סיבוכים לאחר חיסון BCG

סיבוכים לאחר BCG נחשבים תהליך שחפת מקומי צריך להיות מטופלים על ידי מומחה למחלות לב ילדים. חיסונים אחרים במהלך הטיפול בסיבוכים אסורים בהחלט.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

שחפת כימותרפיה

ילדים עם סיבוכים של BCG נקבעו שלוש תרופות:

1. סטרפטומיצין 20 מ"ג / ק"ג (ניתנת כהזרקה אחת)
2. isoniazid 15-20 מ"ג / ק"ג (2-3 אוראלי לפני הארוחות, לאחר 30 דקות ויטמין B6 ניתנת במינון הגיל)
3. Pyrazinamide 25 מ"ג / ק"ג - מנה אחת אוראלית 30 דקות לאחר הארוחות. (המלצה זו היא בלתי מעורערת, שכן יש ראיות התנגדות BCG כדי pyrazinamide).

הצורך בטיפול ספציפי בסיבוכים הכלליים של BCG אינו מוטל בספק, אולם מחקרים מבוקרים הראו את היעדר ההשפעה של טיפול ספציפי (כולל מקולידים) במהלך הלימפדניטיס של BCG ותדירות הדלקתו. מבולבל והמלצות לשימוש pyrazinamide, מאז זן מ 'bovis BCG, וכן מ' בוביס עמיד לה.

לימפדניטיס

טיפול עם 3 תרופות, עם צורה נמרצת אצל ילד עד גיל 3, isoniazid 15 מ"ג / ק"ג / יום, בעל פה, ו 5 מ"ג / ק"ג כפתרון של 10%, לחתוך את בלוטת הלימפה בזריקה אחת בכל יום אחר - סך של 10 זריקות. מוגלה נשאב עם מזרק לפני כניסתה של איסוניזיד. עם המשך הצטברות מוגלה לאחר 2 שבועות. לחזור על מהלך זריקות, בנוסף, דוחס עם פתרון מוכן מ 0.45 גרם של rifampicin, 15.0 מ"ל של Dimexidum ו 85.0 מ"ל של מים מזוקקים משמשים 5-7 ימים.

לאחר 1.5-2 חודשים עם ירידה של בלוטת הלימפה, סטרפטומיצין מבוטל, 2 תרופות מוזרקים עד לרפא מוחלט. בהעדר דינמיקה, לאחר 3 חודשים, הם מחליטים על הסרת בלוטות הלימפה במקרה. קלצינאט גדול (> 10 מ"מ) מוסר גם במהלך הטיפול עם 2 תרופות.

מסתנן עם כיב במרכז> 20-30 מ"מ ו abscesses קר> 20 מ"מ מטופלים במשך חודש 1 עם 3 סמים, ולאחר מכן עם שתי להשלים resorption. מקומי עם מורסה עד 20 מ"מ - לנקב עם יניקה של מוגלה; Streptomycin 20 מ"ג / ק"ג מנוהל. אבססה> 20 מ"מ פתוח, תחבושות עם פתרון היפרטוני לשנות כל יום.

[11], [12], [13], [14],

כיבים

בתוך 2 סמים, topically עם granulations, אבקת אבקת isoniazid 0.1-0.3 גרם 2 פעמים ביום, משחה hydrocortisone למשך הלילה.

קבוצות של ילדים עם BCG-itami

	סוג של סיבוך	תקופתיות של הסקר	תקופת תצפית
VA	זיהום BCG מתמשך ומופץ, כולל. דלקת אוסטיטיס, לימפדניטיס במקרה (2 קבוצות או יותר)	כחולה אבל לפחות פעם אחת ב 10 ימים	לא מוגבל
V-B	מקרה לימפדניטיס מקרה 1, לימפדניטיס ללא פיסטולה, אבסוס קר, כיב, חדירה> 1 ס"מ, גדל keloid	כחולה אבל לפחות פעם אחת לחודש	לפחות 12 חודשים
VB	זיהום BCG לא פעיל: לימפדניטיס בשלב הסתיידות; לא גדל keloid; אנשים המועברים מקבוצות VA ו- V-B.	לפחות פעם אחת ב 6 חודשים.	לא מוגבל

צלקות קלואידיות

אין שיטות רדיקליות, הסרת כירורגי שלהם הוא בהחלט התווית, שכן הוא מוביל (לאחר 3 חודשים) לצמיחה מהירה של קלויד. קריותרפיה היא גם התווית. הטיפול הקליטה כוללת ניהול שרירי של pyrogenal עם lidzoy obkalyvanie הבאים, כמו גם חשיפה אולטרסאונד (ארה"ב), ואחריו אלקטרופורזה של thiosulfate נתרן. השפעת הטיפול - הפסקת צמיחת הצלקת.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

תצפית מחסן

פיקוח קליני על ילדים עם סיבוכים לאחר חיסון BCG נעשה על פי המזימות.

[22], [23], [24], [25], [26]

חקירת סיבוכים של חיסון BCG

האלגוריתם של פעולות הרופא בעת חקר סיבוך לאחר החיסון עם BCG או BCG-M כולל את השלבים הבאים:

• שלב 1 כל ילד מחוסן נבדק על ידי רופא ילדים בגיל 1, 3, 6 חודשים עד תגובת החיסון המקומית מרפא: מצב של הזרקת האתר ואת האזורית (נימיות, מעל ו infraclavicular, צוואר הרחם) בלוטות הלימפה הם צוינו.

כיב מקומי של יותר מ -10 מ"מ, או עלייה של יותר מ -10 מ"מ של בלוטת הלימפה, או

ההמלצות מבוססות על הוראות פקודת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס '03. 03/03/03, וכן חומרים של המדריך למניעת סיבוכים של חיסון שחפת, רופאים, משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, 2005, היעדר ריפוי של התגובה המקומית במשך יותר מ -6 חודשים מהווה אינדיקציה להפניה למומחה לבדיקת השחפת בילדים. זה מוצג בדיקה נוספת וילדים עם לימפדניטיס, זוהה על ידי מקרי במהלך בדיקה "להפוך" של דגימות שחפת, וכו ' במרפאת הילדים, בדיקות דם ושתן מבוצעות, התגובה Mantoux עם 2TH (12 חודשים או יותר לאחר הממשל של BCG), צילומי רנטגן בחזה.

• שלב 2 המומחה לשחפת קובע את כמות האבחון כדי לאשר את האבחנה.
• שלב 3 לאחר הבדיקה, הילד עם מערכת ההגנה האווירית נשלח למחלת השחפת כדי לאמת את האבחון ואת מרשם הטיפול.

אם יש חשד ל- BCG-osteitis, צילומי רנטגן נלקחים בשני תחזיות (או) טומוגרפיה ממוחשבת לאיתור אוסטאופורוזיס אזורית, ניוון, מיקוד של הרס, קיבוע, צמצום המרחב המשותף ושינויים משותפים אחרים.

האבחנה של זיהום BCG כללית מאומת על ידי בידוד התרבות של Mycobacterium bovis BCG. אם זה בלתי אפשרי לזהות זנים בתחום, הם צריכים להישלח אל סנט פטרסבורג מכון המחקר של Phthisioghulmonology או מכון המחקר המרכזי של שחפת האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (מוסקבה).

אשפוז בבית חולים מתמחה מוצג במקרה של חוסר יכולת של טיפול נאות נגד שחפת על בסיס אשפוז.

השלב הרביעי האחרון של האלגוריתם לאחר אימות האבחנה "סיבוך לאחר BCG" הוא ליידע את הרשויות הגבוהות ואת הגדרת "חוק סיבוכים לחקור לאחר חיסון עם חיסון שחפת".

[27], [28], [29], [30], [31], [32]