שחפת: סקירה כללית של מידע

שחפת היא מחלה המתרחשת כאשר מיקרואורגניזמים של Mycobacteria המין נגועים במיקובקטריום מורכב - Mycobacterium שחפת מורכבת. הרכב מורכב זה כולל כמה מינים של שחפת Mycobacterium mycobacteria, Mycobacterium בוביס, Mycobacterium africanum (שני הסוגים הראשונים - רוב פתוגנים).

אחד excretor חיידקים בשנה יכול להדביק ממוצע של כ -10 אנשים. הסבירות לזיהומים עולה במצבים הבאים:

• כאשר במגע עם שחפת חולה עם שחרור חיידקי מסיבי;
• עם מגע ממושך עם בקטריופרוס (מגורים במשפחה, להיות במוסד סגור, קשר מקצועי, וכו ');
• במגע קרוב עם בקטריובידלייטם (עם המטופל באותו חדר, בקולקטיב סגור).

לאחר ההדבקה עם mycobacteria, התפתחות של מחלה בולטת קלינית אפשרי. ההסתברות של מחלה אצל אדם נגוע בריאה לאורך החיים היא כ -10%. התפתחות שחפת תלויה בעיקר במצב של מערכת החיסון האנושית (גורמים אנדוגניים), כמו גם ממגע חוזר עם שחפת מיקובקטריה (superinfection אקסוגני). הסבירות למחלה עולה במצבים הבאים:

• בשנים הראשונות לאחר ההדבקה:
• במהלך ההתבגרות;
• עם דלקת חוזרת ונשנית עם שחפת mycobacteria:
• בנוכחות הידבקות ב- HIV (ההסתברות מגבירה ל-8-10% בשנה);
• בנוכחות מחלות מקבילות (סוכרת, וכו '):
• במהלך הטיפול עם glucocorticoids ו immunosuppressants.

שחפת היא לא רק בעיה רפואית-ביולוגית, אלא גם בעיה חברתית. חשיבות רבה בהתפתחות המחלה יש נוחות פסיכולוגית, יציבות חברתית-פוליטית, רמת החיים החומרית, אוריינות סניטארית. תרבות אוכלוסייה כללית, תנאי דיור, זמינות של טיפול רפואי מוסמך וכו '.

תפקידו של זיהום ראשוני, מחדש אנדוגני ו superinfection אקסוגני

זיהום שחפת ראשוני מתרחשת במהלך זיהום ראשוני של אדם. ככלל, זה גורם חסינות ספציפית מספקת ואינו מוביל להתפתחות המחלה.

עם superinfection אקסוגני, חדירה חוזרת של mycobacteria של שחפת לגוף ואת הכפל שלהם הם אפשריים.

עם מגע קרוב וממושך עם bacteriovirus, שחפת mycobacterium שוב ושוב ובכמויות גדולות נכנס לגוף. בהיעדר חסינות ספציפית, מוקדם superinfection מסיבי (או זיהום חוזר קבוע) לעתים קרובות גורם להתפתחות של שחפת כללית מתמשכת חריפה.

גם בנוכחות חסינות ספציפית, שפותחה לאחר ההדבקה הראשונית הקודמת, superinfection מאוחר יכול גם לתרום להתפתחות המחלה. בנוסף, superinfection אקסוגני יכול להחריף ולקדם את התהליך בחולה עם שחפת.

הפעלה מחדש אנדוגנית של שחפת נובעת מפעילות נשמרת או מוקדים ראשוניים או משניים באיברים. סיבות אפשריות - ירידה בחסינות עקב נוכחות של רקע או החמרה של מחלות במקביל. HIV- זיהום, מצבים מלחיצים, תת תזונה, שינויים בתנאי החיים וכו 'מחדש אנדוגני יכול להיות אפשרי של אנשים מן הקטגוריות הבאות:

• אדם נגוע שמעולם לא היו לו סימנים לשחפת פעילה:
• אצל אדם שסבל משחפת פעילה ומרפאה קלינית (פעם נגוע, אדם שומר על שחפת שחפת לכל החיים בגוף, כלומר, תרופה ביולוגית היא בלתי אפשרית);
• בחולה עם פעילות הולכת ופוחתת של תהליך השחפת.

הסיכוי להפעלה מחדש אנדוגנית של אנשים נגועים מאפשר שחפת לשמור על מאגר של זיהום גם ברפואה הקלינית של כל החולים מדבק ולא מדבק.

שחפת: אפידמיולוגיה

ברחבי העולם, על פי ארגון הבריאות העולמי, שחפת משפיעה על 9 מיליון אנשים מדי שנה, ויותר משני מיליון בני אדם מתים ממנה, כאשר 95% מחולי השחפת החיים במדינות מתפתחות. במדינות המפותחות של אירופה, תחולת שחפת בעשור האחרון גדל ב 20-40% (עקב עולים), ואילו בקרב האוכלוסייה המקומית, שכיחות של מחלה זו כבר בירידה.

ברוסיה במאה עשרים המוקדמת, שיעור התמותה ממחלת השחפת עומד בשורה אחת עם מדינות אירופה. לאחר מכן, נצפתה ירידה הדרגתית בתמותה. עם זאת, במהלך המאה האחרונה שציינו ארבע תקופות, המאופיינת בעלייה חדה בתמותה ואת הידרדרות המצב אפידמיולוגיים של מלחמת העולם הראשונה, מלחמת האזרחים, תיעוש (30-ies של המאה עשרים), המלחמה הפטריוטית הגדולה התקופה הרביעית החל עם קריסת ברית המועצות ופתחה על רקע המשבר הכלכלי. בין השנים 1991 עד 2000 שכיחות השחפת עלה מ -34 כדי 85.2 מקרים לכל 100 000 אנשים (בארה"ב הנתון הוא 7). במהלך תקופה זו, שיעור התמותה גדל גם מ -7.4 ל -20.1 מקרים ל -100 אלף איש. אחת הסיבות להידרדרות החדה של המצב אפידמיולוגיים בארץ נחשבת ההגירה של אנשים ממדינות ברית המועצות לשעבר. שכיחות השחפת בקרב מהגרים גבוהה פי 6-20 מזו של האוכלוסייה המקומית. נכון לעכשיו, את הערך של שיעור תמותת TB במדינות המפותחות של אירופה הנמוכות ב 10-20 פעמים מאשר ברוסיה, בגרמניה - 40 פעמים בארה"ב - 50 פעמים.

תסמינים של שחפת

ראוי לזכור כי רוב המומחים TB תחת טיפול שחפת אינטנסיבית מבין מחלות תוכניות כימותרפיה אינטנסיבית, טיפול כזה אינו שלוש, חמש או יותר תרופות אנטי-TB בו זמנית. בשלב זה, אין הגדרה ברורה של המושג טיפול נמרץ לשחפת. לדברי רופא מרדים הפופולרי בימינו דעת צריך קודם לבצע את התיקון ולטפל בסיבוכים שחפת כאלה, כגון נשימה ואי ספיקת לב, דימום ריאתי, PON, וכן להשתלט על הטכניקות הכנות לפני ניתוח אינטנסיבי ושיטות לניטור סבל חולה בשחפת, במהלך התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. מינויו של תרופות כימותרפיות במדינה שלנו מיוצר באופן מסורתי על ידי phthisiatrist.

צורות קליניות של שחפת ריאתית

ישנן מספר צורות של שחפת, הן מאופיינות על ידי סיבוכים שונים, ולכן הרופא של היחידה לטיפול נמרץ חייב להיות מידע מינימלי על מגוון של צורות קליניות של שחפת. עם זאת, באופן מסורתי, הטיפול בסיבוכים מתבצע על ידי מרדים ומבריקים. יש לציין כי התיאור של כמה צורות קליניות מצטמצם (בשל חשיבותם הנמוכה למטפל האינטנסיבי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

שחפת מופצת של הריאות

צורה זו של המחלה מתאפיינת היווצרות מוקדים מרובים של דלקת פרודוקטיבי שחפת הריאות, אשר נוצרות כתוצאה hematogenous, limfogematogennoy או הפצת lymphogenic של שחפת Mycobacterium. עם הפצה hematogenous, מוקדים נמצאים בשתי הריאות. כאשר מבצעים טיפול לא יעיל (או לא מספיק), המחלה הופכת לשחפת ריאתית כרונית המופצת עם התפתחות נוספת של טרשת, פיברוזיס מסיבי ונפיחות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

שחפת ריאתי מוקד

שריר ריאתי מוקד מאופיינת על ידי מראה של כמה מוקדים עם גודל של 2-10 מ"מ. תכונה ייחודית של צורה זו של המחלה נחשב מספר קטן של סימפטומים קליניים. שחפת מוקד נחשבת צורה קטנה של שחפת. כתוצאה מהטיפול, המוקדים מתמוססים או הופכים לצלקות. כאשר המוקדים הישנים מחריפים, הם צוינו על הסתיידות שלהם.

[18], [19], [20]

שחפת ריאותית אינפלציונית

היווצרותם של מוקדים פציפיים, המשתרעים על חלקים (או אונות) של הריאה, מתרחשת עם שחפת מסתננת. לעתים קרובות, הנטייה של צורה זו של המחלה לקורס אקוטי ומתקדם הוא ציין. עם טיפול הולם, חדירת יכול לסגת עם שחזור המבנה של רקמת הריאה. לפעמים, למרות הטיפול הנכון, יש חותם של חותמות רקמת חיבור באתר של חדירת.

דלקת ריאות

דלקת ריאות מקרה נחשב הצורה החמורה ביותר של שחפת. מחלה זו מאופיינת בקורס אקוטי ומתקדם ובקטלניות גבוהה, והגיעה ל -100% בהיעדר טיפול. בריאות, אזורים של נמק הפרשה עם lobular או נגע lobular מרובים נקבעים. להבדיל בין לובאר ודלקת ריאות. עם טיפול יעיל במקום של דלקת ריאות, יש היווצרות של שחפת ריאות פיברוזיס.

[21], [22], [23], [24], [25]

שחפת של הריאות

שחפת של הריאה היא מוקד caseous capsular עם קוטר של יותר מ 1 ס"מ.לצורה זו של המחלה מאופיין על ידי acymptomatic (או malosimptomnoe) כמובן כרונית. בקרב כל החולים עם נגעים ריאות מעוגלות, שחפת מאובחנת מעט פחות בתדירות נמוכה יותר מאשר בסרטן הפריפריאלי. צורה זו של המחלה אינה נחשבת לסיבת המוות של חולים משחפת.

שחפת מחלתי

שחפת ריאותית מזוהמת על ידי נוכחות של חלל אוויר בריאה, עם שינויים דלקתית ופיברוטית הקיר נעדר. סימפטומים קליניים הם בדרך כלל לידי ביטוי לקוי.

[26], [27], [28], [29],

שחפת פיברו-מחל

שחפת- Fibrous- שחפת מאופיין נוכחות של הריאות של תאים עם פיברוזיס מובהק לא רק של הקיר, אלא גם הרקמות המקיפות, כמו גם היווצרות של מוקדים רבים של זריעה. עבור שחפת fibro-cavernosis, בדרך כלל ממושך (עם flares או מתמשך) הקורס מתקדמות. צורה קלינית זו של המחלה (וסיבוכים) היא אחד הגורמים העיקריים למוות של חולים הסובלים משחפת ריאתית.

[30], [31], [32], [33]

שחפת קירוטית של הריאות

בשחפת ריאתית סיביוטית, סיבי מסיבי של הריאות ואת הצדר ואת נוכחותם של פעילי שחפת פעילה וריפוי. שחמת היא תוצאה של עיוות טרשת של הריאות ואת הצדר. שחמת Pneumogenic, ככלל, נובעת כתוצאה של שחפת פיברוזי. חולים הסובלים מן הצורה הקלינית של המחלה בדרך כלל מתים מכישלון לב ריאתי, דימום ריאתי ועמילואידוזיס של איברים פנימיים.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

שחפת שחפת ו empyema pleural

גודש שחפת - דלקת של הצדר עם exudation הבאים לתוך חלל pleural. זה יכול להתרחש כמו סיבוך של שחפת ריאות או שחפת של איברים אחרים. המחלה כוללת שלוש צורות קליניות של פלוריס פיבריני (יבש), פליוריזי אקסודטיבי ושחפת empyema. לפעמים מחלת השחפת השחורה מתפתחת כמחלה עצמאית (ללא הסימפטומים של שחפת של איברים אחרים), ובמקרה זה הפצע הוא סימן ראשון לשחפת. עם שחפת pleural, זיהום פיברוזי סיבי או heuralorhagic pleural מזוהה. בצורות הרסניות של שחפת ריאות, חור נוקב לתוך חלל pleural, שבו התוכן של חלל להיכנס. לאחר מכן, חלל pleural הופך נגוע, וכתוצאה מכך, empyema נוצר. בחולים עם empeema pleural, מחלת לב ריאתי, כשל נשימתי, עמילואידוזיס של איברים פנימיים מאובחנים לעיתים קרובות.

במדינות מפותחות, empeema שחפת נחשב טופס casuistic של הצדר. לרוב המחלה הזאת נרשמת במדינות מתפתחות. לכן, מחקר סיני אחד הוקדש לניתוח של השתפכות pleural ו empyema של הצדר בחולים (מטופלים 175 מקרים), הודה ICU. כתוצאה מכך, רק שלושה חולים (מתוך 175) נמצאו כי יש שחפת mycobacteria בעת ביצוע מחקר מיקרוביולוגי.

המחלות המפורטות רחוקות מרשימה מלאה של צורות קליניות של שחפת ריאתית. לפעמים מאובחנים שחפת של צינורות הסימפונות, קנה הנשימה, הגרון, לימפדניטיס שחפת ועוד תנאים, הרבה פחות לעתים קרובות הדורשים התערבות מקצועית של מטפל אינטנסיבי.

מערכת העצבים המרכזית

[40], [41], [42], [43], [44]

דלקת קרום המוח שד

מקרים של דלקת קרום המוח השחפת במדינות המפותחות נרשמים לעתים נדירות. לדוגמה, בארה"ב, לא יותר מ 300-400 מקרים נרשמות בשנה. בהיעדר טיפול הולם, רוב החולים מתים תוך 3-8 שבועות. על רקע הטיפול, קטלני הוא 7-65%. דלקת קרום המוח שחפת מאובחנת אצל ילדים ומבוגרים כאחד. ככלל, המחלה מתרחשת בחולים עם שחפת ריאתית או שחפת של איברים אחרים. עם זאת, יש אזכור של דלקת קרום המוח כמו הביטוי הקליני היחיד של תהליך שחפת. לעתים קרובות התהליך הדלקתי מתפשט בין הממברנות לא רק לחומר המוח (דלקת קרום המוח), אלא גם לחומר השדרה (צורת השדרה של דלקת קרום המוח).

טמפרטורת subfbrile ומבוכה כללית הם הסימפטומים הראשונים של דלקת קרום המוח השחפת. לאחר מכן, היפרתרמיה (עד 38-39 מעלות צלזיוס), עלייה בעוצמת כאבי ראש (עקב היווצרות של hydrocephalus), הקאות הוא ציין. חלק מהחולים מפתחים תסמיני קרום המוח. לפעמים המחלה מתחילה בחריפות - עם חום גבוה ואת תחילת הסימפטומים של המוח. תמונה קלינית שכזו, ככלל, נצפית אצל ילדים. בהיעדר טיפול הולם, מתרחשות סופור ותרדמת, ולאחר מכן חולים מתים בדרך כלל.

בעת ביצוע בדיקת דם, לויקוציטוזה עם משמרת דקירה משמרת הוא ציין, לפעמים את מספר תאי הדם הלבנים הוא נורמלי. מאופיין על ידי lymphopenia ו ESR מוגברת.

אבחנה של דלקת קרום המוח שחנית הוא בעל חשיבות רבה במחקר CSF. תערוכת Cytosis (תוכן מוגבר של אלמנטים סלולריים) עם דומיננטיות של לימפוציטים (תאי 100-500 / L), הגדלת תכולת החלבון של 6-10 גר '/ ליטר (על חשבון שברים גסים). ירידה בכמות הכלורידים והגלוקוזה נרשמת. במקרה של דלקת קרום המוח, התקפים של פיברין (בצורה של רשת או אדרה) מצוינים ב CSF שהוחרמו במבחנה לאחר 24 שעות. אם לנקב השדרה בוצע לפני תחילת טיפול ספציפי, שחפת Mycobacterium הנוזלית לפעמים לזהות (פחות מ 20% ממקרים) Immunoassay של אנטי-TB CSF מזהה נוגדנים (90%).

דלקת קרום המוח השחפת דורשת טיפול ממושך במשך 9-12 חודשים. בנוסף ספציפית נגד שחפת טיפול, תרופות glucocorticoid הם prescribed. הוא האמין כי נטילת glucocorticoids לחודש ולאחר מכן בהדרגה להפחית את המינון של תרופות יכול להפחית את הסיכוי לפתח סיבוכים נוירולוגיים מרוחקים ומספרם. השפעה טובה במיוחד של תרופות אלה נרשמת אצל ילדים. אם יש סימנים של הידרוצפלוס, טיפול להתייבשות הוא prescribed, נקבים מותני נעשים להסיר 10-20 מ"ל של CSF. ב יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, מומלץ לבצע לחץ דם כירורגי. סיבוכים נוירולוגיים מתרחשים ב -50% מהחולים ששרדו.

שחפת המוח

שחפת של המוח מאובחנת לרוב אצל ילדים וחולים צעירים (עד 20 שנים). המחלה מתפתחת בחולים עם שחפת של איברים שונים או עם שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic, אבל בחלק מהחולים השחפת המוח עולה בצורת הקלינית היחידה. לוקליזציה של שחפת היא מגוונת - הם נמצאים בכל אזור של המוח. עבור מחלה זו מאופיינת על ידי קורס גלי עם הפסקות של Tuberculoma מתרחשת על רקע מצב subfebrile ארוך. סמן כאב ראש, בחילות והקאות, לעתים קרובות לקבוע תסמיני המנינגיאל. חומרת נוכחות סימפטומים נוירולוגים תלויים לוקליזציה של שחפת

על רדיוגרפיות קונבנציונאלי, tuberculoma נקבעת, בעיקר, על ידי בתצהיר של מלחי סידן בו. לכן, השיטה העיקרית לאבחון שחפת נחשבת הדמיה מחשב תהודה מגנטית.

טיפול - רק כירורגי. התערבות כירורגית מבוצעת על רקע נטילת תרופות אנטי-פרכיות לאורך התקופה הטרום-ניתוחית והפוסט-ניתוחית.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

שחפת לב וכלי דם

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

דלקת קרום הלב

במדינות עם שכיחות נמוכה של שחפת, צורה קלינית זו נחשבת לסיבוך רציני, אך נדיר, המתרחש לעיתים קרובות יותר אצל קשישים ובחולים עם זיהום ב- HIV. ברוסיה, דלקת הקרביים השחפת נרשמת לעיתים קרובות על פי נתונים פתואנטומיים, 1.1-15.8% מהחולים שמתו משחפת ריאתית יש מעורבות לב בתהליך הפתולוגי. לפעמים דלקת הלבנה היא הסימן הקליני הראשון לשחפת. עם זאת, ככלל, פריקרדיטיס מאובחנת בשילוב עם שחפת של איברים אחרים. לעתים קרובות ציין הצלחת התבוסה ו פריטוניום (poliserosit).

מאפיין תת-קרקעי אופייני של המחלה, מוסווה על ידי תסמינים קליניים של שחפת עם חום, קוצר נשימה וירידה במשקל. במקרים מסוימים, המחלה debuts בחריפות מלווה בכאב מאחורי החזה ואת קולם חיכוך קרום הלב. כמעט תמיד יש סחף קרום הלב, במקרים חמורים מתפתח טמפונדה לבבית. כאשר בוחנים exudate (בעיקר hemorrhagic הטבע), הוא מכיל מספר גדול של leukocytes ו לימפוציטים, וכן ב 30% מהמקרים - mycobacterium שחפת. ביופסיה יכולה לקבוע אבחנה של דלקת חניכיים שחפת ב -60% מהמקרים.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, אבחון רנטגן, CT ואולטראסאונד הם בעלי חשיבות רבה.

השיטה העיקרית של הטיפול - כימותרפיה, אבל לפעמים לנקוט התערבות כירורגית לנקב.

בנוסף על קרום הלב, שחפת לעיתים קרובות כרוכה מעורבות בתהליך הפתולוגי של שריר הלב, endocardium, epicardium, אבי העורקים כלילית העורקים.

שחפת אוסטאורטיקולארית

שחפת אוסטאורטיקולרית היא מחלה שמשפיעה על כל חלקי השלד. הלוקליזציות השכיחות ביותר הן עמוד השדרה, הירך, הברך, המרפק והכתפיים, כמו גם את עצמות הידיים והרגליים. מתרחשת כתוצאה של התפשטות לימפואמטוגנית של זיהום. התהליך יכול להתפשט לרקמות העצמות והרקמות הסובבות ולגרום להתפתחות של מורסות ופיסטולות.

שיטות הטיפול העיקריות הן כימותרפיות ספציפיות והתערבויות כירורגיות שמטרתן להסיר את מוקד ההדבקה ולשחזר את תפקודן של העצמות והמפרקים.

שחפת אורולוגית

כתוצאה מהתפשטות ההמטוגני או הלימפואמטוגני של זיהום, כליות, שתן או שלפוחית השתן מושפעות. שחפת של הכליות (לעתים קרובות בשילוב עם שחפת של איברים אחרים) הוא סימן של שחפת כללית זיהום. כאשר רקמת הכליה נהרסת, מערה נוצרת, אשר פתוח באגן. סביב המערה, מופיעים חללים חדשים של התפוררות, ואחריהם היווצרות של שחפת פולי-קברנית. בעתיד, התהליך נמשך לעיתים קרובות לאגן, לשופכן ולשלפוחית השתן. טיפול כימותרפי ספציפי והתערבויות כירורגיות.

שחפת בטן

במשך עשורים רבים, המחלה אובחנה לעתים נדירות למדי, ולכן כמה מומחים מתייחסים לשחפת הבטן (יחד עם דלקת ריאות במקרה) לצורות של שרידים. עם זאת, ב 10-15 השנים האחרונות, עלייה חדה בשכיחות של פתולוגיה זו כבר ציין. מלכתחילה, בלוטות הלימפה mesenteric ואת היווצרות של mesidenitis שחפת להתרחש. זה נרשם לעתים קרובות את התפשטות התהליך לקבוצות אחרות של בלוטות לימפה של חלל הבטן, כמו גם את הצפק, המעי ואברי האגן. בצורות כרוניות, הסתיידות של בלוטות לימפה הוא ציין לעתים קרובות. ככלל, דלקת צפק שחפת, המתעוררת לעיתים כמחלה עצמאית, היא סיבוך של שחפת כללית או שחפת של איברי הבטן. שחפת של המעי גם לפעמים מתפתחת כמחלה עצמאית, אבל זה נמצא בעיקר בהתקדמות של שחפת של בלוטות הלימפה תוך בטן או איברים אחרים. כיבים שחולים של המעי יכולים לגרום ניקוב של הקירות שלה.

כדי לקבוע את האבחנה, לפרוסקופיה עם ביופסיה של אתרים חשודים של שחפת הוא בעל חשיבות רבה.

טיפול - ארוך (עד 12 חודשים) כימותרפיה. טיפול אופרטיבי מבוצע בדרך כלל בפיתוח של סיבוכים כאלה של שחפת הבטן, כמו חסימת מעיים, ניקוב של כיבים שחפת.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

צורות אחרות של שחפת

צורות קליניות אחרות של המחלה, כגון שחפת של איברי המין, העור, העיניים, הם פחות חשובים למטפל האינטנסיבי.

סיווג של שחפת

• שחפת ריאה
  • שחפת מופצת של הריאות
  • שחפת ריאתי מוקד
  • שחפת ריאותית אינפלציונית
  • דלקת ריאות
  • שחפת של הריאות
  • שחפת מחלתית
  • שחפת
  • שחפת קירוטית של הריאות
  • שחפת שחפת ו empyema pleural
  • שחפת של הסמפונות
  • שחפת קנה הנשימה
  • שחפת גרון
  • לימפדניטיס שחפת
• שחפת מרכזית
  • דלקת קרום המוח שד
    • דלקת קרום המוח
    • הצורה השדרה של דלקת קרום המוח השחפת
  • שחפת של המוח
• שחפת לב וכלי דם
  • דלקת קרום הלב
• שחפת אוסטאורטיקולארית
• שחפת אורולוגית
• שחפת בטן
  • צורות אחרות של שחפת
    • שחפת של איברי המין
    • שחפת עור
    • שחפת של העין

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

טיפול בשחפת

השיטה העיקרית לטיפול בשחפת של לוקליזציות שונות נחשבת כימותרפיה. השפעתו הטיפולית נובעת מפעולה אנטיבקטריאלית ומטרתה לדכא את ההתרבות של המיקובקטריה או את השמדתם (השפעה בקטריוסטטית וחיידקית). Rifampicin, סטרפטומיצין, isoniazid, pyrazinamide ו ethambutol הם התרופות antituberculous הראשי.

תרופות שמורה משמשים לטיפול בצורות עמידות לסמים של שחפת. אלה כוללים kanamycin, capreomycin, אמיקצין, cycloserine, גורמות תרופות, ethionamide, prothionamide, rifabutin, חומצה aminosalicylic (PAS) ניתן להיעזר בתרופות שונות (לדוגמה, ריפמפיצין, גורמות תרופות, ethambutol, cycloserine ו protionamid) להחזיק אותה פעילות נגד intracellularly ואת extracellularly שחפת Mycobacterium הממוקם . יש Capreomycin ו אמינוגליקוזידים השפעה פחות מובהקת על Mycobacterium המקומי intracellularly. פעילות בקטריוסטטית קטנה יחסית היא בבעלות pyrazinamide. עם זאת, התרופה מגבירה את האפקט של תרופות רבות לחדור גם לתוך התא ומייצרת אפקט משמעותי caseation הבינוני חומצי.

משטר הטיפול הסטנדרטי הוא ניהול משותף של rifampicin, isoniazid, pyrazinamide ו- ethambutol (או סטרפטומיצין). במדינה שלנו עם שירותי שחפת מפותח היטב את הסכימה, שיטות ומשך של כימותרפיה נקבע על ידי phthisiatrist.

מעניין לדעת כי הניסוי האקראי הראשון בעולם נערך phthisiology. ב -1944 קיבלה ארצות הברית סטרפטומיצין. בשנים 1947-1948 בבריטניה, נערך המחקר הראשון בהשתתפות חולים עם שחפת. קבוצת הביקורת כללה חולים אשר צפו במנוחה במיטה, הקבוצה העיקרית - חולים שקיבלו סטרפטומיצין בנוסף. עם זאת, המחקר השתמש כמות לא מספקת של התרופה, ואת האפקטיביות שלה עדיין לא הוכח באופן סופי, בגלל כמות קטנה של סטרפטומיצין, המחקר היה מקובל מבחינה אתית.

כמו מחקרים הראו, השימוש סטרפטומיצין בטיפול בשחפת ריאות יכול להפחית את קטלני מ 26.9% בקבוצת הביקורת ל -7.3% בקבוצת החולים שהשתמשו סטרפטומיצין. למעשה, הצהרה זו יכולה להיחשב יום ההולדת של הרפואה לא רק מבוסס ראיות, אלא גם כימותרפיה המודרנית לשחפת.