^

בריאות

A
A
A

שחפת - סקירת מידע

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

שחפת היא מחלה המתרחשת כאשר נדבקים במיקרואורגניזמים מהסוג Mycobacteria, המרכיבים את קומפלקס Mycobacterium tuberculosis. קומפלקס זה כולל מספר סוגים של מיקובקטריה Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (שני הסוגים הראשונים הם המיקרואורגניזמים הפתוגניים ביותר).

נשא אחד של חיידק יכול להדביק בממוצע 10 אנשים בשנה. הסבירות להדבקה עולה במצבים הבאים:

  • במגע עם חולה שחפת עם הפרשה חיידקית מסיבית;
  • במקרה של מגע ממושך עם נשא של חיידקים (מגורים במשפחה, שהייה במוסד סגור, קשר מקצועי וכו');
  • במגע קרוב עם נשא של חיידקים (להיות באותו חדר עם אדם חולה, בקבוצה סגורה).

לאחר הדבקה במיקובקטריה, עלולה להתפתח מחלה המתבטאת קלינית. ההסתברות לפתח את המחלה אצל אדם בריא נגוע לאורך החיים היא כ-10%. התפתחות שחפת תלויה בעיקר במצב מערכת החיסון האנושית (גורמים אנדוגניים), וכן במגע חוזר ונשנה עם מיקובקטריה שחפתית (זיהום-על אקסוגני). ההסתברות לפתח את המחלה עולה במצבים הבאים:

  • בשנים הראשונות לאחר ההדבקה:
  • במהלך גיל ההתבגרות;
  • במקרה של הדבקה חוזרת ב-Mycobacterium tuberculosis:
  • בנוכחות זיהום HIV (ההסתברות עולה ל-8-10% בשנה);
  • בנוכחות מחלות נלוות (סוכרת וכו'):
  • במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים ובתרופות מדכאות חיסון.

שחפת אינה רק בעיה רפואית וביולוגית, אלא גם בעיה חברתית. נוחות פסיכולוגית, יציבות חברתית-פוליטית, רמת חיים חומרית, אוריינות סניטרית, תרבות כללית של האוכלוסייה, תנאי דיור, זמינות של טיפול רפואי מוסמך וכו' הם בעלי חשיבות רבה בהתפתחות המחלה.

תפקיד הזיהום הראשוני, הפעלה מחדש אנדוגנית וזיהום-על אקסוגני

זיהום ראשוני בשחפת מתרחש כאשר אדם נדבק לראשונה. ככלל, זה גורם לחסינות ספציפית מספקת ואינו מוביל להתפתחות המחלה.

במקרה של זיהום-על אקסוגני, חדירה חוזרת ונשנית של מיקובקטריה של שחפת לגוף ורבייתם אפשרית.

במגע קרוב וממושך עם נשא חיידקים, מיקובקטריה שחפת חודרת לגוף שוב ושוב ובכמויות גדולות. בהיעדר חסינות ספציפית, זיהום-על מסיבי מוקדם (או זיהום חוזר מתמיד) גורם לעיתים קרובות להתפתחות של שחפת כללית מתקדמת בצורה חריפה.

אפילו בנוכחות חסינות ספציפית שפותחה לאחר ההדבקה הראשונית, גם זיהום-על מאוחר יכול לתרום להתפתחות המחלה. בנוסף, זיהום-על אקסוגני יכול לתרום להחמרת התהליך ולהתקדמותו בחולה בשחפת.

הפעלה מחדש אנדוגנית של שחפת מתרחשת ממוקדים ראשוניים או משניים באיברים שנותרו פעילים או שהחמירו את מצבם. סיבות אפשריות הן חסינות מופחתת עקב מחלות רקע או מחלות נלוות שהחמירו. זיהומי HIV, מצבי לחץ, תת תזונה, שינויים בתנאי החיים וכו'. הפעלה מחדש אנדוגנית אפשרית בקטגוריות הבאות של אנשים:

  • אצל אדם נגוע שמעולם לא היו לו סימנים של שחפת פעילה:
  • אצל אדם שחלה בשחפת פעילה ונרפא קלינית (לאחר ההדבקה, אדם שומר על מיקובקטריה של שחפת בגוף לכל החיים, כלומר ריפוי ביולוגי בלתי אפשרי);
  • בחולה עם תהליך שחפת גוסס.

האפשרות של הפעלה מחדש אנדוגנית אצל אנשים נגועים מאפשרת לשחפת לשמור על מאגר זיהום גם עם ריפוי קליני של כל החולים המדבקים והלא מדבקים.

שחפת: אפידמיולוגיה

על פי ארגון הבריאות העולמי, שחפת משפיעה על תשעה מיליון בני אדם ברחבי העולם מדי שנה, ויותר משני מיליון מתים ממנה, כאשר 95% מחולי השחפת חיים במדינות מתפתחות. במדינות אירופה המפותחות, שכיחות השחפת עלתה ב-20-40% בעשור האחרון (עקב מהגרים), בעוד שנרשמה ירידה בשכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה המקומית.

ברוסיה בתחילת המאה ה-20, שיעור התמותה משחפת היה בערך זהה לזה שבמדינות אירופה. לאחר מכן, נצפתה ירידה הדרגתית בתמותה. עם זאת, במהלך המאה האחרונה נצפו ארבע תקופות, המאופיינות בעלייה חדה בתמותה והחמרה במצב המגיפה: מלחמת העולם הראשונה, מלחמת האזרחים, התיעוש (שנות ה-30) ומלחמת העולם השנייה. התקופה הרביעית החלה עם קריסת ברית המועצות והתפתחה על רקע משבר כלכלי. בין השנים 1991 ל-2000, שכיחות השחפת עלתה מ-34 ל-85.2 מקרים לכל 100,000 איש (בארה"ב נתון זה עומד על 7). במהלך תקופה זו נרשמה גם עלייה בשיעור התמותה, מ-7.4 ל-20.1 מקרים לכל 100,000 איש. אחת הסיבות להידרדרות החדה במצב המגיפה במדינה נחשבת להגירת האוכלוסייה מהרפובליקות של ברית המועצות לשעבר. שכיחות השחפת בקרב מהגרים גבוהה פי 6-20 מזו שבקרב האוכלוסייה המקומית. נכון לעכשיו, שיעור התמותה משחפת במדינות אירופה המפותחות נמוך פי 10-20 מאשר ברוסיה, פי 40 בגרמניה ופי 50 בארה"ב.

תסמינים של שחפת

יש לזכור שרוב הפתיזולוגים מבינים טיפול אינטנסיבי בשחפת כטיפול כימותרפי אינטנסיבי למחלה, למשל, טיפול בו זמנית לא בשלוש, אלא בחמש או יותר תרופות נגד שחפת. נכון לעכשיו, אין הגדרה ברורה למושג טיפול אינטנסיבי בשחפת. על פי הדעה הרווחת כיום, רופא מרדים-החייאה צריך לבצע בעיקר תיקון וטיפול בסיבוכים של שחפת כמו אי ספיקת נשימה ולב, דימום ריאתי, וכן לשלוט בשיטות ההכנה האינטנסיבית לפני הניתוח ובשיטות לניטור חולה הסובל משחפת בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. בארצנו, תרופות כימותרפיות נקבעות באופן מסורתי על ידי פטיזיולוג.

צורות קליניות של שחפת ריאתית

ישנן מספר צורות של שחפת, והן מאופיינות בסיבוכים שונים, לכן רופא יחידת טיפול נמרץ חייב להיות בעל מידע מינימלי על מגוון הצורות הקליניות של שחפת. עם זאת, באופן מסורתי, הטיפול בסיבוכים מבוצע על ידי מרדימים-החייאים. יש לציין כי תיאורן של חלק מהצורות הקליניות מקוצר (בשל חשיבותן הנמוכה עבור רופא טיפול נמרץ).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

שחפת ריאתית מופצת

צורה זו של המחלה מאופיינת בהיווצרות של מוקדים מרובים של שחפת של דלקת יצרנית בריאות, הנוצרים כתוצאה מהפצה המטוגנית, לימפומהמטוגנית או לימפוגנית של שחפת חיידקי השחפת. במקרה של הפצה המטוגנית, המוקדים נמצאים בשתי הריאות. אם מתבצע טיפול לא יעיל (או לא מספק), המחלה מתפתחת לשחפת ריאתית כרונית מפושטת עם התפתחות שלאחר מכן של טרשת, פיברוזיס מסיבי ואמפיזמה.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

שחפת ריאתית מוקדית

שחפת ריאתית מוקדית מאופיינת בהופעתם של מוקדים בודדים בגודל 2-10 מ"מ. מאפיין ייחודי של צורה זו של המחלה הוא מספר קטן של תסמינים קליניים. שחפת מוקדית נחשבת לצורה קלה של שחפת. כתוצאה מהטיפול, המוקדים נעלמים או הופכים לצלקות. כאשר מוקדים ישנים מחמירים, מבחינים בהסתיידותם.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

שחפת ריאתית חודרת

היווצרות של מוקדים קייסיים המתפשטים למקטעים (או אונות) של הריאה מתרחשת עם שחפת מסתננת. לעתים קרובות, צורה זו של המחלה נוטה למהלך חריף ומתקדם. עם טיפול הולם, חדירים יכולים לסגת עם שיקום מבנה רקמת הריאה. לפעמים, למרות טיפול הולם, נוצרות דחיסות של רקמת חיבור באתר החדירות.

דלקת ריאות קייסית

דלקת ריאות קייסית נחשבת לצורה החמורה ביותר של שחפת. מחלה זו מאופיינת במהלך חריף ומתקדם ותמותה גבוהה, המגיעה ל-100% בהיעדר טיפול. בריאות נקבעים אזורי נמק קייסית עם נגעים אונתיים או מרובים. מבחינים בין דלקת ריאות קייסית אונתית לאונתית. עם טיפול יעיל, שחפת ריאות פיברוטית-חללית מתפתחת במקום דלקת הריאות.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

שחפת של הריאות

שחפת ריאתית היא מוקד קייס קפסולי בקוטר של יותר מ-1 ס"מ. צורה זו של המחלה מאופיינת במהלך כרוני אסימפטומטי (או בעל תסמינים נמוכים). בקרב כל החולים עם תצורות עגולות שזוהו בריאות, שחפת מאובחנת בתדירות נמוכה מעט יותר מסרטן היקפי. צורה זו של המחלה אינה נחשבת לסיבת המוות של חולים בשחפת.

שחפת חללית

שחפת ריאתית מערתית מתגלה על ידי נוכחות חלל אוויר בריאה, ללא שינויים דלקתיים או סיביים בדופן. התסמינים הקליניים הם בדרך כלל קלים.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

שחפת פיברוקברנוסית

שחפת פיברו-קאברנוסית מאופיינת בנוכחות של תאים בריאות עם פיברוזיס בולט לא רק של הדופן, אלא גם של הרקמות הסובבות, כמו גם היווצרות של מוקדי זריעה רבים. שחפת פיברו-קאברנוסית מאופיינת בדרך כלל במהלך ארוך (עם התפרצויות או מתמשך) ומתקדם. צורה קלינית זו של המחלה (וסיבוכים) היא אחת הסיבות העיקריות למוות בחולים הסובלים משחפת ריאתית.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

שחפת ריאתית שחמתית

בשחפת ריאתית שחמתית, ניכרת פיברוזיס מסיבי של הריאות והפלאורה ונוכחות של מוקדי שחפת פעילים ומרפאים. שחמת היא תוצאה של טרשת עיוותת של הריאות והפלאורה. שחמת פנאומוגנית, ככלל, מתרחשת כתוצאה משחפת פיברוטית-חלה. חולים הסובלים מצורה קלינית זו של המחלה בדרך כלל מתים מאי ספיקת לב ריאתית, דימום ריאתי ועמילואידוזיס של איברים פנימיים.

trusted-source[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

דלקת פלאורלית שחפתית ואמפימה פלאורלית

דלקת פלאורלית שחפתית היא דלקת של הפלאורה ולאחר מכן פליטה לחלל הצדר. היא עלולה להופיע כסיבוך של שחפת ריאתית או שחפת של איברים אחרים. המחלה כוללת שלוש צורות קליניות: פלאורלית פיברינוסית (יבשה), פלאורלית פליטתית ואמפימה שחפתית. לעיתים פלאורלית שחפתית מתרחשת כמחלה עצמאית (ללא תסמינים של שחפת של איברים אחרים), ובמקרה זה פלאורלית היא הסימן הראשון לזיהום בשחפת. בשחפת הצדר מתגלה פליטה פלאורלית סרוזית-פיברינוסית או דימומית. בצורות הרסניות של שחפת ריאתית, החלל מנקב לתוך חלל הצדר, שם נכנס תוכן החלל. לאחר מכן חלל הצדר נדבק וכתוצאה מכך נוצרת אמפימה. חולים עם אמפימה פלאורלית מאובחנים לעיתים קרובות עם אי ספיקת לב ריאתית, אי ספיקת נשימה ועמילואידוזיס של איברים פנימיים.

במדינות מפותחות, אמפימה שחפתית של הפלאורה נחשבת לצורה קאזואיסטית. לרוב, מחלה זו רשומה במדינות מתפתחות. לפיכך, מחקר סיני אחד הוקדש לניתוח תפליט פלאורלי ואמפימה של הפלאורה בחולים (175 מקרים נחשבו) שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ. כתוצאה מכך, רק שלושה חולים (מתוך 175) נמצאו כחולי שחפת ב-Mycobacterium tuberculosis במהלך בדיקות מיקרוביולוגיות.

המחלות המפורטות רחוקות מלהיות רשימה מלאה של צורות קליניות של שחפת ריאתית. לעיתים מאובחנות שחפת של הסמפונות, קנה הנשימה, הגרון, לימפדניטיס שחפתית ומצבים אחרים, אשר לעתים רחוקות דורשים התערבות מקצועית של רופא טיפול נמרץ.

שחפת של מערכת העצבים המרכזית

trusted-source[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

דלקת קרום המוח שחפתית

מקרים של דלקת קרום המוח השחפתית נרשמים לעיתים רחוקות למדי במדינות מפותחות. לדוגמה, בארה"ב נרשמים לא יותר מ-300-400 מקרים בשנה. ללא טיפול הולם, רוב החולים מתים תוך 3-8 שבועות. עם טיפול, שיעור התמותה הוא 7-65%. דלקת קרום המוח השחפתית מאובחנת הן בילדים והן במבוגרים. ככלל, המחלה מופיעה בחולים עם שחפת ריאתית או שחפת של איברים אחרים. עם זאת, ישנם אזכורים לדלקת קרום המוח כביטוי קליני יחיד של התהליך השחפתי. לעתים קרובות, התהליך הדלקתי מתפשט מהממברנות לא רק לחומר המוח (דלקת קרום המוח), אלא גם לחומר קרום חוט השדרה (דלקת קרום המוח השדרתית).

חום תת-חום וחולשה כללית הם התסמינים הראשונים של דלקת קרום המוח השחפתית. לאחר מכן נצפית היפרתרמיה (עד 38-39 מעלות צלזיוס), כאבי ראש גוברים (עקב היווצרות הידרוצפלוס) והקאות. חלק מהחולים מפתחים תסמינים של קרום המוח. לפעמים המחלה מתחילה בצורה חריפה - עם חום גבוה והופעת תסמינים של קרום המוח. תמונה קלינית כזו נצפית בדרך כלל אצל ילדים. בהיעדר טיפול הולם, מתרחשים קהות ותרדמת, שלאחריהם החולים בדרך כלל מתים.

בעת ביצוע בדיקת דם, נצפית לויקוציטוזה עם שינוי פס, לעיתים מספר הלויקוציטים תואם את הנורמה. לימפופניה ועלייה ב-ESR אופייניים.

באבחון דלקת קרום המוח השחפתית, לבדיקת CSF חשיבות רבה. מתגלות ציטוזיס (תכולה מוגברת של אלמנטים תאיים) עם דומיננטיות של לימפוציטים (100-500 תאים/μl) ועלייה בתכולת החלבון ל-6-10 גרם/ליטר (עקב פיזור גס של שברים). נרשמת ירידה בכמות הכלורידים והגלוקוז. בדלקת קרום המוח השחפתית, נצפית שקיעת פיברין (בצורת רשת או דג דג) ב-CSF המוצא במבחנה לאחר 24 שעות. אם בוצע ניקור בעמוד השדרה לפני תחילת הטיפול הספציפי, לעיתים מתגלות חיידקי שחפת בנוזל (בפחות מ-20% מהמקרים). אימונו-אסאי אנזימטי של CSF מאפשר זיהוי נוגדנים נגד שחפת (ב-90% מהמקרים).

דלקת קרום המוח השחפתית דורשת טיפול ארוך טווח של 9-12 חודשים. בנוסף לטיפול ספציפי נגד שחפת, נקבעות תרופות גלוקוקורטיקואידים. ההערכה היא כי נטילת גלוקוקורטיקואידים במשך חודש ולאחר מכן הפחתה הדרגתית של מינון התרופות יכולה להפחית את הסבירות לפתח סיבוכים נוירולוגיים מרוחקים ואת מספרם. לתרופות אלו יש השפעה טובה במיוחד אצל ילדים. אם מתגלים סימנים של הידרוצפלוס, נקבע טיפול בהתייבשות, מבוצעים ניקור מותני להסרת 10-20 מ"ל של נוזל שדרתי (CSF). ביתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, מומלץ ניתוח לשחרור לחץ דם. סיבוכים נוירולוגיים מתרחשים ב-50% מהחולים ששרדו.

שחפת של המוח

שחפת של המוח מאובחנת לרוב בילדים ובני נוער (עד גיל 20). המחלה מתפתחת בחולים עם שחפת באיברים שונים או עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, אך אצל חלק מהחולים, שחפת של המוח מופיעה כצורה הקלינית היחידה. מיקום השחפת מגוון - הן נמצאות בכל אזור במוח. מחלה זו מאופיינת במהלך גלי עם הפוגות. שחפת מתרחשת על רקע מצב תת-חום ממושך. כאבי ראש, בחילות והקאות נצפים, תסמינים של קרומי המוח נקבעים לעיתים קרובות. חומרתם ונוכחותם של תסמינים נוירולוגיים תלויים בלוקליזציה של השחפת.

בצילומי רנטגן קונבנציונליים, שחפת נקבעת בעיקר על ידי שקיעת מלחי סידן בתוכה. לכן, השיטה העיקרית לאבחון שחפת נחשבת לטומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית.

הטיפול הוא כירורגי בלבד. התערבות כירורגית מבוצעת על רקע נטילת תרופות נגד שחפת במהלך כל התקופה שלפני הניתוח ואחריו.

trusted-source[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

שחפת לב וכלי דם

trusted-source[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

דלקת קרום הלב שחפתית

במדינות עם שכיחות נמוכה של שחפת, צורה קלינית זו נחשבת לסיבוך חמור אך נדיר, המופיע בתדירות גבוהה יותר בקרב קשישים וחולים עם זיהום HIV. ברוסיה, דלקת קרום הלב השחפתית נרשמת לעתים קרובות למדי על פי מחקרים פתולוגיים, מעורבות הלב בתהליך הפתולוגי נמצאה ב-1.1-15.8% מהחולים שמתו משחפת ריאתית. לעיתים דלקת קרום הלב היא הסימן הקליני הראשון לשחפת. עם זאת, ככלל, דלקת קרום הלב מאובחנת בשילוב עם שחפת של איברים אחרים. לעתים קרובות, נצפית נזק לפלאורה ולצפק (פוליסרוזיטיס).

למחלה יש בדרך כלל התחלה תת-אקוטית, מוסתרת על ידי תסמינים קליניים של שחפת עם חום, קוצר נשימה וירידה במשקל. במקרים מסוימים, המחלה מופיעה באופן חריף ומלווה בכאבים בחזה ושפשוף פריקרדיאלי. כמעט תמיד מתגלה תפליט פריקרדיאלי; במקרים חמורים, מתפתחת טמפונדה לבבית. בבדיקת התפרשות (בעיקר בעלות אופי דימומי), נמצא בה מספר רב של לויקוציטים ולימפוציטים, וב-30% מהמקרים, מיקובקטריה של שחפת. ביופסיה מאפשרת אבחון של דלקת פריקרדיאלית שחפתית ב-60% מהמקרים.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש חשיבות רבה לאבחון רנטגן, CT ואולטרסאונד.

שיטת הטיפול העיקרית היא כימותרפיה, אך לעיתים הם פונים לניתוח ופתיחת קרום הלב.

בנוסף לקרום הלב, שחפת לעיתים קרובות מערבת את שריר הלב, האנדוקרדיום, האפיקרדיום, אבי העורקים והעורקים הכליליים בתהליך הפתולוגי.

שחפת אוסטאוארקטולרית

שחפת של העצם והמפרקים היא מחלה הפוגעת בכל חלק בשלד. המיקומים הנפוצים ביותר הם מפרקי עמוד השדרה, הירך, הברך, המרפק והכתף, כמו גם עצמות הידיים והרגליים. היא מתרחשת כתוצאה מהתפשטות לימפומהמטוגנית של זיהום. התהליך יכול להתפשט לעצמות ולרקמות הרכות הסובבות ולגרום להתפתחות של מורסות ופיסטולות.

שיטות הטיפול העיקריות הן כימותרפיה ספציפית והתערבויות כירורגיות שמטרתן להסיר את מקור הזיהום ולשקם את תפקוד העצמות והמפרקים.

שחפת אורולוגית

כתוצאה מהתפשטות זיהום המטוגנית או לימפומהמטוגנית, הכליות, השופכנים או שלפוחית השתן מושפעים. שחפת כלייתית (לעתים קרובות בשילוב עם שחפת של איברים אחרים) היא סימן לזיהום שחפתי כליתי. כאשר רקמת הכליה נהרסת, נוצר חלל שנפתח אל האגן. חללים חדשים של ריקבון מופיעים סביב החלל, ולאחר מכן נוצרת שחפת רב-מערתית. בהמשך, התהליך מתפשט לעיתים קרובות לאגן, לשופכנים ולשלפוחית השתן. הטיפול הוא כימותרפיה ספציפית והתערבויות כירורגיות.

שחפת בטנית

במשך עשרות שנים, המחלה אובחנה לעתים רחוקות למדי, ולכן חלק מהמומחים מסווגים שחפת בטנית (יחד עם דלקת ריאות קייסית) כצורות רליקטיות. עם זאת, ב-10-15 השנים האחרונות נצפתה עלייה חדה בשכיחות הפתולוגיה הזו. ראשית, בלוטות הלימפה המזנטריות מושפעות ונוצרת מזדניטיס שחפתית. לעיתים קרובות נרשמת התפשטות התהליך לקבוצות אחרות של בלוטות לימפה בחלל הבטן, כמו גם לצפק, למעיים ולאברי האגן. בצורות כרוניות, לעיתים קרובות נצפית הסתיידות של בלוטות הלימפה. ככלל, דלקת הצפק השחפתית, שלעיתים מתרחשת כמחלה עצמאית, היא סיבוך של שחפת כללית או שחפת של איברי הבטן. שחפת מעיים מתפתחת לעיתים גם כמחלה עצמאית, אך היא מתגלה בעיקר עם התקדמות שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בטניות או איברים אחרים. כיבים שחפתיים של המעי יכולים לגרום לניקוב של דופן שלו.

לפרוסקופיה עם ביופסיה של אזורים החשודים לשחפת היא בעלת חשיבות רבה לקביעת אבחנה.

הטיפול הוא כימותרפיה ארוכת טווח (עד 12 חודשים). טיפול כירורגי מבוצע בדרך כלל כאשר מתפתחים סיבוכים של שחפת בטנית, כגון חסימת מעיים, ניקוב כיבים שחפתיים.

trusted-source[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

צורות קליניות אחרות של שחפת

צורות קליניות אחרות של המחלה, כגון שחפת של איברי המין, העור והעיניים, הן בעלות חשיבות פחותה עבור רופא טיפול נמרץ.

סיווג שחפת

  • שחפת ריאתית
    • שחפת ריאתית מופצת
    • שחפת ריאתית מוקדית
    • שחפת ריאתית חודרת
    • דלקת ריאות קייסית
    • שחפת של הריאות
    • שחפת חללית
    • שחפת פיברוקברנוסית
    • שחפת ריאתית שחמתית
    • דלקת פלאורלית שחפתית ואמפימה פלאורלית
    • שחפת של הסמפונות
    • שחפת של קנה הנשימה
    • שחפת של הגרון
    • לימפדניטיס שחפתית
  • שחפת במערכת העצבים המרכזית
    • דלקת קרום המוח שחפתית
      • דלקת קרום המוח שחפתית
      • צורה שדרתית של דלקת קרום המוח שחפתית
    • שחפת של המוח
  • שחפת לב וכלי דם
    • דלקת קרום הלב שחפתית
  • שחפת של העצמות והמפרקים
  • שחפת אורולוגית
  • שחפת בטנית
    • צורות קליניות אחרות של שחפת
      • שחפת של איברי המין
      • זָאֶבֶת
      • שחפת של העין

trusted-source[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

מה צריך לבדוק?

כיצד לבחון?

טיפול בשחפת

השיטה העיקרית לטיפול בשחפת במקומות שונים נחשבת לכימותרפיה. השפעתה הטיפולית נובעת מפעולה אנטיבקטריאלית ומטרתה לדכא את רבייתן של חיידקים מיקובקטריים או להשמידם (אפקט בקטריוסטטי וקוטלי). ריפמפיצין, סטרפטומיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד ואתמבוטול הן התרופות העיקריות נגד שחפת.

תרופות רזרביות משמשות לטיפול בצורות עמידות לתרופות של שחפת. אלה כוללות קנמיצין, קפראומיצין, אמיצין, ציקלוסרין, פלואורוקינולונים, אתיונמיד, פרותיונאמיד, ריפאבוטין וחומצה אמינוסליצילית (PAS). תרופות מסוימות (למשל, ריפמפיצין, פלואורוקינולונים, אתמבוטול, ציקלוסרין ופרותיונאמיד) בעלות פעילות זהה כנגד מיקובקטריה תוך-תאית וחוץ-תאית של שחפת. לקפראומיצין ולאמינוגליקוזידים יש השפעה פחות בולטת על מיקובקטריה הממוקמת בתוך תאים. לפיראזינאמיד יש פעילות בקטריוסטטית נמוכה יחסית. עם זאת, התרופה מגבירה את ההשפעה של תרופות רבות, חודרת היטב לתאים ומייצרת השפעה משמעותית בסביבה החומצית של קזוז.

משטר הטיפול הסטנדרטי מורכב ממתן משולב של ריפמפיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד ואתמבוטול (או סטרפטומיצין). בארצנו, עם שירות הפטיזולוגיה המפותח שלה, הפטיזיולוג קובע באופן מסורתי את משטרי הכימותרפיה, השיטות ומשך הזמן שלה.

מעניין לדעת שהמחקר האקראי הראשון בעולם נערך בתחום הפטיזולוגיה. בשנת 1944, סטרפטומיצין הושג בארצות הברית. בשנים 1947-1948 נערך המחקר הראשון בבריטניה שכלל חולי שחפת. קבוצת הביקורת כללה חולים ששמרו על מנוחת מיטה, הקבוצה העיקרית כללה חולים שקיבלו בנוסף סטרפטומיצין. עם זאת, במחקר נעשה שימוש בכמות לא מספקת של התרופה, ויעילותה טרם הוכחה באופן סופי. בשל כמות הסטרפטומיצין הקטנה, המחקר נחשב מקובל מבחינה אתית.

כפי שהראו מחקרים, השימוש בסטרפטומיצין בטיפול בשחפת ריאתית מאפשר להפחית את התמותה מ-26.9% בקבוצת הביקורת ל-7.3% בקבוצת החולים שהשתמשו בסטרפטומיצין. למעשה, ניתן לראות בהצהרה זו את יום הולדתה לא רק של רפואה מבוססת ראיות, אלא גם של כימותרפיה מודרנית לשחפת.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.