Pneumothorax מלאכותית

Pneumothorax מלאכותי הוא המבוא של האוויר לתוך חלל pleural, המוביל לקריסה של הריאות המושפעות.

לפני גילוי של chemopreparations ספציפיים, pneumothorax מלאכותי נחשב השיטה היעילה ביותר לטיפול בחולים עם צורות הרסניות של שחפת ריאות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אינדיקטורים עבור pneumothorax מלאכותית

בעת קביעת אינדיקציות הטלת pneumothorax מלאכותי, גישה אישית בהחלט יש צורך. בכל מקרה, לא רק את השלב של התהליך, את השכיחות ואת אופי הנגע של הריאות, אלא גם את מצבו הכללי של המטופל, גילו וגורמים אחרים נלקחים בחשבון.

האינדיקציות העיקריות ליישום pneumothorax מלאכותי:

• ההתנגדות תרופה מרובים של שחפת mycobacterium:
• חוסר סובלנות או רגישות יתר של חולים לתרופות נגד שחפת:
• כמה מחלות או תנאים מקבילים המגבילים את ההתנהלות של כימותרפיה נאותה בזמן הנדרש.

מלאכותית pneumothorax גם מיועדת לחולים שעברו קורס 3 חודשים של כימותרפיה, אם לא קריסה חללים חללים סגורים ב infiltrative, מוקד, מחלתי ושחפת ריאתית מופרח מוגבלת hematogenous בשלב הדעיכה. עם הפצה נרחבת בהטלת pneumothorax המלאכותי יכולה להחריף את התהליך pnevmoplevritah.

על פי הסטנדרטים המאושרים כיום, הטיפול בשחפת ריאתית מתבצע בשלבים. המטלות של pneumothorax מלאכותי בכל שלב של הטיפול שונים.

אינדיקציות לשימוש בשלב הראשון (בשלב האינטנסיבי של כימותרפיה בחולים עם שחפת ריאה שאובחנה לאחרונה):

• חוסר האפשרות של כימותרפיה מלאה עקב עמידות התרופה של שחפת mycobacterium או נוכחות של הגבלת תופעות לוואי הטיפול:
• אין רגרסיה של המחלה לאחר השלב האינטנסיבי של הטיפול.

מטרת השימוש pneumothorax מלאכותי בשלב הראשון היא תרופה מלאה של המטופל בהקדם האפשרי ללא שימוש בשיטות כירורגיות. Pneumothorax ניתן ליישם 1-3 חודשים לאחר תחילת כימותרפיה. משך הקריסה הוא 3-6 חודשים.

בשלב השני (עם הארכת השלב האינטנסיבי של כימותרפיה עד 4-12 חודשים) ניתן להשתמש בסוג זה של טיפול קריסה כשיטה נוספת:

• בחולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת נפוצה אשר בשלב הטיפול האינטנסיבי אין אינדיקציה לשימוש pneumothorax המלאכותי, אך לאחר טיפול כימותרפי השיגה אפקט חיובי (הפחתה של תהליך חד, להקטין חללי שפלת הסתננות דלקתית ספיגה חלקית);
• בחולים שאובחנו לאחרונה, אשר פיתחו עמידות משנית לתרופות נגד שחפת על רקע טיפול נחות.

השימוש בפנאומאתורקס מלאכותי בשלב השני הוא ניסיון להשיג תרופה מלאה של המטופל או שלב ההכנה לניתוח. Pneumothorax מוחל לאחר 4-12 חודשים מתחילת הטיפול הכימותרפי. משך הטיפול בקריסה הוא עד 12 חודשים.

בשלב 3 (יותר מ 12 חודשים מתחילת כימותרפיה), לאחר מספר לא יעיל, לא מספיק או מופרע על ידי טיפולים עם התפתחות של עמידות multidrug עם נוכחות של חללים נוצרו, המטרה העיקרית של pneumothorax יישום - הכנת החולה לניתוח. מלאכותי pneumothorax בחולים אלה מוטלת לאחר 12-24 חודשים מתחילת כימותרפיה. משך הטיפול בקריסה הוא עד 12 חודשים

לפעמים מטופלת pneumothorax מלאכותית על אינדיקציות דחופות או חיוניות (עם דימומים חוזרים ונשנים חוזרים ונשנים החוזרים ונשנים שאינם נוטים לשיטות טיפול אחרות).

לוקליזציה של התהליך הוא חשוב. Pneumothorax מוחל לעתים קרובות כאשר לוקליזציה של חללים של הרס או מערות בחלקים apical, אחורית הקדמי של הריאה. על מנת להשיג השפעה מקסימלית, חד צדדית מלאכותית pneumothorax משמש לעתים קרובות יותר.

היישום של שיטה זו נגעים ריאות דו צדדי מוצדק. הטלת pneumothorax בצד של נגע גדול תורמת לייצוב של תהליך שחפת בצד הנגדי ואת התפתחות לאחור של זמין באור השני משתנה. בניסויים דו-צדדיים נעשה שימוש בפנאומוטורקס מלאכותי לפעמים בצד של נגע קטן יותר בהקשר של הכנת המטופל לפעולה על הריאה ההפוכה. בנוכחות תהליכים מקומיים בשתי הריאות, pneumothorax מוחל לעתים משני הצדדים בו זמנית או ברצף כדי להשיג את ההשפעה המקסימלית של טיפול מורכב. חולים אלה צריכים בדיקה יסודית כדי להעריך את מצב הפונקציות של מערכות הנשימה ואת הלב וכלי הדם. החל השני pneumothorax מומלץ לאחר 1-2 שבועות לאחר היישום של הראשון. שאלת סדר היווצרות בועת הגז נקבעת בנפרד בכל מקרה. לעתים קרובות יותר את הטיפול עם pneumothorax מתחיל בצד של נזק גדול יותר.

הגיל של החולה הוא בעל חשיבות מסוימת. במידת הצורך, pneumothorax מלאכותי משמש הן בחולים קשישים והן בגיל ההתבגרות.

נכון לעכשיו, יחד עם אינדיקציות רפואיות, יש אינדיקציות של חברתי אפידמיולוגי. בהינתן העלות הגבוהה של תרופות בסדרת העתודה לטיפול בצורות של שחפת עמידת מולטירוג, מומלץ להרחיב את האינדיקציות לשימוש בפנאומוטאורקס מלאכותי. הטלת pneumothorax בדרך כלל מוביל להפסקת שחרור של שחפת mycobacterium בתוך זמן קצר, החולה מפסיק להיות מסוכן לאחרים.

הכנה עבור פנאומטורקס מלאכותי

הכנה מיוחדת של החולה לפני החלת pneumothorax אינו נדרש. במקרים מסוימים, הממשל של משככי כאבים וסמים desensitizing מקובל.

מנגנון פעולה תרפויטית של דלקת ריאות

השימוש pneumothorax מלאכותי בטיפול בשחפת ריאתית הוא אפשרי הודות תכונות אלסטיות של הריאות. הפחתת רתע אלסטי קריסה חלקית של הריאה מובילה לקריסה של השפלה קירות וחללים סגר או חללים. כאשר pneumothorax קריסת ריאה המלאכותי hypotensive עם 1/3 נפח משרעת לחץ intrapleural שלילי פוחת תנועות נשימה, החלק המושפע של הריאה נמצא במצב של רגיעה יחסית באותו הזמן היא מעורבת חילוף גזים. הגדלת הלחץ בתוך חלל פלאורלי מוביל חלוק מחדש של זרימת דם ערבוב של זלוף הפעיל של החלקים הנמוכים של אזורי הריאה העליונים. זה עוזר לשפר את אספקת התרופות באזורים של נזק ריאות הגדול ביותר. Pneumothorax המלאכותית מובילה lymphostasis הפיתוח, מאטה את ספיגת הרעלים משפרת phagocytosis, מגרה סיסטיק אנקפסולציה של נגעים, ומעורר תהליכי תיקון, שינויים דלקתיים infiltrative ספיג, פצעים ליצירת חללי קריסת ההצטלקות ליניארי או stellate במקומם. הבסיס של האפקט הטיפולי של pneumothorax הם אחרים נוירו-רפלקס ומנגנונים לחים.

השיטה של pneumothorax מלאכותי

ישנם יותר מ 200 שינויים שונים של התקנים החלת pneumothorax מלאכותית. העיקרון של רובם מבוסס על חוק של כלי תקשורת: נוזל מכלי אחד נכנס השני ודוחף את האוויר, אשר, נכנס לחלל pleural, יוצר בועת גז.

לשימוש יומיומי, מומלץ להשתמש ב- APP-01. זה מורכב משני מיכלי תקשורת (500 מ"ל כל אחד), אשר מסומנים עם fissions כדי לקבוע את נפח האוויר (מטר גז). הן מחוברות זו לזו ולחלל הפלורלי באמצעות שסתום תלת-כיווני. תנועת הנוזל ממכל אחד למשנהו מובילה לגירוש האוויר אל חלל הצדר.

חלק הכרחי של כל מנגנון להחלת pneumothorax מלאכותי הוא מדחום מים. זה מאפשר לרופא לקבוע את המיקום של המחט (בחלל pleural, הריאה, בכלי הדם) ואת הלחץ בחלל pleural לפני כניסתה של הגז, במהלך הממשל שלה לאחר סיום המניפולציה.

הלחץ בחלל pleural במהלך השראה הוא נורמלי מ -6 ל -9 ס"מ של מים, במהלך exhalation - מ -6 ל -4 ס"מ של מים. לאחר היישום של pneumothorax ואת היווצרות של בועת גז, הריאה צריכה להיות מכווצת על ידי פחות מ 1/3 נפח, בעוד זה יכול להשתתף בפעולה של נשימה. לאחר כניסתה של האוויר, הלחץ בחלל pleural עולה, אבל זה צריך להישאר שלילי: -4 ל -5 ס"מ של מים. על השראה מ -2 ל -3 ס"מ של מים. בנשיפה.

אם במהלך היישום של pneumothorax המחט מוכנס לתוך הריאה או לתוך לומן של הסימפונות, המונומטר רשומות את הלחץ החיובי. כאשר המחט חודרת את המחט, הדם נכנס. אם המחט מוכנס לתוך הרקמות הרכות של דופן החזה, אין תנודות לחץ.

תהליך הטיפול בשחפת על ידי יישום של pneumothorax מלאכותי מורכב ממספר שלבים:

• היווצרות של בועת גז;
• תחזוקה של pneumothorax מלאכותי באמצעות infufflation קבוע;
• את הפסקת האינפולציה ואת חיסול pneumothorax מלאכותית.

כדי להרכיב pneumothorax, החולה ממוקם בצד בריא, העור מטופל עם פתרון 5% של אלכוהול יוד או 70% אתנול. קיר החזה הוא פירסינג בחלל intercostal השלישי, הרביעי או החמישי על ידי קו האמצע האמצעי עם מחט מיוחדת עם mandrel. לאחר לנקב את fascia intrathoracic ואת הצוואר הקודקוד, המנדר מוסר, המחט מחובר המדחום, ואת המיקום של המחט נקבע.

אסור להכניס גז בהעדר תנודות לחץ סינכרוני עם תנועות נשימה או בהעדר אמון בכך. כי המחט היא חלל pleural חינם. העדר תנודות לחץ יכול להיגרם על ידי occluding את המחט עם רקמות או דם. במקרים כאלה, המחט יש לנקות עם mandrel ואת המיקום של המחט השתנה. לחץ שלילי יציב בחלל pleural, אשר משתנה עם שלב הנשימה, מציין את המיקום הנכון של המחט בחלל pleural. בהיווצרות ראשונית של בועת גז, 200-300 מ"ל של אוויר מוזרקים, ואילו עבור אלה חוזרים - 400-500 מ"ל. הפרוטוקול רשומות את הקריאה הראשונית והאחרונה של המנומטר, כמו גם את כמות האוויר הציג. הרשומה נעשית בצורה של שבר: במונה מצביעים על הלחץ בזמן ההשראה, במכנה - הלחץ על הנשיפה. דוגמה: IP dex (-12) / (-8); 300 מ"ל (-6) / (-4).

במהלך 10 הימים הראשונים לאחר החלת הֲפָחָה pneumothorax המלאכותית מתבצעת במרווחים של 2-3 ימים, לאחר היווצרות בועת הגז וקריסת insufflations במרווחי ריאות עליתי ל 5-7 ימים ואת כמות הגז הציגה - אל 400-500 מיליליטר.

לאחר החלת pneumothorax יש צורך להעריך את האפקטיביות שלה, את הכדאיות של המשך הטיפול ואת האפשרות של תיקון. שאלות אלה נפתרות תוך 4-8 שבועות מרגע ההטיה של pneumothorax. קריסה ריאתית אופטימלית נחשבת לירידה מינימלית בנפח הריאות, שבו pneumothorax מספק את האפקט הטיפולי הנדרש.

גרסאות של pneumothorax נוצר מלאכותי

pneumothorax hypotensive מלא - קלה אחיד kollabirovano 1/3 נפח, לחץ שאיפת intrapleural (-4) - (- 3) סנטימטר עמודת מים, נשיפה (-3) - (- 2) סנטימטר vod.st פונקציונלי .. מחוונים נשמרים.

מלא pneumothorax hypertensive - הריאה היא התמוטטה באופן שווה על ידי 1/2 נפח או יותר, לחץ intrapleural חיובי, הריאה אינה משתתפת בנשימה. משמש כדי לעצור את הדימום.

סלקטיבי חיובי pneumothorax - קריסה של הריאות מושפעות, לחץ תוך intrapleural (-4) - (-3) ס"מ של מים. במהלך ההשראה. (-3) - (-2) ס"מ של מים. במהלך exhalation, את האזורים הפגועים של הריאה הם הזדקפו, להשתתף בנשימה.

סלקטיבי שלילי pneumothorax - קריסה של הריאות בריאות בלי ליפול מן האזורים הפגועים, spraining את המערה, את האיום של קרע. דורש תיקון כירורגי.

גורמים המשפיעים על התוצאה של pneumothorax מלאכותי

הסיבה העיקרית חוסר היעילות של pneumothorax מלאכותי הוא הידבקות pleural הידבקות כי לעכב את התמוטטות מוחלטת של האזורים הנגועים של הריאה ואת הריפוי של מערות. קוצים נוצרים ברוב (עד 80%) של חולים עם שחפת ריאתית. להבדיל בין סוגים הבאים של היתוך pleural: סרט דמוי מניפה, בצורת משפך, מישוריים. טכנולוגיות כירורגיות מודרניות עם שימוש videotorakoscopy יכול ביעילות ובבטחה להפריד כזה היתוך. התווית נגד videotorakoscopy - נרחב (יותר משני חלקים) היתוך הדוק של הריאה עם קיר קשה (ההפרדה של הידבקות קשה מבחינה טכנית).

תיקון Videotoracoscopic של pneumothorax מלאכותי מבוצע תחת הרדמה. תנאי הכרחי לפעולה הוא אינטובציה נפרדת של הסמפונות עם "כיבוי" של הריאה המופעלת מן האוורור. במקרים מסוימים, במקום "לכבות" את הריאות ניתן להשתמש אוורור. בחלל pleural, videotoracoscope מוכנס תיקון יסודי של הריאה מבוצעת. הברזה והדבקה מופרדים באמצעות כלים מיוחדים (קוגולטורים, דיקטורים, מספריים). הניתוח הושלם על ידי התקנת ניקוז (ליום) כדי לשלוט בהמוסטזיס או אירוסטזיס. האפקטיביות של תיקון של pneumothorax מלאכותי הוא פיקוח על ידי CT או בדיקת רנטגן.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

קולפסותרפיה

ארבע שיטות עיקריות משמשות לטיפול בשחפת ריאתית: כימותרפיה נגד שחפת, תיקון הומיאוסטזיס (משטר, דיאטה, טיפול סימפטומטי), קריסה תרפיה וטיפול כירורגי. Collapsotherapy - טיפול על ידי יצירת pneumothorax מלאכותי או pneumoperitoneum מלאכותי.

בשנים האחרונות, הירידה ביעילות הטיפול בתרופות כימותרפיות מודרניות בשל הופעת זנים רבים של mycobacteria, ולכן, במקרים מסוימים, יש לבחון את האסטרטגיה הטיפולית. עם חוסר סובלנות נגד שחפת סמים והתנגדות מרובה של תרופות של פתוגנים שחפת, את התפקיד של collapsotherapy מגביר. במקרים מסוימים, קריסת תרפיה היא השיטה היחידה של הטיפול, לפעמים זה מאפשר לך להכין את המטופל לפעולה כירורגית. בתנאים מודרניים, יש לקחת בחשבון את הגורם הכלכלי: שיטות של collapsotherapy זמינים, זולה ויעילה.

[15], [16], [17],

התוויות נגד pneumothorax מלאכותי

ישנן התוויות נגד וייחודיות להטלת pneumothorax מלאכותי.

כללי התוויות:

• גיל מעל 60 שנים ותחת 10 שנים.
• אי ספיקת נשימה II-III מעלות;
• מחלות כרוניות ריאות (COPD, אסתמה הסימפונות);
• מחלות לב וכלי דם חמורות, הפרעות במחזור הדם;
• כמה מחלות נוירולוגיות ומנטליות (אפילפסיה, סכיזופרניה, התמכרות לסמים).

הצורה הקלינית של המחלה, שכיחות ולוקליזציה של התהליך, נוכחות של סיבוכים לקבוע התוויות נגד. מבחינה טכנית מלאכותית המרשים בלתי אפשרי או לא יעיל לידי ביטוי בנוכחות הידבקויות pleuro-ריאתי pneumothorax ובהעדר של חלל פלאורלי בחינם, עם אובדן של תכונות אלסטיות רקמות הריאה כתוצאה של דלקת עם הפיתוח של סיסטיק או שחמת. שינויים אלה מתגלים כאשר:

• דלקת ריאות;
• הפצת שחפת ריאה מופצת;
• שחפת פיברוזיס:
• שחפת;
• exorative או הדבקה שחפת דבק;
• אמפמה pleural שחפת;
• שחפת הסימפונות;
• שחפת.

הנוכחות של חללים עם לוקליזציה חללים הצפוף fibrozirovannymi חומת ריאות בסיס, גדולים (מעל 6 סנטימטרים קוטר) חסום, subpleurally חלל נפטר - תוויות להטלת pneumothorax המלאכותית.

[18], [19],

סיבוכים של pneumothorax מלאכותי

[20], [21], [22], [23], [24]

סיבוכים הקשורים הטלת pneumothorax מלאכותי

• (2-4%):
• תת-עורית או אמפיזמה (1-2%);
• אמבוליזם אוויר (פחות מ 0.1%).

לנקב את הריאה בעת החלת pneumothorax מלאכותי הוא סיבוך תכופים למדי. התוצאה המסוכנת ביותר של נזק כזה היא pneumothorax טראומטי אינטנסיבי, לעתים קרובות מתרחשת בחולים עם נפחת חמורה ובמקרים מסוימים עשויים לדרוש ניקוז של חלל pleural. לאחר ניקוב הריאה עם מחט, המטופלים להבחין hemoptysis, אשר מתרחשת בדרך כלל ללא טיפול מיוחד.

סיבוך נוסף, אמפיזמה תת-עורית או תת-מינית, מתפתח כתוצאה מהעתקת המחט והכנסת גז לשכבות העמוקות של דופן החזה, לתוך הרקמה הבין-תאית של הריאה או למדיאסטינום. כמות קטנה של אוויר ברקמות הרכות בדרך כלל פותר את עצמו. במקרים מסוימים, pneumothorax נקרא "שאינו יודע שובע": למרות כניסות תכופות של כמויות גדולות של אוויר, resorption מהירה שלה מתרחשת. עם זאת, ברוב המקרים, חולים אלה מצליחים ליצור בועת גז בהיקף מספיק.

הסיבוך הבולט ביותר הוא תסחיף האוויר, הנגרם על ידי חדירה של גז לתוך כלי הדם, דורש מורכבות של אמצעי החייאה. המטופל מאבד לפתע את המודעות, הנשימה הופכת צרודה או מפסיקה. עם צריכת מסיבית של האוויר במערכת של מעגל גדול של מחזור הדם. במיוחד בעורקים הכליליים או בכלי דם מוחיים, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית. השיטה היעילה ביותר לטיפול של תסחיף אוויר מסיבי הוא HBO.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

סיבוכים של שמירה על pneumothorax מלאכותי

• דלקת ריאות (10-12%);
• נוקשה pneumothorax (5-7%);
• אטילקטיס (3-5%).

Pneumoplethritis מפתחת עם מבוא מוגזם של גז או כתוצאה של הכניסה לחלל pleural של מיקרואורגניזמים פתוגניים. כדי למנוע נוזל לפנות נוזל מהחלל pleural, להשתמש באנטיביוטיקה בשילוב עם glucocorticoids, להפחית את תדירות ונפח של infufflation. עם ממושך (יותר מ 2-3 חודשים) שימור של exudate, התקדמות של תהליך הדבקה עם היווצרות של פלורי clorisy או empyema, טיפול עם pneumothorax צריך להיות מופרע.

התמוטטות ממושכת של רקמת הריאה עם גירוי של הצדר עם הגז מוביל לאובדן גמיש של רקמת הריאה ופיתוח של הצטברות טרשת נפוצה. סימנים מוקדמים של pneumothorax נוקשה: סינוס פלאוריסי, הגבלה של ניידות של הריאות התמוטטות ואת עיבוי של הצוואר הקרביים. כאשר נפח קטן של אוויר הוא הציג לתוך חלל pleural, מד הלחץ רושם תנודות לחץ משמעותי. במקרים כאלה, יש צורך להאריך את מרווחי בין infufflation ולהפחית את נפח הגז הציג.

ההתפתחות של atelectasis קשורה עם "נפיחות" או ברונכיטיס, יש צורך להפחית את הגודל של בועת הגז.

[31], [32]