שחפת ריאתית שחמת

שחפת Cirrhotic נוצר בשלב הסופי של תהליך שחפת לטווח ארוך. בעזרת צורה זו, שינויים פיברוטיים בריאה ובצורה משפיעים על ביטויים ספציפיים של דלקת שחפת, אשר מיוצגים בדרך כלל על ידי מוקדים נפרדים בשחפת, לפעמים עם מערות דמויי שברים דמויי שברים; בלוטות הלימפה intrathoracic לעתים קרובות מכילים calcinates.

שחפת Cirrhotic מאופיין על ידי עלייה הדרגתית של שינויים פיברוטיים והתקדמות של אי ספיקת לב ריאתי. לפעמים אפשר להחריף את התהליך הספציפי. לעתים קרובות, זיהום שחפת קשורה דלקת לא ספציפית.

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של שחפת ריאותית

שחפת צירוטית מאובחנת לעיתים רחוקות בחולים עם שחפת מאובחנת חדשה של איברי נשימה. עם הגיל, הנטייה לשינוי סיבי של גרנולות ספציפיות סיבים אלסטיים הריאות גדל, כך שחפת צירוטי הוא נצפה לעתים קרובות אצל קשישים שנים רבות לאחר הופעת המחלה. בילדות שחפת Cirrhotic נוצרת בדרך כלל כאשר זיהוי בטרם עת של שחפת ראשונית מסובכת על ידי אטלקציה.

שחפת Cirrhotic חשבונות עבור כ 3% מכלל התוצאות הקטלניות של שחפת. הגורמים המיידיים למוות הם כשל ריאתי-לבבי, דימום ריאתי, עמילואידוזיס של איברים פנימיים.

[5], [6], [7], [8], [9]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של שחפת ריאותית

שחפת צירוטיים נוצרה כתוצאה של רקמת חיבור מופרזת ריאות הצדר בשל הנחיתות של דלקת שהחוף לפוף. לתרום להתפתחות של מחלות צירוטיים כמובן מסובך שחפת עם תמט ריאות חסימת סימפונות hypoventilation או חדיר ספיגה איטית חלק המושפע, כמו גם כוחות פנימיים וחיצוניים אשר להגביר חמצון שומנים (LPO).

כתוצאה מכך, ההבשלה של רקמת החיבור הוא מאיץ וגס ("מסיסים") סיבי קולגן נוצרים באזור הנגע. עם הזמן, הם יוצרים סיבי מסיבי מסיבי, שהם peribronchial ו perivascular, לאורך septa interlobular ו intersegmental להרחיב את השורש הריאות שורשים. בין הרקמה הסיבית, foci caseos נמצאים. שם ניתן למצוא ומערות שיורית דמויי סדק עם קירות סיביים. עיוות גס של הסמפונות גורם להופעה של bronchiectasises גלילי scaccular. כלים קטנים של הריאה, בעיקר נימי דם, נמחקים, ישנם מספר רב של anastumoses arteriovenous, arterio ו venectasias. עם קרע שבו דימום ריאתי אפשרי. היווצרות אינטנסיבית של רקמת חיבור משולבת עם ניוון שרירים וסיבים אלסטיים, אמפיזמה משנית של סוג מעורב מתון.

בהתאם למידת התבוסה, חד צדדית ו דו צדדית, כמו גם קטעים, lobar ושחפת Cirrhotic הכולל הם נבדלים.

שחפת Cirrhotic יכול להתפתח עם קורס מסובך של שחפת ראשונית עם התפשטות של דלקת ספציפית מן הלימפה הצומת לקיר ברונכי. הפרת פטנטיות הסימפונות מובילה להופעת אטילקטזיס, באזור שבו מתפתחת דלקת כרונית והפרעות מטבוליות ברוטו. באזור נרחב של שחמת השחפת נוצר. עם שחפת ראשונית, שינויים אלה מתמקדים לעתים קרובות יותר באונות העליונות והאמצעיות של הריאות הימנית או בקטעים 4 ו -5 של הריאה השמאלית. במקרים אלה, אובחן חד-צדדי או מחלת שחפת סטריתאלית מאובחנת.

בתהליך של התפתחות הפוכה של שחפת מופץ כרונית, טרשת רשת interstitial יכול בהדרגה להפוך שחמת גרון trapecular גס. במקרים אלה, דו-צדדי של האונה העליונה של השחפת השחורה נוצרת לעיתים קרובות.

עם צורות משניות של שחפת, במיוחד עם לוביטיס, פתרון איטי של חדירת מוביל ציפורן של פיברוזיס פיברוזיס seros ו collagenization של septa alveolar. פיתוח של שינויים fibrotic הוא הקל על ידי lymphangitis, hypoventilation, הפרה של הדם ואת זרימת לימפה (שחמת pneumogenic). חד צדדי של האונה העליונה של שחפת שחפת בדרך כלל מתפתח בתוצאה של lobit או lobar caseos דלקת ריאות.

שחפת צינית של הריאות מקודמת לעתים קרובות על ידי שחפת סיבית, שבה יש שינויים סיביים בולטים בקיר של המערה ורקמת הריאות pericary. במקרים אלה pnevmogennye שינויים צירוטיים בשילוב עם שחמת bronchogenic והמוני פיברוטית עבה יחד עם חריץ שיורית הנוכחי מוקדים שחפת כמוס. בדרך כלל מחוטאים, מערות.

שחפת ריאותית יכולה להתפתח גם לאחר פליטת חום אקסודטיבית או פלואמו פלורה, בדרך כלל לאחר pneumothorax מלאכותית טיפולית או thoracoplasty. במקרים כאלה, תהליך השחפת של מוקדי הפאזה על הצוואר הקרביים משתרע לתוך רקמת הריאה. הוא יוצר מוקדי שחפת, אשר מאוחר יותר עוברים טרנספורמציה fibrotic ולהוביל שחמת pleurogenic של הריאה.

כאשר שחמת שכיחות אובדן משמעותי של חלקי parenchyma ריאות, אנטומי ושינויים תפקודיים של כלי שיט הסמפונות, ריאות להקטין טיולי נשימה בגלל הידבקויות צדר להוביל נפחת והפרעות תפקודיות נשימה ומחזור הדם. בהדרגה מתפתח לב ריאתי כרוני.

תסמינים של שחפת ריאתית סיביוטית

תסמינים של שחפת סיבירוטית הם בעיקר בשל הפרה של האדריכלות של הריאות, דפורמציה של הסימפונות עץ הידרדרות משמעותית חילופי גז. לרוב, מטופלים מתלוננים על קוצר נשימה, שיעול ויריקה. מידת הביטויים הקליניים תלויה בלוקליזציה, השכיחות, השלב של תהליך השחפת וחומרת המרכיב הלא ספציפי של דלקת הריאה.

שחפת Cirrhotic בהיקף מוגבל עם נגעים באונה העליונה של האונה הריאות לעתים נדירות מתרחשת עם תסמינים חמורים. לחולים יש נשימה קצרה ולעתים לפתח שיעול יבש. צירוף של דלקת לא ספציפית לא יכול להיות מלווה סימנים קליניים מסומנים בשל ניקוז טבעי טוב של הסמפונות.

הצורות הנפוצות של שחפת שחורה והלוקליזציה הנמוכה ביותר שלה יש לעיתים קרובות תמונה קלינית חיה עקב שינויים דלקתיים סיביים גסים ולא ספציפיים ברקמת הריאה. המטופלים מודאגים קוצר נשימה, שיעול עם פריקה של כיחוח mucopurulent, hemoptysis תקופתיים. התפתחות לב ריאתי כרונית גורמת לקוצר נשימה מוגבר, הופעת טכיקרדיה ואקרוציאנוזה. בהדרגה, הכבד ברביע העליון הימני עולה, בצקת הפריפריה מתרחשת. עם תהליך ממושך, הסימפטומים של עמילואידוזיס של איברים פנימיים עשויים להופיע.

החמרה של שחפת cirrhotic קשורה עם תגובה דלקתית מוגברת בשחפת foci. ישנם סימפטומים של שחפת שחפת. מגביר שיעול, מגביר את הבטן.

החמרה של שחפת לא קל להבחין בין תגובה דלקתית לא ספציפית. לעתים קרובות, זה בגלל התקשרות או החמרה של ברונכיטיס סותמת חסימתית או דלקת ריאות ממושכת. סימפטום חשוב של החמרה של שחפת היא חידוש הפרשת חיידקים.

סיבוך חמור של שחפת שחורה הוא דימום ריאתי חוזר, אשר יכול להוביל דלקת ריאות חמורה או אספיריקסיה קטלנית.

כאשר בדיקה אובייקטיבית של חולה עם שחפת סיבירוטית מתגלה בדרך כלל חיוורון של העור, אקרוצינוזיס, לפעמים יובש ושינויים טרופיים אחרים בעור. פלנגות הטרמינל של האצבעות לעיתים קרובות יש צורה של "drumsticks", ואת הציפורניים - צורה של "שעון זכוכית". מאפיין של טכיקרדיה ואת לחץ דם עורקי. עם הנגע החד צדדי, אסימטריה של החזה מזוהה, בצד של הנגע הוא מפגר מאחור בעת הנשימה. הם מציינים קהות של כלי הקשה, החלשת נשימה, יובש או בועה קטנה מונוטונית על אזור הפציעה. כאשר התהליך הספציפי הופך להחמיר והמרכיב הלא-ספציפי של הדלקת מתחזק, מספר הצפיפות עולה, הם הופכים שונים. יש גם התרחבות של גבולות קהות לב, חירשות של גוונים לב, דגש של הטון II על העורק הריאתי. עם פיצוי של זרימת הדם, יש גידול בגודל הכבד, בצקת הפריפריה, ולעתים מיימת.

תמונה רדיולוגית של שחפת ריאתית

התמונה הרדיולוגית תלויה במידה רבה בצורה הראשונית של שחפת. כאשר שחפת צירוטיים חד צדדית, אשר התפתחה בתהליך של לפוף או שחפת fibrocavernous המוגבלת infiltrative, צילומים להפגין בינוני מופרד מחשיך טוב, ובמקומות של אינטנסיביות גבוהה. תחומי החושך אינטנסיביים יותר נובעים נוכחות של מוקדים צפופים, מסויד חלקית חלקית או מוקדים קטנים. זה כהה אורך מתאים נפח ריאות מופחת נפח (קטע, חלק). עם התבוסה של הריאה כולה, ההאפלה משתרעת על השדה הריאתי כולו, שמידותיו מופחתות באופן משמעותי. באזור המאפיל, אזורים בהירים של צורה עגולה או סגלגלה, bronchiectasis, יכול גם להיות מזוהה. לפעמים הארה הם של צורה חריגה חריץ ו מתאימות מערות שיורית. בבהירות מיוחדת הם נראים על tomograms. הצללים של השורש של הריאה, קנה הנשימה, כלי גדול הלב מוטה כלפי הנגע, הצעיף הוא מעובה. חלקים ללא הפרעה של הריאה הם אוויר מוגבר עקב נפיחות נפחת. סימני רנטגן של אמפיזמה ניתן למצוא גם את הריאה השנייה.

מוקדם יותר, חולים עם שחפת שחורה לעתים קרובות נקטו ברונכוגרפיה. שבו נמצאו שינויים חמורים מצדו של העץ הסימפוני הקשור לעיוות וקליטה של הסמפונות הקטנות באזור השינויים הסיבירוטיים (סימפטום של "ענפים קצוצים של עץ"). נכון לעכשיו, מחקר זה כמעט ואינו מבוצע. השינויים הקיימים בבירור לדמיין את טומוגרפיה ממוחשבת.

שחפת צינית של האונה התיכונה, שנוצרה כתוצאה משחפת ראשונית מסובכת, מתגלה בתמונות על פי "תסמונת המניות הממוצעת". בריאה הימנית, נמצא מקביל כהה לנפח האונה התיכונה המקומטת, כולל צללים מוקדשים של מוקדים מסוידים. בריאה השמאלית, תמונה דומה היא נצפתה עם lesrhotic lesions של 4-5 מגזרים. ב בלוטות הלימפה intrathoracic, בדרך כלל calcinates גדולים נראים בבירור.

עבור שחפת שחורה של הריאות, שנוצרו בתוצאות של שחפת מופץ, שינויים פתולוגיים אופייניים בחלקים העליונים והאמצעיים של שתי הריאות. על הסקר רנטגן עקיפה, חלקים אלה מופחתים באופן משמעותי בגודל, שקיפות שלהם מופחת. על רקע צללים ליניאריים וגסים של סיבי ביניים, הם חושפים צללים מוקדיים מרובים בעוצמה גבוהה ובינונית עם קווי מתאר ברורים. הקרום הקרבי מעובה, במיוחד בחלקים העליונים. האזורים הבסיסיים של שדות ריאות הם אמפיזמה. הצללים של שורשי הסיבים הדקיקים של הריאות מתוחכמים בצורה סימטרית, הלב בצורת טיפה.

כאשר plevropnevmotsirroze להנמיך את עוצמת הקול של צילומי ריאות מושפעים בשילוב עם גס, מבוטא overdubs צדר, ערבוב צל של איברים mediastinal בצד הפגוע, גדל משומרת אוויר רקמת הריאה.

שחפת - טיפול

• כימותרפיה לשחפת
• תרופות נגד שחפת
• Pneumothorax מלאכותית
• Pneumoperitoneum
• שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת
• טיפול בשחפת אקסטרפולמונארית
• טיפול פתוגנטי של שחפת
• אימונותרפיה בטיפול בשחפת
• שיטות פיזיות לטיפול בשחפת
• שיטות של hemocorrection מחוץ לשחפת בשחפת
• מניעת שחפת (חיסון BCG)
• Chemoprophylaxis של שחפת
• מניעה תברואתית וחברתית של שחפת