ספירומטריה של הריאות: מה זה הנוהל הזה, איך הוא מתנהל

הערכת תפקוד הנשימה החיצונית היא מרכיב בלתי נפרד מבדיקה קלינית מקיפה של חולה עם מחלות ריאות. כאשר איסוף אנמנסיס ובדיקה גופנית, סימנים של הפרות של תפקוד הנשימה של הריאות מתגלים, ולאחר מכן להעריך בכוונה את חומרת השינויים הללו באמצעות שיטות סטנדרטיות.

ספירומטריה היא שיטה למדידת נפח הריאות בעת ביצוע תמרונים נשימתיים שונים (נשימה שקטה, שאיפה מקסימלית ונשיפה, הנשיפה בכפייה, אוורור מקסימלי). כיום, מדידות נפח מבוצעות על בסיס מדידה של זרימת אוויר - pneumotachometry (pneumotachography) ואחריו עיבוד נתונים אוטומטי. הנפוצים ביותר הם ההקלטה של השראה רגוע עמוק תפוגה והערכה של הפרמטרים של התפוגה בכפייה.

שמות שיטה אחרים: הקלטה עקומת זרימת נפח של התפוגה הכפויה, מבחן Votchal-Tiffno, ספירוגרפיה exhation נאלץ, pneumotachography עם אינטגרציה.

כיום, השימוש במכשירים כאלה אינו מקובל. זרימת אוויר Pneumotach נקבעת על ידי מדידת לחץ דיפרנציאלי עם מד לחץ דיפרנציאלי (צינור פיטו Fleisch או לילי.) או באמצעות "מדחפים" - להבי המדחף קורן עם אור, בעוד החולה נושם את אוויר הסביבה. השפתיים וחלל הפה של המטופל לפנות רק עם פומית חד פעמיות.

מטרות

• אבחון הפרות של תפקוד האוורור של הריאות.
• זיהוי סוג (חסימה, הגבלה) וחומרה של הפרעות.
• הערכה של מהלך מחלת ריאות ואת האפקטיביות של הטיפול (etiotropic, pathogenetic, בפרט, bronchodilator).
• הערכה של הפיכות של חסימה לאחר שאיפת קצר bronchodilators פעולה והערכה של התגובה דגימות פרובוקטיביות (מת'כולין, אלרגנים).
• קביעת האפשרות של טיפול כירורגי והערכה לאחר הניתוח.
• אובייקטיביזציה של המדינה (למומחיות רפואית-רפואית).
• חיזוי מהלך המחלה.

אינדיקציות להליך

• נוכחות של תלונות מאיברי הנשימה.
• שינויים באיברי הנשימה על הרנטגן (או עם שיטות אחרות של אבחון).
• הפרעות של חילופי גז (היפוקמיה, hypercapnia, ירידה ברוויה) ושינויים בפרמטרים במעבדה (polycythemia).
• הכנה לשיטות פולשניות של חקירה או טיפול ( ברונכוסקופיה, ניתוח).
• הפניה למומחיות רפואית וחברתית.

[1], [2], [3], [4]

הכנה

המחקר מבוצע על בטן ריקה או אחרי ארוחת בוקר קלה. המטופל לא צריך לקחת תרופות משפיעות מדינת נשימה (א מרחיבי סימפונות קצר טווח בשאיפה, חומצת cromoglicic עבור 8 שעות. Aminophylline, β אוראלי ₂ -adrenomimetiki קצר טווח עבור 12 שעות, ברומיד tiotropium, בשאיפה דרך פי β ₂ -adrenomimetiki-משחק ארוך חוסמי קולטנים leukotriene עבור 24 שעות, nedocromil וצורות מורחבות של תאופילין עבור 48 שעות, תרופות היסטמין דור שניות במשך 72 שעות), להשתמש תה, קפה, n המכיל קפאין bev- erages. לפני בחינת הקשר, חגורות ומחוכים צריך להירגע, לקחת את שפתון שפתיים, לא מומלץ להסיר שיניים תותבות. שעה לפני ההליך אסור לעשן. אם המחקר מתבצע בעונה הקרה, יש לחמם את המטופל למשך 20-30 דקות.

[5], [6], [7], [8]

טֶכנִיקָה ספירומטריה

הספירומטר מכויל מדי יום עם מזרק מחובר אליו עם נפח של 1-3 ליטר (תקן "זהב" הוא מזרק שלוש ליטר עם שגיאה של נפח של לא יותר מ 0.5%). לפני המחקר, המטופל הוא הסביר את השלבים של ההליך, הפגנת תמרונים באמצעות פומית. במהלך ההליך, המפעיל מעיר על התרגיל ומכוון את פעולות המטופל.

ראשית, לקבוע את היכולת החיונית של הריאות על ידי שאיפה ( _ערימות ZHEL ) או על _exhalation ( _{LIVES vyd} ). מעברי האף חסומים בקליפ האף, החולה מכניס את שפופרת המכשיר (פיה) לתוך חלל הפה ומחזיק בחוזקה את השיניים החיצוניות. זה מבטיח את פתיחת הפה במהלך התמרונים. שפתי החולה צריכות להקיף את הצינור מבחוץ, למנוע דליפת אוויר (ביצוע עלול להיות קשה אצל קשישים ובעלי נזק עצבי בפנים). המטופל מתבקש לנשום בחופשיות עם הפה שלו להסתגלות (בשלב זה הספירומטר מחשב את נפח הנשימה, קצב הנשימה ואת נפח הדקות הנשימה, אשר כמעט לא בשימוש כיום). לאחר מכן המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה עמוקה ולנשום בשלווה עמוקה במשך לפחות שלוש פעמים רצופות. החולה לא צריך לקחת נשימות פתאומיות או נשיפה. משרעת מקסימלית נשימה על ידי נשיפה מלאה שאיפה מלאה - VC _VD, ומתוך שאיפה מלא להשלים נשיפה - VC _vyd  . במהלך הליך זה, Spyogram הוא פיקוח על המסך או להציג (הקלטה שינויים בנפח לעומת הזמן).

כדי להקליט את הפקיעה הכפויה, הספירומטר מועבר למצב המתאים ובדיקת נפח הזרימה מתבצעת (הקלטה המהירות הנפחית ביחס לנפח התפוצצות). החולה עושה נשימה עמוקה ורגועה, עוצרת את נשימתו, ואז נושף עם המאמץ המרבי והגירוש המלא של האוויר מהחזה. תחילת הנשיפה צריכה להיות אופי דחיפה.

החשיבות המעשית בצדק רק רשמה עקומה עם שיא מובחן באזור בתוך 25% מתחילת הקלטת קיבולת חיונית נאלצה אור (FVC): קצב זרימת נשיפת שיא בכמות גדול יש להיות בתוך 0.2 שניות מתחילת הנשיפה בכפייה. משך האקסילציה הכפויה צריך להיות לפחות 6 שניות, בסוף העקומה צריך להיראות כמו "רמה", במהלך ההקלטה של זרימת האוויר הוא מינימלי, אבל החולה ממשיך לנשוף עם מאמץ.

בצע לפחות שלושה ניסיונות להקליט תפוגה כפויה. שני ניסיונות עם התוצאות הטובות ביותר לא צריך להיות שונה בערכים של FVC ואת נפח התפוגה נאלץ הראשון השני (FEV ₁ ) על ידי יותר מ 150 מ"ל.

התוויות נגד

• Hemopolgia או דימום ריאתי.
• חוסר של שסתומים ורידיים של הגפיים התחתונות עם דליות ורידים, הפרעות trophic ונטייה גבוהה קרישה דם.
• יתר לחץ דם לא מבוקר (לחץ דם סיסטולי> 200 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי> 100 מ"מ כספית).
• מפרצת של אבי העורקים.
• נדחה במהלך 3 החודשים האחרונים אוטם שריר הלב (או שבץ).
• לאחר הניתוח (חודש לאחר הניתוח על חלל בית החזה והבטן).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

ביצועים רגילים

מבוקש (FVC). FEV _1,  שיעור נפחית שיא הנשיפה (PIC) ואת מהירות נפחית מיידי כפוי הנשיפה על 25%, 50% ו 75% מתחילת עקומת FVC (MOS25, MOS50, MOS75) הביעו במונחים אבסולוטיים (ליטרים לשנייה), ו אחוז מהערכים הנדרשים. המכשיר מחשב את הנורמות באופן אוטומטי על פי משוואות הרגרסיה על בסיס המין, הגיל והצמיחה של המטופל. עבור LIFE (FVC). FEV ₁, PIC ערך מינימלי מינימלי הוא 80% עקב, ועל MOS25, MOS50, MOS75 - 60% עקב. SОС25-75 הוא קצב הזרימה הממוצע של זרם הזרימה הכפויה במחצית האמצעית של ה- FVC (כלומר בין 25% ל -75% FVC). SOS25-75 משקף את מצב דרכי הנשימה הקטנות והוא משמעותי יותר מאשר FEV ₁  באיתור חסימה מוקדמת בדרכי הנשימה. COC25-75 הוא מדד עצמאי.

ירידה בודדת VC מציין את השכיחות של הפרעות וירידה מגבילות ב FEV ₁  ויחס FEV ₁ / FVC (או FEV ₁ / FVC) - הנוכחות של חסימה בדרכי נשימה או חסימה.

לפי היחס של האינדיקטורים העיקריים לגבש מסקנה.

[12], [13], [14], [15], [16]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים בעת כתיבת spirograms של התפוגה נאלצים נדירים.

[17], [18], [19], [20], [21]

גורמים המשפיעים על התוצאה

הגורמים העיקריים הם שיתוף הפעולה של העובד הרפואי לבין המטופל במהלך התמרונים, דיוק של כיול, הקלטה של עקומות לשחזור הנכון.

[22], [23], [24], [25]