שחפת ראשונית - סקירת מידע

שחפת ראשונית מתפתחת כתוצאה מחדירה ראשונית של מיקובקטריה שחפתית לגוף האדם. תוצאת ההדבקה הראשונית נקבעת על ידי מספר המיקובקטריה ואלימותה, משך החשיפה שלהן, ובמידה רבה, המצב האימונוביולוגי של הגוף. בשל רמת העמידות הטבעית הגבוהה של האדם לזיהום בשחפת, 90-95% מהנדבקים במיקובקטריה אינם מפתחים שחפת. אצלם היא מתרחשת באופן סמוי בצורת שינויים ספציפיים קטנים עם היווצרות חסינות יציבה נגד שחפת.

אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת שלא חוסנו ב-BCG או שחוסנו בצורה שגויה, זיהום ראשוני ב-Mycobacterium tuberculosis עלול לגרום למחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

שחפת ראשונית: אפידמיולוגיה

בתנאים של מגפה מתוחה, זיהום ב-Mycobacterium tuberculosis מתרחש בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים ומתבגרים ופחות בתדירות גבוהה בגיל מבוגר. שחפת ראשונית נצפית לעיתים רחוקות בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים. צורות קליניות שונות של שחפת ראשונית מזוהות ב-10-20% מהילדים והמתבגרים ובפחות מ-1% מהמבוגרים שחלו בשחפת. באופן כללי, שחפת ראשונית מאובחנת ב-0.8-1% מהחולים שאובחנו לאחרונה.

מה גורם לשחפת ראשונית?

שחפת ראשונית מאופיינת בנזק לבלוטות הלימפה, הריאות, הצדר, ולפעמים גם לאיברים אחרים: כליות, מפרקים, עצמות, הצפק. אזור הדלקת הספציפית יכול להיות קטן מאוד ולהישאר מוסתר במהלך הבדיקה. עם נפח נזק גדול, הוא מתגלה בדרך כלל במהלך בדיקה קלינית ורדיולוגית של המטופל.

ישנן שלוש צורות עיקריות של שחפת ראשונית:

• הרעלת שחפת;
• שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה;
• קומפלקס שחפת ראשוני.

תסמינים של שחפת ראשונית

תסמינים קליניים של שחפת ראשונית יכולים להיות משולבים באופן מותנה לשלוש תסמונות עיקריות: שכרות, ברונכופולמונרי-פלורלי ותסמונת של נזק לאיברים ומערכות אחרות.

תסמונת הרעלה נגרמת על ידי הפרעות מטבוליות ותפקודיות המתרחשות בשחפת ראשונית. תסמינים קליניים מוקדמים של הרעלה עקב שחפת הם הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית (עצבנות, חוסר יציבות רגשית), תפקוד לקוי של מערכת העצבים והווגטציה (טכיקרדיה, הפרעות קצב, נטייה להיפוטנסיה, אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב), אובדן תיאבון, הזעה מוגברת. לעיתים קרובות, הסבילות ללחץ פיזי ונפשי מופחתת, כמו גם היכולת להתרכז.

סיבוכים של שחפת ראשונית

שחפת ראשונית עלולה להוביל לסיבוכים עם העמקת הפרעות במערכת החיסון וקשורה להתפשטות לימפומהמטוגנית וברונכוגנית של הזיהום, כמו גם להיווצרות הרס באזור הפגוע ולהכללת התהליך הפתולוגי. התפתחות הסיבוכים מתאפשרת על ידי אבחון מאוחר של שחפת ראשונית, תחילת טיפול בטרם עת ואי עמידה בעקרונות הבסיסיים של הטיפול, לרוב סיבוכים מתרחשים אצל תינוקות וילדים בגיל הגן.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון שחפת ראשונית

בשל הקשיים האובייקטיביים של אבחון בקטריולוגי בצורות מקומיות של שחפת ראשונית, לבדיקת רנטגן יש משמעות מיוחדת, שמידעיותה תלויה במידה רבה במתודולוגיה ובטכנולוגיה. לעיתים, בחולים עם סימנים קליניים של המחלה ושינוי ברגישות לטוברקולין, לא מתגלים שינויים פתולוגיים בצילומי רנטגן סקריים בשתי השלכות ובטומוגרמות אורכיות של איברי בית החזה. נצפית רק התרחבות קלה של צל שורש הריאה, ירידה במבנהו ועלייה בדפוס הריאתי של השורש.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]