ארגון גילוי חולי שחפת

זיהוי של חולי שחפת - שיטתי, מאורגן בצורה מסוימת ומגובה תקנות הביצועים של מוסדות בריאות, שמטרתה הבחירה של בני אדם חשודים שחפת, והבדיקה הבאה שלהם כדי לאשר או לשלול אבחנה זו.

[1], [2], [3],

זיהוי המטופלים בעת הטיפול

אחד הסדרי העדיפויות במערכת של צעדים נגד שחפת בתנאים המודרניים הוא זיהוי של שחפת במתקני בריאות של פרופילים שונים בין אלה אשר הגישו בקשה לטיפול רפואי. הזיהוי של חולים עם שחפת בקרב המבקשים טיפול רפואי במוסדות של רשת הטיפול הכללית מתבצעת על ידי עובדי מוסדות אלה.

המטופלים כפופים לבדיקה:

• עם סימפטומים של מחלת דלקת סימפונות (סימפטומים נשימתיים):
  • נוכחות של שיעול ממושך (יותר מ 2-3 שבועות) עם הפרשת כיח:
  • hemoptysis ודימום ריאתי;
  • כאבים בחזה הקשורים לנשימה;
• עם מתמשך יותר מ 2-3 שבועות של סימפטומים שיכרון:
  • טמפרטורת הגוף מוגברת;
  • חולשה
  • הזעה מוגברת, במיוחד בלילה;
  • - ירידה במשקל הגוף.

בתנאים של הקמת שירותי בריאות הציבור של כל פרופיל, כל האנשים עם סימפטומים של מחלות בדרכי הנשימה מטופלים:

• בדיקה קלינית: תלונות המחקר, אנמנזה, בדיקה גופנית;
• מחקר מעבדה: שלוש פעמים את כיח נבדק תחת מיקרוסקופ (אם זמין) עבור ציד חומצה mycobacteria, באמצעות צביעת Tsiol-Nelsen;
• בדיקת רנטגן של איברים בחזה בכרך נגיש למוסד (האפשרות הטובה ביותר היא השימוש של פלואורוגרפיה דיגיטלית). רוב החולים עם צורות זיהומיות של שחפת יש סימפטומים של המחלה. לכן, בדיקה מיקרוסקופית של כיח אצל אנשים שהולכים למוסדות רפואיים עם תלונות חשודות של שחפת היא הדרך המהירה ביותר לזהות ballpoints מסוכנים epidemically. הדגימה הראשונה והשניה של כיח נלקחים בנוכחות עובד רפואי ביום הטיפול של המטופל (עם מרווח של 1.5-2 שעות), ואז הוא מקבל מנה עבור איסוף ליחה בבוקר לפני הביקור השני לרופא.

אם החולה חי רחוק ממוסד רפואי או במצב לא מספק, הוא מאושפז במשך 2-3 ימים לבדיקה.

ב יישובים מרוחקים יש צורך להכשיר חובשים או עובדים רפואיים אחרים בטכניקה של איסוף ושמירה כיח. במוסדות רפואי אשפוז טיפוליים, ריאתי אחרות מכל סוג שהוא, אשר מקבל מטופלים עם מחלות דלקתיות כרוניות וחמורות של הנשימה, מיקרוסקופיה למרוח כיח, מוכתמות על ידי Ziehl-Nelsenu - מרכיב חובה של הסקר. את הבדיקות שנאספו יש להעביר בהקדם האפשרי למעבדה. אם הדבר אינו אפשרי, החומר מאוחסן במקרר בטמפרטורת האוויר של 4-10 ג אם המעבדה ממוקמת במרחק ממתקני בריאות, עלות חומר למחקר שבוצעה 1 או 2 פעמים בשבוע.

בהעדר חיידקי חומצה-מהר בכל המריחות כיח השלוש בחן, אבל הנוכחות של סימנים קליניים רדיוגרפי של דלקת הבריאות רשאית לנהל בדיקה של טיפול שנמשכת עד 2 שבועות אנטיביוטיקה רחב טווח. כשזה לא הכרחי ליישם נוסחאות עם פעילות antituberculosis (סטרפטומיצין, kanamycin, אמיקצין, capreomycin, ריפמפיצין, rifabutin, הקבוצה גורמות תרופות et al.). אם הטיפול באנטיביוטיקה אינו יעיל, יש להפנות את החולה למתקן נגד שחפת.

אם הציוד הדרוש זמין במתקני בריאות של כל פרופיל, בעיקר בבתי חולים טיפוליים וראמונולוגיים, יש להשתמש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות לאישור מורפולוגי, ציטולוגי ומיקרוביולוגי של אבחנה של שחפת. בדיקות פולשניות מבוצעות בבית חולים או, אם אפשר, בבית חולים של יום אחד. בית החולים או תנאי תחליפים נייחים אחרים

היקף הבדיקה של מטופל עם חשד שחפת נקבעת על ידי הצורך לקבל אישור או הרחקה אמינה של אבחנה של שחפת. אם זה בלתי אפשרי במוסד זה כדי להבטיח את המחקר הנדרש, יש להפנות את החולה למתקן בריאות שבו קיימת הזדמנות כזו.

ביום נקודות מיילדותיים מרפאות חוץ, בתי חולי מחוז, מרפאות חוץ צריכות להיות שנאספו ונותחו תלונות אנמנזה, ובשילוש בצע במיקרוסקופ למרוח כיח עם הצבע של Ziehl-Nelsenu לזהות חיידקי חומצה-מהר, עשה בדיקות דם ושתן משותפות, וכן בקרב ילדים ומתבגרים - מבחן מנטוקס שחפת.

ברמה של בית החולים העירוניים במחקר זה יש להוסיף רדיוגרפי (x-ray) בחינה של החולה ואת ההתייעצויות ההכרחיות עם מומחים למחל extrapulmonary כאשר הצביע (נוירולוג, אורולוג, אורטופד, רופא נשים, רופא עיניים, וכו '..).

בשנת מוסדות אזורית, מקומית, לאומית בדיקה פדרלית עשויה להיות בתוספת radiodiagnostics שיטות ההייטק (טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטיות, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים), בדיקה אנדוסקופית, אימונולוגיות שיטות מיוחדות של מומחה בדיקה עבור ציטולוגית פתולוגיה extrapulmonary היסטולוגיה מחקר של דגימות ביופסיה. בבתי חולים גדולים ומרפאות טיפוליות, כירורגית, ואינדיקציות ריאתי על זה יכול לשמש בשיטות גנטיות מולקולריות לאיתור שחפת Mycobacterium, אבחנה כירורגית פולשנית טק.

עם תוצאות חיוביות או מפוקפקות של הבדיקה במתקני הבריאות של כל פרופיל, החולה נשלח למוסד נגד שחפת לאשר או לא לכלול את האבחנה של שחפת לקחת את החולה על הרשומה.

כדי להעריך את רמת הארגון של גילוי בזמן של חולי שחפת, נעשה שימוש באינדיקטורים ובקריטריונים הבאים:

• כיסוי של האוכלוסייה על ידי בדיקות ההקרנה (צריך להיות 60-70% ממספר האנשים המתגוררים בשטח);
• חלקם של חולים עם שחפת פעילה, שנחשף במהלך בדיקות בין כל לראשונה רשום (70-75%);
• שיעור המטופלים שזוהו באופן אקטיבי על ידי מיקרוסקופ מרוויח את כל חולי השחפת שאובחנו לאחרונה עם איברי נשימה - גילוי בטרם עת (לא יותר מ -10%);
• חלקם של חולים עם שחפת סיבית שחפת בקרב חולים שאובחנו לאחרונה (לא יותר מ 1-1.5%);
• חלקם של החולים שמתו משחפת בשנה הראשונה של מעקב, בין כל אלה שמתו משחפת;
• שיעור החולים שאובחנו לאחר אבחנה שלאחר המוות בקרב כל אלה שמתו משחפת (5%) ובין כל הנרשמים לראשונה (1%).

איתור פעיל של חולי שחפת

תחת איתור אקטיבי של שחפת ברוסיה מובנת בכינויו לזיהוי מטופלים במהלך סקרים שנערכו ללא קשר לנוכחות או העדר סימנים של שחפת. איתור פעילות של שחפת מתבצע סינון מסה (הקרנה) בדיקות (המכונה באופן מסורתי כמו "מונע"), כאשר בוחנים את סיכון או במהלך הבחינה של אנשים שפנו לבית החולים על כל מחלה ומתלוננים של תהליך הלא שהחוף.

האחריות על העבודה על איתור פעיל בזמן של חולי שחפת מוטלת על ידי ראשי המוסדות הרפואיים. ראשי רשויות הבריאות העירונית ו- Rospotrebnadzzor מפקחים על איתור חולי שחפת. הסיוע הארגוני והמתודולוגי מסופק על ידי עובדים במוסדות נגד שחפת.

במשך שנים רבות, הבסיס לאבחון פעיל של שחפת של איברי נשימה במבוגרים ברוסיה היה בשיטת החקירה הפלואורוגרפית, שנערכה על ידי האוכלוסייה כולה כל 1-2 שנים. בדיקות רנטגן המוניים כיסו את רוב האוכלוסייה ואפשרו לזהות חולים עם שחפת נשימתית בשלבים מוקדמים יחסית של המחלה, בעיקר עם תהליכים מוגבלים, מעט או ללא ביטוי קליני של המחלה.

מערכת האבחון הפעיל של חולי שחפת נמצאת בימים אלה בתהליך של מודרניזציה ומעבר לטכנולוגיות ארגוניות חדשות ולשיטות מחקר.

בתנאים המודרניים, זיהוי פעיל של שחפת בקרב קבוצות אלה של האוכלוסייה מאובחנים לעתים קרובות עם שחפת מוכרת כעדיפות מה שנקרא קבוצות בסיכון גבוה לשחפת. יחד עם זאת, ניתן להשתמש בכל השיטות הזמינות לאיתור שחפת.

כדי לזהות באופן פעיל חולים עם שחפת, שלוש שיטות משמשים:

• ray (בעיקר שיטה פלואורוגרפית, עדיף באמצעות ציוד רנטגן דיגיטלי). שיטה זו משמשת לאיתור שחפת בקרב האוכלוסייה הבוגרת ומתבגרים;
• בדיקה מיקרוביולוגית של כיח ושתן אצל אנשים הסובלים מסימפטומים של מחלות נשימתיות וכליות. מיושם לבדיקת מבוגרים, מתבגרים ופחות ילדים;
• אבחון שחפת. משמש כשיטת מיון לבדיקת ילדים ובחלקם מתבגרים.

הדבר העיקרי באיתור שחפת הוא שיטת בדיקה פלואורוגרפית. כאשר בודקים בדיקות פלואורוגרפיות, צורות ריאתי של שחפת מזוהים בשלבים המוקדמים, כאשר הסימפטומים של המחלה (סובייקטיבית ואובייקטיבית) נעדרים או מבוטא מעט. השיטה המיקרוביולוגית של בדיקת כיח היא שיטה נוספת חשובה מאוד לזיהוי חולים עם צורות זיהומיות של שחפת.

קבוצות האוכלוסייה הבאות כפופות לסקר 2 פעמים בשנה:

• חיילים בשירות צבאי על גיוס חובה;
• עובדי בתי חולים ליולדות (מחלקות);
• אנשים אשר נמצאים בקשר קרוב ומקצועי עם מקורות של זיהום שחפת;
• אנשים שהוסרו מרשומות התרופות במוסדות לטיפול בשחפת ובטיפול מיוחדים הקשורים להחלמה - בשלוש השנים הראשונות לאחר פרישתם;
• אנשים שיש להם שחפת ויש להם שינויי שינויי הריאות - בתוך 3 השנים הראשונות מרגע גילוי המחלה;
• HIV נגוע;
• חולים הנמצאים ברישום מוסד במוסדות נרקולוגיים ופסיכיאטריים;
• משוחררים ממרכזי המעצר לפני המעצר ומתקני הכליאה - במהלך השנתיים הראשונות לאחר השחרור;
• אסירים שנחקרו, נעצרו במתקני מעצר קדם משפט, ואסירים המוחזקים במתקנים מתקנים.

קבוצות האוכלוסייה הבאות כפופות לסקר אחת לשנה:

• חולים עם מחלות כרוניות לא ספציפיות של מערכת הנשימה, דרכי העיכול, מערכת genitourinary;
• חולים עם סוכרת:
• אנשים הסובלים מקורטיקוסטרואידים, הקרנות וטיפול ציטוסטטי;
• אנשים השייכים לקבוצות חברתיות בסיכון גבוה לשחפת:
  • ללא מקום מגורים ספציפי;
  • מהגרים, פליטים, עקורים פנימיים;
  • המתגוררים במוסדות לטיפול סוציאלי בחולים ובמוסדות לטיפול סוציאלי לאנשים ללא מקום מגורים וכיבוש;
• scheduled you
  • בשירותים חברתיים לילדים ומתבגרים;
  • במתקני רפואה, מניעה, חינוך, שיפור וספורט לילדים ולנוער.

בדיקות רפואיות יוצאות דופן על מנת לזהות שחפת כפופים:

• אנשים החיים יחד עם נשים הרות ותינוקות;
• אזרחים שגויסו לשירות צבאי או נכנסו לשירות צבאי לפי חוזה;
• אנשים אשר זיהום HIV מאובחנים בפעם הראשונה.

כאשר מנתחים את הכיסוי של האוכלוסייה על ידי בדיקות ואת חלקם של חולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת פעילה, יש צורך להשוות אינדיקטורים אלה עם רמת השכיחות של שחפת.

צמצום הכיסוי של האוכלוסייה על ידי בדיקות הבדיקות וצמצום איכות הבדיקות הללו יצר את אשליה של רווחה, אשר לא אפשרה את הפיתוח בזמן הנכון של אמצעים מתאימים כדי לשפר את איתור של שחפת חולים.

בשנת 2005, 51594 חולים עם שחפת פעילה אובחנו במהלך בדיקות ההקרנה.

לכן, ללא שימוש בשיטה fluorography כמחצית מחולי השחפת אבחנה חדשה (49.5%) והיה נותר עלום, ואמצעים טיפוליים מניעה ביחס ומצידם אנשים לא בוצעו. ניתוח תוצאות שיטות מחקר בקטריולוגיות לזיהוי פעיל של חולי שחפת מעיד על היקפם הלקוי ועל הצורך לשפר את העבודה בכיוון זה.

האפקטיביות של בדיקות פלואורוגרפיות תלויה ב:

• חשבונאות מלאה של אנשים הנתונים לסקר ותכנון הסקר שלהם;
• ארגון בדיקה בארונות פלואורוגרפיה;
• ארגון של סקר של אנשים עם שינויים מזוהים.

תכנון הסקרים, הארגון והדיווחים מסופקים על ידי ראשי המוסדות הרפואיים-מניעתיים על פי רישומי האוכלוסייה, על פי עיקרון הייצור הטריטוריאלי או הטריטוריאלי. סקרים נערכים במשרדים הפלואורוגרפיים של מרפאות, בתי חולים, מחלקות שחפת במקום המגורים, במקום העבודה, כאשר מבקשים עזרה רפואית. חשוב מאוד לקחת בחשבון את כל הנתונים על היקף השטח לעיבוד סטטיסטי ורפואי, אשר אפשרי אם יש מערכת מידע אחת. המערכת צריכה להיות זמינה למוסדות רפואיים במקרה של בדיקות חוזרות ונשנות של חולים. הכנסת מערכת כזו תאפשר:

• להפחית את נטל הקרינה על החולים;
• לא לכלול שכפול של סקרים;
• להשתמש באפשרות של מחקר רטרוספקטיבי של רנטגן מחקרים של השנים האחרונות. לצמצם את זמן האבחון, וכתוצאה מכך, להתחיל בשעה מוקדמת יותר טיפול הולם;
• לזהות את תהליך השחפת בשלבים המוקדמים של הפיתוח, אשר יגדיל את היעילות של הטיפול ולהוביל לירידה בתמותה;
• ליצור בנק נתונים לניתוח מדעי של מגמות בפיתוח של תהליך שחפת חילופי מידע.

בבדיקת בדיקות פלואורוגרפיות, בנוסף לשחפת, שינויים בשחפת, סרטן ריאות, נגעים ריאות גרורות, גידולים שפירים, סרקואידים נחשפים. Pneumoconiosis. אמפיזמה של הריאות, pneumofibrosis. הדבקה pleural, הידבקות, calcifications, פתולוגיה mediastinal, פתולוגיה לב, עקמת עמוד השדרה, אפשרויות פיתוח ושינויים פתולוגיים של צלעות, וכו '

פיתוח מהיר של טכנולוגיות דיגיטליות באבחון רנטגן במשך 10 שנים האחרונות אפשרה להפחית את המינון של המטופל פעמים רבות ולנצל עיבוד תמונה במחשב. ההקדמה הפעילה לבריאות מעשית של טכניקות רדיוגרפיות דיגיטליות שינתה באופן דרמטי את היחס למעמד של בדיקות פלואורוגרפיות והגדילה את יכולות האבחון של השיטה לאיתור שחפת ומחלות ריאה אחרות. זה מעודד לציין כי התעשייה המקומית היום יכול לספק את המדינה עם פלואורוגרפיה דיגיטלית באיכות טובה. במקביל, העלות שלהם היא 4-5 פעמים נמוך יותר מאשר העלות של אנלוגים זרים.

שלב נוסף בשיפור הטכנולוגיה הדיגיטלית ברדיולוגיה לשקול יצירת מנגנוני דיגיטלי מינון נמוך של הדור הבא עם רזולוציה גבוהה (בין 2.3 ו 1 קווי קיטור מ"מ ומעלה), המאפשר לא רק לזהות שינויים הריאות, אלא גם כדי לאבחן שחפת בשלב מוקדם.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

איתור של שחפת אצל ילדים ומתבגרים

מאפיין של שחפת אצל ילדים, מעורבות בתהליך הפתולוגי של מערכת הלימפה כולו, בעיקר בלוטות לימפה intrathoracic, והתכווצות איטית של שינויים ספציפיים בתוכם. לוקליזציה של סוכן סיבתי במערכת הלימפה - אחת הסיבות כי להגביל את האפשרות של אישור בקטריולוגית של האבחנה (לפחות 90% מהילדים ו 50% מהמתבגרים עם שחפת ריאתית אבחנה חדשה ובלוטות לימפה intrathoracic אינם MBT). במקרים אלו, האבחנה של שחפת מבוססת על שילוב של נתוני היסטוריה, תוצאות אבחון שחפת, נתוני רדיולוגיה קלינית ותוצאות בדיקות מעבדה.

הבחירה של שיטות לניהול המחקר קובעת את המאפיינים גיל ביולוגי של הנוער לנוער מותנה. כתוצאה מכך, תכונות של מהלך של שחפת זיהום אצל הילד. המטרות של רשת רפואה מונעת הכללית באזור, במרכזי טיפול בילדים (המשתלה, בית ספר), רופאים כלליים, רופאי המשפחה כלולים tuberculin המונית, ניצוח חיסון נגד שחפת של תינוקות, לא חוסנו בבית החולים, מחדש חיסון עם BCG.

[11], [12],

איתור של שחפת בעת בקשת עזרה רפואית

כאשר מבקשים עזרה רפואית, שחפת מתגלה 40-60% של ילדים ובני נוער בוגרים, ברוב המכריע של הילדים של השנה הראשונה של החיים. במקרה זה, ככלל, הנפוצים ביותר ואת צורות חמורות נמצאים. כמעט כל התינוקות עם שחפת מגיעים קודם כל למחלקות רפואיות כלליות עם אבחנות כגון: דלקת ריאות, דלקת נגיפית חריפה בדרכי הנשימה, דלקת קרום המוח. בהעדר דינמיקה חיובית בטיפול, מתעורר חשד לשחפת, ולאחר מכן מאושפזים הילדים במחלקות שחפת מיוחדות לילדים.

מתבגרים (תלמידים במוסדות חינוך מיוחדים משניים, עובדים, לא מאורגנים) יש לבחון באמצעות שיטת רנטגן (fluorographic) במקרים הבאים:

• בכל התייחסות לרופא, אם הפלואורוגרפיה לא בוצעה בשנה הנוכחית;
• בהתייחסו הרופא עם סימפטומים שיכולים להיות חשודים שחפת (כמובן ממושך ריאתי של המחלה (יותר מ 14 ימים), תפליט פלאורלי, subacute ו בְּלוּטַת לְשַׁד כרונית, nodosum אריתמה, מחלות כרוניות של העין, בדרכי השתן, וכו ');
• לפני מינויו של טיפול פיזיוטרפי;
• לפני מינויו של טיפול בקורטיקוסטרואידים;
• מתבגרים מתבגרים לעיתים קרובות וארוכות טווח נבדקים במהלך החמרה, ללא תלות בעיתוי של הפלואורוגרפיה הקודמת.

[13], [14], [15],

איתור של שחפת במהלך בדיקות מנע

האבחנה המונית של השחפת מתבצעת באמצעות התגובה Mantoux עם 2 יחידות שחפת (TE) לילדים ובני נוער מחוסנים נגד שחפת. המדגם נעשה אחת לשנה מגיל שנה. ילדים ומתבגרים שלא חוסנו נגד שחפת נבדקים אחת ל -6 חודשים מגיל 6 חודשים ועד קבלת החיסון.

פלואורוגרפיה ניתנת למתבגרים בעבודה או בבית הספר. עבודה בעסקים קטנים ו מאורגנים - ב מרפאות PDD.

פלואורוגרפיה מתבצעת על ידי מתבגרים 15-17 שנים בשנה, ובעתיד על פי תוכנית הבדיקה של האוכלוסייה הבוגרת - לפחות פעם אחת ב 2 שנים. בני נוער המגיעים למוסדות חינוך מאזורים אחרים של רוסיה ומדינות חבר העמים מקבלים פלואורוגרפיה אם לא סופקו או עברו יותר מחצי שנה מאז היווסדה.

לפני לידת הילד ב -6 החודשים הראשונים של ההריון, פלואורוגרפיה מתבצעת על ידי כל האנשים אשר יחיו עם הילד באותה דירה.

בדיקות בקטריולוגיות לאבחנה של שחפת מתבצעות אם הילד יש:

• מחלות נשימה כרוניות (בדיקת כיח);
• מחלות כרוניות של מערכת השתן (שתן);
• דלקת קרום המוח (לבחון את הנוזל השדרה על שחפת mycobacterium, סרט פיברין).

איתור במהלך הבדיקה על ידי מגע. כאשר מזהים בכל מקרה את הצורה הפעילה של שחפת (אדם חולה, חיה חולה) חשופים לו ילדים ומתבגרים היא חובה להתייעץ עם מומחה שחפת ציין דוכני מכירה שחפת GDU IV. אנשי קשר אפשריים:

• משק בית (משפחה, קשור);
• המתגוררים באותה דירה;
• חיים על גרם מדרגות אחד;
• להישאר על שטח של מוסד שחפת;
• המתגוררים במשפחות של בעלי חיים, שיש להם בעלי חיים חקלאיים חולים או עובדים בחולי שחפת שאינם אנדמיים.

רופא ילדי רשת כללי אשפוז בריאות חייבת להיות מסוגלת לזהות ילדים בסיכון לפתח שחפת, לבצע את צעדי אבחון וטיפול וכן מונעים צורך בגין קבוצות אלה של ילדים כמו שצריך להחיל את השיטות שיטתיות כדי לזהות זיהום שחפת למנוע ההתפתחות של מחלה בילדות.

[16], [17], [18], [19],

זיהוי שחפת במוסדות של רשת רפואית כללית

במוסדות של הרשת הרפואית הכללית, אבחנה דיפרנציאלית ראשונית של שחפת עם מחלות של אטיולוגיה לא שחפת מתבצע. לשם כך:

• לאסוף אנמנסיס של רגישות לשחפת בשנים קודמות ומידע על חיסון עם חיסון BCG;
• לנהל אבחון טוברקולין בודדים.
• ילדים ומתבגרים יעצו על ידי הפטיסיסט;
• על פי המלצתו של הפטיסיטריאן לבצע אבחון שחפת קליני, בדיקת רנטגן ועוד.

איתור של שחפת במרפאות השחפת

אחת המטלות של PDD היא ארגון של בדיקה קלינית ראשונית של ילדים ובני נוער בסיכון לשחפת (GDU 0, IV ו- VI). המינימום האבחוני המנדטורי עבור סקרים הנערכים בתנאי PDD כולל:

• היכרות עם אנמנזה ובדיקה גופנית של ילדים ומתבגרים מקבוצות סיכון להתפתחות המחלה;
• אבחון של שחפת בודדת;
• אבחון מעבדה (בדיקות דם ושתן);
• אבחון בקטריולוגי: מיקרוסקופיה זוהרת ותרבות של שתן, כיח או כתם מן הגרון על שחפת mycobacterium (שלוש פעמים);
• רנטגן ו (או) בדיקה טומוגרפית.

[20], [21], [22],

פיקוח על מחלות

אחת הפעילויות החשובות ביותר של מוסדות נגד שחפת היא תצפית מחלתית של חולים. הצורות והשיטות של עבודת המרפאה השתנו במשך השנים של קיומם של מוסדות נגד שחפת. העיקרון של שליטה לטווח ארוך (2-4 שנים) על עמידות הריפוי לאחר השלמת הטיפול המורכב מבוסס על כל קבוצות התרופות הקיימות (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

בקשר עם הפחתה האפקטיבית של טיפול של חולי שחפת, גידול במספר בקטריולוגית (3 פעמים ב -15 השנים האחרונות) את העקרונות מותני תצפית מרקחת של מתקנים אנטי-TB שונה. המסגרת המשפטית של המערכת החדשה של התבוננות מרקחת ומותנה שיקול של מוסדות אנטי-TB הפך לחוק הפדרלי "על מניעת התפשטות השחפת ב הפדרציה הרוסית", החלטת הממשלה הרוסית על יישום חוק מספר 892 מיום 25 בדצמבר 2001 .. סדר משרד הבריאות של רוסיה № 109 מ 02 מרס 2003. בהתבסס על אותם, העקרונות של תצפית מחסן של יחידות של מוסדות נגד שחפת עודכנו, מספר יחידות שנרשמו TB, מומחים ולהתמקד חולים הזקוקים לטיפול. העקרונות הבאים מבוססים על קבוצת התרופות החדשה:

• תקפות קביעת הפעילות של שחפת וביצוע אבחנה דיפרנציאלית;
• תוקף ועיתוי של פתרון סוגיית הריפוי הקליני של שחפת;
• אישור על ההתמדה של התרופה בהתבוננות בחולים בקבוצת הביקורת;
• ביצוע טיפול נגד הישנות על פי סימנים.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

קבוצות תצפית ורישום מבוגרים

ישנן מספר קבוצות של תצפית מחסן (GDN) ואת החשבון (GDU) של יחידות בוגרת של מוסדות נגד שחפת.

קבוצה של תצפית מחסן 0 (GDM 0)

קבוצה זו כוללת פרטים. המחייב את האבחון של פעילות תהליך שחפת (GDN 0A) ובאבחנה דיפרנציאלית (GDN OB). אבחנה של המחלה מתבצעת הן אצל חולים שהוחלו לראשונה למוסד נגד שחפת והן בחולים רשומים בעבר. משך תקופת האבחון ותקופות המעקב ב - HDU 0 צריכות להיות 2-3 שבועות ולא יותר מ 3 - חודשים לטיפול המבחן.

לאחר סיום תקופת האבחון בקביעת הצורה הפעילה של חולה שחפת המרה לפו I. בזיהוי המחלה nontubercular או חולה שחפת פעילה יוסר חשבון ונשלח למרפאה עם המלצות מתאימות. אנשים הרשומים ב- GDU III, IV, שהיה להם צורך לקבוע את הפעילות של השינויים הקיימים, אינם מועברים ל- GDU 0. נושאים אלה נפתרים על-ידי בדיקה וניטור של חולים אלה באותה קבוצת טיפול.

קבוצת תצפית המרפאה I (PHD I)

ב- GDU אני כולל חולים עם צורות פעילות של שחפת: בתת-קבוצה IA - עם מחלה שאובחנה לאחרונה, ב- IB עם הישנות של שחפת. שתי קבוצות המשנה מחולקות על ידי 2 נוספים בהתאם לנוכחות של שחרור חיידקי בחולה: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) ו- IB (MBT-). בנוסף, בקבוצה זו מבודדת תת - הקבוצה ה - IB עבור מטופלים שהפריעו באופן ספונטני לטיפול או שלא נבדקו במועד בסוף הטיפול (כלומר, תוצאת הטיפול נותרה בלתי ידועה). קבוצה של חולים עם שחפת של איברים נשימה מוגדר כ IA טוד, קבוצה של חולים עם שחפת עם extrulmonary ו לוקליזציה-IA TVL.

סוגיית רישום חולים חדשים לאבחון שחפת ומשיכה מחשבון זה נקבעת על ידי ה- CEAC או ה- KEK על הצגה של רופא או מומחה מתאים במוסד נגד שחפת (מחלקת שחפת). משך המעקב ב- GDU נקבע על ידי עיתוי היעלמות הסימנים לשחפת פעילה של מערכת הנשימה, אך לא יעלה על 24 חודשים מיום הרישום. לאחר היעלמות הסימנים של טיפול פעיל בשחפת נחשב שלם ויעיל, והחולה כמו מרפא קליני מועבר GDU השלישי עבור שליטה שלאחר מכן של ההתמדה של התרופה ואת ההצדקה להעברה שלה לקבוצה III.

קבוצת תצפית המרפאה השנייה (GDN II TOD, GDN II TVL)

ב GDU II חולים עם צורות פעילות של שחפת עם קורס כרוני של המחלה הם נצפו, בעיקר עם הפרשת חיידקים ושינויים הרסניים. הקבוצה כוללת שתי קבוצות משנה. בתת-קבוצה IIA, מטופלים הזקוקים לטיפול אינטנסיבי נצפים, בעזרתם ניתן להשיג תרופה קלינית ולהעביר את המטופל ל- GDN III. בתת-קבוצות ה- PB נכללים חולים עם תהליך ארוך-טווח, הדורשים טיפול משקם כללי, טיפול סימפטומטי וטיפול תקופתי (אם יש ראיות) בטיפול בשחפת. זמן התצפית ב- GDU II אינו מוגבל.

הקורס הכרוני של צורות פעילות של שחפת הוא ארוך (יותר מ 2 שנים) כמו גל (הפוגה, החמרה) של מהלך המחלה, שבו סימנים קליניים, roentgenological ובקטריולוגי של שחפת פעילות להישאר. קורס כרוני של צורות פעילות של שחפת מתרחשת עקב גילוי מאוחר של המחלה, טיפול לא מספיק ולא שיטתי, תכונות של מצב החיסון של האורגניזם או נוכחות של מחלות במקביל מסבך את מהלך שחפת.

לא ניתן להעביר מחולי GDU I ל- GDN II אשר השלימו את מהלך הטיפול, ללא שינויים הרסניים והפרשה חיידקית. כדי לאשר את עמידות התרופה. זהו ההבדל הבסיסי בין מערכת התצפית החדשה של GDN II לבין הראשונה.

קבוצת רישום התרופות III (GDU III TOD GDU III TVL)

ב GDU III (שליטה), אנשים שנרפאו של שחפת נחשבים עם שינויי שימור גדולים וקטנים או בלעדיהם. GDU III היא קבוצה בסיכון מוגבר להישנות של שחפת. בקבוצה זו, מעקב אחר התרופה הקלינית ותוקפה של אבחנה זו מנוטרים לאחר השלמת התצפית ב- GDU I ו- II.

זמן התצפית תלוי בגודל השינויים השיוריים ובגורמים מחמירים, כולל תחלואה נלווית. משך התצפית של אנשים עם שינויים גדולים שיורית בנוכחות גורמים מחמירים הוא 3 שנים, עם שינויי שינויי קטן ללא גורמים מחמירים - 2 שנים, ללא שינויי שינויי - 1 שנה.

בשנים האחרונות, חלה עלייה בהפעלה מחדש של שחפת בחולים עם GDU III. העלייה במספר ההתקפים מתרחשת, מצד אחד, בשל הערכה שגויה של פעילות התהליך (ריפוי) כאשר מועברים ל- GDU III, מאידך גיסא - בשל ההתחדשות בפועל של המחלה. בהקשר זה, רצוי להגדיל את זמן התצפית ב GDU III עד 5 שנים.

חשבון התרופות הרביעי (GDU IV)

ב GDU הרביעי כוללים אנשים במגע עם חולים עם שחפת. ישנן שתי קבוצות משנה בקבוצה. בתת-קבוצות IVA, אנשים נחשבים. (משפחה, יחסית, דירה) עם מטופל עם שחפת פעילה עם שחרור חיידקים הוקמה ובלתי מזוהה. משך התצפית בקבוצה זו מוגבל לשנה אחת לאחר תום הטיפול היעיל בחולה עם שחפת, הישארות בהתפרצות או לאחר מותו של החולה משחפת. אנשים אלה עוברים שני קורסים של chemoprophylaxis במשך 3 חודשים במשך שנה אחת לאחר מקור הזיהום מזוהה. בדיקה מקיפה של אנשים הנמצאים בקשר עם שחפת חולה מתבצעת 2 פעמים בשנה.

בתת-קבוצה IVB, אנשים שיש להם קשר מקצועי ופורה עם חולי שחפת ובעלי חיים, כמו גם כל הפרטים, נחשבים. אשר יש קשר עם bakteriovydelitelyami במקום העבודה. משך השהייה במינהל מס המדינה של IVB נקבעת על ידי תקופה של עבודה בתנאים של סיכונים תעסוקתיים והפקה קשר בתוספת 1 שנה לאחר סיום. הבדיקה המורכבת מבוצעת לפחות פעם בשנה. אנשים החברים ב GDH זה מומלץ פעילויות בריאות כללית (רצוי בבית הבראה, בתי מנוחה). Chemoprophylaxis של שחפת מתבצעת על פי אינדיקציות.

קבוצות תצפית ורישום ילדים

קיבוץ זה מאוחד לילדים בגיל מוקדם, בגיל מבוגר ובמתבגרים. יחידות הילדים והמתבגרים הרשומים במרפאה מחולקים ל -5 קבוצות עיקריות.

קבוצת אפס (0)

בקבוצת האפס, ילדים ומתבגרים נצפים כדי להבהיר את אופי הרגישות החיובית לשחפת ו (או) לבצע פעולות דיפרנציאליות דיפרנציאליות על מנת לאשר או לא לכלול שחפת של לוקליזציה כלשהי.

הקבוצה הראשונה (I)

בקבוצה אני מטופלים עם צורות פעילות של שחפת של כל לוקליזציה הם נצפו. בקבוצה ישנן שתי קבוצות משנה:

• תת קבוצה IA. הוא כולל חולים עם שחפת מתקדם ומורכב;
• תת-קבוצה IB, כולל חולים עם צורות קטנות של שחפת ולא מסובכת.

הקבוצה השנייה (II)

בקבוצה II חולים עם צורות פעילות של שחפת של לוקליזציה כל קורס כרוני של המחלה הם נצפו. ניתן לראות את המטופלים בקבוצה זו עם המשך טיפול (כולל בודדים) ולמעלה מ -24 חודשים.

הקבוצה השלישית (III)

בקבוצה III, ילדים ומתבגרים עם סיכון של הישנות של שחפת של כל אתר נחשבים. הוא כולל שתי קבוצות משנה:

• תת קבוצה IIIA. הוא כולל חולים שאובחנו לאחרונה עם שינויים שיוריים שלאחר שחפת;
• תת-קבוצה IIIB, הכוללת אנשים המועברים מקבוצות I ו- II. כמו גם תת קבוצה IIIA.

הקבוצה הרביעית (IV)

בקבוצה הרביעית, ילדים ומתבגרים במגע עם מקורות של זיהום שחפת נחשבים. בקבוצה ישנן שתי קבוצות משנה:

• תת קבוצה IVA. הוא כולל אנשים שהם בני משפחה, יחסי משפחה ודירות עם גנרטורים לבסילי, וכן במגעים עם מחלקי חיידקים במוסדות לילדים ולמתבגרים; ילדים ומתבגרים המתגוררים בשטח של שחפת מוסדות:
• תת קבוצה IVB. זה כולל אנשים אשר נמצאים בקשר עם חולים עם שחפת פעילה ללא הפרשת חיידקים; חיים במשפחות של בעלי חיים שעובדים בחוות מתפקדות על שחפת, כמו גם במשפחות המכילות בעלי חיים חולים עם שחפת.

הקבוצה החמישית (V)

בקבוצה החמישית, ילדים ומתבגרים עם סיבוכים לאחר חיסונים אנטי- יש 3 קבוצות משנה:

• תת-קבוצות VA, איחוד חולים עם נגעים הכלליים והמקובלים;
• תת-קבוצה VB, הכוללת מטופלים עם נגעים מקומיים ומוגבלים;
• תת - קבוצה. הוא כולל אנשים עם סיבוכים מקומיים לא פעילים, שניהם מזוהים ומועברים מקבוצות משנה VA ו- VB.

הקבוצה השישית (VI)

בקבוצה השישית, אנשים עם סיכון מוגבר לפתח שחפת מקומית נצפים. הוא כולל 3 קבוצות משנה:

• תת-קבוצה, הכוללת מקרים "ומתבגרים בתקופה המוקדמת של זיהום שחפת ראשוני (תורו של תגובות שחפת):
• תת קבוצה. הוא כולל ילדים ובני נוער שנדבקו בעבר עם תגובה היפררגית לשחפת;
• תת קבוצה. הכוללת ילדים ומתבגרים בעלי רגישות גוברת לשחפת.

הגדרות המשמשות לצפייה בהתבוננות ובהתחשב בפעולת תהליך השחפת

שחפת של פעילות מסופקת. מונח זה מתייחס לשינויים שחפת הריאות ואיברים אחרים, פעילות אשר אינו ברור.

שחפת פעילה. צורה פעילה של שחפת היא תהליך דלקתי ספציפי הנגרם על ידי mycobacteria של שחפת ונקבע על ידי קליניים, מעבדה רדיולוגי (רנטגן) סימנים. חולים עם שחפת פעילה צריכים לבצע טיפולים, אבחון, אנטי מגיפה, שיקום ופעילויות חברתיות.

סוגיית רישום חולים חדשים שחלו בחולי שחפת ומשיכה מחשבון זה נקבעת על ידי ועדת הבחירות המרכזית בהצגת רופא מומחה או מומחה מתאים במוסד נגד שחפת (מחלקת שחפת). על לקיחת תחת תצפית המרפאה ועל עצירת תצפית של החולה מודיע למוסד נגד שחפת בכתב עם מילוי ההודעה. מועדי ההודעה נרשמים ביומן מיוחד.

תרופה קלינית היא היעלמותם של כל הסימנים של תהליך שחפת פעיל כתוצאה מהתהליך המרכזי של טיפול מקיף. קריטריונים לאפקטיביות הטיפול בחולי שחפת:

• היעלמות של סימנים קליניים ומעבדה של דלקת שחפת;
• הפסקה מתמשכת של הפרשת חיידקים, שאושרו על ידי מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים;
• רגרסיה של תופעות רדיואקטיביות שיורית של שחפת על רקע טיפול נאות במהלך 2 החודשים האחרונים.

עמידות מולטידירוג של הפתוגן - עמידות של שחפת Mycobacterium לכל שתיים או יותר תרופות נגד שחפת, למעט התנגדות סימולטנית איזוניזיד ריפמפיצין.

התנגדות תרופה מרובה של הסוכרת היא ההתנגדות של mycobacteria שחפת לפעולה ו isoniazid ו rifampicin, ללא קשר לנוכחות או היעדר התנגדות לכל תרופות אחרות נגד שחפת.

Monoresistance של סוכן סיבתי הוא ההתנגדות של שחפת mycobacterium לאחד (כל) נגד שחפת סמים.

מוקד מגיפה (מוקד של מחלה מידבקת) הוא המיקום של המקור של הזיהום ואת האזור שמסביב שבו ההפצה של סוכן זיהומיות אפשרי. אנשים הבאים במגע עם מקור הזיהום הם אלה הבאים במגע עם חיידקים. מוקד מגיפת נלקח בחשבון במקום המגורים בפועל של המטופל. מתקנים נגד שחפת (משרדים, משרדים) נחשבים גם חממה של זיהום שחפת. על בסיס זה, עובדים של מוסדות נגד שחפת מופנים לאנשים אשר נמצאים במגע עם excretors חיידקים והם מטופלים על ידי IVD GDU.

Bacteriovideliteli - חולים עם צורה פעילה של שחפת, שבו חיידקים ביולוגיים ו / או חומר פתולוגי שוחרר לתוך הסביבה החיצונית נמצאו שחפת mycobacterium. חולים עם צורות של שחפת extrulmonary נחשבים bacilli אם יש להם שחפת mycobacterium ב פיסטולה, שתן, דם הווסת, או הפרשות של איברים אחרים. חולים אלה נחשבים מסוכנים מבחינה ביולוגית עבור אחרים. חולים שקיבלו את הצמיחה של שחפת mycobacterium כאשר לזרוע לנקב, ביופסיה או חומר כירורגי, כמו bacilli לא נחשבים.

החולים נלקחים כמפרקים חיידקיים במקרים הבאים:

• בנוכחות נתונים קליניים ורנטגנולוגיים, המעידים על הפעילות של תהליך השחפת. במקרה זה, החולה נלקח בחשבון גם עם זיהוי אחד של שחפת mycobacteria:
• ב 2 לקפל זיהוי של שחפת mycobacterium על ידי כל שיטה של בדיקה מיקרוביולוגית בהעדר סימנים קליניים רדיוגרפיים של שחפת פעילה. במקרה זה, המקור יכול להיות בלוטת לימפה caseous פריצת דרך endobronchitis בקטריולוגית לומן של האח הקטן הסמפונות או התפוררות קשה נקבע על ידי X-Ray, ואחרים.

זיהוי יחיד של שחפת Mycobacterium בחולים בהעדר SRA III סימנים קליניים רדיולוגי המאשר מחדש של שחפת מחייב שימוש מעמיק קליני, רדיאלי, שיטות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטלי בבית חולים להקים מקור בידוד חיידקי ונוכחות או העדר הישנות שחפת.

כל חולה עם שחפת יש לבחון בזהירות כיח (לשטוף מים של צינורות הסימפונות) ו פתולוגיים אחרים ניתוק לפחות 3 פעמים על ידי חיידקים זריעה לפני תחילת הטיפול. בדיקות מיקרוביולוגיות ורדיולוגיות מבוצעות תוך חודש מתחילת הטיפול וחוזרות פעם אחת תוך 2-3 חודשים עד תום התצפית ב- GDM I.

בקטריולוגיות (abacillation) - חיידקי היעלמות myco-שהוקצתה שחפת מן הסביבה החיצונית של נוזלים ביולוגיים ואיברים פריקים חריג מן המטופל, אשר עם שתי ברציפות שלילית (מיקרוסקופיה ותרבות) מחקרים במרווחים של 2-3 חודשים לאחר הניתוח השלילי הראשון.

בסוף החורבן ההרסני בחללים המלאים או המחוטאים (כולל לאחר חזירי חזה וקברנוטומיה), החולים מוסרים מהמרשם האפידמיולוגי לאחר שנה אחת מהרגע של הפרשת חיידקים.

הנושא של הגדרת חולים על רישום של bacterioviruses והסרת אותם מחשבון זה הוא החליט על ידי ועדת הבחירות המרכזית בהצגת הרופא המטפל בכיוון של ההודעה המקביל למרכז Rospotrebnadzor.

שינויי posttuberkuloznye שיורי - נגעים ומוקדי מסויד צפופים בגדלים שונים, צלקת סיבית ושינויים שחמים (כולל חללים מחוטאים שיורית), שכבות צדר, שינויים לאחר ניתוח בתוך הריאות, הצדר ואיברים אחרים ורקמות, הסטייה הפונקציונלית נקבעה לאחר זיהוי של קליני מרפא.

שינויי שינויי קטנים - יחיד (עד 3 ס"מ), קטן (עד 1 ס"מ), מוקדים צפופים וססגוניים, פיברוזיס מוגבל (בתוך 2 חלקים). שינויים שיוריים גדולים הם כל שינויי שיורית אחרים.

שחפת הרסנית היא צורה פעילה של תהליך שחפת עם נוכחות של התפוררות רקמות, שנקבע בעזרת שיטות מחקר קרינה. השיטה העיקרית לאיתור שינויים הרסניים באיברים וברקמות היא מחקר הקרנות (צילום רנטגן: סקירה כללית של צילומי רנטגן בהקרנות הישירות והצדדיות, סוגים שונים של טומוגרפיה וכו '). בנוסף, עם שחפת של איברים genitourinary, אולטרסאונד (אולטרסאונד) הוא בעל חשיבות רבה. סגר (ריפוי) של חלל של ריקבון נקרא היעלמותה, שאושר על ידי טומוגרפיה שיטות אחרות של אבחון הקרנות.

התקדמות - הופעתם של סימנים חדשים של שחפת תהליך פעיל לאחר תקופה של שיפור או שיפור של הסימנים הקיימים של המחלה, כאשר נצפתה GDU I ו- II לפני אבחנה של תרופה קלינית. עם החמרה והתקדמות של שחפת, חולים נצפים באותן קבוצות של רשומות מחסן שבו הם (GDN I, II). התחלת החמרה או התקדמות מצביעים על טיפול לא מוצלח ודורשים תיקון.

הישנות - הופעת סימנים של שחפת פעילה ביחידים. אשר עברו את המחלה בעבר ונרפאו ממנה כאשר נצפו בבית החולים קליני הממלכתי לילדים של מדינת ישראל III או נלקחו בחשבון בקשר עם ההתאוששות. חולים אלה אינם נחשבים בין חולי השחפת שאובחנו לאחרונה. הפעלה מחדש של שחפת, שאירעה אצל אנשים שחזרו באופן ספונטני ולא נרשמו בעבר במחלות שחפת, נחשבת כמקרה חדש של המחלה.

הטיפול העיקרי בחולי שחפת הוא מגוון של אמצעים טיפוליים, כולל שלבים אינטנסיביים ותומכים ומטרתם להשיג תרופה קלינית לתהליך השחפת הפעיל. השיטה העיקרית לטיפול משולבת בשילוב עם תרופות נגד שחפת: ניהול סימולטני של מספר תרופות נגד שחפת לחולה בהתאם לתכניות סטנדרטיות מאושרות ותיקון אישי. אם יש אינדיקציות, יש להשתמש בשיטות כירורגיות לטיפול.

גורמים מחמירים הם גורמים התורמים לירידה בהתנגדות לשחפת זיהום, שקלול של מהלך של שחפת תהליך האטה של התרופה. לנטל כוללים:

• גורמים רפואיים: מחלות לא שחפת, מחלות פתולוגיות, הרגלים רעים;
• גורמים חברתיים: מדגיש, הכנסה מתחת למינימום קיום, תנאי דיור גרועים, עומס עבודה גדל;
• גורמים מקצועיים: קשר מתמיד עם מקורות זיהום שחפת.

גורמים מתחמקים נלקחים בחשבון כאשר מתבוננים בחולים בקבוצות טיפול, כאשר בוחרים את צורת הטיפול בארגון ומבצעים פעולות מניעה:

גיבוש אבחונים. כאשר החולה נרשם בשחפת פעילה (GDN I), האבחנה מנוסחת כדלקמן: מחלה (שחפת), מציינת את הצורה הקלינית, לוקליזציה, פאזה, נוכחות של הפרשת חיידקים. לדוגמה:

• שחפת, חלחולת, האונה העליונה של הריאות הימנית (S1, S2) בשלב של ריקבון זריעה, MBT +;
• דלקת שחפת שחפת של עמוד השדרה החזי עם הרס של גופים חוליים TVIII-IX, MBT-;
• שחפת של הכליה הנכונה, מערות, MBT +.

כאשר מעבירים את המטופל ל- GDU II (חולים עם שחפת כרונית), הצורה הקלינית של שחפת מסומנת על ידי זה שנצפה בזמן ההעברה. לדוגמה, אם ההרשמה הייתה צורה של שחפת. וכן מסלול המחלה שלילי שנוצר שחפת ריאתית fibrocavernous (או מאוחסן עם קריסת tuberkuloma גדול או בלעדיה), שחפת ריאתית פיברו-cavitary epicrisis בילס (או tuberkuloma) חייב להיות מוגדר.

בעת העברת החולה לשלוט בקבוצה מדידה (GDU III) אבחנה מנוסחת כדלקמן: "הריפוי הקליני בצורות שונות של שחפת (לחשוף אבחון כבד ביותר בתקופת מחלה) בנוכחות (גדול, קטן) שינויים posttuberkuloznyh שיורית בצורת (מסומן טבע השכיחות שינויים). לדוגמה:

• טיפול קליני בשחפת ריאתי מופץ עם נוכחות של שינויים גדולים שיורית שלאחר בצורת של מוקדים קטנים צפופים רבים ופיברוזיס נפוץ באונות העליונות של הריאות;
• תרופה קלינית של שחפת ריאתית עם נוכחות של שיירים גדולים שינויים בצורת המדינה לאחר כריתה כלכלית של האונה העליונה (S1, S2) של הריאה הימנית.

בחולים עם צורות של שחפת מחוץ למערכת, אבחונים מנוסחים על פי אותו עיקרון. לדוגמה:

• תרופה קלינית של coxitis שחפת בצד ימין עם הפרעה חלקית של תפקוד משותף;
• תרופה קלינית של שחפת שחורה של הכליה הנכונה.

[29], [30], [31],