פנאומפריטונאום

פנאומפריטונאום מלאכותי הוא החדרת גז לחלל הבטן כדי להגביל את ניידות הסרעפת.

בפתיזולוגיה, השיטה משמשת לטיפול בשחפת ריאתית; בפתיזיולוגיה, היא משמשת לתיקון זמני של נפח חלל הצדר לאחר כריתה נרחבת של הריאות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות לפאנומפריטוניאום

האינדיקציות העיקריות לשימוש בפנאומפריטונאום מלאכותי (על פי IA Shaklein):

• שחפת חודרת של הריאה עם נגע הממוקם מתחת לגובה עצם הבריח;
• שחפת תת-אקוטית מפושטת;
• שלב פנאומוני של שחפת ריאתית ראשונית;
• שחפת סיבית-מערתית עם לוקליזציה של שורשים של חללים;
• דימום ריאתי.

לעיתים משתמשים בפנאומופריטוניום מלאכותי בשילוב עם פנאומוטורקס מלאכותי חד-צדדי כחלופה לאלכוהוליזציה פרנית.

פנאומפריטונאום מלאכותי משפר את השפעת התרופות הכימותרפיות, מגביר את תדירות סגירת החללים בעלי דפנות אלסטיות, במיוחד בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות, מאיצה את הספיגה של שינויים חלליים-פנאומוניים נרחבים, דלקת ריאות שאיפה. בשילוב עם כימותרפיה ספציפית, שיטה זו יעילה בדלקת באונה הריאה, תהליך המטוגני-מפוזר, שחפת קאברנית (ללא קשר למיקום החלל). גרסה זו של טיפול בקריסה משמשת כאשר כימותרפיה אינה יעילה עקב אי סבילות לתרופה או עמידות לתרופות של שחפת מיקובקטריום.

הכנה לפאנומפריטונאום

פנאומפריטונאום מלאכותי מוחל על קיבה ריקה. לפני החדרת גז לחלל הבטן, על המטופל לרוקן את שלפוחית השתן.

מנגנוני ההשפעה הטיפולית של פנאומפריטונאום מלאכותי

מכני - ירידה במתח האלסטי של הריאה והתכנסות חלקית של דפנות החלל.

נוירו-רפלקסיבי - ירידה בטונוס של אלמנטים אלסטיים וחלקים של השרירים הריאה. זה תורם.

• פיזור מחדש של מיקרו-סירקולציה;
• התפתחות של היפוקסיה יחסית, אשר מעכבת את צמיחת Mycobacterium tuberculosis;
• התפתחות לימפוסטזיס והאטת ספיגת הרעלים.

אוויר המוחדר לחלל הבטן מונע דלקת שחפת על ידי הגבלת תנועות הסרעפת, הקטנת נפח רקמת הריאה והפחתת המתח האלסטי של הריאה. הרמת הסרעפת ב-2 ס"מ מפחיתה את נפח הריאות בכ-700 מ"ל. העלאת כיפת הסרעפת לגובה הצלע הרביעית נחשבת אופטימלית. הכנסת גז לחלל הבטן גורמת לרפלקס ויסרו-ויסצרלי; קריסת הריאה, הרמת הסרעפת, נשימה צלעי-סרעפת מוגברת, זרימת לימפה מוגברת, שיפור זרימת הדם, עלייה בתהליכי חמצון, עורקיליזציה של הדם.

טכניקת פנאומפריטונאום

משתמשים במחט ליצירת פנאומוטורקס מלאכותי או במחט ארוכה יותר (6-10 ס"מ). המטופל מונח על גבו; כרית מונחת מתחת לחלקים התחתונים של בית החזה. עור הבטן מטופל בתמיסת יוד 5% באלכוהול או בתמיסת אלכוהול אתילי 70%. דופן הבטן מנוקבת בשתי אצבעות רוחביות מתחת ומשמאל לטבור לאורך הקצה החיצוני של שריר הרקטוס הבטן, והמחט מנוקה בעזרת מוט. אוויר מוחדר לחלל הבטן באמצעות מחט המחוברת למכשיר ליצירת פנאומוטורקס מלאכותי.

שלא כמו פנאומוטורקס מלאכותי, כאשר מופעל פנאומופריטונאום, המנומטר אינו רושם תנודות לחץ. רק ברגע החדרת הגז לחלל הבטן נצפות תנודות חיוביות קטנות, ערך הלחץ נע בין +2 ל- +10 ס"מ H2O. אינדיקטורים למיקום נכון של המחט: זרימה חופשית של אוויר לחלל הבטן, הופעת צליל הקשה אופייני (דלקת עורף במקום קהות הכבד), איזון מהיר של מפלס הנוזל במנומטר לאחר הפסקת זרימת הגז לחלל הבטן.

במהלך השאיפה הראשונה, ניתנים 400-500 מ"ל של גז, לאחר 24 שעות - 400-500 מ"ל, לאחר 3-4 ימים (בהתאם לקצב ספיגת האוויר) - 600-700 מ"ל, בתדירות נמוכה יותר - 800 מ"ל. לאחר מכן, מבצעים שאיפות אחת ל-7-10 ימים. לעיתים ניתנים עד 1000 מ"ל של גז.

כאשר הגוף נמצא במצב אנכי, הגז נע לחלל הבטן העליון, מרים את הסרעפת, דוחף את הכבד, הקיבה והטחול כלפי מטה. כדי להשיג אפקט טיפולי, מספיק להרים את כיפת הסרעפת לחלקים הקדמיים של צלעות IV-V.

התוויות נגד לטיפול בפנאומפריטונאום

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

התוויות נגד כלליות:

• מידה קיצונית של תשישות (חולשה של דופן הבטן הקדמית, נוכחות של בקעים);
• מחלות נלוות של איברי הבטן;
• ניתוחים קודמים באיברי הבטן;
• מחלות נלוות קשות;
• אי ספיקת נשימה דרגה II-III.

התוויות נגד מיוחדות:

• צורות נפוצות של שחפת ריאתית פיברו-קאברנוזית או שחמתית:
• לוקליזציה תת-פלורלית של חללים מעל רמת הצלע השלישית;
• דלקת ריאות קסאוסית.

סיבוכים של פנאומפריטונאום

• נזק לדופן המעי (עד 1%);
• אמפיזמה תת עורית או מדיאסטינומית (3-5%);
• התפתחות הידבקויות בחלל הבטן (30-40%);
• דלקת ריאות מפריטוניטיס (2-8%);
• תסחיף אוויר (עד 0.01%).

הטיפול בפנאומפריטונאום בשילוב עם תרופות נגד שחפת נמשך 6-12 חודשים. סילוק הפנאומפריטונאום מתבצע בדרך כלל ללא קושי: מינוני הגז הניתנים מופחתים בהדרגה, ובתוך 2-3 שבועות בועת הגז נספגת לחלוטין.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]