טיפול בשחפת באמצעות אנטיביוטיקה

כיום, שחפת היא בעיה רפואית חמורה. שכיחות השחפת עולה. הטיפול הופך לפחות ופחות יעיל, ככל שהפתוגן הופך עמיד לתרופות האנטיבקטריאליות בהן משתמשים. חברות תרופות מפתחות תרופות חדשות, אך עם הזמן, גם הן חדלות להיות יעילות. כיום, מומחים רבים משוכנעים שאנטיביוטיקה לשחפת נותרה האמצעי האמין היחיד לטיפול במחלה זו.

לטיפול, משתמשים בעיקר באנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים. התרופות היעילות ביותר מקבוצה זו הן קנמיצין ואמיקצין. כמו כן, משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת הפוליפפטיד, המיוצגת על ידי תרופות כגון קפראומיצין, ציקלוסרין. פלואורוקינולונים הוכיחו את עצמם היטב. מקבוצה זו, התרופות הבאות הוכיחו את עצמן בצורה הטובה ביותר: לומפלוקסצין, ציפרופלוקסצין, אופלוקסצין, לבופלוקססצין, מוקסיפלוקסצין.

יש לקחת בחשבון כי אנטיביוטיקה נקבעת לכל מטופל באופן אישי, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן לחומר הפעיל. נלקחים בחשבון גם תוצאות הניתוח, מצבו הנוכחי של המטופל, חומרת המחלה ומחלות נלוות. זאת בשל העובדה שאנטיביוטיקה שנקבעת לטיפול בשחפת מסוכנת מאוד, רעילה ומשפיעה לא רק על הפתוגן, אלא גם על גוף האדם.

בעת בחירת משטר הטיפול האופטימלי, הרופא מנסה לבחור אפשרות שבה לתרופה תהיה ההשפעה המקסימלית על המיקרואורגניזם, ותהרוג את הפתוגן. כמו כן, יש להבטיח את ההשפעה המינימלית של התרופה על גוף האדם, תוך הגנה על הכבד, הכליות, הלב ומערכות אחרות מפני סיבוכים מסוכנים.

שחפת עמידה לתרופות היא סכנה גדולה - זוהי צורה של המחלה שבה הפתוגן רוכש עמידות לתרופה בה נעשה שימוש ולתרופות אחרות. זה יכול להתרחש במינון נמוך, בבחירה שגויה של תרופה, עם מוטציה פתאומית של המיקרואורגניזם.

אם מפרים את משטר התרופות, לא נוטלים את התרופה בזמן, או מפחיתים את המינון, החיידקים עלולים לעבור מוטציה ולפתח עמידות. במקרים נדירים, עמידות היא ראשונית. ברוב המקרים, זוהי תוצאה של טיפול לא תקין וגישה חסרת אחריות של המטופל לטיפול.

עמידות יכולה להיות יחידה או מרובה. בעמידות יחידה, המיקרואורגניזם רוכש עמידות לתרופה אחת בלבד. במקרה זה, ניתן לרשום אופציה חלופית שעדיין לא התפתחה לה עמידות. עמידות מרובה נחשבת מסוכנת יותר, שבה החיידק רוכש עמידות לשני מיקרואורגניזמים או יותר, או לכל הקבוצה הסמוכה. זה מונע מהרופא את האפשרות לבחור טיפול יעיל. כתוצאה מכך, המחלה מתקדמת, ואין טיפול עבורה.

אם הפתוגן רכש עמידות, רופאים מחפשים דרכים להתגבר על הזיהום. בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה יכולה לעזור כאן, שתראה לאיזו תרופה הפתוגן עדיין עמיד. כמו כן, אם נמצא תרופה יעילה, ניתן לבחור את המינון האופטימלי שלה. אבל הבעיה היא שלא תמיד ניתן לערוך מחקר כזה, לעתים קרובות משום שאין מספיק זמן. המחקר נערך במשך חודש לפחות, כי תחילה יש צורך לגדל את הכמות הנדרשת של הפתוגן, ורק לאחר מכן ניתן לערוך את המחקר. ברוב המקרים, לרופא אין זמן כזה, מכיוון שהמטופל עלול למות במהלך תקופה זו. יש לנקוט באמצעים דחופים.

במקרים כאלה, רופאים נוקטים בדרך כלל בגישה אמפירית, ומנסים שילובים שונים של תרופות. מומלץ לבחור תרופות באופן כזה שהן יחפפו את ספקטרום הפעולה של זו וישפיעו על קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים. חשוב גם שלתרופה יהיה מנגנון פעולה שונה. זה יגדיל את הסיכוי לטיפול מוצלח. לדוגמה, מומלץ להשתמש בתרופה שהורסת את קרום התא של המיקרואורגניזם, ובכך מונעת את המשך התפתחותו. לאחר מכן יש לבחור את התרופה השנייה שתכוון לעכב את הסינתזה של אנזימים ואת המחזורים הביוכימיים העיקריים של הפתוגן, מה שיוביל גם למותו של המיקרואורגניזם. לפיכך, יש לנו הזדמנות להשפיע על אותו מיקרואורגניזם מכיוונים שונים.

אנטיביוטיקה לשחפת אצל מבוגרים

לעיתים קרובות רושמים איזוניאזיד וריפמפיצין, שיכולים להיות יעילים מאוד כנגד הפתוגן, אך מסוכנים ביותר לגוף. יש להם תופעות לוואי מרובות על הכבד, הכליות והלב. איזוניאזיד היא אחת התרופות העיקריות המשמשות להרעלת כלבים וחתולים. רמת הרעילות מדברת בעד עצמה. התרופות עלולות להרוס תאי כבד וכליות ולגרום לכיבים בקיבה. אם חורגים מהמינון או אם נלקחים במשך זמן רב, מתפתחת שכרות קשה, שיכולה להסתיים באי ספיקת כבד וכליות מוחלטת.

לכן, יש ליטול תרופות בשילוב עם הפטופרוטקטורים ונפרו-פרוטקטורים, ויש להחזיק תמיד תרופה בהישג יד במקרה של הרעלה. התרופה לאיזוניאזיד היא פירידוקסין, או ויטמין B. אם מתרחשות תופעות לוואי שליליות, יש לפנות מיד לרופא. כמו כן, אין להפסיק ליטול את התרופה או להפחית את המינון בעצמכם, מכיוון שהמיקרואורגניזם יהפוך לעמיד ויהיה בלתי אפשרי לרפא את המחלה. למרבה הצער, חולה בשחפת לא צריך להימנע ליטול תרופות, למרות הסיכון הגבוה, שכן מדובר במחלה קטלנית שתסתיים במוות ללא טיפול. בנוסף, המחלה נחשבת למסוכנת חברתית, שכן החולה יכול להדביק אחרים. המחלה מועברת במגע ובטיפות הנישאות באוויר.

איזוניאזיד וריפמפיצין אינם השילובים היחידים האפשריים של תרופות. התרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי עבור כל אדם. במקרה זה, השילוב עשוי להכיל 5 תרופות אנטיבקטריאליות או יותר. תרופה אחת או שתיים נלקחות מהתרופות העיקריות, והשאר הן מתרופות רזרביות נגד שחפת.

אנטיביוטיקה ניתנת לעיתים קרובות בשילוב עם תרופות נגד פטריות. זאת בשל העובדה שהתפתחות זיהום פטרייתי היא אחת מתופעות הלוואי של טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח ואינטנסיבי. המיקרופלורה הרגילה מתה, את מקומה תופסת במהירות רבה פטרייה, שמתחילה לגדול ולהתרבות ללא שליטה. לרוב מתפתחת קנדידה חמורה, המשפיעה על איברי המין, המעיים, חלל הפה ומיקרוביוצנוזות אחרות. פלוקונאזול נחשבת לתרופה היעילה ביותר לדיכוי גדילת פטריות.

תרופה חדשה יחסית לטיפול בשחפת היא פרכלוזון, תרופה יעילה כנגד צורות עמידות של מיקרואורגניזמים. אך מנגנון הפעולה וההשלכות של השימוש בה עדיין לא נחקרו.

אנטיביוטיקה נגד שחפת יכולה גם להפחית משמעותית את החסינות, וכתוצאה מכך לפתח מיקרופלורה חיידקית וויראלית, והגוף רגיש יותר למחלות שונות. כדי לשמור על חסינות, אנטיביוטיקה נגד שחפת נקבעת בשילוב עם חומרים אימונומודולטוריים או אימונוסטימוריים. אלו הן תרופות שמטרתן לשקם את החסינות האנושית.

לרוב, משתמשים בתרופות כגון טקטיבין ותימלין, אינטרפרונים, לויקינפרון. בכל מקרה. רק אימונולוג צריך לבחור את התרופה הדרושה.

תרופות נגד שחפת ניתנות לאנשים ללא תשלום. לשם כך, עליכם להירשם בבית מרקחת נגד שחפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנטיביוטיקה יעילה לטיפול בשחפת

בטיפול בשחפת, משתמשים בעיקר באופן קבוע באנטיביוטיקה ריפמפיצין. היא חזקה, יעילה למדי, ובעלת השפעה אנטיבקטריאלית חזקה. לפני הופעתה, שחפת נחשבה למחלה קטלנית חשוכת מרפא, שממנה מת כל חולה שלישי. אבל כיום תרופה זו נותנת לנו את ההזדמנות להתגבר על המחלה.

אבל גם במקרה הזה יש בעיה: חיידקים הצליחו לפתח עמידות אליו. ישנם יותר ויותר מקרים בהם הפתוגן נותר חסר רגישות והטיפול אינו מביא תוצאות. במקרה כזה, יש צורך לשלב תרופות, לחפש שילובים יעילים. רופאים רבים חוסכים את עצמם על ידי מרשם ריפמפיצין יחד עם איזוניאזיד. בשילוב כזה, גם יעילות התרופות מבחינת ההשפעה על הפתוגן משתפרת, וגם רעילותן והסיכון לתופעות לוואי לגוף עולים.

בעיית העמידות נפתרה חלקית על ידי מדענים הודים. לפיכך, הם המציאו תרכובת חדשה, שעדיין בעלת פעילות יוצאת דופן כנגד פתוגנים - דסמתילריפאמפיצין. תרופה זו סונתזה במעבדה ביוכימית, זוהי שינוי של ריפאמפיצין מסורתי. יש לה השפעה אנטיבקטריאלית בולטת יותר כנגד מיקובקטריה של שחפת. כדי להשיג השפעה זו, מדענים מודרניזצו את קודמן של תרופה לטיפול בזיהום שחפת. הפיתוח בוצע באמצעות שיטות גנטיות מולקולריות וביוכימיות. עד כה, חיידקים לא הצליחו לפתח עמידות לתרכובת זו, ולכן כיום ניתן לראות בדסמתילריפאמפיצין את התרופה היעילה ביותר נגד שחפת. אבל הבעיה היא שהתרופה טרם נכנסה לייצור תעשייתי. היא הושגה רק בתנאי מעבדה, אך כדי שתהיה זמינה לאנשים, יש צורך לעבור סדרה של מחקרים פרה-קליניים וקליניים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

רגישות של שחפת לאנטיביוטיקה

בעיית הרגישות והירידה המתמדת בה היא אחת הסוגיות הדוחקות ביותר בפתיזולוגיה ובפולמונולוגיה המודרניות. ניתן לטפל בשחפת באמצעות אנטיביוטיקה. יחד עם זאת, הופעתה של תרופה חדשה תמיד יעילה בהתחלה, אך עם הזמן, הפתוגן מפתח עמידות לה, והאנטיביוטיקה מפסיקה לפעול.

התפתחות עמידות היא מנגנון טבעי של הסתגלות של מיקרואורגניזם לתנאים משתנים. הגורמים לשחפת - מיקובקטריה - הם מיקרואורגניזמים זעירים שגם הם מתפתחים כל הזמן ושואפים לשרוד ולהגדיל את אוכלוסייתם. לשם כך, מופיעים ללא הרף מנגנוני הסתגלות חדשים לפעולת האנטיביוטיקה.

תעשיית התרופות, בתורה, שואפת לחקור את המנגנונים הללו ולהתגבר עליהם. כל האמצעים החדשים והיעילים מתגברים על מנגנון העמידות של חיידקים. אך עם הזמן, הם מפתחים גורמים חדשים, והאנטיביוטיקה שוב הופכת ללא יעילה, מה שגורם לרוקחים להמשיך לחפש תרופות.

ניתן לפתור את הבעיה על ידי שילוב של מספר אמצעים. על מנת לקבוע במדויק את יעילותה של אנטיביוטיקה, מתבצעת בדיקת רגישות ראשונית לאנטיביוטיקה. לשם כך, נלקח חומר ביולוגי מהמטופל לבדיקה, שככל הנראה מכיל פתוגנים. במקרה של שחפת ריאתית, נלקחות לרוב דגימות מפני השטח של האף והלוע. ייתכן שיידרש הפרשה אנדוטרכאלית או אלוואולרית, כיח, הנאספת על ידי ניקוב. לרוב, המטופל מתבקש פשוט לאסוף מנת בוקר של כיח בצלחת פטרי ולהביאה לבדיקה.

החומר הנחקר מועבר לאחר מכן למצע מזין, מוסיפים גורמי גדילה והתערובת מונחת בתרמוסטט בתנאים אופטימליים לגדילת המיקרואורגניזם. הוא גדל לאט מאוד, אפילו עם תוספת של גורמי גדילה. בממוצע, לוקח כחודש לגדל מספר מספיק של מיקרואורגניזמים למחקר נוסף. גדילת המיקרואורגניזמים נבדקת מדי שבוע.

עם הגעה לקצבי הגדילה הנדרשים, מיקרואורגניזמים מזוהים על ידי ביצוע סדרה של בדיקות אימונולוגיות וביוכימיות. הנתונים המתקבלים מושווים למזהה ברגי, המאפשר קביעה מדויקת של הסוג והמין של המיקרואורגניזם.

לאחר מכן, הם מתחילים לחקור את הרגישות לאנטיביוטיקה שונות. השיטה הנפוצה ביותר היא שיטת דיפוזיה של דיסק, שבה דיסקיות נייר ספוגות באנטיביוטיקה מונחות על צלחת פטרי עם מיקרואורגניזם. לאחר מכן מכסים אותה במכסה ודוגרים במשך שבוע נוסף לפחות. לאחר מכן, התוצאות מוערכות. ניתן לדון ברגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה אם מופיע אזור של עיכוב גדילת חיידקים סביב הדיסק עם האנטיביוטיקה. הקוטר נמדד באמצעות סרגל רגיל או כלים מיוחדים. לאחר מכן, מידת הרגישות נשפטת לפי קוטר אזור העיכוב. ככל שהרגישות גבוהה יותר, כך קוטר אזור העיכוב גדול יותר.

לאחר מכן, באמצעות שיטת הדילול העשרוני, מוערך הריכוז המעכב המינימלי של האנטיביוטיקה, שבו החיידק עדיין שומר על רגישות. כלומר, מתבצעת סדרה של דילולים עוקבים של האנטיביוטיקה עם תמיסה פיזיולוגית, שבהם כל ריכוז עוקב נמוך פי 10 מהקודם. הריכוז, שעם הוספתו הגדילה עדיין מתעכבת, לפחות באופן מינימלי, נחשב ל-MIC - הריכוז המעכב המינימלי שבו האנטיביוטיקה עדיין נותרת יעילה.

הריכוז היעיל ביותר שמעכב באופן מקסימלי את צמיחת המיקרואורגניזמים או עוצר אותה לחלוטין נקבע על ידי אזור עיכוב הצמיחה המקסימלי, הגדול ביותר. בהתבסס על תוצאות אלו, נקבע הריכוז הדרוש של החומר שידכא את צמיחת המיקרואורגניזמים וירפא את המחלה.

תמיד מתחשבים בעובדה שהתוצאה הושגה בתנאי מעבדה, הנחשבים אידיאליים. נוצרו תנאים אופטימליים עבור המיקרואורגניזם, וקיים מקור קבוע של חומרים מזינים. פעולת האנטיביוטיקה גם אינה מוגבלת על ידי דבר.

עם כניסתו לגוף, תנאים כאלה לא יתקיימו. המיקרואורגניזם יהיה חשוף לגורמי חיסון וחייב לחפש מנגנוני הגנה. האנטיביוטיקה מנוטרלת חלקית, החל מחדירתה לחלל הפה, תחת פעולת הרוק. לאחר מכן היא מתמוססת בקיבה. היא גם עוברת טרנספורמציה תחת פעולת אנזימים, מיץ קיבה וחומצה הידרוכלורית. חלק מהחומר הפעיל אובד במהלך הספיגה דרך דפנות מערכת העיכול.

כאשר האנטיביוטיקה נכנסת לדם, היא נתפסת גם על ידי תאי מערכת החיסון כגורם זר וכפופה להשפעות מנטרלות של לימפוציטים, נויטרופילים וגורמים אחרים של הגנה חיסונית.

לפיכך, בחדירה למקור הזיהום, הריכוז הסופי מצטמצם משמעותית. לכן, אין זה מפתיע שהמינון יעלה משמעותית על התוצאות שהתקבלו במחקר המעבדה. הרופא קובע באופן פרטני כמה להגדיל את הריכוז בכל מקרה ספציפי. הכל תלוי בחומרת המחלה, במצבו הנוכחי של המטופל, במחלות נלוות ובגורמים מחמירים. הרופא מסתמך על תוצאות בדיקות המעבדה, כמו גם על תוצאות הסקר והבדיקה של המטופל.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לשחפת

אנטיביוטיקה משמשת בצורה גלויה של שחפת, במהלך הסמוי שלה, וגם בנוכחות סימנים אובייקטיביים המצביעים על זיהום בשחפת. במקרה זה, נדרש אישור: תגובת מנטו חיובית אצל ילד עם בדיקות חוזרות, נוכחות של Mycobacterium tuberculosis במריחה או בכיח של המטופל, שהוא הגורם למחלה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טופס שחרור

אנטיביוטיקה זמינה כטבליות או כמוסות לנטילה דרך הפה. אנטיביוטיקה שונה מכילה ריכוזים שונים של התרופה. אנטיביוטיקה זמינה גם באמפולות עם תוכן להזרקה ובבקבוקונים לעירוי תוך ורידי.

שמות

אין הרבה תרופות יעילות במיוחד בטיפול במיקובקטריה. ניתן לחלק את כולן לשלוש קבוצות: איזוניאזיד והאנלוגים שלה, חומרים סינתטיים מלאכותיים המשולבים לקבוצות כימיות שונות, אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה ידועה המשמשת בטיפול נגד שחפת: סטרפטומיצין, ריפמפיצין, ציקלוסרין, ריפאבוטין, קנמיצין, אמיצין, קפראומיצין.

[ 19 ], [ 20 ]

ריפמפיצין

אנטיביוטיקה, השייכת לתרופות רחבות טווח, משפיעה על המיקרופלורה העיקרית והנלווית. היא מאופיינת ביכולת גבוהה להיספג דרך דפנות חלל המעי. הן חודרות לדם די מהר, לאחר מכן הן נישאות בכל הגוף, נכנסות לאיברים אליהם הן טרופיות ומפעילות את השפעתן העיקרית שם. כמות גדולה של ריפמפיצין ניתן למצוא ברקמת ריאה מודלקת, מכיוון שיש לה טרופיזם גבוה לרקמת ריאה, כמו גם בחלל הצדר. כמות מסוימת נמצאת בסמפונות, נכנסת בקלות לריאה ואפילו לפלאורה, ומפעילה השפעה מוגברת. היא מסוגלת לחדור לנאדיות, מצטברת בחלל הבין-קרומי של הפלאורה. כמות גדולה של החומר הפעיל נמצאת במערות המלאות ברקמת ריאה מתה. הן מתחילות לפעול כאשר הריכוז הנדרש מצטבר, לכן אין להפחית את המינון באופן עצמאי. זה יכול להוביל להתפתחות עמידות בחיידקים. היא פועלת במשך 12 שעות, ולאחר מכן יש לתת את התרופה שוב. במקרה של רגישות גבוהה של מיקובקטריה (שהן נדירות למדי), התרופה יעילה למשך 24 שעות.

החיסרון של התרופה הוא שעמידות לה מתפתחת די מהר, והיא מפסיקה להיות יעילה. היא יעילה בטיפול בפלאוריטיס, תהליכים זיהומיים בדרכי הנשימה, באף ובגרון. מומלץ להשתמש בה גם בתהליכים זיהומיים חמורים באזורים אחרים בגוף. לדוגמה, התרופה הוכיחה את עצמה היטב בדלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס, ודלקות בדרכי השתן. ניתן להשתמש בה כדי לחסל את הפתוגנים הרגישים לה.

נלקח דרך הפה, כ-30-40 דקות לפני הארוחות, על קיבה ריקה. ניתן לתת את התרופה למבוגרים דרך הווריד. המינון המדויק תלוי במשקל האדם. ניתן לרשום אותה לילדים מעל גיל שלוש. מומלץ בדרך כלל ליטול את התרופות דרך הפה, מכיוון שהן ניתנות דרך הווריד רק במקרה חירום או עם התקדמות חמורה של המחלה. התרופה ניתנת דרך הווריד בעיקר עבור אלח דם ומחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות הנוטות להתקדם.

יעיל למדי גם טיפול בשילוב עם תרופות ממריצות חיסון. תרופות אלו מגבירות את ההגנה הטבעית של הגוף על ידי גירוי מערכת החיסון. כתוצאה מכך, מערכת החיסון פועלת כגורם נוסף המדכא צמיחה של חיידקים בשיטות טבעיות. בשילוב עם אנטיביוטיקה ניתן להתגבר על החיידקים, וכתוצאה מכך להחלמה.

אין לבצע טיפול באופן עצמאי. יש לבצעו תחת פיקוח רפואי קפדני. במידת הצורך, יהיה עליך לעבור בדיקות בקרה שיאפשרו לך להעריך את הדינמיקה של ההחלמה, ובמידת הצורך, לבצע את ההתאמות הנדרשות.

לתרופה יש תופעות לוואי רבות. אבל אי אפשר שלא ליטול אותה, כי בלי טיפול, אדם ימות מזיהום בשחפת הרבה יותר מהר מאשר מכל סיבוך. בנוסף, תמיד אפשר לנסות להפחית את הסיכון, למזער הפסדים וסיבוכים.

תגובות אלרגיות אפשריות, שחומרתן משתנה מאוד: מגירוי קל ועד הלם אנפילקטי חמור. החמורות ביותר יכולות להיות נגעים במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד ובעיות עיכול. הוא רעיל מאוד, והכמות העיקרית שלו מצטברת בכבד ובכליות. חשוב לתרום דם באופן קבוע, זה יאפשר גילוי בזמן של הפרעות כגון נויטרופיליה, לוקופניה, שינוי מוחלט של הנוסחה. כמו כן יש צורך לשים לב לניואנסים רבים. לכן, אם התרופה ניתנת מהר מדי, דלקת של הווריד וירידה חדה בלחץ הדם אפשריים.

יש ליטול אותו בזהירות אם אתם נוטים לפקקת, מכיוון שהוא מפחית את ההשפעה של נוגדי קרישה המונעים קרישת דם. הוא גם מפחית את ההשפעה של תרופות נוגדות גלוקוז, ולכן אנשים הנוטים לסוכרת צריכים להיזהר. התוויות נגד מוחלטות הן היפוקסיה, הריון ובעיות בכבד.

אנטיביוטיקה למניעת שחפת

נטילת אנטיביוטיקה למניעה אסורה. היוצאים מן הכלל הם התקופות שלאחר הניתוח וזמן מה לאחר השתלת איברים. זאת בשל העובדה שבמהלך תקופה זו מערכת החיסון נחלשת והגוף נשאר חסר הגנה מפני כל זיהום. נטילת אנטיביוטיקה למניעה, ללא צורך, תוביל להתפתחות עמידות במיקרואורגניזמים ולהופעת תופעות לוואי. בנוסף, אנטיביוטיקה נגד שחפת רעילה מדי לנטילה למטרות מניעה. היא ניתנת אך ורק למטרות טיפוליות.

כדי למנוע שחפת, מתבצעים חיסונים מונעים. החיסון הראשון - BCG ניתן לילד בבית החולים ליולדות, בימים הראשונים לאחר הלידה. לאחר מכן, מתבצעים חיסונים חוזרים מתוכננים בהתאם ללוח החיסונים. למניעה, כדאי גם לשמור על רמת חסינות גבוהה. לשם כך, יש לפנות להתייעצות עם אימונולוג אשר, במידת הצורך, יבחר את האמצעים הטובים ביותר: אינטרפרונים, אימונוגלובולינים, גמא גלובולינים ואחרים.

וכמובן, שיטת המניעה האמינה ביותר היא תזונה מאוזנת, כמות מספקת של ויטמינים במזון, אורח חיים בריא וספורט. תרגילי נשימה חשובים.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אנטיביוטיקה לשחפת ריאתית

האנטיביוטיקה הראשונה והעיקרית המשמשת כאשר מתגלה שחפת היא ריפמפיצין. כמעט כל הרופאים רושמים אותה. אך ישנם מקרים בהם היא התווית נגד או שפותחה לה עמידות. במקרים כאלה, משתמשים באפשרויות חלופיות.

קפסטאט, אנטיביוטיקה שבודדת מזני פטריות סטרפטומיצטים, הוכיחה את עצמה היטב. אך לאחרונה החלו להירשם מקרים של תגובה צולבת עם תרופות כמו קפרומיצין, פלורימיצין, קנמיצין ונאומיצין. כלומר, אם הפתוגן עמיד לאחת התרופות הללו, סביר להניח שהוא יהיה עמיד גם לקפסטאט.

משמש לטיפול בשחפת ריאתית. יעיל אם המחלה נגרמת על ידי חיידק קוך. מומלץ לבצע תחילה בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, אך בפועל זה לא תמיד נעשה. ראשית, זה מוסבר על ידי העובדה שהבדיקה אורכת זמן רב (לפחות חודש). לעתים קרובות, לרופא אין כל כך הרבה זמן, מכיוון שהאדם זקוק לטיפול דחוף, שבלעדיו הוא ימות לפני שהבדיקה תהיה מוכנה.

במהלך נטילת התרופה, יש צורך לעקוב אחר מצב תפקודי הכליות, וגם לבצע באופן קבוע בדיקת אוטוטומיה, שבמהלכה נבדקת שמיעת המטופל. זאת בשל העובדה שיש לה השפעה אוטוטוקסית, כלומר, היא מפחיתה משמעותית את השמיעה. היפוקלמיה עלולה להתפתח, מה שמרמז על ירידה ברמת האשלגן בדם. יש לעקוב כל הזמן אחר מדד זה, שכן הוא המרכיב החשוב ביותר במחזור הביוכימי הכללי.

טיבינקס מורכב משתי אנטיביוטיקה - ריפמפיצין ואיזוניאזיד, בעלות השפעה פוגענית בשחפת. ריפמפיצין מעכב סינתזת RNA במיקרואורגניזמים, ומונע את המשך הרבייה שלהם. איזוניאזיד מעכב את הסינתזה של חומצות מיקוליות, הפועלות כמרכיבים החשובים ביותר במחזור הביוכימי, התומכות בפעילות החיונית של הפתוגן. עמידות במיקובקטריה היא נדירה ביותר.

טריקוקס היא תרופה המכילה ריפימפיצין, איזוניאזיד ופיראזינמיד. יש לה השפעה חיידקית, ההורסת לחלוטין חיידקים. בשל הפעולה בו זמנית של שלושה רכיבים רב-כיווניים, עמידות מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

פרמקודינמיקה

תלוי בשיטת מתן התרופה. לכן, אם היא ניתנת דרך הפה, היא מתפרקת בקיבה ונספגת. היא הופכת לפעילה לאחר כשעתיים.

כאשר הוא מנוהל תוך שרירי, הוא נכנס לנוזל הרקמה, שממנו הוא מסונן על ידי הלימפה במהלך חילוף החומרים של הרקמות. בשיטה זו, התרופה מופיעה בדם לאחר כ-30 דקות.

בעירויים תוך ורידיים, הריכוז המקסימלי בדם מזוהה לקראת סוף עירוי התרופה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר חדירת התרופה לדם, היא מועברת ישירות לאתר הזיהום. היא מגיבה עם מיקרואורגניזמים. מנגנון האינטראקציה הנוספת תלוי בסוג האנטיביוטיקה.

חלקם מדכאים את הסינתזה של RNA או DNA, ובכך מונעים רבייה נוספת של מיקרואורגניזמים. אחרים משבשים את חדירות קרום התא החיידקי, מה שמוביל לשיבוש תהליכים מטבוליים עיקריים בתא, שיבוש הסינתזה של חלבונים חיוניים ומערכת ההגנה של התא. החיידקים גם מתים. ישנם מנגנוני פעולה אחרים, אך הם נצפים בתדירות נמוכה בהרבה.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

מינון וניהול

קפסטאט ניתן תוך שרירית. חשוב לתת אותו עמוק ככל האפשר. יש ליטול אותו בזהירות על ידי חולים הנוטים לתגובות אלרגיות, במיוחד אם מדובר באלרגיה לסוג התרופה. החישוב מבוסס על משקל הגוף. התרופה צריכה להיקבע על ידי רופא בלבד, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים האישיים של הגוף, כמו גם במאפייני מהלך המחלה. שחפת מטופלת במשך זמן רב, לפחות 1-2 שנים. יש ליטול תרופות תוך הקפדה על משטר הטיפול, מבלי להפר אותו. הפרה עלולה לגרום להתפתחות נוספת של עמידות פתוגנים לתרופה, כמו גם לסיבוכים ותופעות לוואי רבות.

ניתן להתאים את המינון ומתן התרופה בהתאם לפתולוגיות נלוות. לדוגמה, במקרה של מחלות כליות וכבד חמורות, נקבע מינון מופחת של התרופה. מרווחי זמן ארוכים יותר בין המנות מבוצעים. זה מאפשר להפחית את העומס על איברים אלה.

טיבינקס משמש לטיפול בכל צורה של שחפת. המינון מחושב בהתאם לריכוז הריפמפיצין בתרופה. הוא נלקח דרך הפה, פעם ביום. למבוגרים נרשם 0.45-0.6 גרם, בהתאם למשקל הגוף, לילדים - במינון של 0.01-0.015 גרם ליום. המינון היומי לא יעלה על 0.6 גרם. יש ליטול שעה לפני הארוחות.

טריקוקס נלקח באופן דומה לטיבינקס, פעם ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 6 גרם. החישוב נעשה בהתאם למשקל הגוף.

ציקלוסרין נלקח דרך הפה מספר דקות לפני הארוחות. למבוגרים מומלץ ליטול 0.25 גרם שלוש פעמים ביום. קשישים מעל גיל 65 - 0.25 גרם פעמיים ביום. לילדים מומלץ 0.01-0.02 גרם לקילוגרם משקל גוף.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

השתמש אנטיביוטיקה לשחפת במהלך ההריון

אנטיביוטיקה אינה מומלצת לנשים בהריון ובמהלך הנקה. אך ישנם מקרים בהם אי אפשר להימנע מנטילתן, מכיוון שהסיכון גדול מדי הן לאם והן לילד. שחפת היא אחת המחלות הקשות הדורשות נטילת תרופות במהירות האפשרית. אחרת, קיים איום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי האם והילד.

מאחר שכל התרופות נגד שחפת הן רעילות ביותר, גורמות לתופעות לוואי וסיבוכים חמורים, יש לגשת לבחירת תרופה שתגרום למינימום תופעות לוואי וביעילות מרבית בזהירות רבה. מומלץ לרשום תרופות רק לאחר בדיקת רגישות ראשונית לאנטיביוטיקה, שתאפשר לבודד את הפתוגן ולבחור את האנטיביוטיקה היעילה ביותר עבורו, ולקבוע את המינון היעיל ביותר שלו.

באשר לקפסטאט, יש לו מינימום התוויות נגד, וייתכן שניתן להשתמש בו במהלך ההריון. אך השפעתו על נשים בהריון ותינוקות לא נחקרה. מכיוון שלתרופה יש כליות רעילה גבוהה, מפחיתה את השמיעה, גורמת לסיבוכים באוזניים, וגורמת לשיכרון כללי של הגוף, מומלץ להימנע משימוש בה במהלך ההריון. עדיף לחפש תרופה בטוחה ומוכחת יותר. בנוסף, מומלץ להשתמש בתרופות שנבדקו על נשים בהריון וילדים, שכן הדבר יאפשר, אם לא להימנע מתופעות לוואי, אז לפחות לחזות אותן ולנקוט באמצעים הדרושים בזמן לטיפול ולמיגור הסיבוכים והפגמים שנוצרו.

התוויות נגד

לקפסטאט יש מינימום תופעות לוואי. הוא התווית נגד רק במקרה של רגישות יתר למרכיביו.

טיבינקס אינו מומלץ לשימוש במחלות כבד וכליות חריפות וכרוניות. יש ליטול אותו בזהירות על ידי אנשים הסובלים ממחלות עיניים, מכיוון שלתרופה יש השפעה רעילה על עצב הראייה.

ציקלוסרין אינו מומלץ לשימוש בהפרעות שונות של רקמת העצבים, במיוחד אפילפסיה, מחלות נפש קשות. כמו כן, אין ליטול אותו שבוע לפני ניתוחים מתוכננים ושבוע לאחריהם. אנשים עם מחלות כליות וכבד צריכים ליטול אותו בזהירות. עדיף ליטול אותו רק בבית חולים. יש לתת אותו בבית בזהירות רבה ולאחר בדיקת סבילות ראשונית.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לשחפת

בעת נטילת קפסטאט, תופעות לוואי רבות אפשריות. תהליכים מטבוליים מופרעים, לדוגמה, רמת הקריאטינין והאוריאה בפלזמת הדם עולה, מספר רב של לויקוציטים ואדומות דם מופיעים בשתן, דבר המצביע על תהליך דלקתי חריף באזור הכליות. הרעלה ודלקת כליות רעילה אפשריות, בהן הכליות הופכות מודלקות ומתרחשות הפרעות אלקטרוליטים קשות. אנשים רבים מפתחים תהליכים דלקתיים באזור האוזן, וגם השמיעה מופחתת בחדות, דבר המוסבר על ידי אוטוטוקסיות של התרופה.

נטילת התרופה משפיעה באופן משמעותי על הדם. לדוגמה, נוסחת הדם משתנה, לוקופניה ואאוזינופיליה מתפתחות בחדות, מה שמוביל, בהתאם, לירידה במספר הלויקוציטים בדם ולעלייה חדה באאוזינופילים. זה מצביע על ירידה חדה בחסינות, במנגנוני ההגנה של הגוף, כנגדם יש עלייה במספר האאוזינופילים, דבר המצביע על התקדמות הזיהום ועל התפתחות נוספת של פלישה והתיישבות של רקמת הריאה על ידי מיקובקטריה. כאב חמור, תגובות אלרגיות, פריחה, חום, דימום מוגבר, מורסות אפשריים.

לטיבינקס תופעות לוואי רבות. ההשפעה הנוירוטית בולטת במיוחד: היא גורמת לדלקות עצביות שונות, בהן העצבים הופכים מודלקים. לרוב, עצב הראייה נתון לדלקת. מתפתחות הפרעות נפשיות שונות, תגובות נוירולוגיות, עוויתות, עוויתות, התקפי היסטריה. זיכרון וקשב עלולים להיפגע. לעיתים קרובות נצפים סחרחורת, כאבי ראש, בחילות והקאות. פריחות בעור, גירוד וצריבה אפשריים. בהדרגה מתפתחים תסמינים הדומים להצטננות או שפעת: הטמפרטורה עולה, צמרמורות, חום מופיעים.

שינויים בהרכב הדם מתרחשים: אנמיה, לוקופניה, טרומבוציטופניה אפשריות. תת לחץ דם אורתוסטטי אפשרי, שבו לחץ הדם יורד בחדות בעמידה. ירידת לחץ מתרחשת גם עם שינוי חד בתנוחה.

לטריקוקס יש תופעות לוואי בעיקר על הכבד. חשוב לעקוב כל הזמן אחר רמת חומצת השתן בפלזמת הדם. היא משפיעה על עצב הראייה, גורמת לדלקת בו, ואולי אף מפחיתה את הראייה. נצפות מחלות דרמטולוגיות, תסמינים שונים הדומים להצטננות ותגובות נוירולוגיות.

ציקלוסרין משפיע בעיקר גם על מערכת העצבים. הוא יכול לגרום לתגובות נוירולוגיות, כאבי ראש וסחרחורת. יש אנשים שחווים נמנום, בעוד שאחרים, לעומת זאת, חווים נדודי שינה. חרדה, עצבנות ופגיעה בזיכרון מתרחשים לעיתים קרובות. במקרים חמורים, הזיות, התקפי פאניקה, התקפי אפילפסיה ואובדן הכרה אפשריים.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

מנת יתר

מנת יתר יכולה להתפתח כאשר מינון גבוה של תרופה נכנס לגוף בבת אחת, או כאשר התרופה נלקחת למשך זמן רב. בכל מקרה, מתפתחים סימנים של שכרות חמורה.

צמרמורות, חום, הפרעות מעיים מופיעות, המתבטאות בצורת הקאות, שלשולים. ישנה הזעה מוגזמת, דופק לב מהיר, כאב ראש חד. לחץ הדם יכול לעלות או לרדת בחדות. האדם עלול לאבד את הכרתו.

יש לספק עזרה ראשונה במהירות האפשרית. ראשית, יש ליידע את המוקדן שההרעלה נגרמה על ידי אנטיביוטיקה לשחפת. אם יש נוגדן לתרופה, יש לתת אותה במהירות. לדוגמה, פירידוקסין, או ויטמין B, הוא הנוגדן לאיזוניאזיד. הוא מנוהל בדחיפות תוך שרירית. אם אין נוגדן, יש לגרום להקאה ולשתות כמות גדולה של מים. לאחר מכן יש להזעיק אמבולנס. מומלץ אשפוז לצורך טיפול נוסף.

[ 51 ], [ 52 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מומלץ ליטול ריפמפיצין בו זמנית בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת, מכיוון שעמידות מתפתחת מהר מאוד במונותרפיה. הוא משולב היטב עם תרופות כגון סטרפטומיצין, איזוניאזיד, אתמבוטול. הוא משולב גם עם תרופות קו שני שונות, במיוחד עם אתיונאמין, פיראזינומיד.

אין לשלב את קפסטט עם תרופות אחרות נגד שחפת הניתנות דרך מערכת העיכול. יש להשתמש בזהירות רבה בשילוב עם תרופות אחרות (ונקומיצין, גנטמיצין, פולימיקסין, קולימיצין, אמיצין, קנמיצין), מכיוון שהרעילות לאוזניים ולכליות עלולה לעלות. לא מומלץ לשלב עם פלורימיצין וסטרפטומיצין.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

תנאי אחסון

אנטיביוטיקה בטבליות מאוחסנת במקום יבש, הרחק מאור. ניתן לאחסן אותן בטמפרטורת החדר, אלא אם כן צוין אחרת בהוראות. תמיסות באמפולות ובבקבוקונים מאוחסנות במקרר.

[ 58 ], [ 59 ]

חיי מדף

ניתן לאחסן תרופה שלא נפתחה במשך 2-3 שנים. תאריך התפוגה מצוין בדרך כלל על האריזה. תרופות שנפתחו באמפולות ובבקבוקונים ניתן לאחסן לא יותר מ-30 דקות.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]