מחלת שחפת ריאותית של מחלת ריאות

עם זרימה חיובית יחסית של שחפת, חדירה ו foci טרי לפעמים להתפזר במהירות, אבל חלל של ריקבון ברקמת הריאה ניתן לשמור, תחומה והפכה למערה. בתנאים של כימותרפיה ספציפית, תהליך זה הפך הרבה יותר תכופים, שחפת שחפת היה מבודד בצורה קלינית נפרדת. מערה שחפת היא חלל שנוצר באזור של נגע שחפת, תחומה רקמה רציפה רציפה על ידי שלוש שכבות הקיר.

לאחר היווצרות המערה, הצורה המקורית של שחפת מאבדת את הביטויים האופייניים שלה, ותהליך השחפת, שנותר פעיל, רוכש תכונות חדשות. תכונה חשובה של שחפת מחלי נחשבת שינויים מורפולוגיים מוגבלים הפיכים מתבטאים בצורה של חלל דק דופן ללא infiltrative המסומן, מוקד ושינויים פיברוטית של רציף רקמת ריאה.

המערה היא מקור מתמיד של זיהום ומאיימת על התקדמותו של תהליך שחפת עם הפיכתו לשחפת ריאות פיברוזי cavernous. פיתוח של שחפת fibro-cavernous ניתן למנוע על ידי מינוי בזמן וביצוע עקבי של סדרה של אמצעים רפואיים נאותים.

שחפת של שחפת סיבי מאופיינת על ידי נוכחות של מערה אחת או יותר עם שכבה סיבית מעוצבת היטב בקירות, לידי ביטוי שינויים סיבי פולימורפי סיבי ברקמת הריאות.

עבור שחפת fibro-cavernosis, טיפוסית טיפוס גלי, בדרך כלל מתקדמת היא טיפוסית. במקביל, פגיעה ספציפית חמורה של רקמת ריאות עם פיברוזיס גס מגבילה את האפשרויות של השפעה טיפולית יעילה על התהליך הפתולוגי.

ישנם שלושה גרסאות עיקריות של שחפת סיבי שחפת:

• מוגבלת ויציבה יחסית;
• התקדמות you
• מסובך.

[1], [2], [3], [4], [5]

אפידמיולוגיה של שחפת ריאתית מחלת שחפת סיבי

מחלת השחפת השכיחה והסיבית של הריאות נגרמת בעיקר על ידי מבוגרים. בילדים עם צורות עיקריות של שחפת: השחפת הראשוני שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic - היווצרות של מערות נדיר נצפתה.

שריפת שחפת ושחפת סיבי מאובחנת ב -3% מהחולים שאובחנו לאחרונה (מתוכם לא מערפל יותר מ -0.4%). בקרב חולים שנצפו עבור שחפת פעילה במרפאות, שחפת מחלת כבד מתרחשת בכ 1%, שחפת פיברוזיס מתרחשת 8-10%.

חולי שחפת סיבית וסיבוכיה הם הגורם העיקרי למוות של חולים עם שחפת ריאתית. בקרב חולים שמתו משחפת, שחפת פיברוזיס היה 80%.

[6], [7], [8]

פתוגנזה של שחפת ריאתית מחלת השדרה

התפרקות של רקמת הריאה עם היווצרות לאחר מכן של חלל אפשרי עם התקדמות של כל סוג של שחפת ריאות. זאת על ידי ירידה בהתנגדות הכללית והחיסונית נגד רגישות נוספת. Superinfection מסיבית, התקשרות של מחלות שונות, עמידות התרופה של mycobacteria.

חסינות פגומה ואת הגידול הבלתי נמנע במספר האוכלוסייה חיידקים במקרה זה מלווה exodation מוגברת, התפתחות של הפרעות microcirculatory ופגיעה במערכת פעילי שטח. האלמנטים הסלולים ההרוסים יוצרים מסות קסומות הממלאות את האלבולי. תחת הפעולה של אנזימים proteolytic שפורסמו על ידי leukocytes, ההמונים caseous להמיס ולעבור resorption חלקית על ידי מקרופאגים. כאשר דוחים המוני massous דרך ברונכוס ניקוז, חלל ריקבון pneumonogenic נוצר. במקרים אחרים, תהליך הרסני יכול להתחיל עם התבוסה של הסימפונות ופיתוח של פנרונכיטיס עם ההרס הבא של הרקמה הריאות הסמוכה היווצרות חלל bronchogenic של ריקבון. דרך נוספת של היווצרות של חלל הסימפונות היא החדירה של הפתוגן לתוך bronchiectasis נוצר בעבר.

חלל ריקבון מוקף מיד על ידי שכבה רחבה של המונים casero-necrotic. בחוץ, granulations שחפת, שנוצרו בעיקר על ידי תאים epithelioid ענק, לדבוק בהם. עם הזמן, סיבי קולגן טופס בחלק החיצוני של שכבת הפרור, אשר יוצרים שכבה סיבית דקה עם מבנה לא אחיד. כתוצאה מכך, סביב חלל מופיע הקיר שלוש שכבת, אופייני לחלל. השכבה הפנימית של הקיר מייצרת מסות קרום-נרוטיות, האמצע מיוצג על ידי רקמת גרגירים, החיצונית על-ידי סיבי סיבים המסודרים באופן קונבנציונאלי. היווצרות קיר החלל נמשכת בדרך כלל מספר חודשים. חריגים נובעים מדחיית המסה קאקטו-נרוטית מהמוקד המוקף (שחפת). במקרה זה, חלל מופיע עם שלוש שכבות הקיר, שבו שכבת סיבי שנוצר בעבר כבר קיים.

המערה הטרייה (המוקדמת, החדה) בעלת צורה עגולה או אליפסה, מוקפת ברקמה ריאתית קטנה, ללא שינויים דלקתיים ופיברוטיים משמעותיים. חלל כזה אופייני לשחפת של הריאות.

בהתאם לטבע ואת המנגנון הספציפי של היווצרות, מערות proteolytic, sequestering, שינוי ו antheromatous מבודדים. במקרים בהם ההיתוך של מסות קסוסיות מתחיל במרכז המוקד הפנומוני ומתפשט בהדרגה לפריפריה, מאובחן חלל פרוטאוליטי. ההיתוך של המוני מסה באזורים השוליים עם ההתקדמות לעבר מרכז ההתמקדות המקרה הוא סימן של חלל סוגר. בהמסת המסה הקאסונית במרווחים המוקפים, מתעוררים חללים אנטרומטיים. לפעמים הגורם העיקרי של ריקבון הן הפרעות של microcirculation תזונה של רקמות באזור נגע שחפת, ואחריו נמק של אתרים בודדים. מנגנון כזה של היווצרות אופייני לחלל משתנה.

בקשר עם היווצרות של מערה, דלקת שחפת, ככלל, משתרע על רירית הסימפונות מיובש. גרגירי שחפת צמצמו את לומנה והקשה על העברת האוויר מהחלל. כתוצאה מכך, נפח יכול להגדיל באופן משמעותי, ואת המערה הופך "נפוח". הרעה של ניקוז הסימפונות מסבכת את פינוי התוכן של חלל, מגביר את התגובה דלקתיות שיכרון כללי.

על רקע הטיפול, האפשרויות האפשריות לפליטה של מערה טריים אפשריות:

• דחייה של מסות caseo-necrotic, טרנספורמציה של שכבת הגרעין לתוך סיבי וריפוי של חלל עם היווצרות צלקת. זוהי גרסה מושלמת ביותר של ריפוי מערה;
• מילוי חלל עם רקמה גרעינית הלימפה כי חלקית להתמוסס, ולאחר מכן לנבוט עם רקמת חיבור. התוצאה היא מיקוד או מיקוד;
• כאשר דלקת שחפת מסולקת ברונכוס הניקוז ואת מחיקת הצטלקות שלו, האוויר מהחלל נספג והוא נופל. נוצרים תנאים לתהליכי פיצוי והיווצרות מוקד או מיקוד במקום המערה;
• עם שימור המבנה הרגיל והתפקוד של ברונכוס ניקוז, מתרחשת אפיתל הדרגתית של הקיר הפנימי של חלל. עם זאת, אפיתל, אשר גדל מתוך הסימפונות, לא תמיד קו המערה לחלוטין. אפשרות זו של ריפוי אינה אמינה לחלוטין;
• ניתן לשלב דרכים שונות של פיתול חלל.

עם ההתקדמות של דלקת caseous-נימקים שחפת מחלי חורג חלל הקיר, דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד ופיתוח endobronchitis זול באזור perikavitarnoy נוצר מוקדי דלקת ספציפיים טריים. הפצה ברונכוגנית של mycobacteria קובע את היווצרות של מוקדים שחפת מוקדים ריאות בעבר לא פגע. שכבת סיבי קיר המערה בהדרגה הופך סמיך יותר צפוף, שינויים סיביים לפתח רקמת הריאות הסמוכה. הקיר של חלל מעוות, צורת חלל הופך לא סדיר.

עם הזמן, השכבה הסיבית החיצונית של קיר חלל הופך עבה ומתמשך. המשטח הפנימי של קיר חלל הוא לעתים קרובות אחיד, כמות קטנה של תוכן mucopurulent עם פירורי ההמונים caseous עשוי להיות נוכח בחלל. מערה כזו נקראת סיבית או ישנה. הקמתה מעידה על טרנספורמציה של שחפת שחורה לשחפת פיברוטית של הריאות.

ראשית, שחפת סיבית עשויה להיות מוגבלת במידה מוגבלת יחסית ולא להראות נטייה ברורה להתקדמות (שחפת יחסית יציבה סיבית שחפת). בעתיד, בגודל של חלל סיבי מגביר, המחיצות בין מערות הממוקמות מקרוב נהרסים מרובי תא, לעתים קרובות מערות שחפת ענקיים נוצרים. בספטה המפרידים בין החלל, יש כלי דם, והרסם מוביל לעיתים קרובות לדימום ריאתי. המרכזים של זריעת bronchogenic הריאות נוטים להתמזג לתוך מוקדים עם היווצרות הדרגתי של מערות חדשות. במשך הזמן, בקירות המערות, רקמת הריאה והציפורניים, נוצרים שינויים הרסניים, סיביים וניווניים קשים שאינם ניתנים לשינוי. כתוצאה של דפורמציה והרס של הסמפונות, bronchiectasis גלילי ו saccular נוצרים, אשר מתמלאים לעתים קרובות עם תוכן ארס. ענפי העורק הריאתי צרים וחלקם נמחקים, ועורקי הסימפונות מתרחבים, בעיקר ליד קירות המערות. צורה קלינית זו מיועדת לשחפת ריאותית סיבית מתקדמת סיבית פרוגרסיבית. בצורה זו, empeema של הצדר ו lesbercular lesions של איברים אחרים נמצאים לעתים קרובות, בפרט, שחפת sputogenic של הגרון או המעי. חולי שחפת סיבי יכול להיות מלווה עמילואידוזיס של הכליות, הכבד, הטחול. הקורס המסובך של שחפת סיבית עם שחפת עם התפתחות של דלקת ריאות caseous לעתים קרובות מוביל לתוצאה קטלנית.

תסמינים של שחפת ריאתית מחלת שחפת

שחפת הכבד של הריאה סביר יותר לפתח על רקע של טיפול מוצלח מספיק של צורות אחרות של שחפת. חולים עלולים להיות מופרעים על ידי שיעול עם כמות קטנה של כיח רירי: לפעמים הם מציינים עייפות מוגברת, ירידה בתיאבון, מצב רוח לא יציב. תלונות כאלה מתעדכנות לעיתים קרובות עם משך ניכר של הטיפול הקודם ועומס סמים גדול. בחולים עם שחפת מאובחנת לאחרונה, תלונות, ככלל, נעדרים. כאשר הקשה של החזה על האזור של חלל, ניתן לקבוע את קיצור צליל הקשה בגלל דחיסה של הצדר ואת רקמת הריאות סביב חלל. לאחר שיעול ושאיפה עמוקה על האזור הפגוע, לפעמים נשמעים כמה רטובים ויבשים. ברוב המטופלים, המערות הן "מטומטמות", כלומר. הם אינם מזוהים בשיטות חקירה פיזיות.

בחולים עם שחפת ריאתית, סימפטומים של שיכרון, שיעול עם כיח, לפעמים עם עקבות של דם, קוצר נשימה הם אופייניים. הם יכולים לחשוף את העיוות של החזה, את העקירה של איברים mediastinal לכיוון הנגע, הביע ו stoacoacoustic סימפטומים מגוונים. חומרת גלי שחפת fibrocavernous הקלינית משתנית בהתאם לשלב של תהליך שחפת: תלונות שפע במהלך מצב אקוטי יחסית משביע רצון במהלך ההפוגות הקצרות.

טיפול הולם בשחפת פיברוטית במרבית החולים תורם לייצוב ולתחום הנגע. כתוצאה מטיפול ארוך טווח, דלקת pericavitic יורדת, שכבת granulation הוא מחוטא חלקית, foci שחפת להתמוסס. דינמיקה כזו נצפית לעתים קרובות יותר עם שחפת סיבית מוגבלת שחפת.

צילום רנטגן של שחפת ריאתית ושחפת-שחפת

במחקר הרנטגן, מערות שחפת נמצאות לעתים קרובות יותר בחלקים העליונים של הריאות, שם חללי הדעיכה ממוקמים בצורות קליניות רבות שקדמו להתפתחות שחפת מערתית (Cavernous tuculosis). השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון חלל ושינויים נלווים בריאות היא CT.

עם שחפת מחללית, מערה אחת של צורה עגולה מזוהה בדרך כלל לא יותר מ 4 ס"מ קוטר. עובי הקיר חלל הוא 2-3 מ"מ. הקווי הפנימי של הקיר ברור, החיצוני הוא לעתים קרובות לא אחיד ומטושטש, במיוחד עם דלקת perifocal מתמשך. בעת יצירת מערה משחפת מוקדמת או שחפת, שינויים ברקמת הריאות הסובבת הם חסרי משמעות. צללים של צלקות סיבי מוקדים מזוהים לעתים קרובות יותר סביב מערות כי התפתחו מתוך שחפת או מופץ שחפת ריאות. חלל cicatricial יש צורה לא סדירה עם קווצות לשורש הריאה ואת הצדר.

עם שחפת fibro-cavernous של הריאות, התמונה הרדיוגרפית היא מגוונת, תלוי הצורה הראשונית של שחפת, מרשם של המחלה, את השכיחות של הנגע ומאפייניו. צללית בצורת צלצול אחת או יותר מזוהות, ירידה סיבית בחלקים הנגועים של הריאה, צללי מוקד פולימורפיים של קולוניזציה ברונכוגנית. קוטר הצללים בצורת צלצול נע בין 2-4 ס"מ לגודל של האונה של הריאה, הצורה יכולה להיות עגולה, אבל לעתים קרובות יותר זה לא סדיר או polycyclic (כאשר כמה מערות משולבים). קווי המתאר הפנימיים של קיר החלל חדים, הקווי החיצוני על רקע רקמת הריאה הדחוס פחות ברור. לפעמים במערות לומן לקבוע את התפיסה או רמת נוזל.

ב לוקליזציה של האונה העליונה של המערה בחלקים התחתונים של הריאות, מוקדים פולימורפיים מוקדים של ההתנחלות bronchogenic נמצאים. באזור הנגע יש מתיחות סיבית מקומית או מפוזרת עם אזורים של שקיפות מוגברת. ירידה בהיקף הריאות הפגועה מובילה לשינוי באברי הביצית אל הנגע. החללים בין השניים צרים, כיפת הסרעפת עולה. בחלקים האמצעיים והתחתונים של שתי הריאות נראות מוקדים של זריעה ברונכוגנית, אשר, כאשר ההתקדמות, הופכים פוקסי חלל ריקבון.

עם שחפת סיבית דו-כיוונית, שנוצרה מתוך מערה מפוזרת והמטוגנית, ושינויים פיברוטיים ממוקמים בחלקים העליונים של הריאות באופן סימטרי למדי. בחלקים הנמוכים יותר, השקיפות של שדות הריאה מוגברת.

בתהליך הטיפול בשחפת פיברו-כימית, הספיגה החיובית נחשבת לזיהוי השינויים המסתננים והמוקדיים בריאות, ירידה בעובי קיר החלל. עם זאת, בדרך כלל מערות להישאר דמיינו היטב על ידי רנטגן ו- CT.

טיפול בשחפת

• כימותרפיה לשחפת
• תרופות נגד שחפת
• Pneumothorax מלאכותית
• Pneumoperitoneum
• שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת
• טיפול בשחפת אקסטרפולמונארית
• טיפול פתוגנטי של שחפת
• אימונותרפיה בטיפול בשחפת
• שיטות פיזיות לטיפול בשחפת
• שיטות של hemocorrection מחוץ לשחפת בשחפת
• מניעת שחפת (חיסון BCG)
• Chemoprophylaxis של שחפת
• מניעה תברואתית וחברתית של שחפת