תלונות על מחלות נשימה

בין התלונות המוצגות על ידי חולים במחלות נשימה, האופייניות ביותר הן שיעול, היווצרות והפרדת כיח, כאבים בחזה, קשיי נשימה (קוצר נשימה, חנק). תלונות אלו שכיחות יותר במחלות חריפות של מערכת הנשימה, בעוד שבמהלך הכרוני של התהליך הריאתי, במיוחד בשלביו המוקדמים או מחוץ להחמרה, חומרת הביטויים הללו היא לעיתים קרובות מינימלית, דבר המסבך אבחון בזמן ללא מחקר ממוקד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

לְהִשְׁתַעֵל

תלונה אופיינית של מטופל היא שיעול, המשקף פעולה רפלקסית הנגרמת מגירוי של קצות העצבים הממוקמים בגרון, בקרום הרירי של חלקים שונים של דרכי הנשימה, אך בעיקר בקנה הנשימה ובסמפונות (במיוחד באזורי הסתעפות קנה הנשימה, ענפי הסמפונות) וביריעות הצדר. לעיתים רחוקות, שיעול נגרם מתהליכים חוץ-ריאתיים (לדוגמה, הגדלה משמעותית של העלייה השמאלית הקשורה למום בלב וגירוי של עצב הואגוס, דלקת ריפלוקס בוושט ). בדרך כלל, נזק לדרכי הנשימה מלווה בדחפי שיעול פתאומיים, לעיתים בשילוב עם כאב, שהופך בולט כאשר הפלאורה מעורבת, במיוחד עם נשימה עמוקה, אשר מסיימת התקף שיעול.

לרוב, שיעול נגרם כתוצאה מהפרשות של תאי רירית הסימפונות, ריר, מוגלה, דם, כמו גם גידולים, גופים זרים, דחיסה של הסמפונות מבחוץ, או שאיפת חלקיקי אבק שונים וחומרים מגרים בתוך חלל דרכי הנשימה. בכל המקרים הללו, דחף השיעול הוא מנגנון טבעי לשחרור עץ הטראכיאוברונכיאל. התקפי שיעול יכולים להיגרם מטמפרטורות סביבה נמוכות.

מבחינים בין שיעול לא פרודוקטיבי (בדרך כלל יבש ) לשיעול פרודוקטיבי (בדרך כלל רטוב ).

שיעול יבש, לא פרודוקטיבי, התקפי, מתיש ואינו מביא הקלה הוא תגובה מהירה אופיינית לשאיפת חומרים המגרים את הקרום הרירי ולחדירה (אספירציה) של גוף זר. זהו סימן אופייני לברונכיט חריפה, השלב המוקדם של דלקת ריאות חריפה (במיוחד ויראלית), אוטם ריאתי, התקופה הראשונית של התקף אסתמה, כאשר הריר צמיג מדי ואינו משתחרר עם התקפי שיעול, כמו גם דלקת קרום הרחם, תסחיף ריאתי.

שיעול יבש בברונכיט חריפה מלווה לעיתים קרובות בתחושת לחץ בחזה, קשיי נשימה. שיעול ממושך, לא פרודוקטיבי ומתיש נגרם בדרך כלל על ידי גידול אנדוברונכיאלי, דחיסה של הסמפונות הגדולות וקנה הנשימה מבחוץ (לדוגמה, על ידי בלוטות לימפה מוגדלות של המדיאסטינום), כמו גם פיברוזיס ריאתי, אי ספיקת לב. שיעול יבש לא פרודוקטיבי (בדרגה קיצונית) יכול להידמות לצפצופים וקשיי נשימה ( סטרידור ), המופיעים לעתים קרובות בלילה, אשר נגרמים בדרך כלל על ידי גידול של הסמפונות הגדולות או קנה הנשימה (כמו גם דחיסה שלהם מבחוץ). לעתים קרובות, שיעול לא פרודוקטיבי מתבטא בהתקפים כואבים, כאשר תקופת השיעול מוחלפת בנשימה עמוקה, מלווה בשריקה ממושכת (שעלת), הקשורה להיצרות של חלל דרכי הנשימה (נפיחות), עווית עוויתית או בצקת חריפה של מיתרי הקול. אם התקף שיעול כזה נמשך זמן רב, אזי נראים ורידים מורחבים ונפוחים של הצוואר, ציאנוזה של הצוואר והפנים, אשר נגרמות כתוצאה מקיפאון של דם ורידי עקב לחץ תוך-בית-חזה מוגבר וזרימת דם חסומה לעלייה הימנית.

שיעול רטוב (פרודוקטיבי) מאופיין בשחרור של כיח, כלומר הפרשה מהסימפונות והאלוואולות, אשר היווצרותו המוגברת בשלב החריף של המחלה היא בדרך כלל סימן לזיהום חיידקי או ויראלי (דלקת טרכאוברונכיט חריפה ), חדירה דלקתית של הריאות (דלקת ריאות). שיעול פרודוקטיבי כרוני הוא סימפטום של ברונכיט כרונית, ברונכיאקטזיס. בכל המקרים הללו, עוצמת דחף השיעול תלויה בעיקר בהפרש הקיים בין הלחץ בדרכי הנשימה ללחץ האטמוספרי. יחד עם זאת, הוא עולה בחדות לאחר סגירת הגלוטיס בשיא שאיפה עמוקה תחת פעולת לחץ הבטן והסרעפת, אשר ברגע הנשיפה הבאה מובילה לכך שהאוויר פורץ החוצה במהירות עצומה, המשתנה ברמות שונות של עץ הסימפונות (מ-0.5 מטר/שנייה למהירות הוריקן של 50-120 מטר/שנייה).

בדרך כלל, התקפי שיעול ארוכים המסתיימים בהפרשת כיח, לרוב חמורים במיוחד לפני השינה ואף בולטים יותר בבוקר לאחר השינה, אופייניים לברונכיט כרונית. לעיתים התקף שיעול כזה יכול לגרום לעילפון - סוג של תסמונת עילפון שיעול.

בין הסיבוכים האפשריים של שיעול התקפי ממושך, יש להזכיר פנאומודיאסטינום (פריצת אוויר למדיאסטינום).

מסיבות מסוימות, הליחה שנוצרת, למרות דחף שיעול חזק, אינה מופרשת במקרים מסוימים, דבר שבדרך כלל נובע מצמיגות מוגברת או מבליעה רצונית. לעתים קרובות, שיעול קל וכמות מועטה של ליחה אינם נחשבים על ידי מטופלים כסימן למחלה (לדוגמה, שיעול בוקר קבוע של מעשן ), מה שגורם לרופא לשאול שאלה מיוחדת בנושא זה. במצבים מסוימים (ריקון מורסה ריאתית, ברונכיאקטזיות גדולות ומרובות), הפרשת ליחה מתרחשת בבת אחת "עם פה מלא", במיוחד בתנוחות מסוימות של גוף המטופל ("שירותי בוקר של הסמפונות" - ניקוז יציבתי או תנוחתי שלהם). עם ברונכיאקטזיות חד צדדיות, מטופלים מעדיפים לישון על הצד הפגוע כדי למנוע את השיעול שמפריע להם. אבל דווקא במצב זה ניקוז יציבתי מקבל משמעות של הליך טיפולי המקדם את סילוק תוכן הסימפונות, אשר, בנוסף לתנוחה מיוחדת, נעזר בנשיפה מאולצת ממושכת, היוצרת זרימת אוויר במהירות גבוהה הנושאת הפרשות סימפונות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מחקר מאפייני כיח

ניתוח כיח חשוב מאוד לאבחון מחלות ריאות, כלומר מחקר מאפייני הכיח המופרש או המתקבל בשיטות מיוחדות ( ברונכוסקופיה עם הסרת תוכן הסימפונות). במקרה זה, מוקדשת תשומת לב לכמות, למרקם, לסוג, לצבע, לנוכחות זיהומים, לריח, לריבוד הכיח, ונלקחים בחשבון גם נתונים המתקבלים במהלך בדיקה מיקרוסקופית (כולל ציטולוגית). הפרשת הכיח היומית משתנה בטווח רחב, לפעמים היא יכולה להגיע ל-1.0-1.5 ליטר (לדוגמה, עם ברונכיאקטזיות גדולות, מורסות וחללים שחפתיים של הריאות,בצקת ריאות לבבית ורעילה, התרוקנות דרך הסמפונות של חלל הצדר עם פלאוריטיס מוגלתי, ברונכוראה עם אדנומטוזיס ריאתי). הכיח יכול להיות נוזלי או צמיג יותר, דבר הקשור לנוכחות ריר בו, שהוא שופע במיוחד ("ליח רירי") במחלות דלקתיות חריפות של הריאות, התקופה הראשונית של התקף אסתמה הסימפונות. לרוב, ליחה יש מראה מוגלתי, לעיתים רחוקות ליחה נוזלית יש אופי סרוסי (דומיננטיות של חלבון טרנסודאט), אשר נמצא בבצקת ריאות, בקרצינומה של תאי אלוואולר. המאפיינים שצוינו מתגלים בעת שקיעת ליחה, כאשר היא מחולקת לשכבות: מוגלה מצטברת בתחתית כלי הדם (לפעמים תערובת של פסולת ריאתית), לאחר מכן מגיע נוזל סרוסי, השכבה העליונה מיוצגת על ידי ריר. ליחה תלת-שכבתית כזו יכולה להיות ריח לא נעים (רקוב, מסריח), אשר בדרך כלל אופייני לזיהום אנאירובי או שילוב של זיהום ברונכופולמונרי אנאירובי וסטרפטוקוקלי.

ליחהצהובה וירוקה אופיינית לזיהום חיידקי, לעיתים מספר רב של אאוזינופילים (אלרגיה) גורם לליחה צהובה. בצהבת חמורה, הליחה עשויה להידמות למרה קלה, ליחה אפורה ואפילו שחורה נרכשת על ידי אנשים השואפים אבק פחם (כורים).

בבדיקת חולה עם שיעול פורה, יש צורך להשיג חומר מהעץ הטראכיאוברונכיאלי (לא רוק) ולצבוע אותו באמצעות צביעת גראם.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

המופטיזיס

חשיבות קלינית רבה היא גילוי דם בכיח, שכמויות משתנות שלו מעניקות לו צבע ורדרד, אדום וחום. בספרות המקומית, המונחים "המופטיזן" ו"המופטו" משמשים בדרך כלל לציון המופטיזה, אך מבחינה מעשית חשוב להבחין בין זיהומים דמיים בכיח (המופטיזן) לבין שחרור דם ארגמן טהור (המופטו), אשר, ככלל, הוא מוקצף. המפטו מסיבי מתרחש כאשר הדימום עולה על 200 מ"ל ליום, מה שבדרך כלל דורש התערבות ברונכולוגית, אנגיולוגית (חסימת עורק הסימפונות) או כירורגית (כריתה, קשירת עורקי הסימפונות). ניתן לזהות דם בכיח בצורה של פסים דמיים או מסה ארגמנית מוקצפת עם תגובה בסיסית (דימום ריאתי). ראשית, יש צורך לשלול חדירת דם לכיח מהאף, מהאף והלוע, כיבים בגרון, פוליפים בדרכי הנשימה העליונות, תוכן הקיבה במקרה של דימום מוורידים מורחבים של הוושט או נזק לרירית הקיבה.

חשיבות אבחנתית רבה היא גילוי אירועים של טרומבוז ורידים עמוקים (נפיחות בגפיים התחתונות) עם תרומבואמבוליזם ריאתי ואוטם ריאתי או זיהום נשימתי חריף לפני המופטיזיס.

גורמים להמופטיזיס

תָכוּף

• סרטן ברונכוגני.
• ברונכיאקטזיס (במיוחד "יבשה").
• שחפת ריאתית.
• אוטם ריאתי.
• לחץ תוך-ריאתי מוגבר עקב שיעול מתמשך.
• מורסות ונמק של הריאות.
• דלקת ריאות חריפה, בדרך כלל אונית.
• ברונכיט חריפה, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון כתוצאה מזיהום ויראלי.
• מום לב ( היצרות מיטרלית ).
• אי ספיקת לב.
• גופים זרים בסמפונות.
• טראומה של הלוע ודרכי הנשימה

נָדִיר

• תסחיף ריאתי
• תסמונת גודפסטור.
• דלקת כלי דם.
• נזק ריאתי במחלות רקמת חיבור מפושטות.
• פיסטולות עורקיות ריאתיות.
• פורפורה טרומבוציטופנית.
• אקטינומיקוזיס של הריאות.
• המופיליה.
• תסמונת רנדו-אוסלר (טלנגיאקטזיה מולדת).

קרא עוד על הגורמים להמופטיזיס במאמר זה.

בדרך כלל, המופטיזיס מתרחשת בברונכיט חריפה, דלקת ריאות (ליח חלוד), ברונכיאקטזיס (בדרך כלל "יבש", מסוכן במיוחד מבחינת דימום ריאתי, ברונכיאקטזיס "יבש" באונה העליונה), סרטן ברונכוגני (בדרך כלל המופטיזיס בינוני אך מתמשך, לעתים רחוקות יותר ליחה בצורת "ריבת פטל"), עם מורסות ושחפת (נזק לסימפונות, תהליך חלול), אוטם ריאתי, כמו גם אי ספיקת לב, היצרות מיטרלית, טראומה וגופים זרים של הסמפונות, פיסטולות עורקיות-ורידיות ריאתיות וטלנגיאקטזיות (הרחבת החלקים הסופיים של כלי דם קטנים).

בהמופטיזיס אמיתי, הדם בהתחלה אדום בוהק, ולאחר מכן (1-2 ימים לאחר הדימום) מתחיל להכהות. אם כמות קטנה של דם טרי משתחררת באופן קבוע במשך מספר ימים, יש לחשוד בסרטן הסימפונות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

כאבים בחזה

אחת התלונות שגורמות לחשוב על מחלות נשימה היא כאבים בחזה, והסיבה הנפוצה ביותר לכאב היא נזק פלאורלי בצורת דלקת (פלאוריטיס יבשה), לעתים רחוקות יותר בצורת תהליך הדבקה (תוצאה של פלאוריטיס קודמת) או גידול. מאפיינים ייחודיים של כאב פלאוריטי הם חומרתו, קשר ברור לפעולת הנשימה (עלייה חדה בשיא השאיפה, בעת שיעול, עיטושים, ירידה עם קיבוע החזה) ותנוחת הגוף (מוגברת כאשר מתכופפים לצד הבריא ונחלשת כאשר הגוף ממוקם בצד החולה). האחרון אופייני בעיקר לפלאוריטיס ולדחיסה ריאתית תת-פלאורלית (דלקת ריאות, אוטם ריאתי, גידול ריאתי), כאשר גירוי של קולטני העצבים של הצדר הקודקודי מתרחש כאשר שתי שכבותיו משפשפות, הכאב פוחת או נעלם לאחר הופעת נוזל בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודט).

כאב פלאוריטי מקבל אופי מיוחד עם התפתחות פנאומוטורקס ספונטני (הופעת אוויר בחלל הצדר). קרע חריף של עלעל הצדר הוויסצרלי מוביל להתקף פתאומי של כאב חד בחלק מסוים של בית החזה, מלווה בקוצר נשימה עקב קריסה חריפה ( אטלקטזיס ) עקב דחיסה של חלק מהריאה על ידי אוויר שנכנס לחלל הצדר והפרעות המודינמיות (ירידה בלחץ הדם - קריסה) עקב תזוזה של איברי המדיאסטינום. עם אמפיזמה במדיאסטינום המלווה פנאומוטורקס, הכאב עשוי להידמות לזה של אוטם שריר הלב.

מאפיין מסוים הוא כאב פלאורלי הקשור למעורבות החלק הסרעפתי של הצדר בתהליך (פלאוריטיס סרעפתית). במקרים אלה, נצפית הקרנה במחצית המתאימה של הצוואר, הכתף או הבטן (גירוי של החלק הסרעפתי של הצפק) עם חיקוי של תמונה של בטן חריפה.

כאבים בחזה עלולים להיגרם עקב מעורבות של עצבים בין-צלעיים ( נוירלגיה בין-צלעית מתבטאת בדרך כלל בכאב בעת מישוש החללים הבין-צלעיים, במיוחד בעמוד השדרה, בבית השחי, בעצם החזה), שרירים (מיוזיטיס), צלעות ( שברים, דלקת של הפריאוסטאום), מפרקים קוסטורנליים (דלקת כונדריטיס). בנוסף, כאבים בחזה מופיעים עם שלבקת חוגרת (לפעמים אפילו לפני הופעת פריחות שלפוחיות אופייניות לאורך החלל הבין-צלעי).

כאב מאחורי עצם החזה בחלקו העליון יכול להיגרם על ידי דלקת קנה הנשימה חריפה; כאבים שכיחים יותר בחזה בעלי אופי לוחץ וסוער, המזכירים כאבי לב, יכולים להיות קשורים לתהליכים פתולוגיים במדיאסטינום ( דלקת קנה הנשימה חריפה, גידול).

יש לזכור את הכאב המקרין לחזה במקרים של דלקת כיס מרה חריפה, מורסה בכבד, דלקת התוספתן ואוטם טחול.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא אחת התלונות הנפוצות הקשורות למחלת ריאות, אם כי סימן קליני זה מופיע באותה תדירות בערך במחלות לב; לעיתים קוצר נשימה קשור להשמנת יתר, אנמיה קשה, שכרות, וגורמים פסיכוגניים (למשל, היסטריה ).

קראו על סיבות נוספות לקוצר נשימה במאמר זה.

באופן סובייקטיבי, קוצר נשימה מורגש כאי נוחות הקשורה לקושי בנשימה, תחושת לחץ בחזה בעת שאיפה וחוסר אוויר, חוסר אפשרות לנשום עמוק ולשחרר אוויר לחלוטין בעת נשיפה, כמצב כללי לא נעים עקב היפוקסמיה והיפוקסיה (רוויון חמצן לא מספק בדם וברקמות). אי ספיקת נשימה חמורה עם היפרקפניה (לדוגמה, עם אמפיזמה ריאתית חמורה, אי ספיקת לב חמורה) יכולה להוביל לירידה בתחושה הסובייקטיבית של קוצר נשימה עקב הסתגלות כלשהי לקוצר נשימה או מצב הרדמה ספציפי. תחושה סובייקטיבית כזו של קוצר נשימה מצאה הסבר ברור רק לאחרונה. ההנחה היא ששרירי הנשימה ממלאים תפקיד מרכזי, שממנו מועברת עירור עצבי למרכז הנשימה. את אותו תפקיד ממלאים קולטני הריאות, במיוחד אלו הממוקמים בין נימים ריאתיים לדופן הנאדיות (קולטני j), גירוי של האחרונים, בפרט, בתנאים של יתר לחץ דם נימי ובצקת אינטרסטיציאלית גורם להיפרפניאה, אשר בולטת במיוחד עם דחיסה ובצקת של הריאות, תסחיף ריאתי, ותהליכי פיברוזיס מפושטים בריאות. למנגנון זה חשיבות עליונה בתחושת קוצר נשימה באי ספיקת חדר שמאל, כאשר דחיסה של הריאות עקב גודש גורמת לגירוי של הקולטנים הנ"ל, קוצר הנשימה פוחת במצב אנכי, למשל במיטה עם ראש מורם (אורתופניה).

בחולים עם מחלות ריאה, קוצר נשימה קשור קשר הדוק להפרעות במנגנון הנשימה, רמת "עבודת נשימה" כזו כאשר מאמץ גדול במהלך שאיפה, שנצפתה, למשל, עם נוקשות מוגברת של הסמפונות והריאות (קושי בפתיחות הסימפונות, פיברוזיס ריאתי) או עם נפח חזה גדול (אמפיזמה ריאתית, התקף של אסתמה), מובילה לעלייה בעבודת שרירי הנשימה (במקרים מסוימים עם הכללת שרירים נוספים, כולל שרירי שלד).

הערכת תלונותיו של המטופל על קוצר נשימה צריכה להתחיל בהתבוננות בתנועות הנשימה שלו במנוחה ולאחר מאמץ גופני.

סימנים אובייקטיביים לקוצר נשימה הם קצב נשימה מוגבר (מעל 18 לדקה), מעורבות של שרירים נלווים, ציאנוזה (במחלות ריאה, בדרך כלל "חמה" עקב אריתרוציטוזה מפצה משנית).

מבחינים בין קוצר נשימה (קשיי שאיפה), קוצר נשיפה (קשיי נשיפה) וקוצר נשימה מעורב. קוצר נשימה מתרחש כאשר ישנם מכשולים לכניסת אוויר לקנה הנשימה ולסמפונות הגדולות (נפיחות של מיתרי הקול, גידול, גוף זר בלומן של הסמפונות הגדולות), קוצר נשיפה נצפתה באסתמה הסימפונות, וגרסה מעורבת של קוצר נשימה נצפית לעתים קרובות יותר.

קוצר נשימה יכול ללבוש אופי של חנק - התקף פתאומי של קוצר נשימה קיצוני, אשר לרוב מלווה באסתמה של הסימפונות והלב.

ישנם 4 סוגים של נשימה פתולוגית.

1. נשימה קוסמאול עמוקה, מהירה ואופיינית לחולים עם תרדמת סוכרתית, אורמיה והרעלת מתיל אלכוהול.
2. לנשימה של גרוקו יש אופי גלי עם לסירוגין של נשימה רדודה חלשה ונשימה עמוקה יותר, שנצפתה בשלבים המוקדמים של מצבי תרדמת.
3. נשימה של צ'יין-סטוקס מלווה בהפסקה - דום נשימה (מכמה שניות עד דקה), ולאחר מכן מופיעה נשימה רדודה, שעולה בעומקה לרועשת בנשימה החמישית-שביעית, ואז יורדת בהדרגה ומסתיימת בהפסקה הבאה. סוג זה של נשימה יכול להופיע בחולים עם אי ספיקה מוחית חריפה וכרונית, בפרט אצל קשישים עם טרשת עורקים בולטת של כלי הדם המוחיים.
4. נשימתו של ביו מתבטאת בחילופי נשימות עמוקים וקצביים אחידים עם הפסקות של עד 20-30 שניות. היא נצפתה בחולים עם דלקת קרום המוח, במצב א-טונלי בחולים עם שבץ מוחי חמור.

במחלות ריאה, ישנן לעיתים קרובות תלונות כלליות יותר: אובדן תיאבון, ירידה במשקל, הזעות לילה (לעתים קרובות בעיקר במחצית העליונה של הגוף, במיוחד בראש); עלייה בטמפרטורת הגוף עם סוגים שונים של עקומות טמפרטורה אופיינית: חום מתמיד או חום גבוה (דלקת ריאות חריפה), חום חזק ( אמפימה פלאורלית ומחלות ריאה מוגלתיות אחרות) וכו'; ביטויים כאלה של היפוקסיה כמו רעידות ידיים ועוויתות אפשריים. בשלבים מתקדמים של תהליך ריאתי כרוני, מופיעים כאבים בהיפוכונדריה הימני ( הגדלת כבד ) ונפיחות בגפיים התחתונות - סימנים של אי ספיקת לב עם " לב ריאתי " מפוצה (ירידה בכיווץ שריר החדר הימני עקב יתר לחץ דם גבוה מתמשך בכלי הדם הריאתי עקב תהליך ריאתי חמור).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]