כימופרופילקסיס של שחפת

כימופרופילקסיס הוא שימוש בתרופות נגד שחפת כדי למנוע את התפתחות המחלה אצל אנשים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לחלות בשחפת. בעזרת תרופות כימותרפיות ספציפיות, ניתן להפחית את אוכלוסיית חיידקי השחפת שחדרו לגוף האדם וליצור תנאים אופטימליים לאינטראקציה מלאה של תאים בעלי מערכת חיסון תקינה. השימוש בתרופות נגד שחפת למטרות מניעה מפחית את הסבירות לשחפת פי 5-7.

במקרים מסוימים, כימופרופילקסיס ניתן לילדים, מתבגרים ומבוגרים. אנשים שאינם נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, עם תגובה שלילית לטוברקולין - כימופרופילקסיס ראשוני. כימופרופילקסיס ראשוני הוא בדרך כלל אמצעי חירום לטווח קצר אצל אנשים הנמצאים באזורים עם שכיחות גבוהה של שחפת. כימופרופילקסיס משני ניתן לאנשים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis (עם תגובה חיובית לטוברקולין), שאין להם סימנים קליניים או רדיולוגיים של שחפת, וכן לחולים עם שינויים שיוריים באיברים לאחר שסבלו בעבר משחפת.

כימופרופילקסיס של שחפת הוא הכרחי:

• ילדים, מתבגרים ואנשים מתחת לגיל 30 בריאים קלינית (המשטר נקבע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגורמי סיכון) בפעם הראשונה שנדבקו ב-Mycobacterium tuberculosis ("מהפך" בבדיקת טוברקולין);
• ילדים, מתבגרים ומבוגרים הנמצאים במגע ביתי עם חולי שחפת פעילה (עם מפרישי חיידקים):
• ילדים ובני נוער שהיו במגע עם חולים בשחפת פעילה במוסדות לילדים (ללא קשר לשאלה האם המטופל נחשף ל-MBT);
• ילדים ובני נוער החיים בשטח של מוסדות שירות נגד שחפת;
• ילדים ממשפחות של מגדלי בעלי חיים העובדים באזורים עם שיעורי שחפת גבוהים, ילדים ממשפחות המגדלות בעלי חיים שנפגעו משחפת בחוות שלהן;
• אנשים שאובחנו לאחרונה עם סימנים של שחפת קודמת ואנשים שעברו טיפול בשחפת:
• אנשים עם שינויים שיוריים בולטים באיברים לאחר שחפת (קורסי כימופרופילקסיס מתבצעים תוך התחשבות באופי השינויים השיוריים);
• יילודים שחוסנו בחיסון BCG בבית חולים ליולדות, שנולדו לאמהות עם שחפת שמחלתן לא זוהתה בזמן (כימופרופילקסיס מתבצע 8 שבועות לאחר החיסון);
• אנשים עם עקבות של שחפת בעבר, בנוכחות גורמים שליליים (מחלות חריפות, ניתוחים, פציעות, הריון) שיכולים לגרום להחמרת המחלה;
• אנשים שעברו טיפול בשחפת, עם שינויים שיוריים בולטים בריאות, ונמצאים בסביבה אפידמיולוגית מסוכנת;
• אנשים עם עקבות של שחפת בעבר אם יש להם מחלות, שטיפול בהן באמצעות תרופות שונות (לדוגמה, גלוקוקורטיקואידים) עלול לגרום להחמרת שחפת (סוכרת, קולגנוזיס, סיליקוזיס, סרקואידוזיס, כיב קיבה וכיב תריסריון וכו').

בבחירת תרופות לפרופילקסיס כימי, מוקדשת תשומת לב מיוחדת ליעילות ולספציפיות של פעולתן על שחפת מיקובקטריום; השימוש המוצדק ביותר הוא בחומצה איזוניקוטינית הידראזיד ובאנלוגים שלה. בדרך כלל, כימופרופילקסיס מתבצע באמצעות התרופה הפעילה ביותר בקבוצה זו - איזוניאזיד. עבור ילדים, מתבגרים וצעירים (מתחת לגיל 30) עם תגובה היפררגית למבחן מנטו עם 2 TE, מומלץ לבצע פרופילקסיס עם שתי תרופות - איזוניאזיד ואתמבוטול. עבור מבוגרים ומתבגרים, המינון היומי של איזוניאזיד לשימוש יומי הוא 0.3 גרם, עבור ילדים - 8-10 מ"ג/ק"ג. במקרה של אי סבילות לאיזוניאזיד, משתמשים בפטיבאזיד: מבוגרים 0.5 גרם 2 פעמים ביום, ילדים 20-30 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות. יש לרשום למבוגרים ולילדים כאחד ויטמינים B6 _ו- C.

כימופרופילקסיס ניתנת בדרך כלל במשך 3-6 חודשים. בהתחשב בגורמי סיכון ואינדיקציות, ניתן לתת טיפול חוזר לאחר 6 חודשים. משטר הטיפול ושיטת הכימופרופילקסיס נקבעים באופן פרטני.

בתנאים אפידמיולוגיים ספציפיים, ניתן לרשום כימופרופילקסיס של שחפת לקבוצות אוכלוסייה אחרות.

כימותרפיה מונעת

כיום, הוכחה כדאיות הטיפול הכימופרופילקסיס בילדים ובמתבגרים בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת. יעילות הטיפול הכימופרופילקסיס מושפעת מגורמים שונים:

• נוכחות של מחלות נלוות ותגובתיות לא ספציפית של הגוף;
• קצב השבתת האיזוניאזיד (לאצטילטורים איטיים יש
  יעילות גבוהה יותר);
• גיל (היעילות נמוכה יותר אצל ילדים מתחת לגיל 7, שכן יכולת ההסתגלות לגורמים סביבתיים שונים בגיל זה פחותה);
• עונתיות של קורסים (יעילות נמוכה יותר בחורף ובקיץ);
• איכות חיסון BCG וחיסון חוזר;
• שימוש בתרופות שונות (למשל, היפו-סנסיטיזציה).

החמרה במצב האפידמיולוגי שנגרמה עקב שינויים סוציו-אקונומיים ודמוגרפיים הובילה לעלייה במספר האנשים הנגועים בשחפת. שיעור ההדבקה של ילדים בשחפת ברוסיה גבוה פי 10 מאשר במדינות מפותחות. מספר הילדים הנדבקים בפעם הראשונה הוכפל ביותר מפי שניים בעשור האחרון, ובאזורים מסוימים הם מהווים עד 2% מכלל אוכלוסיית הילדים. זה דורש אמצעי מניעה בקבוצות הפגיעות ביותר של אוכלוסיית הילדים. למרבה הצער, כימופרופילקסה מסורתית, הקיימת מאז שנות ה-70, אינה תמיד יעילה מספיק.

הבעיות העיקריות של כימופרופילקסיס וטיפול מונע בשחפת הן בחירת תרופות למניעה, קביעת משך מתןן והערכת יעילותן וסיכון הטיפול.

מאז 1971, כימופרופילקסיס הוא חובה לילדים ובני נוער מקבוצות סיכון לשחפת. איזוניאזיד משמש במינון של 10 מ"ג/ק"ג למשך 3 חודשים לאחר שמתגלה תגובה חיובית או היפררגית לטוברקולין; אם התגובה החיובית נמשכת, נקבע קורס שני של כימופרופילקסיס למשך 3 חודשים עם שתי תרופות.

נטילת תרופות מקבוצת הידרזידים של חומצה איזוניקוטין והאנלוגים שלהן מאפשרת אפקט מגן מספק, אך הרעילות שלהן לכבד והסבירות לפתח עמידות לתרופות ב-Mycobacterium tuberculosis עם שימוש ארוך טווח באיזוניאזיד (6-12 חודשים) קובעות את הרלוונטיות של חיפוש אפשרויות אחרות.

משטרי טיפול אלטרנטיביים:

• נטילת ריפמפיצין בשילוב עם פיראזינמיד (עם או בלי איזוניאזיד) מאפשרת להפחית את משך הטיפול ל-3 חודשים,
• נטילת ריפמפיצין כטיפול יחיד (יעילותו דומה לזו של איזוניאזיד, אך היא פחות רעילה);
• שימוש באנלוגים פחות רעילים של איזוניאזיד;
• שימוש בנגזרות ריפמפיצין.

הצמיחה של עמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis והירידה ביעילות הטיפול בחולי שחפת נובעים במידה רבה מנטילת תרופות לא סדירה או אי עמידה במשטר הטיפול האופטימלי (מינונים ותדירות מתן). בהקשר זה, בעת ביצוע כימופרופילקסיס, יש צורך בארגון ברור ובקרה קפדנית. בחירת הצורה האופטימלית של כימופרופילקסיס חשובה: בבתי הבראה לשחפת, מוסדות חינוך וגן חובה מסוג סנטוריום, על בסיס אשפוז אמבולטורי.

מחברים מקומיים רבים מאמינים שבנוכחות גורמי סיכון, יש לבצע כימופרופילקסיס עם שתי תרופות. במוקדים עם תנאי מגיפה לא טובים (מגע עם מפרישי חיידקים, במיוחד אצל חולים עם שחפת פיברוטית-חללית), כדי למנוע התפתחות שחפת אצל ילדים, יש צורך לבחור באופן אינדיבידואלי משטר כימופרופילקסיס ולקבוע קורסים חוזרים.

בהקשר של גידול חיידקי שחפת עמידים לתרופות, ילדים נחשפים יותר ויותר לזנים עמידים לתרופות נגד שחפת, ובמיוחד לאיזוניאזיד. בנסיבות אלה, יעילות הכימותרפיה המונותרפית של איזוניאזיד מופחתת משמעותית, ולכן יש צורך להשתמש בתרופות רזרביות למשך 3 חודשים או יותר.

זה מצדיק את הצורך לשנות את משטרי הכימופרופילקסיס שפותחו בתחילת המאה ה-20 ולהשתמש בגישה מובחנת לטיפול מונע, תוך התחשבות בגורמי הסיכון של המחלה (רפואיים-ביולוגיים, אפידמיולוגיים, חברתיים, קליניים-גנאלוגיים), הקובעים את ההסתברות לזיהום ולשחפת, את אופי הרגישות לשחפת ואת מצב התגובה החיסונית של גוף הילדים הנגועים.

ארגון טיפול מונע לילדים ובני נוער מקבוצות סיכון

טיפול מונע לילדים ובני נוער הנגועים לראשונה ב-Mycobacterium tuberculosis ("virage", תקופה מוקדמת של זיהום שחפת סמוי), כמו גם לילדים מקבוצות סיכון גבוה, נקבע על ידי רופא פטיזופדיאטר.

גורמי סיכון התורמים להתפתחות שחפת אצל ילדים ובני נוער: אפידמיולוגיים, רפואיים-ביולוגיים, תלויי גיל, תלויי מגדר וחברתיים.

גורמים אפידמיולוגיים (ספציפיים):

• מגע עם אנשים חולים בשחפת (קשר משפחתי או מזדמן);
• מגע עם בעלי חיים חולים בשחפת. גורמים רפואיים וביולוגיים (ספציפיים):
• חיסון BCG לא יעיל (יעילות חיסון BCG מוערכת לפי גודל הסימן שלאחר החיסון: אם גודל צלקת החיסון קטן מ-4 מ"מ או אם היא נעדרת, הגנה חיסונית נחשבת לא מספקת);
• רגישות היפר-ארגית לטוברקולין (על פי מבחן מנטו עם 2 TE).

גורמים רפואיים וביולוגיים (לא ספציפיים):

• מחלות כרוניות נלוות (דלקות בדרכי השתן, ברונכיט כרונית, אסתמה, דלקת עור אלרגית, דלקת כבד כרונית, סוכרת, אנמיה, פתולוגיה פסיכו-נוירולוגית);
• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה בהיסטוריה (קבוצת "ילדים חולים לעתים קרובות").

גורמים של גיל ומגדר (לא ספציפיים):

• גיל עד 3 שנים;
• טרום גיל ההתבגרות וגיל ההתבגרות (13 עד 17 שנים);
• מין נקבה (במהלך גיל ההתבגרות, בנות נוטות יותר לחלות).

גורמים חברתיים (לא ספציפיים):

• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים אצל ההורים;
• שהיית הורים במקומות כליאה, אבטלה;
• מגורים בבתי יתומים, בתי ילדים, מרכזים חברתיים, שלילת זכויות הוריות, חוסר בית;
• משפחה גדולה, משפחה חד הורית;
• חיים בסביבה של מהגרים.

אינדיקציות להפניה לרופא פטיזיאטרי

• תקופה מוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת ("היפוך"), ללא קשר לרמת תגובת מנטו עם 2 TE ולנוכחות גורמי סיכון;
• תגובות מנטו היפררגיות עם 2 TE, ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון;
• עלייה בגודל פפולת תגובת Mantoux עם 2 TE ב-6 מ"מ או יותר, ללא קשר לרמת תגובת Mantoux עם 2 TE ולנוכחות גורמי סיכון;
• עלייה הדרגתית ברגישות לטוברקולין במשך מספר שנים עם עוצמה וחומרה ממוצעות של תגובת מנטו עם 2 TE, ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון;
• רגישות מתמשכת לטוברקולין בעוצמה ובחומרה בינוניות של תגובת מנטו עם 2 TE, בנוכחות שני גורמי סיכון או יותר;
• תגובה קשה לטוברקולין (פפולה של 15 מ"מ ומעלה) אצל ילדים ובני נוער מקבוצות סיכון חברתי.

מידע נדרש להפניית ילדים ובני נוער לרופא פטיזיאטר

• תאריכי חיסון BCG וחיסון חוזר;
• נתונים על תגובות מנטו שנתיות עם 2 TE מרגע הלידה;
• נתונים על נוכחות ומשך הקשר עם חולי שחפת;
• תוצאות בדיקה פלואורוגרפית של קרובי משפחה של הילד;
• נתונים על מחלות אלרגיות חריפות, כרוניות וקודמות:
• נתונים מבדיקות קודמות על ידי רופא פטיזיאטרי;
• תוצאות בדיקה קלינית ומעבדתית (בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית);
• חוות דעת מומחה (אם ישנן מחלות נלוות);
• היסטוריה חברתית של הילד או המתבגר (תנאי מחיה, ביטחון כלכלי, היסטוריית הגירה).

הרופא הפטיזיאטרי רושם טיפול מונע על בסיס מובחן. בנוכחות גורמי סיכון ספציפיים (היעדר חיסון BCG, מגע עם חולה שחפת), הטיפול מתבצע בבית חולים או בסנטוריום; במקרים אחרים, היקף ומיקום הטיפול המונע נקבעים באופן פרטני.

לאחר בדיקה נוספת על ידי רופא פטיזיאטרי ושלילת תהליך מקומי, הילד מקבל כימופרופילקסיס או טיפול מונע.

מניעה ספציפית של שחפת באמצעות תרופות כימותרפיות מתבצעת עבור שתי קטגוריות של ילדים ומתבגרים.

מניעה ראשונית של שחפת - בילדים ובמתבגרים לא נגועים שבאים במגע עם חולי שחפת (מתן תוך ורידי של הרחם עם רופא פטיזיאטרי).

מניעה משנית של שחפת - אצל ילדים ובני נוער נגועים, מתבצעת לאחר תוצאות חיוביות של בדיקות סקר לאבחון שחפת (VI GDU) על ידי רופא פטיזיאטרי.

קבוצות בהן יש לרשום כימופרופילקסיס

• ילדים ובני נוער נגועים:
  • - בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת ("תחלופת בדיקות טוברקולין") ללא שינויים מקומיים;
  • בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת ("בדיקות טוברקולין מפנה") עם תגובה היפררגית לטוברקולין;
  • עם רגישות גוברת לטוברקולין:
  • עם רגישות היפר-ארגית לשחפת;
  • עם רגישות מתמשכת לטוברקולין בשילוב עם גורמי סיכון.
• ילדים ובני נוער במגע עם חולי שחפת.

טיפול מונע בילדים מקבוצות סיכון לשחפת צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגורמי סיכון אפידמיולוגיים וחברתיים. כימופרופילקס עם תרופה אחת נגד שחפת (איזוניאזיד, פטיבאזיד או מטאזיד) במרפאות חוץ יכול להינתן רק לילדים מקבוצות IV, VIA, VIB בהיעדר גורמי סיכון נוספים (ספציפיים או לא ספציפיים). מגע עם חולי שחפת ונוכחות גורמי סיכון אחרים הם אינדיקטורים מאיימים התורמים להתפתחות שחפת. טיפול מונע לילדים כאלה מנוהל עם שתי תרופות נגד שחפת במוסדות ייעודיים לילדים. אם לחולים יש מחלות אלרגיות, טיפול מונע מנוהל על רקע טיפול דה-סנסיטיזציה.

כימופרופילקסיס ניתן לילדים במשך 3 חודשים, טיפול מונע ניתן באופן פרטני, בהתאם לגורמי סיכון, במשך 3-6 חודשים. יעילות הכימופרופילקסיס (טיפול מונע) נקבעת באמצעות פרמטרים קליניים ומעבדתיים ותוצאות בדיקות טוברקולין. ירידה ברגישות לטוברקולין, פרמטרים קליניים ומעבדתיים משביעי רצון, והיעדר מחלה מצביעים על יעילות אמצעי המונע. עלייה ברגישות לטוברקולין או דינמיקה שלילית של פרמטרים קליניים ומעבדתיים מחייבת בדיקה נוספת של הילד.

מתודולוגיה לביצוע כימופרופילקסיס

הטיפול מתבצע לאחר בדיקה מקיפה על ידי רופא פטיזיאטרי. טיפול מונע בחולים חדשים שנדבקו בשחפת (PIIPA) ללא גורמי סיכון, עם פרמטרים קליניים, מעבדתיים ואימונולוגיים ללא שינוי, מתבצע באמצעות תרופה אחת מקבוצת הידראזידים של חומצה ניקוטינית ואנלוגים שלה (איזוניאזיד או מטאזיד במינון של 10 מ"ג/ק"ג, פטיוואזיד במינון של 20 מ"ג/ק"ג, פעם ביום, בבוקר, בשילוב עם פירידוקסין) למשך 6 חודשים. הטיפול מתבצע על בסיס אמבולטורי או בסנטוריום.

לטיפול מונע, משתמשים בשתי תרופות אנטיבקטריאליות. איזוניאזיד במינון של 10 מ"ג/ק"ג, פעם ביום, בבוקר בשילוב עם פירידוקסין ואתמבוטול 20 מ"ג/ק"ג או פיראזינמיד 25 מ"ג/ק"ג, פעם ביום, נרשמת לילדים בנוכחות גורמי סיכון, עם שינויים במדדים קליניים, מעבדתיים ואימונולוגיים של תגובתיות הגוף. הרגישות לטוברקולין בתגובת מנטו עם 2 TE PPD-L בולטת, היפר-ארגית, סף הרגישות הוא בדילול 6 ומעלה, תגובות חיוביות הן ב-3 דילולים ומעלה של תגובת פירקה מדורגת. הטיפול מתבצע במשך 6 חודשים - בהתאם לדינמיקה של רגישות לטוברקולין במצב לסירוגין, בבית חולים או בסנטוריום.

רגישות מוגברת לטוברקולין (GDU VIB) בחולים שנדבקו בעבר בשחפת לאחר בדיקה (GDU 0) וחיטוי מוקדי זיהום לא ספציפי בהיעדר גורמי סיכון למחלה מחייבת מתן טיפול מונע בתרופה אחת נגד שחפת למשך 6 חודשים באופן לסירוגין על בסיס אמבולטורי או בסנטוריום. בנוכחות גורמי סיכון, שינויים באינדיקטורים קליניים, מעבדתיים ואימונולוגיים של תגובתיות הגוף, מתבצע טיפול מונע בשתי תרופות אנטיבקטריאליות (מתן לסירוגין אפשרי). הרגישות לטוברקולין בתגובת מנטו עם 2 TE PPD-L בולטת, היפר-ארגית, סף הרגישות הוא בדילול 6 ומעלה, תגובות חיוביות הן ב-3 דילולים ומעלה של תגובת פירקה המדורגת. הטיפול מתבצע למשך 6 חודשים - בהתאם לדינמיקה של רגישות לטוברקולין, על בסיס אמבולטורי או בסנטוריום.

רגישות היפר-ארגית לטוברקולין (HTS VIB) בהיעדר גורמי סיכון ושינויים בפרמטרים קליניים, מעבדתיים ואימונולוגיים דורשת טיפול מונע בתרופה אחת נגד שחפת למשך 3 חודשים במרפאה אמבולטורית או בסנטוריום, בשילוב עם אנטי-היסטמינים. אם הרגישות לטוברקולין יורדת לנורמה (למעט זיהום ראשוני), ניתן להפסיק את הטיפול. אם הרגישות ההיפר-ארגית לטוברקולין נמשכת, הטיפול נמשך 6 חודשים עם שתי תרופות נגד שחפת; יש צורך בצילום רנטגן של איברי החזה. אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקת שתן ל-BK.

בנוכחות גורמי סיכון, שינויים באינדיקטורים קליניים, מעבדתיים ואימונולוגיים של תגובתיות הגוף ורגישות היפר-ארגית עם סף רגישות לטוברקולין בדילול 6 או יותר, עם תגובות חיוביות ל-3 דילולים או יותר של תגובת פירקה מדורגת, מתבצע טיפול מונע במשך 6 חודשים - בהתאם לדינמיקה של רגישות לטוברקולין, בבית חולים או בסנטוריום.

ילדים ובני נוער עם מוקדי שחפת (GDU IV), שאינם נגועים בשחפת ונדבקו במשך שנה או יותר ללא גורמי סיכון רפואיים וחברתיים נוספים, מקבלים טיפול בן שלושה חודשים בתרופה אחת נגד שחפת. עם סיום הטיפול, אם תגובה שלילית לטוברקולין (2 TE PPD-L) נמשכת, אנשים שאינם נגועים בשחפת מופנים לפיקוחו של רופא פטיזיאטרי בבית המרקחת.

אם מתגלה "תפנית" בבדיקות טוברקולין או רגישות היפר-ארגית לטוברקולין, יש להמשיך את הטיפול עד 6 חודשים עם שתי תרופות נגד שחפת (תוך התחשבות בעמידות לתרופה של Mycobacterium tuberculosis) עם בדיקת טומוגרפיה רנטגן של איברי החזה, אולטרסאונד של איברי הבטן ובדיקת שתן ל-Mycobacterium tuberculosis. ילדים נגועים בשחפת עם רגישות נמוכה לטוברקולין מועברים לפיקוחו של רופא פטיזיאטרי לאחר שלושה חודשי טיפול. אם הרגישות לטוברקולין עולה במהלך המעקב, נקבע טיפול חוזר עם שתי תרופות נגד שחפת למשך 3 חודשים.

ילדים ובני נוער עם תגובה היפררגית לטוברקולין או עם "תפנית" בבדיקות טוברקולין או עם עלייה ברגישות לטוברקולין של יותר מ-6 מ"מ, הנמצאים במגע עם חולה שחפת המפריש מיקובקטריה, מקבלים טיפול מונע מבוקר בשתי תרופות נגד שחפת תוך התחשבות ברגישות לתרופה של המיקובקטריה. בנוכחות גורמי סיכון רפואיים וחברתיים נוספים, הטיפול מתבצע בתנאי סנטוריום או בבית חולים.

כימופרופילקסיס לשחפת בילדים ובני נוער נשאי HIV

כימופרופילקסיס בקרב אנשים נשאי HIV יכול להפחית את הסיכון לשחפת ולהאריך את חייהם של החולים. האינדיקציות לכמופרופילקסיס קשורות לשכיחות זיהום השחפת בקרב חולי HIV. קריטריון חשוב להחלטה על כימופרופילקסיס ומשכו הוא מספר האנשים שנדבקו בשחפת מחולה נגוע ב-HIV עם שחפת. אינדיקטור זה תלוי בזמן ההישרדות של המטופל עם ובלי טיפול. זמן ההישרדות של חולי שחפת חיוביים ל-HIV המפרישים מיקובקטריה קצר, שיעור ההישרדות של חולי איידס אינו מגיע לשנה.

אחד הקריטריונים לבחירת חולים לטיפול מונע הוא גודל הפפולה המופיעה בתגובה למתן תוך-עורי של טוברקולין בדילול סטנדרטי (2 TE), אולם לא נמצא קשר ישיר בין מדד זה לבין מספר הלימפוציטים מסוג CD4 ⁺ בדם של חולי HIV. יעילות הכימופרופילקסה זהה אצל אנשים עם חסינות מדוכאת ומשומרת. היתרונות העקיפים של כימופרופילקסה תלויים באופי המגע של אדם נגוע ב-HIV עם חולה שחפת ובזמן ההישרדות של אנשים כאלה עם ובלי טיפול. שייכות לקבוצת סיכון גבוהה עבור המטופל (מכורים לסמים נגועי HIV עם תגובות חיוביות ל-2 TE PPD-L או ללא תגובה לטוברקולין) היא אינדיקציה ישירה לכימותרפיה. עם יישום נכון של כימותרפיה ספציפית, שיעור ההיארעות יורד מ-5.7 ל-1.4 לכל 100 מקרים בשנה.

עיתוי הכימופרופילקסיס וסדר נטילת התרופות אינם מוגדרים. המוצדקים ביותר נחשבים לקורסים בני 6 חודשים של איזוניאזיד עבור חולי HIV עם ספירת לימפוציטים CD4 ⁺ בדם של 200 למ"מ ^³ או פחות. הטיפול מאפשר להגדיל את תוחלת החיים של החולים בממוצע של 6-8 חודשים וב-19-26% מאפשר למנוע התפתחות של צורות קליניות של שחפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]