מיקובקטריה לא שחפתית

מיקובקטריה לא-שחפתית היא מין עצמאי, נפוצה בסביבה כספרופיטים, אשר במקרים מסוימים עלולים לגרום למחלות קשות - מיקובקטריוזיס. הם נקראים גם מיקובקטריה סביבתית, גורמים סיבתיים למיקובקטריוזיס, מיקובקטריה אופורטוניסטית ואטיפית. הבדל משמעותי בין מיקובקטריה לא-שחפתית לבין קומפלקס מיקובקטריום שחפת הוא שהן כמעט ואינן מועברות מאדם לאדם.

מיקובקטריה שאינה שחפתית מחולקת ל-4 קבוצות על סמך מספר מוגבל של מאפיינים: קצב גדילה, היווצרות פיגמנט, מורפולוגיה של מושבות ותכונות ביוכימיות.

קבוצה 1 - פוטוכרומוגניים בעלי צמיחה איטית (M. kansasii וכו'). המאפיין העיקרי של נציגי קבוצה זו הוא הופעת פיגמנט באור. הם יוצרים מושבות מצורות S עד RS, מכילים גבישי קרוטן, הצובעים אותם בצהוב. קצב הגדילה הוא בין 7 ל-20 ימים בטמפרטורה של 25, 37 ו-40 מעלות צלזיוס, חיוביים לקטדאז.

M. kansasii הם חיידקים צהובים החיים במים ובאדמה ולרוב משפיעים על הריאות. ניתן לזהות חיידקים אלה לפי גודלם הגדול וסידורם הצלב. ביטוי חשוב של זיהומים הנגרמים על ידי M. kansasii הוא התפתחות של מחלה מפושטת. נגעים בעור וברקמות רכות, התפתחות של דלקת טנוסינוביטיס, אוסטאומיאליטיס, לימפדניטיס, דלקת קרום הלב וזיהומים בדרכי השתן והשתן אפשריים גם כן.

קבוצה שנייה - סקוטוכרומוגניים (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae וכו') בעלי צמיחה איטית. מיקרואורגניזמים יוצרים מושבות צהובות בחושך ומושבות כתומות או אדמדמות באור, בדרך כלל מושבות בצורת S, וגדלים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. זוהי הקבוצה הנפוצה ביותר של מיקובקטריה שאינה שחפתית. הם מבודדים מגופי מים מזוהמים וקרקע ויש להם פתוגניות נמוכה עבור בני אדם ובעלי חיים.

M. scrofulaceum (מאנגלית scrofula - scrofula) הוא אחד הגורמים העיקריים לדלקת לימפדניטיס צווארית אצל ילדים מתחת לגיל 5. בנוכחות מחלות נלוות קשות, הן עלולות לגרום נזק לריאות, לעצמות ולרקמות הרכות. בנוסף למים ולאדמה, בודדו חיידקים מחלב גולמי וממוצרי חלב אחרים.

M. maimoense הם מיקרואארופילים, היוצרים מושבות אפרפרות-לבנות, חלקות, מבריקות, אטומות, בצורת כיפה ועגולות.

בידודים ראשוניים גדלים לאט מאוד בטמפרטורה של 22-37 מעלות צלזיוס. חשיפה לאור אינה גורמת לייצור פיגמנט. במידת הצורך, ניתן להמשיך את החשיפה עד 12 שבועות. בבני אדם, הם גורמים למחלת ריאות כרונית.

M. gordonae הם הספרופיטים המוכרים ביותר, סקוטוכרומוגנים של מי ברז, וגורמים למיקובקטריוזיס לעיתים רחוקות ביותר. בנוסף למים (הידועים בשם M. aquae), הם מבודדים לעתים קרובות מאדמה, שטיפת קיבה, הפרשות סימפונות או חומרים אחרים של חולים, אך ברוב המקרים הם אינם פתוגניים לבני אדם. יחד עם זאת, ישנם דיווחים על מקרים של דלקת קרום המוח, דלקת הצפק ונגעים בעור הנגרמים על ידי סוג זה של מיקובקטריה.

קבוצה 3 - מיקובקטריה לא כרומוגנית בעלת צמיחה איטית (M. avium complex, M. gaslri M. terrae complex, וכו'). הן יוצרות צורות S או SR ו-R חסרות צבע של מושבות, שיכולות להיות בעלות גוונים צהובים בהירים וקרמים. הן מבודדות מבעלי חיים חולים, מים ואדמה.

M. avium - M. inlracellulare משולבים לקומפלקס אחד של M. avium, מכיוון שהתמיינותם הבין-מינית מציבה קשיים מסוימים. מיקרואורגניזמים גדלים בטמפרטורה של 25-45 מעלות צלזיוס, הם פתוגניים לציפורים, פחות פתוגניים לבקר, חזירים, כבשים וכלבים, ואינם פתוגניים לשרקנים. לרוב, מיקרואורגניזמים אלה גורמים לנגעים ריאתיים בבני אדם. תוארו נגעים בעור, ברקמת השריר ובמערכת השלד, כמו גם צורות מפושטות של מחלות. הם בין הגורמים לזיהומים אופורטוניסטיים המסבכים את תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס). תת-המין של M. avium, paratuberculosis, הוא הגורם למחלת ג'ונס בבקר, ואולי גם למחלת קרוהן (מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול) בבני אדם. החיידק קיים בבשר, חלב וצואה של פרות נגועות, והוא נמצא גם במים ובאדמה. שיטות טיהור מים סטנדרטיות אינן משביתות חיידק זה.

M. xenopi גורם לנגעים ריאתיים בבני אדם ולצורות מפושטות של מחלות הקשורות לאיידס. הם מבודדים מצפרדעים מהסוג Xenopus. החיידקים יוצרים מושבות קטנות, חלקות, מבריקות ולא פיגמנטיות, אשר לאחר מכן הופכות לצהובות בוהקות. תרמופילים אינם גדלים ב-22 מעלות צלזיוס וגדלים היטב ב-37 ו-45 מעלות צלזיוס. בבדיקה באמצעות בקטריוסקופיה, הם נראים כמו מוטות דקים מאוד, מתחדדים בקצה אחד ומסודרים במקביל זה לזה (כמו גדר כלונסאות). לעתים קרובות הם מבודדים ממי ברז קרים וחמים, כולל מי שתייה המאוחסנים במאגרי בית חולים (התפרצויות בית חולים). שלא כמו מיקובקטריה אופורטוניסטית אחרת, הם רגישים לרוב התרופות נגד שחפת.

M. ukerans הוא הגורם האטיולוגי לכיב בורולי (Buruli ulcer), גדל רק בטמפרטורה של 30-33 מעלות צלזיוס, צמיחת מושבות נצפית רק לאחר 7 שבועות. הפתוגן משתחרר גם כאשר עכברים נדבקים בעיסה של כף הרגל. מחלה זו נפוצה באוסטרליה ובאפריקה. מקור ההדבקה הוא הסביבה הטרופית וחיסון BCG נגד מיקובקטריוזיס זה.

קבוצה 4 - מיקובקטריה שגדלה במהירות (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis וכו'). גדילתן נצפית בצורת מושבות בצורת R או S למשך 1-2 עד 7 ימים. הן נמצאות במים, אדמה, ביוב והן מייצגות את המיקרופלורה הרגילה של גוף האדם. חיידקים מקבוצה זו מבודדים לעיתים רחוקות מחומר פתולוגי מחולים, אך לחלקם יש משמעות קלינית.

קומפלקס M. fortuitum כולל את M. fortuitum ו-M. chcionae, המורכבים מתת-מינים. הם גורמים לתהליכים מפושטים, זיהומים בעור ובדלקות לאחר ניתוח, ומחלות ריאה. חיידקים מקומפלקס זה עמידים מאוד לתרופות נגד שחפת.

M. smegmatis הוא נציג של מיקרופלורה תקינה, שבודד מסמגמה אצל גברים. הוא גדל היטב בטמפרטורה של 45 מעלות צלזיוס. כגורם סיבתי למחלות אנושיות, הוא מדורג במקום השני מבין המיקובקטריה הצומחת במהירות אחרי קומפלקס M. fortuitum. הוא משפיע על העור והרקמות הרכות. יש להבדיל בין פתוגנים של שחפת לבין M. smegmatis בבדיקת שתן.

לרוב, מיקובקטריוזיס נגרמת על ידי נציגים של קבוצות 3 ו-1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של מיקובקטריוזיס

הגורמים למיקובקטריוזיס נפוצים בטבע. ניתן למצוא אותם באדמה, אבק, כבול, בוץ, מי נהרות, בריכות ובריכות שחייה. הם נמצאים בקרציות ודגים, גורמים למחלות בציפורים, חיות בר ובית, והם מייצגים את המיקרופלורה הרגילה של הריריות של דרכי הנשימה העליונות ודרכי השתן בבני אדם. זיהום במיקובקטריה שאינה שחפתית מתרחש מהסביבה באמצעות העברה באוויר, מגע עם נזק לעור, וכן דרך מזון ומים. העברה של מיקרואורגניזמים מאדם לאדם אינה שכיחה. אלה חיידקים אופורטוניסטיים, ולכן ירידה בעמידות המקרואורגניזם והנטייה הגנטית שלו חשובות מאוד בהתפתחות המחלה. גרנולומות נוצרות באזורים הנגועים. במקרים חמורים, פגוציטוזה אינה שלמה, בקטרמיה בולטת, ומקרופאגים מלאים במיקובקטריה שאינה שחפתית ודומים לתאי צרעת מזוהים באיברים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של מיקובקטריוזיס

התסמינים של מיקובקטריוזיס מגוונים. מערכת הנשימה מושפעת לרוב. התסמינים של פתולוגיה ריאתית דומים לאלה של שחפת. עם זאת, ישנם מקרים תכופים של לוקליזציה חוץ-ריאתית של התהליך הכוללת את העור והרקמה התת-עורית, משטחי הפצע, בלוטות הלימפה, איברי המין והשתן, עצמות ומפרקים, כמו גם קרומי המוח. נגעים באיברים יכולים להתחיל הן באופן אקוטי והן באופן סמוי, אך כמעט תמיד מתקדמים בצורה חמורה,

התפתחות של זיהום מעורב אפשרי גם כן; במקרים מסוימים, הם יכולים להיות הגורם להתפתחות של זיהום אנדוגני משני.

אבחון מיקרוביולוגי של מיקובקטריוזיס

השיטה העיקרית לאבחון מיקובקטריוזיס היא בקטריולוגית. החומר למחקר נלקח על סמך הפתוגנזה והביטויים הקליניים של המחלה. בתחילה, נקבעת השאלה האם התרבית הטהורה המבודדת שייכת לגורמי השחפת או למיקובקטריה שאינה שחפתית. לאחר מכן, נעשה שימוש בקבוצת מחקרים כדי לקבוע את סוג המיקובקטריה, את מידת הארסיות שלה ואת קבוצת הרוניון. הזיהוי הראשוני מבוסס על מאפיינים כגון קצב גדילה, יכולת יצירת פיגמנט, מורפולוגיה של המושבה ויכולת לגדול בטמפרטורות שונות. כדי לזהות מאפיינים אלה, אין צורך בציוד או ריאגנטים נוספים, ולכן ניתן להשתמש בהם במעבדות בסיסיות של בתי מרקחת לשחפת. זיהוי סופי (זיהוי ייחוס) באמצעות מחקרים ביוכימיים מורכבים מתבצע במוסדות מדעיים המתמחים בהקפאות. ברוב המקרים, ניתנת עדיפות לזיהוי שלהם על סמך עובדות ביוכימיות כגון שיטות גנטיות מולקולריות מודרניות הן עתירות עבודה, בעלות שלבי הכנה רבים, דורשות ציוד מיוחד ויקרות. קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה חשובה מאוד לטיפול. לקריטריון של הופעתם בו זמנית של נתונים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים ובידוד תרבית טהורה של מיקובקטריה שאינה שחפתית, ביצוע מחקרים מרובים בדינמיקה, יש חשיבות מכרעת לאבחון מיקובקטריוזיס.

חשיבות נוספת באבחון היא קביעת אנטיתזות באמצעות RNGA, RP, אימונואלקטרופורזה, RNIF ו-ELISA, כמו גם ביצוע בדיקות אלרגיה עוריות עם סנסיטין.

טיפול ומניעה ספציפית של מיקובקטריוזיס

כל סוגי המיקובקטריה שאינה שחפתית, למעט M. xenopi, עמידים לאיזוניאזיד, סטרפטומיצין ותיו-סמיקרבאזונים. הטיפול במיקובקטריוזיס באמצעות תרופות נוגדות שחפת ואנטיבקטריאליות צריך להיות ארוך טווח (12-13 חודשים) ומשולב. בדרך כלל הוא אינו יעיל בזיהומים של MAC ובמחלות הנגרמות על ידי מיקובקטריה הגדלה במהירות. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. לא פותחו תרופות למניעה ספציפית של מיקובקטריוזיס.