שחפת של העין

שכיחות נגעי השחפת בקרב כל מחלות העיניים, על פי מחברים שונים, נעה בין 1.3% ל-5%. שיעור שחפת העיניים עולה משמעותית בקבוצת המחלות הדלקתיות של קרום כלי הדם (דלקת הענביה), אם כי גם התנודות משמעותיות: בין 6.8% ל-63%.

בין השנים 1975 ו-1984, שיעור שחפת העין ירד ביותר מ-50%. במבנה של שחפת חוץ-ריאתית, נגעים שחפתיים בעיניים תפסו את המקום השני-שלישי. בעשור האחרון, קצב הירידה בשכיחות שחפת הראייה, כמו גם שחפת חוץ-ריאתית באופן כללי, נעצר, ובאזורים מסוימים ברוסיה, החל משנת 1989, נצפתה עלייה במדד זה. ניתוח תוצאות מחקר של אנשים שאובחנו לאחרונה עם שחפת עינית ב-23 טריטוריות ברוסיה הראה כי התפיסה המסורתית של מעמדו הרפואי והחברתי של חולה בשחפת בדרכי הנשימה, שבדרך כלל קשורה לשכבות א-חברתיות של האוכלוסייה, אינה תואמת את זו שבמקרים של שחפת עינית. נגעים שחפתיים באיבר הראייה מתרחשים ברוב המקרים אצל צעירים ובגיל העמידה, לרוב אצל נשים, תושבי ערים או תושבי עיר גדולה, עם תנאי דיור ומחיה מספקים, עם הכנסה ממוצעת, מקרב עובדים או עובדים מיומנים, ללא הרגלים רעים, הסובלים ממחלות נלוות. הרוב המכריע של חולי שחפת עיניים (97.4%) מזוהים על ידי פנייה לעזרה. יחד עם זאת, נצפה שיעור גבוה של תהליכים ספציפיים שאובחנו בשלבי התפתחות מאוחרים - 43.7%. עובדה זו מצביעה בעקיפין על כך שבתחילת הביטויים של זיהום שחפת כללי, נגעים ספציפיים בעיניים הוחמצו. כמו כן יש לציין שבגיל צעיר, דלקת כוריורטיניטיס שחפתית מתגלה בתדירות גבוהה משמעותית (יותר מ-2.5 פעמים) - ככלל, בשלב המוקדם של המחלה, ולאחר 50 שנה - דלקת ענביה קדמית, וביניהם, תהליכים מתקדמים נצפים בתדירות גבוהה יותר. זאת בשל המוזרויות של גילוי שחפת עיניים בקטגוריות גיל שונות בהתאם למיקום השולט של הדלקת, ומנקודת מבטנו, מצביע על הצורך להפנות מאמצים מרביים לגילוי נגעים בשחפת אצל ילדים, מתבגרים וצעירים.

שחפת של הכורואיד של גלגל העין (דלקת ענביה שחפתית)

הופעת המחלה בדרך כלל עדינה ולעתים קרובות אסימפטומטית. התהליך הדלקתי איטי, רפוי, ללא תסמונת כאב בולטת, אך יכול להפוך לחריף יותר במקרים של מרכיב אלרגי (שנצפה לרוב אצל מתבגרים וצעירים) ו/או זיהום משני. התמונה הקלינית של דלקת ענביה שחפתית המטוגנית מאופיינת בפולימורפיזם בולט, ולכן קשה לזהות סימנים פתוגנומוניים לחלוטין של המחלה.

בהתבסס על המיקום השולט, ניתן לחלק דלקת ענביה שחפתית ל-4 קבוצות:

• דלקת ענבית קדמית;
• אובאיטיס היקפית (דלקת מחזור אחורית, pars planitis, אובאיטיס ביניים);
• דלקת כוריורטיניטיס;
• אובאיטיס כללית (פנוביטיס).

נגעים של קרומים אחרים של העין בשחפת המטוגנית של העיניים מתרחשים משניים למיקום כזה או אחר של דלקת ספציפית בקרום כלי הדם, ולכן קשה להבחין ביניהם לצורות נפרדות ועצמאיות.

כאשר בוחנים את התמונה הקלינית של כל מחלה תוך-עינית, יש להתחיל בחיפוש אחר המוקד המקורי, המכונה "ראשוני", בכורואיד.

ברוב המקרים, תהליך הענביה מתבטא בבירור וניתן לזהות אותו בקלות במהלך בדיקה אופתלמולוגית של העין החולה.

נגעים שחפתיים באיברי העזר של העין וארובת העצם. מחלות שחפתיות בעור העפעפיים הן נדירות כיום, האבחנה נקבעת על ידי רופא עור על סמך מחקרים היסטולוגיים או בקטריולוגיים. התהליך יכול להתרחש בצורות הבאות: זאבת שחפתית, כיב שחפתי בעור העפעף, סקרופולודרמה של העפעף, שחפת מיליארית בעור הפנים. שחפת הלחמית. המחלה היא חד צדדית, אינה גורמת לתחושות סובייקטיביות, אלא אם כן מצטרף זיהום משני. בלחמית הסחוס של העפעף העליון או בקפל המעבר של העפעף התחתון, מופיעה קבוצה של גושים אפרפרים, שיכולים להתמזג. לאחר 3-4 שבועות, הם יכולים להופיע כיב וליצור כיב עמוק עם תחתית מחוספסת מכוסה בציפוי שומני. המשטח הכיבי מתפורר באיטיות, נמשך חודשים. במקרים מסוימים, נוצרת קפסולה סיבית צפופה סביב הגושים, דלקת פריפוקלית מתבטאת חלשה, היווצרות דומה לכלזיון או לגידול. במקרה זה, האבחנה נקבעת על סמך בדיקה היסטולוגית. דאקריואדניטיס שחפתית מאופיינת בבלוטה מוגדלת וצפופה ללא כאב וסימנים ברורים של דלקת. מצב זה יכול להוביל לאבחון שגוי של גידול של בלוטת הדמעות. המחלה, ככלל, מתרחשת על רקע שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות, דבר שיכול לסייע באבחנה מבדלת.

דלקת שחפתית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים וקשישים ויכולה להתפתח באופן עצמאי (עם זיהום שחפתי ראשוני) או כתוצאה מהתפשטות דלקת ספציפית מעור העפעפיים או הלחמית. באזור שק הדמעות נקבעת היפרמיה של העור, נפיחות בצקית של צמר גפן; הפרשות דלות; נוזל השטיפה עובר לאף, מכיוון שהגרנולות המתפרקות אינן חוסמות לחלוטין את לומן שק הדמעות. לעיתים נוצרת פיסטולה, המאפשרת ביצוע מחקרים בקטריולוגיים. צילום ניגוד של צינורות הדמעות מגלה פגמי מילוי עקב נוכחות של פקעות שחפתיות, גרנולות וגומחות עקב התפרקותן. אוסטאומיאליטיס שחפתית של ארובת העין ממוקמת כמעט תמיד במחצית החיצונית או התחתונה שלה, באזור הקצה התחתון-חיצוני. דלקת בדרך כלל קודמת לטראומה קהה לאזור ארובת העין. לאחר שכיחות תסמיני החבלה, מופיעים היפרמיה של העור וכאב במגע עקב התפתחות אוסטאומיאליטיס ספציפית עם עששת קייסית, המלווה בהיווצרות מורסה ויצירת פיסטולה. לאחר מכן, הפיסטולה נרפאת עם צלקת גסה המתמזגת עם העצם, ומעוותת את העפעף.

מחלות עיניים שחפתיות-אלרגיות

התהליך הדלקתי המתרחש בנגעים אלרגיים לשחפת אינו חיידקי ואין לו את המאפיינים האופייניים לגרנולומה ספציפית. עם זאת, ממקורו, הוא קשור קשר הדוק לזיהום בשחפת. עלייה חדה ברגישות הספציפית של רקמות העין והרעלה יוצרים תנאים בהם כל השפעה מגרה, כולל רעלים ספציפיים עצמם, יכולים להפוך למקור לדלקת היפר-ארגית. במקרה זה, מחלת שחפת אלרגית יכולה להופיע בכל חלק של גלגל העין, בדרך כלל אצל ילדים ובני נוער.

בין מחלות החלק הקדמי של העין בשנים האחרונות, נתקלו ב:

• דלקת קרטו-לחמית פליקטנולרית, המאופיינת בהופעת גושים פליקטנולריים בלחמית גלגל העין, באזור הלימבוס או על הקרנית, שהם חדירות לימפוציטיות;
• דלקת קרטיטיס, שהתמונה הקלינית שלה מאופיינת במיקום שטחי של חדירים עם רשת צפופה של כלי דם שזה עתה נוצרו;
• אירידוציקליטיס סרוזי.

כל הצורות המפורטות מאופיינות בהופעה חריפה יותר, חומרת התהליך הדלקתי, שקיעה מהירה עם שימוש בגלוקוקורטיקואידים ונטייה להישנות.

בין מחלות שחפת-אלרגיות של החלק האחורי של העין, רטינובסקוליטיס היא הנפוצה ביותר, שהיא שינוי פתולוגי בכלי הדם של הרשתית, הממוקם, ככלל, בפריפריה של קרקעית העין. לאורך כלי הדם ישנם פסים של תרבית, מוקדים מדויקים ברשתית ואזורים של דיספגמנטציה, ופסים נלווים. חומרת השינויים הללו עשויה להשתנות ותלויה בביטוי הזיהום השחפתי הכללי ובמצב החיסוני של המטופל (ברוב החולים בקבוצה זו נקבעים הפרות של הקשר ההומורלי של החסינות). מהלך הרטינובסקוליטיס החמור ביותר מלווה בחדירה של הגוף הזגוגי, ונזק לכלי הגוף הריסי מוביל להתפתחות של דלקת ענביה פריפרית שחפת-אלרגית.

דלקת כורואידיטיס מילארית, לפי המורפולוגיה שלה, צריכה להיות מיוחסת לביטויים אלרגיים לשחפת של זיהום כללי בשחפת, מכיוון שבמבנה שלה אין גרנולומה ספציפית, אינה מכילה מיקובקטריה של שחפת ומופיעה עם שחפת כללית ברוב המכריע של המקרים אצל ילדים. היא מאופיינת בהופעת מוקדים צהבהבים, בולטים במידה בינונית, לרוב באזורים הפריפפילריים או הפרמאקולריים, בגודלם נע בין נקודתיים ל-0.5-1.0 מ"מ בקוטר. מספרם נע בין 3 ל-15, לפעמים יש רבים מהם, ובמקרים נדירים נצפית איחוי שלהם.

נגעים באיבר הראייה בשחפת של מערכת העצבים המרכזית

דלקת קרום המוח השחפתית מלווה בתפקוד לקוי של עצבי הגולגולת, המתבטא בפטוסיס של העפעף העליון, התרחבות האישון, פזילה מתפצלת (זוג III). הנגע השני בשכיחותו הוא עצב האבדוקנס (זוג VI) - פזילה מתכנסת, חוסר יכולת לסובב את גלגל העין החוצה. דיסקים גודשים של עצב הראייה נצפים עם חסימה של ציסטרנות החדר עם התרחבותן המשנית ועם בצקת מוחית.

בשחפת מוחית, לרוב מתגלים גודש של דיסקיות עצב הראייה, דלקת עצבים ואטרופיה משנית של עצבי הראייה. שילוב עם שינויים כיאזמטיים בשדה הראייה והמיאנופסיה הומונימית של הטרקטוס עקב דחיסה של הכיאזמה וגזע המוח אפשרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]