מניעה סניטרית וחברתית של שחפת

מניעה סניטרית של שחפת

מניעה סניטרית של שחפת - מניעת הדבקה של אנשים בריאים בבקטריה שחפתית. מטרות למניעה סניטרית: מקור בידוד המיקובקטריה ודרכי העברת פתוגן השחפת.

מקורות ההדבקה הם אנשים חולים בשחפת (שחפת אנתרופונוטית) ובעלי חיים חולים (שחפת זואונוטית).

הסכנה הגדולה ביותר למגפה נשקפת מחיידקים המפרישים - אנשים עם שחפת פעילה המפרישים כמות משמעותית של מיקובקטריום שחפת לסביבה. במהלך בדיקה בקטריולוגית של חומר פתולוגי או מצעים ביולוגיים המתקבלים ממפרק חיידקים, מתגלה מספר משמעותי של מיקובקטריות.

המקור המסוכן ביותר לזיהום בשחפת הוא חולים עם מחלות נשימה והרס של רקמת הריאה באזור הדלקת בשחפת. חולים כאלה מפרישים כמות משמעותית של פתוגנים בשחפת עם חלקיקי כיח קטנים ביותר בעת שיעול, עיטוש ודיבור בקול רם ורגשי. האוויר המקיף את מפרישי החיידקים מכיל כמות משמעותית של מיקובקטריה של שחפת. חדירת אוויר כזה לדרכי הנשימה של אדם בריא עלולה להוביל לזיהום.

בקרב חולים עם צורות חוץ-ריאתיות של שחפת, אנשים שזוהו בהם מיקובקטריה של שחפת בהפרשות פיסטולה, שתן, צואה, דם וסת והפרשות אחרות נחשבים כמפרישים של חיידקים. הסיכון למגיפה בקרב חולים אלה נמוך יחסית.

חולים שדקירה, ביופסיה או חומר ניתוחי שלהם מראים צמיחה של מיקובקטריה אינם נחשבים כמפרישי חיידקים.

כל המוסדות הרפואיים שיש להם מידע על חולה עם שחפת מחליפים מידע. עבור כל חולה שאובחן לראשונה עם שחפת פעילה (כולל לאחר מותו), הרופא ממלא "הודעה על חולה שאובחן לראשונה עם שחפת פעילה" במקום הגילוי. עבור חולה שבודד Mycobacterium tuberculosis, הרופא ממלא גם הודעת חירום נוספת למרכז הטריטוריאלי להיגיינה ואפידמיולוגיה.

אם אבחנת השחפת מאושרת, צוות ה-PTD שולח מידע על המטופל שזוהה למרפאה המחוזית, וכן למקום עבודתו או לימודיו של המטופל, תוך שלושה ימים. מידע על המטופל מדווח למחלקת הדיור והתחזוקה המחוזית כדי למנוע מדיירים חדשים לעבור לדירת המטופל או מחולי שחפת לעבור לדירות משותפות.

השירות הווטרינרי מקבל הודעה על כל מקרה חדש של שחפת בדרכי הנשימה שאובחנה אצל תושב כפרי.

השירות הווטרינרי מדווח על מקרים של תגובות חיוביות לשחפת בבעלי חיים למרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה. מוקדי שחפת זואונוטיים נבדקים במשותף על ידי מומחים מהשירותים הפטיזיולוגיים, הסניטריים-אפידמיולוגיים והווטרינריים. אם מופיעה שחפת בבעלי חיים, החווה מוכרזת כלא בריאה, נקבע הסגר וננקטים האמצעים הדרושים כדי למנוע את התפשטות המחלה.

הסיכון להתפשטות זיהום שחפת תלוי בתנאי החיים והחומר, ברמת התרבות של האוכלוסייה, בהרגלי החולה ובאנשים הנמצאים איתו במגע. יש להתייחס למטרה של מניעה סניטרית לא רק כמקור המיידי של שחפת מיקובקטריום, אלא גם למוקד המגיפה של זיהום שחפת הנוצר סביבו.

מוקד ההדבקה בשחפת הוא מושג קונבנציונלי, הכולל את מיקום מפרישי החיידקים וסביבתם. במוקד ההדבקה, מיקובקטריה יכולה לעבור לאנשים בריאים עם התפתחות שחפת לאחר מכן. למוקד ההדבקה יש גבולות מרחביים וזמניים.

הגבולות המרחביים של מוקד זיהום אנתרופונוטי הם מקום מגוריו של המטופל (דירה, בית, מעונות, פנימייה), המוסד בו הוא עובד, לומד או גדל. בית החולים בו מאושפז המטופל נחשב גם הוא למוקד זיהום בשחפת. משפחתו של חולה שחפת וקבוצות האנשים איתן הוא מתקשר נחשבות לחלק מהמוקד. יישוב קטן (כפר, התנחלות) עם תושבים המקיימים תקשורת הדוקה, שביניהם נמצא חולה עם צורה פעילה של שחפת, נחשב גם הוא למוקד זיהום.

מסגרת הזמן של התפרצות זיהום שחפת תלויה במשך המגע עם נשא החיידק ובתקופת הסיכון המוגבר למחלה במגעים נגועים.

בין הגורמים המאפשרים לנו לקבוע את מידת הסיכון להתפרצות זיהום שחפת, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל:

• לוקליזציה של תהליך השחפת (חולים עם נזק למערכת הנשימה מהווים את הסכנה הגדולה ביותר);
• כמות, כדאיות, ארסיות ועמידות לטיפול אנטי-שחפתי של Mycobacterium tuberculosis שבודד על ידי המטופל;
• נוכחות של מתבגרים, נשים בהריון ואנשים אחרים עם רגישות מוגברת לזיהום בשחפת בהתפרצות;
• אופי המגורים (מעונות, דירה משותפת או נפרדת, בית פרטי, מוסד סגור) והמתקנים הסניטריים והקהילתיים שלו;
• דיוק ואיכות יישום אמצעים נגד מגיפה;
• מעמד חברתי, רמת תרבות, אוריינות בריאותית של המטופל והאנשים סביבו.

מאפייני ההתפרצות, תוך התחשבות בגורמים הנ"ל, מאפשרים לנו להעריך את מידת הסכנה המגפתית שלה ולחזות את הסיכון להתפשטות זיהום השחפת. בהתבסס על המידע המתקבל, נקבעים היקף וטקטיקות אמצעי המניעה בהתפרצות.

באופן קונבנציונלי, ישנן 5 קבוצות של מוקדי זיהום בשחפת

הקבוצה הראשונה מורכבת ממוקדים בעלי סכנת מגיפה גדולה ביותר. אלה כוללים מקומות מגורים של חולי שחפת ריאתית, בהם נקבעה עובדת הפרשת חיידקים - מוקדים "טריטוריאליים" של שחפת. הסכנה להתפשטות שחפת במוקדים אלה מחמירה מגורמים רבים: נוכחות ילדים, מתבגרים ואנשים עם רגישות מוגברת לחיידקי שחפת בקרב בני משפחה, תנאי מחיה לא מספקים, אי עמידה במשטר האנטי-מגיפה. מוקדים "עמוסים חברתית" כאלה מתעוררים לרוב במעונות, דירות משותפות, מוסדות סגורים שבהם לא ניתן להקצות חדר נפרד לחולה.

הקבוצה השנייה כוללת מוקדים חברתיים נוחים יותר. חולים עם שחפת ריאתית, המשחררים מיקובקטריה, גרים בדירות נוחות נפרדות ללא ילדים ובני נוער ומקיימים תנאים סניטריים והיגייניים.

הקבוצה השלישית כוללת מוקדים שבהם חיים חולים עם שחפת ריאתית פעילה ללא בידוד מבוסס של מיקובקטריה, אך ילדים ומתבגרים או אנשים עם רגישות מוגברת נמצאים במגע עם המטופל. קבוצה זו כוללת גם מוקדי זיהום שבהם חיים חולים עם צורות חוץ-ריאתיות של שחפת.

הקבוצה הרביעית של מוקדים נחשבת למקומות המגורים של חולים בשחפת ריאתית פעילה, בהם נקבעה הפסקת הפרשת מיקובקטריה שחפתית (מפרישים מותנים). במוקדים אלה, בין האנשים שבאים במגע עם המטופל, אין ילדים, מתבגרים או אנשים עם רגישות מוגברת למיקובקטריה שחפתית. גורמים חברתיים מחמירים נעדרים. הקבוצה הרביעית כוללת גם מוקדים שבהם המפריש התגורר בעבר (קבוצת ביקורת של מוקדים).

הקבוצה החמישית היא מוקדים ממקור זואונוטי.

השתייכותו של מוקד שחפת לקבוצת מגיפה מסוימת נקבעת על ידי הפטיזיולוג המחוזי בהשתתפות אפידמיולוג. שינויים במאפייני המוקד המפחיתים או מגבירים את סכנתו מחייבים העברת המוקד לקבוצה אחרת.

העבודה במרכז זיהום השחפת מורכבת משלושה שלבים:

• בחינה ראשונית ויישום של התערבויות מוקדמות;
• תצפית דינמית;
• הכנה לביטול רישום והדרה ממספר מוקדי השחפת.

מטרות העבודה המונעת נגד מגפות במרכז זיהום השחפת:

• מניעת זיהום של אנשים בריאים;
• מניעת מחלות אצל אנשים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis;
• שיפור האוריינות הבריאותית ותרבות ההיגיינה הכללית של המטופל ואלו שבאים עמו במגע.

עבודת האנטי-מגפה במוקדים מתבצעת על ידי בתי מרקחת נגד שחפת יחד עם מרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה. תוצאות ניטור מוקדי הזיהום בשחפת ונתונים על יישום אמצעים אנטי-מגפה משתקפים בכרטיס סקר אפידמיולוגי מיוחד.

חלק משמעותי מהעבודה נגד מגפות מוקצה לשירות השחפת. תפקידי עובדי בית המרקחת נגד שחפת:

• בחינת ההתפרצות, הערכת הסיכון להדבקה, פיתוח תוכנית אמצעי מניעה, ניטור דינמי;
• ארגון חיטוי מתמשך;
• אשפוז החולה (או בידוד בתוך אזור ההתפרצות) וטיפול;
• הדרכת המטופל ואנשים הבאים עמו במגע בכללים סניטריים והיגייניים ובשיטות חיטוי;
• רישום מסמכים לשיפור תנאי הדיור:
• בידוד ילדים;
• בדיקת אנשים שהיו במגע עם המטופל (פלואורוגרפיה, בדיקת מנטו עם 2 TE, בדיקה בקטריולוגית);
• חיסון חוזר של BCG למגעים שלא נדבקו. כימופרופילקסיס;
• קביעת התנאים שבהם ניתן להסיר התפרצות מרישומים אפידמיולוגיים;
• ניהול מפה של תצפיות ההתפרצות, המשקפת את מאפייניה ורשימת האמצעים שננקטו.

אחריות עובדי רשות הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי:

• ביצוע סקר אפידמיולוגי ראשוני של ההתפרצות, קביעת גבולותיה ופיתוח תוכנית של אמצעי מניעה (יחד עם רופא פטיזיאטרי);
• שמירת התיעוד הדרוש לבדיקה אפידמיולוגית ולמעקב אחר התפרצות השחפת;
• ארגון ויישום של צעדים נגד מגיפה במהלך ההתפרצות (יחד עם פטיזיולוג);
• ניטור דינמי של ההתפרצות, ביצוע תוספות ושינויים בתוכנית הפעולה;
• שליטה על מועד ואיכות מכלול האמצעים נגד מגיפה במהלך ההתפרצות;
• ניתוח אפידמיולוגי של המצב במוקדי שחפת, הערכת יעילות העבודה המונעת.

ביישובים קטנים המרוחקים משמעותית מבתי מרקחת טריטוריאליים נגד שחפת, כל האמצעים נגד מגיפה צריכים להתבצע על ידי מומחים מרשת בתי החולים והפוליקליניקה הכללית בסיוע מתודולוגי של רופא פטיזיאטרי ואפידמיולוג.

הביקור הראשון במקום מגוריו של חולה שחפת שאובחן לאחרונה נערך על ידי הפטיזיאטר והאפידמיולוג המקומי תוך שלושה ימים לאחר קביעת האבחון. המטופל ובני משפחתו נשאלים על כתובת מגוריהם הקבועה, מידע על מקצוע המטופל, מקום עבודתו (כולל עבודה במשרה חלקית) ולימודיו. זיהוי אנשים שהיו במגע עם המטופל מתבצע. תנאי המחיה ורמת המיומנויות התברואה וההיגייניות של המטופל ובני משפחתו מוערכים בפירוט. על הפטיזיאטר והאפידמיולוג לשים לב לרווחתם של האנשים הבאים במגע עם המטופל וליידע אותם על מועד ותוכן בדיקת השחפת הקרובה ועל תוכנית האמצעים הבריאותיים, תוך התמקדות באמצעים נגד מגיפה. במהלך הבדיקה האפידמיולוגית הראשונית של ההתפרצות, מתקבלת החלטה על הצורך באשפוז או בבידוד המטופל בבית (הקצאת חדר נפרד או חלק ממנו, מופרד על ידי מסך, אספקת מיטה אישית, מגבות, מצעים, כלים). בעת ביקור במוקד, ממלאים כרטיס לבדיקה אפידמיולוגית ותצפית על מוקד שחפת בטופס אחיד עבור בתי מרקחת נגד שחפת ומרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה.

שירות המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי עוקב אחר תהליך אשפוזו של חולה המפריש מיקובקטריה של שחפת. חולים אשר, בשל אופי פעילותם המקצועית, באים במגע עם קבוצות גדולות של אנשים בתנאים המאפשרים העברה מהירה של זיהום (עובדי מוסדות לילדים, בתי ספר, בתי ספר מקצועיים ומוסדות חינוך אחרים, מוסדות רפואיים ומניעה, מוסדות קייטרינג, מסחר, תחבורה ציבורית, עובדי ספריות, עובדי מגזר השירותים), כמו גם אנשים העובדים או גרים במעונות, פנימיות ודירות קהילתיות, כפופים קודם כל לאשפוז.

בדיקה ראשונית מלאה של אנשים שהיו במגע עם המטופל חייבת להתבצע תוך שבועיים מרגע גילוי החולה בשחפת. הבדיקה כוללת בדיקה על ידי רופא פטיזיאטרי, בדיקת טוברקולין מנטו עם 2 TE, פלואורוגרפיה של החזה, בדיקות דם ושתן קליניות. אם קיימים כיח, הפרשות מפיסטולות או חומר אבחוני אחר, נבדקים ל-Mycobacterium tuberculosis. אם יש חשד ללוקליזציה חוץ-ריאתית של שחפת, מתבצעים המחקרים הנוספים הנדרשים. צוות בית המרקחת מעביר מידע על הנבדקים למרפאה ולמרכז הבריאות (או ליחידה הרפואית) במקום העבודה או הלימודים של אנשים שהיו במגע עם חולה השחפת. צעירים עם תגובה שלילית לבדיקת מנטו עם 2 TE מחוסנים מחדש ב-BCG. אנשים שהיו במגע עם נשאים של חיידקים מקבלים כימופרופילקסיס.

חיטוי זיהום שחפת הוא מרכיב הכרחי במניעה סניטרית של שחפת במוקד. בעת ביצועו, חשוב לקחת בחשבון את העמידות הגבוהה של מיקובקטריה שחפתית לגורמים סביבתיים. ההשפעה היעילה ביותר על מיקובקטריה היא בעזרת קרינה אולטרה סגולה וחומרי חיטוי המכילים כלור. לחיטוי במוקדי זיהום שחפת יש להשתמש ב: תמיסת כלורמין 5%; תמיסה של כלורמין מופעל 0.5%; תמיסה של אקונומיקה מופעל 0.5%. אם לחולה אין הזדמנות להשתמש בחומרי חיטוי, מומלץ להשתמש בהרתחה, במיוחד עם תוספת של אפר סודה.

מבחינים בין חיטוי שוטף לחיטוי סופי. חיטוי שוטף מאורגן על ידי השירות למניעת שחפת ומבוצע על ידי המטופל ובני משפחתו. בקרת איכות תקופתית של העבודה מתבצעת על ידי אפידמיולוג. חיטוי סופי מתבצע על ידי עובדי המרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה לבקשת רופא פטיזיאטרי לאחר אשפוז, עזיבה או מוות של המטופל או כאשר הוא מוסר מהרישום כמפריש חיידקים.

חיטוי שוטף בהתפרצות מתבצע מיד לאחר זיהוי חולה מדבק. חיטוי שוטף כולל ניקיון יומי של המקום, אוורור, חיטוי כלים ושאריות מזון, חפצים אישיים, וכן חיטוי חומר ביולוגי המכיל מיקובקטריה של שחפת.

בחדר המטופל מספר הפריטים היומיומיים מוגבל; נעשה שימוש בפריטים קלים לניקוי, שטיפה וחיטוי. רהיטים מרופדים מכוסים בכיסויים.

בעת ניקוי החדר בו מתגורר המטופל, בעת חיטוי כלים ושאריות מזון, על קרובי משפחתו של המטופל ללבוש בגדים ייעודיים (חלוק, כיסוי ראש, כפפות). בעת החלפת מצעים יש לעטות מסכה העשויה מארבע שכבות של גזה. בגדים מיוחדים נאספים במיכל נפרד עם מכסה סגור היטב ומחוטאים.

דירת המטופל מנוקה מדי יום בעזרת סמרטוט ספוג בסודה או בתמיסת חיטוי; הדלתות והחלונות נפתחים במהלך הניקוי. אינסטלציה וידיות דלתות מחוטאים על ידי ניגוב פעמיים בתמיסת חיטוי. החדר מאוורר לפחות פעמיים ביום למשך 30 דקות. אם יש חרקים בחדר, מבוצעים אמצעי חיטוי מראש. רהיטים מרופדים מנוקים באופן קבוע באמצעות שואב אבק.

לאחר האכילה, כלי האוכל של המטופל, לאחר ניקוי משאריות מזון, מחוטאים תחילה על ידי הרתחה בתמיסת סודה 2% למשך 15 דקות (במים ללא הוספת סודה - 30 דקות) או על ידי טבילה באחת מתמיסות החיטוי, ולאחר מכן נשטפים במים זורמים. שאריות מזון מבושלות במשך 30 דקות במים או במשך 15 דקות בתמיסת סודה 2%. חיטוי שאריות מזון יכול להתבצע גם באמצעות תמיסות חיטוי, לשם כך, שאריות מזון מעורבבות ביחס של 1:5 עם החומר הזמין ומחוטאות במשך שעתיים.

יש להכות את מצעי המיטה מעת לעת דרך סדינים רטובים, אותם יש להרתיח לאחר הניקוי. את מצעי המיטה המלוכלכים של המטופל נאספים במיכל מיוחד עם מכסה סגור היטב, החיטוי מתבצע על ידי השרייה בתמיסת חיטוי (5 ליטר לכל ק"ג מצעים יבשים) או הרתחה למשך 15 דקות בתמיסת סודה 2% או למשך 30 דקות במים ללא הוספת סודה. מומלץ לאדות את בגדי החוץ (חליפה, מכנסיים) פעם בשבוע. בקיץ, יש לשמור את חפצי המטופל בשמש הפתוחה.

פריטי טיפול בחולים וציוד ניקוי מחוטאים לאחר כל שימוש באמצעות חומר חיטוי.

כאשר חולה מייצר ליחה, יש צורך לאסוף אותה ולחטא אותה. לשם כך, ניתנים לחולה שני מיכלים מיוחדים לאיסוף ליחה ("מירקות"). על החולה לאסוף ליחה במיכל אחד, ולחטא את השני, המלא בליחה. את המיכל עם הליחה מרתיחים במשך 15 דקות בתמיסת סודה 2% או במשך 30 דקות במים ללא הוספת סודה. חיטוי הליחה יכול להתבצע גם על ידי טבילת המיכל עם הליחה בתמיסת חיטוי. זמן החשיפה משתנה בין 2 ל-12 שעות, בהתאם לחומר החיטוי בו נעשה שימוש.

אם מתגלים מיקובקטריה בהפרשות המטופל (שתן, צואה), גם הן עוברות חיטוי. לשם כך, משתמשים בחומרי חיטוי, תוך הקפדה על ההוראות ותצפית על זמן החשיפה.

חיטוי סופי מתבצע בכל המקרים של עזיבת החולה את ההתפרצות. בעת שינוי מקום מגורים, חיטוי מתבצע לפני מעבר המטופל (טיפול בדירה או בחדר עם חפצים) ושוב לאחר המעבר (טיפול בחדר או דירה ריקים). חיטוי סופי יוצא דופן מתבצע לפני חזרת נשים בלידה מבתי חולים ליולדות, לפני הריסת מבנים רעועים בהם התגוררו חולי שחפת, במקרה של מוות של חולה משחפת בבית ובמקרים בהם החולה שנפטר לא היה רשום בבית המרקחת.

חיטוי סופי במוסדות חינוך מתבצע במקרה של גילוי חולה עם צורה פעילה של שחפת בקרב ילדים ובני נוער, כמו גם בקרב עובדי מוסדות גן, בתי ספר ומוסדות חינוך אחרים. חיטוי הוא חובה בבתי חולים ליולדות ובמוסדות רפואיים אחרים כאשר מתגלה שחפת אצל נשים בלידה ובנשים בלידה, כמו גם אצל עובדים רפואיים ואנשי שירות.

חינוך היגייני לחולים ולבני משפחותיהם הוא מרכיב הכרחי במניעה סניטרית יעילה במרכז זיהום שחפת. צוות בית המרקחת נגד שחפת מלמד את המטופל את כללי ההיגיינה האישית, שיטות חיטוי עדכניות, כללי שימוש במיכלים לאיסוף כיח, משפר את האוריינות הסניטרית והרפואית הכללית שלו ויוצר מוטיבציה חזקה להקפדה על כל הכללים וההמלצות. שיחות חוזרות ונשנות עם המטופל נחוצות כדי לתקן טעויות אפשריות ולשמור על הרגל של שמירה על סטנדרטים היגייניים. עבודה דומה יש לבצע עם בני משפחתו של המטופל.

בתנאים של מצב אפידמיולוגי מתוח, קיימת סבירות גבוהה לאשפוז חולי שחפת במוסדות פרופיל כללי. זה תורם לעלייה בשיעור השחפת בקרב זיהומים ביתיים. כדי למנוע היווצרות מוקד שחפת מגיפה במוסדות פרופיל כללי, ננקטים הצעדים הבאים:

• בדיקות אמבולטוריות של אנשים מקבוצות סיכון גבוה:
• בדיקה לשחפת של כל החולים שעוברים טיפול ארוך טווח בבתי חולים כלליים:
• בידוד והעברת החולה - מקור הזיהום בשחפת, בזמן למוסדות רפואיים המתמחים בשחפת;
• בדיקות רפואיות שנתיות של עובדי רשת המוסדות הרפואיים והמניעתיים הכלליים, פלואורוגרפיה;
• תצפית מרפאה על אנשים נגועים ואנשים עם רגישות מוגברת לחיידק השחפת;
• פיקוח על עמידה במשטר הסניטרי שנקבע למוסדות רפואיים.

במוסדות רפואיים ומניעתיים כלליים עם שהייה ארוכת טווח של חולים, במקרה של התפרצות מגפת שחפת, יחד עם אמצעים אחרים נגד מגיפה, נקבע הסגר למשך חודשיים לפחות.

הקפדה על כללי התברואה במוסדות לטיפול בשחפת היא עיקרון חשוב במניעת שחפת. ניטור הציות למשטר התברואה מתבצע על ידי עובדי מרכזי ההיגיינה והאפידמיולוגיה.

כדי למנוע את התפשטות שחפת בקרב עובדי בריאות העובדים עם חולים בשחפת פעילה, ננקטים האמצעים הבאים:

• מוסדות לשירות נגד שחפת מעסיקים אנשים מעל גיל 18 שעברו בדיקה רפואית מקדימה חובה, בדיקות בקרה עוקבות מבוצעות כל 6 חודשים;
• אנשים שאינם נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, עם תגובה שלילית לשחפת, כפופים לחיסון BCG; קבלה לעבודה אפשרית רק לאחר הופעת תגובה אלרגית לאחר החיסון ויצירת חסינות יציבה;
• עם קליטת העובד (ולאחר מכן מדי שנה), הרופא הראשי (או ראש המחלקה) עורך תדרוך על התקנות הפנימיות לצוות;
• הנהלת בתי המרקחת ובתי החולים לשחפת, תחת פיקוח מרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה, מבצעת אמצעי חיטוי;
• עובדי מוסדות למניעת שחפת נמצאים במעקב בבית המרקחת למניעת שחפת בדומה הממלכתית IVB ועוברים בדיקות סדירות.

במוקדים זואונוטיים של זיהום בשחפת, השירות הסניטרי והאפידמיולוגי עוקב אחר הבדיקה המחייבת של מגדלי בעלי חיים לאיתור שחפת. חולי שחפת אינם מורשים לשרת בעלי חיים וציפורים. אנשים שאינם נגועים במיקובקטריום שחפת מחוסנים נגד שחפת. חלב מבעלי חיים מחוות עם שיעורי שחפת לא טובים עובר פיסטור פעמיים ועובר פיקוח. בשר ומוצרים אחרים עוברים טיפול בחום. בעלי חיים עם שחפת כפופים להרדמה. השירותים הווטרינריים, הסניטריים והאפידמיולוגיים עוקבים בקפידה אחר מצב בתי המטבחיים ומבצעים אמצעי בריאות בחוות עם שיעורי שחפת לא טובים.

ניטור דינמי של מוקדי זיהום בשחפת מתבצע תוך התחשבות בסכנת המגיפה שלהם.

מומחה לשחפת מבקר את מוקדי הקבוצה הראשונה לפחות פעם ברבעון, אחות - לפחות פעם בחודש, אפידמיולוג - פעם בחצי שנה. מומחה לשחפת מבקר את מוקדי הקבוצה השנייה פעם בחצי שנה, אחות - פעם ברבעון, אפידמיולוג - פעם בשנה. הסיכון המינימלי לזיהום במוקדי הקבוצה השלישית מאפשר למומחה לשחפת ולאפידמיולוג לבקר במוקדים אלה פעם בשנה. אחות - פעם בחצי שנה. הקבוצה הרביעית של מוקדי מגיפה של זיהום בשחפת, לאחר הבדיקה הראשונית, מבקרים על ידי מומחים משירות השחפת והמרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה אם יש אינדיקציות מיוחדות. מוקדים זואונוטיים (הקבוצה החמישית) מבקרים על ידי מומחה לשחפת ואפידמיולוג פעם בשנה. אחות מרפאה - אם יש אינדיקציות.

תצפית דינמית מבטיחה שליטה על שינויים המתרחשים במהלך ההתפרצות ותיקון בזמן של אמצעים נגד מגיפה. התוכנית השנתית להתאוששות מההתפרצות משקפת את הצורה הארגונית, משך הזמן, אופי הטיפול ותוצאותיו, איכות החיטוי המתמשך ועיתוי החיטוי הסופי, מועד הבדיקה של אנשים במגע עם המטופל, ותדירות אמצעי המניעה. תוצאות התצפית הדינמית נרשמות בכרטיס האפידמיולוגי.

מקובל בדרך כלל שחולה בשחפת לאחר טיפול ראשוני יעיל אינו מהווה סכנה למגיפה 12 חודשים לאחר הפסקת הפרשת MBT. יש לאשר את היעדר הפרשת חיידקים על ידי שני בדיקות בקטריוסקופיות ומיקרוביולוגיות שליליות רצופות המבוצעות במרווח של 2-3 חודשים. יש צורך להשיג נתוני טומוגרפיה רנטגן על סגירת חלל הריקבון, אם ישנם כאלה. אם מזוהים גורמים מחמירים (תנאי מחיה ירודים, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והפרעות נפשיות, נוכחות ילדים, מתבגרים, נשים בהריון בהתפרצות, אי עמידה של החולה בכללי ההיגיינה), יש צורך בתצפית נוספת במשך 6-12 חודשים כדי לאשר את היעדר הפרשת MBT.

מעקב אחר אנשים שהיו במגע עם המטופל מתבצע לאורך כל תקופת הפרשת ה-MBT על ידי המטופל. לאחר שהמטופל נרפא (או עוזב) ומוסר מהרישום כמפריש חיידקים, מוקד הזיהום שנוצר קודם לכן בשחפת נשאר מסוכן ודורש מעקב במשך שנה. במקרה של תוצאה קטלנית של המחלה, המעקב אחר המוקד נמשך שנתיים נוספות.

מניעה חברתית של שחפת

מניעה חברתית כוללת ארגון ויישום נרחב של מגוון רחב של אמצעי בריאות המסייעים במניעת שחפת, אלא גם מחלות אחרות. מניעה חברתית היא אוסף של אמצעים בעלי אופי אוניברסלי, אך חשיבותם במניעת שחפת רבה. אמצעי מניעה מכוונים לשיפור המצב הסביבתי, מאבק בעוני, הגברת הרווחה החומרית, התרבות הכללית והאוריינות החברתית של האזרחים. אמצעים בעלי אוריינטציה חברתית יוצרים את התנאים הדרושים לחיזוק הבריאות ולקידום אורח חיים בריא. יישום אמצעים אלה תלוי במצב החברתי-כלכלי הכללי במדינה, במבנה הפוליטי של המדינה ובאידאולוגיה שלה.

המאבק בשחפת ברוסיה הוא עניין בעל חשיבות לאומית. התפיסה הלאומית של טיפול נגד שחפת באוכלוסייה מבוססת על עקרונות של מיקוד מונע, אופי מדינתי וטיפול רפואי חינם. התפיסה משתקפת במסמכי רגולציה ממלכתיים - החוק הפדרלי "למניעת התפשטות שחפת בפדרציה הרוסית", החלטת ממשלת הפדרציה הרוסית, וצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה "לשיפור אמצעי המאבק בשחפת בפדרציה הרוסית". מסמכים אלה מהווים את הבסיס החקיקתי למניעה חברתית של שחפת, והם מבטיחים מימון מדינתי של כל הספקטרום של אמצעים רפואיים וחברתיים הדרושים למניעת שחפת.

מניעה חברתית של שחפת משפיעה על כל שלבי תהליך המגיפה. היא יוצרת את היסודות הדרושים ליישום אמצעי מניעה ברמה אחרת, וקובעת במידה רבה את יעילותם הכוללת.