סיבוכים לאחר מתן חיסון BCG

סיבוכים לאחר BCG נחשבים לתהליך שחפת מקומי וכפופים לטיפול על ידי רופא ילדים. חיסונים אחרים במהלך הטיפול לסיבוכים אסורים בהחלט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כימותרפיה נגד שחפת

ילדים עם סיבוכים של BCG מקבלים שלוש תרופות:

1. סטרפטומיצין 20 מ"ג/ק"ג (ניתן כזריקה אחת),
2. איזוניאזיד 15-20 מ"ג/ק"ג (2-3 פעמים דרך הפה לפני הארוחות, לאחר 30 דקות ניתן ויטמין B6 במינון המתאים לגיל),
3. פיראזינמיד 25 מ"ג/ק"ג - מנה פומית אחת 30 דקות לאחר הארוחה. (המלצה זו אינה חד משמעית, שכן קיימות עדויות לעמידות BCG לפיראזינאמיד).

אין ספק כי הצורך בטיפול ספציפי בסיבוכים כלליים של BCG אינו מוטל בספק, אולם ניסויים מבוקרים הראו את היעדר ההשפעה של טיפול ספציפי (כולל מקרולידים) על מהלך דלקת לימפדניטיס של BCG ועל תדירות המוגלות שלה. ההמלצה להשתמש בפיראזינמיד גם היא מבלבלת, מכיוון שזן ה-BCG של M. bovis, כמו גם M. bovis, עמיד לו.

לימפדניטיס

טיפול באמצעות 3 תרופות, לצורת פיסטולה אצל ילד מתחת לגיל 3, איזוניאזיד 15 מ"ג/ק"ג/יום דרך הפה, ו-5 מ"ג/ק"ג בצורת תמיסה של 10% מוזרקים לבלוטת הלימפה בזריקה אחת כל יומיים - סה"כ 10 זריקות. המוגלה נשאבת החוצה באמצעות מזרק לפני הכנסת האיזוניאזיד. אם הצטברות המוגלה נמשכת לאחר שבועיים, חוזרים על מהלך ההזרקות, בנוסף, במשך 5-7 ימים, משתמשים בקומפרסים עם תמיסה שהוכנה מ-0.45 גרם ריפמפיצין, 15.0 מ"ל דימקסיד ו-85.0 מ"ל מים מזוקקים.

לאחר 1.5-2 חודשים, אם בלוטת הלימפה ירדה, מופסקת מתן סטרפטומיצין, וניתנות 2 תרופות עד להחלמה מלאה. אם אין דינמיקה לאחר 3 חודשים, נקבעת השאלה של הסרת בלוטות לימפה שעברו שינויים קייסיים. הסתיידות גדולה (>10 מ"מ) מוסרת גם היא על רקע טיפול ב-2 תרופות.

חדירות עם כיב במרכז >20-30 מ"מ ואבצסים קרים >20 מ"מ מטופלות במשך חודש אחד עם 3 תרופות, לאחר מכן - עם שתיים עד לספיגה מלאה. באופן מקומי, עבור מורסה עד 20 מ"מ - ניקור עם שאיבת מוגלה; ניתן סטרפטומיצין 20 מ"ג/ק"ג. מורסה >20 מ"מ נפתחת, תחבושות עם תמיסה היפרטונית מוחלפות מדי יום.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כיבים

דרך הפה 2 תרופות, מקומית עבור גרנולציות מפזרים אבקת איזוניאזיד 0.1-0.3 גרם 2 פעמים ביום, בלילה - משחת הידרוקורטיזון.

קבוצות אשפוז אמבולטוריות לילדים עם BCG-itis

	סוג הסיבוך	תדירות הבדיקה	תקופת התצפית
וירג'יניה	זיהום BCG מתמשך ומפושט, כולל אוסטאיטיס, לימפדניטיס קייסית (2 קבוצות או יותר)	בהתאם למצבו של המטופל, אך לא פחות מפעם אחת כל 10 ימים	בִּלתִי מוּגבָּל
VB	לימפדניטיס קייסית מקבוצה 1, לימפדניטיס ללא פיסטולה, מורסה קרה, כיב, חדירה >1 ס"מ, קלואיד גדל	בהתאם למצבו של המטופל, אך לא פחות מפעם בחודש.	לא פחות מ-12 חודשים.
VB	זיהום BCG לא פעיל: לימפדניטיס בשלב הסתיידות; קלואיד שאינו גדל; אנשים שהועברו מקבוצות VA ו-VB.	לפחות פעם אחת כל 6 חודשים.	בִּלתִי מוּגבָּל

צלקות קלואידיות

אין שיטות רדיקליות, הסרה כירורגית היא התווית נגד בהחלט, מכיוון שהיא מובילה (לאחר 3 חודשים) לגדילה מהירה של הקלואיד. גם קריותרפיה היא התווית נגד. טיפול ספיגה כולל הזרקה תוך שרירית של פירוגנל ולאחר מכן הזרקת לידאז, כמו גם חשיפה לאולטרסאונד (US) ולאחריה אלקטרופורזה של נתרן תיוסולפט. השפעת הטיפול היא עצירת צמיחת הצלקת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

השגחה אמבולטורית

ניטור אמבולטורי של ילדים הסובלים מסיבוכים לאחר חיסון BCG מתבצע על פי התוכניות.

[ 16 ], [ 17 ]

חקירת סיבוכים של חיסון BCG

אלגוריתם הפעולות של הרופא בעת בדיקת סיבוכים לאחר חיסון BCG או BCG-M כולל את השלבים הבאים:

• שלב 1. כל ילד מחוסן נבדק על ידי רופא ילדים בגיל 1, 3, 6 חודשים לפני ריפוי תגובת החיסון המקומית: מציין את מצב אתר ההזרקה ובלוטות הלימפה האזוריות (בית השחי, על-ורידי ותת-בריחי, צווארי).

כיב מקומי של יותר מ-10 מ"מ, או הגדלה של יותר מ-10 מ"מ של בלוטת לימפה, או,

ההמלצות מבוססות על הוראות צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 21.03.2003 מס' 109, וכן על חומרי המדריך לרופאים "מניעת סיבוכים של חיסון נגד שחפת", משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, 2005. היעדר ריפוי של תגובה מקומית במשך יותר מ-6 חודשים מהווה אינדיקציה להפניה לרופא ילדים-פטיזיאטר. בדיקה נוספת מסומנת גם לילדים עם לימפדניטיס שזוהתה בטעות במהלך הבדיקה עקב "תחלופה" של בדיקות שחפת וכו'. במרפאת הילדים מבוצעות בדיקות דם ושתן, תגובת מנטו עם 2TE (12 חודשים או יותר לאחר מתן BCG) וצילומי רנטגן של בית החזה.

• שלב 2. הפטיזיאטר קובע את היקף האבחון לאישור האבחנה.
• שלב 3. לאחר הבדיקה, הילד עם PVO נשלח למרפאה נגד שחפת כדי לאמת את האבחנה ולקבוע טיפול.

אם יש חשד לאוסטיטיס של BCG, מבוצעות צילום רנטגן בשתי השלכות ו/או טומוגרפיה ממוחשבת כדי לזהות אוסטאופורוזיס אזורית, ניוון, מוקד הרס, התפצלות, היצרות מרווח המפרק ושינויים אחרים במפרקים.

אבחון של זיהום BCG כללי מאומת על ידי בידוד תרבית BCG של Mycobacterium bovis. אם לא ניתן לזהות את הזנים באופן מקומי, יש לשלוח אותם למכון המחקר של סנט פטרסבורג לפתיסיוגולמונולוגיה או למכון המרכזי למחקר שחפת של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (מוסקבה).

אשפוז בבית חולים מיוחד מצוין אם לא ניתן לתת טיפול אנטי-שחפת כראוי על בסיס אמבולטורי.

השלב הרביעי האחרון של האלגוריתם לאחר אימות האבחנה של "סיבוך לאחר BCG" הוא יידוע הרשויות הגבוהות וניסוח "דו"ח חקירה על סיבוכים לאחר חיסון נגד שחפת".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]