סטרידור

סטרידור הוא רעש נשימה חזק המופק מחסימה בגרון או בקנה הנשימה. בעיקר במהלך שאיפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לסטרידור?

• לרוב, סטרידור נגרם על ידי קרופ.
• רמה גבוהה של חפיפה של ביטויים קליניים.
• טיפול משלים בחמצן יכול להיות מטעה מכיוון שילד במצוקה קשה עלול להפוך ורוד בזמן שהוא מקבל חמצן.

כיצד מתבטא סטרידור?

• חסימה חלקית חריפה של דרכי הנשימה העליונות מתבטאת בסטרידור ובעבודת נשימה מוגברת - נסיגת האזורים הגמישים של בית החזה והשתתפות שרירי עזר.
• סימני הידרדרות הדורשים התערבות דחופה כוללים היפוקסיה, עייפות, שינויים ברמת התודעה ומאמץ נשימה מוגבר.
• זהירות כלפי ילדים שאינם מגלים עניין בסביבתם.

כיצד מזהים סטרידור?

השווה את SpO2 באוויר לבין 100% חמצן.

אבחנה מבדלת

• קרופ - שיעול נובח מחוספס, חום, נראה רע, אך מתקדם לטובה.
• אפיגלוטיטיס - שכרות, ללא שיעול, סטרידור נמוך בשאיפה ובנשיפה, ריור.
• גוף זר - הופעה פתאומית ללא תקופה פרודרומלית, שיעול, חנק ואפוניה.
• אנפילקסיס - נפיחות בפנים ובלשון, צפצופים בריאות, פריחה אורטיקרית.
• מורסה רטרופרינגיאלית - חום גבוה, מתח בצוואר, דיספאגיה, הצטברות של תוצרי הפרשה.
• דלקת קנה הנשימה חיידקית - שכרות, כאב בהקרנה של קנה הנשימה.
• סטרידור קיים מראש - אנומליות מולדות, לרינגומלאציה או היצרות תת-גלוטית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מה יש לעשות אם יש סטרידור?

• עדיף להשאיר את הילד יושב בשקט בתנוחה נוחה על ברכי ההורים.
• בדקו היטב מבלי לגעת בילד.
• הערך את חומרת מצוקת הנשימה והנח הנחות לגבי הסיבה הסבירה ביותר למה שקורה.
• אם המצב מחמיר, יש להתכונן לאינטובציה.

הרדמה אצל ילד עם חסימה בדרכי הנשימה

• פנו לעזרה מרופא מרדים ומומחה אף אוזן גרון מנוסה יותר.
• אינדוקציה באמצעות שאיפה בחדר הניתוח בסביבה רגועה.
• 100% חמצן וסבופלוראן (או הלותן אם יש ניסיון; הלותן עדיף לשמירה על עומק הרדמה).
• ניתן לבצע אינדוקציה כאשר הילד יושב לבד או על ברכי ההורה אם תנוחה זו מספקת את פתיחות דרכי הנשימה הטובה ביותר.
• PPD עם מסכת פנים - אם הילד סובל זאת.
• השגת עומק הרדמה מספק תארך זמן מה.
• שמרו על נשימה ספונטנית, תוך ניטור מתמיד של אפשרות להנשמה באמצעות שקית. אם כן, במידת הצורך, סייעו בעדינות בשאיפה, תוך ניסיון לא להרחיב את הקיבה. ברגע שמושגים עומק הרדמה מספיק - לבצע לרינגוסקופיה ישירה ללא מרפי שרירים. בצעו אינטובציה במידת האפשר - ייתכן שיידרש צינור קטן משמעותית מהצפוי במקרה של קרופה (אין לחתוך את צינור ה-ETT מראש). אינטובציה יכולה להיות קשה במקרה של אפיגלוטיטיס - חפשו בועות אוויר היוצאות מהגלוטיס כשהוא נפתח. לאחר מכן, הכניסו זרוע מנחה והובילו את צינור ה-ETT דרכו. ברוב המקרים, רופא מרדים מנוסה יכול לבצע אינטובציה לילד עם סטרידור; ברונכוסקופיה קשיחה בידי כירורג אף אוזן גרון מנוסה יכולה להציל חיים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ניהול נוסף

• לאחר אינטובציה, יש לשמור על הרדמה (עירוי פרופופול תוך ורידי או הרדמה שאיפה).
• דקסמתזון 0.6 מ"ג/ק"ג דרך הווריד עשוי להיות שימושי אם לא ניתן קודם לכן.
• העברה ליחידה לטיפול נמרץ ילדים.
• צפוטקסים תוך ורידי 50 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות או צפטריאקסון תוך ורידי 50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות (אפיגלוטיטיס).
• אקסטובציה: דקסמתזון ניתן לעיתים קרובות (דרך הווריד 0.25 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות, 2 או 3 מנות) לפחות 6 שעות לפני אקסטובציה. יש להבחין בדליפת אוויר קטנה סביב ה-ETT ב-20 ס"מ H2O לפני ניסיון אקסטובציה.
• צילום רנטגן של רקמות רכות בדרך כלל אינו מוסיף מידע שימושי. גם אם יש דליפה, במקרים מסוימים עדיין יהיה צורך באינטובציה חוזרת עקב נפיחות.