר ממני בגלל לחץ דם גבוה מתמיד בכלי הדם של עיגול קטן בשל ריאתי חמורה תהליך).

[30], [31], [32], [33], [34]