ספירומטריה של הריאות: מהו הליך זה, כיצד הוא מבוצע

הערכת תפקוד הנשימה החיצונית היא מרכיב בלתי נפרד מבדיקה קלינית מקיפה של חולה עם מחלות ריאה. במהלך אנמנזה ובדיקה גופנית, מזוהים סימנים להפרעות בתפקוד הנשימתי של הריאות, ולאחר מכן מוערכת באופן מכוון את מידת הביטוי של שינויים אלה באמצעות שיטות סטנדרטיות.

ספירומטריה היא שיטה למדידת נפח הריאות במהלך תמרוני נשימה שונים (נשימה רגועה, שאיפה ונשיפה מקסימליים, נשיפה מאולצת, אוורור מקסימלי). כיום, נפחים נמדדים על סמך מדידות זרימת אוויר - פנאומוטכומטריה (פנאומוטכוגרפיה) עם עיבוד נתונים אוטומטי לאחר מכן. הנפוצים ביותר הם רישום שאיפה ונשיפה עמוקות ורגועות והערכת פרמטרים של נשיפה מאולצת.

שמות נוספים לשיטה: רישום עקומת זרימה-נפח בנשיפה כפויה, מבחן ווטשאל-טיפנו, ספירוגרפיה בנשיפה כפויה, פנאומוטכוגרפיה עם אינטגרציה.

כיום, השימוש במכשירים כאלה אינו מקובל. פנאומטכומטרים קובעים את זרימת האוויר על ידי מדידת הפרש הלחצים באמצעות מנומטרים דיפרנציאליים (צינורות פלייש, לילי או פיטו) או באמצעות "טורבינות" - מדחפים חסרי אינרציה עם להבים קלים, בעוד שהמטופל נושם את האוויר שמסביב. שפתיו וחלל הפה של המטופל נמצאים במגע רק עם פיה חד פעמית.

מטרות

• אבחון הפרעות בתפקוד האוורור של הריאות.
• זיהוי סוג (חסימה, הגבלה) וחומרת ההפרעה.
• הערכת מהלך מחלת ריאות ויעילות הטיפול (אתיוטרופי, פתוגנטי, בפרט, מרחיב ברונכודילטורים).
• הערכת ההפיכות של חסימה לאחר שאיפת מרחיבי סימפונות קצרי טווח והערכת התגובה לבדיקות פרובוקטיביות (מתכולין, אלרגנים).
• קביעת אפשרות של טיפול כירורגי והערכת המצב שלאחר הניתוח.
• אובייקטיביזציה של המצב (לבדיקה רפואית וחברתית).
• ניבוי מהלך המחלה.

אינדיקציות להליך

• נוכחות תלונות ממערכת הנשימה.
• שינויים באיברי הנשימה בצילום רנטגן (או בשיטות אבחון אחרות).
• הפרעות בחילוף גזים (היפוקסמיה, היפרקפניה, ירידה ברוויה) ושינויים בפרמטרים במעבדה (פוליציטמיה).
• הכנה לבדיקה פולשנית או שיטות טיפול ( ברונכוסקופיה, ניתוח).
• הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הכנה

המחקר מתבצע על קיבה ריקה או לאחר ארוחת בוקר קלה. אין ליטול תרופות המשפיעות על מערכת הנשימה (מרחיבי סימפונות בשאיפה קצרי טווח, חומצה קרומוגליקית למשך 8 שעות, אמינופילין, אגוניסטים β2-אדרנרגיים פומיים קצרי טווח _{למשך 12 שעות, טיוטרופיום ברומיד, אגוניסטיםβ2-} אדרנרגיים בשאיפה ובפומה קצרי טווח, חוסמי קולטני לויקוטריאנים למשך 24 שעות, נדוקרומיל וצורות ממושכות של תאופילין למשך 48 שעות, אנטי-היסטמינים מהדור השני למשך 72 שעות), לשתות תה, קפה או משקאות המכילים קפאין. לפני המחקר יש לשחרר עניבות, חגורות ומחוכים, להסיר שפתון, ואין מומלץ להשתמש בשיניים תותבות. העישון אסור שעה לפני ההליך. אם הבדיקה מתבצעת במזג אוויר קר, על המטופל להתחמם במשך 20-30 דקות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טֶכנִיקָה ספירומטריה

הספירומטר מכויל מדי יום באמצעות מזרק 1-3 ליטר המצורף (תקן "הזהב" הוא מזרק שלושה ליטר עם שגיאת נפח של לא יותר מ-0.5%). לפני הבדיקה, מוסברים למטופל שלבי ההליך, ומודגמים תמרונים באמצעות פיה. במהלך ההליך, המפעיל מעיר על התמרון ומכוון את פעולות המטופל.

ראשית, הקיבולת החיונית של הריאות נקבעת בשאיפה (VC _in ) או בנשיפה (VC _exp ). מעברי האף חסומים באמצעות מהדק לאף, המטופל מכניס את פיית המכשיר (פיה) לחלל הפה ותופס אותה בחוזקה מבחוץ בעזרת שיניו. זה מבטיח שהפה פתוח במהלך תמרונים. שפתי המטופל צריכות לאחוז בחוזקה בצינור מבחוץ, ולמנוע דליפת אוויר (זה עשוי להיות קשה לקשישים ולאנשים עם נזק לעצבי הפנים). המטופל מתבקש לנשום ברוגע דרך הפה לצורך הסתגלות (בשלב זה, הספירומטר מחשב את נפח הגאות והשפל, קצב הנשימה ונפח הנשימה הדקה, שכמעט ולא בשימוש כיום). לאחר מכן המטופל מתבקש לשאוף עמוק ברוגע ולנשוף עמוק לפחות שלוש פעמים ברציפות. המטופל לא צריך לבצע שאיפות או נשיפות חדות. משרעת הנשימה המקסימלית מנשיפה מלאה לשאיפה מלאה היא VC _in, ומשאיפה מלאה לנשיפה מלאה היא VC _exp. במהלך הליך זה, נצפית על המסך או התצוגה ספירוגרמה (רישום של שינויים בנפח לאורך זמן).

כדי לתעד נשיפה מאולצת, הספירומטר מועבר למצב המתאים ומתבצעת בדיקת עקומת זרימה-נפח (רישום מהירות הנפח ביחס לנפח הנשיפה). המטופל נושם נשימה עמוקה ורגועה, עוצר את נשימתו במהלך השאיפה ולאחר מכן נושף בחדות במאמץ מרבי ועם פליטה מוחלטת של אוויר מהחזה. תחילת הנשיפה צריכה להיות בעלת אופי של דחיפה.

רק עקומה שנרשמה כהלכה עם שיא ברור באזור לא יאוחר מ-25% מתחילת רישום הקיבולת החיונית הכפויה (FVC) יש לה משמעות מעשית: שיא קצב הזרימה הנשיפתית צריך להיות לא יאוחר מ-0.2 שניות מתחילת הנשיפה הכפויה. משך הנשיפה הכפויה צריך להיות לפחות 6 שניות, סוף העקומה צריך להיות בצורת "מישור", שבמהלכו זרימת האוויר מינימלית, אך הנבדק ממשיך לנשוף במאמץ.

נעשים לפחות שלושה ניסיונות לתעד נשיפה כפויה. שני הניסיונות עם התוצאות הטובות ביותר לא צריכים להיות שונים ביותר מ-150 מ"ל בערכי FVC ובנפח הנשיפה הכפוי בשנייה הראשונה (FEV1 _).

התוויות נגד

• המופטיזיס או דימום ריאתי.
• אי ספיקה של מסתמי ורידים בגפיים התחתונות עם דליות ורידים, הפרעות טרופיות ונטייה לקרישת דם מוגברת.
• יתר לחץ דם לא מבוקר (לחץ דם סיסטולי >200 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי >100 מ"מ כספית).
• מפרצת אבי העורקים.
• היסטוריה של אוטם שריר הלב (או שבץ מוחי) בשלושת החודשים האחרונים.
• תקופה שלאחר הניתוח (חודש לאחר ניתוח חזה ובטן).
• פנאומוטורקס.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ביצועים רגילים

VC (FVC). FEV1 _, קצב זרימת נשיפה שיא (PEF) וקצבי זרימת נשיפה מאולצת רגעיים ב-25%, 50% ו-75% מתחילת עקומת FVC (MEF25, MEF50, MEF75) מבוטאים בערכים מוחלטים (ליטר וליטר לשנייה) וכאחוז מהערכים החזויים. המכשיר מחשב את הנורמות באופן אוטומטי באמצעות משוואות רגרסיה המבוססות על מין, גיל וגובה המטופל. עבור VC (FVC). FEV1 _, PEF, הערך הנורמלי המינימלי הוא 80% מהערך החזוי, ועבור MEF25, MEF50, MEF75 הוא 60% מהערך החזוי. MEF25-75 הוא קצב זרימת הנשיפה הממוצע במחצית האמצעית של FVC (כלומר בין 25% ל-75% מה-FVC). COC25-75 משקף את מצב דרכי הנשימה הקטנות והוא משמעותי יותר מ-FEV1 _בזיהוי חסימה מוקדמת של דרכי הנשימה. COC25-75 הוא מדד שאינו תלוי במאמץ.

ירידה בודדת ב-VC מצביעה על שכיחות של הפרעות רסטריקטיביות, וירידה ב-FEV1 _וביחס FEV1/FVC ₍ או FEV1 _/ VC) מצביעה על נוכחות של הפרעות פתיחה או חסימה של הסימפונות.

בהתבסס על יחס האינדיקטורים העיקריים, מנוסחת מסקנה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים בעת רישום ספירוגרמה נשיפה כפויה הם נדירים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

גורמים המשפיעים על התוצאה

הגורמים העיקריים הם שיתוף הפעולה של איש המקצוע בתחום הבריאות והמטופל במהלך התמרונים, דיוק הכיול ורישום עקומות נכונות ושחזוריות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]