שיעול רטוב

בהתאם לסיבות הנ"ל, מבחינים בין שיעול לא פרודוקטיבי (יבש) לשיעול פרודוקטיבי (רטוב). שיעול רטוב מאופיין בהיפרדות כיח. עבור מחלות מסוימות, רק שיעול לא פרודוקטיבי (יבש) אופייני, עבור אחרות, במיוחד מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה, שיעול פרודוקטיבי בדרך כלל מחליף שיעול לא פרודוקטיבי. במקרים מסוימים (למשל, עם דלקת גרון חריפה), לאחר שלב השיעול הפרודוקטיבי, שוב מצוין שלב של שיעול לא פרודוקטיבי, המתרחש עקב ירידה בסף הרגישות של קולטני השיעול. במקרה האחרון, מרשם של תרופות נוגדות שיעול במקום מכייחים מוצדק מבחינה פתוגנית.

שיעול רטוב מאופיין בייצור כיח.

• ייצור מוגבר של כיח אופייני לדלקת של הסמפונות (זיהום חיידקי או ויראלי), חדירה דלקתית של הריאות (דלקת ריאות).
• התקפי שיעול ארוכים המסתיימים בהוצאת כיח, לרוב בולטים מאוד לפני השינה ואף חמורים יותר בבוקר לאחר השינה, אופייניים לברונכיט כרונית. לעיתים, עם התקף שיעול כזה, עלול להתרחש אובדן הכרה - מצב סינקופהלי, תסמונת עילפון שיעול.
• לעיתים מתרחשת פריקה של כמות גדולה של כיח בבת אחת, "עם פה מלא" (ריקון מורסה ריאתית, ברונכיט גדולה ומרובה), במיוחד בתנוחת גוף מסוימת.
• שיעול כרוני פרודוקטיבי (רטוב) נצפה בברונכיאקטזיס. בברונכיאקטזיס חד-צדדית, החולים מעדיפים לישון על הצד הפגוע כדי לדכא את השיעול שמטריד אותם. במצב זה, ניקוז יציבתי (מיקום) של הסמפונות (הגברת הפרשת הליחה על ידי מתן תנוחה לחולה בה היא מופרשת על ידי כוח הכבידה) הופך לחשוב כהליך טיפולי. בנוסף לתנוחת גוף מיוחדת, יש צורך בנשיפה מאולצת ממושכת, היוצרת זרימת אוויר במהירות גבוהה הנושאת את הפרשות הסימפונות.

למרות דחף שיעול חזק, ייתכן שהליח שנוצר לא ייפלט. זה בדרך כלל נובע מצמיגות מוגברת או מבליעה רצונית. לעתים קרובות, שיעול קל וכמות מועטה של ליחה אינם נחשבים סימן למחלה על ידי המטופל (לדוגמה, שיעול בוקר קבוע עם ברונכיט מעשן), ולכן על הרופא למקד את תשומת ליבו של המטופל בתלונה זו.

בדיקת כיח

כדי לקבוע אבחנה של מחלת ריאות, יש חשיבות רבה לחקור את תכונות הליחה המופרשת או המתקבלת בשיטות מיוחדות (שאיבת תוכן הסימפונות במהלך ברונכוסקופיה).

[ 1 ], [ 2 ]

תכונות של כיח

יש לשים לב לתכונות הבאות של כיח:

• כַּמוּת;
• עֲקֵבִיוּת;
• מראה, צבע, ריח;
• נוכחות של זיהומים;
• שכבות;
• נתונים המתקבלים מבדיקה מיקרוסקופית (כולל ציטולוגית) נלקחים בחשבון גם הם.

כמות הכיח המופרשת ביום יכולה להשתנות במידה רבה, ולפעמים להגיע ל-1-1.5 ליטר (לדוגמה, בברונכיאקטזיות גדולות, מורסות וחללים שחפתיים של הריאות, בצקת ריאות קרדיוגנית ורעילה, המתרוקנת דרך הסמפונות של חלל הצדר בפלאוריטיס מוגלתי, ברונכוראה, אדנומטוזיס ריאתי).

ליחה במחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות יכולה להיות נוזלית או צמיגה בהתאם לכמות הריר שבו. לרוב, ליחה בעלת אופי רירי-מוגלתי. ליחה צמיגה במיוחד נצפית במחלות דלקתיות חריפות של הריאות, בתקופה הראשונית של התקף אסתמה. לעתים רחוקות יותר, ליחה היא נוזלית או סרוזית (דומיננטיות של חלבון טרנסודאט), למשל, בבצקת ריאות, סרטן תאי אלוואולר.

כאשר משאירים את הליחה לעמוד, היא מתפרקת לשלוש שכבות: השכבה העליונה היא נוזל סרוס מוקצף, השכבה האמצעית היא נוזלית, מכילה לויקוציטים רבים, אריתרוציטים, חיידקים (המשמעותיים ביותר בנפח), השכבה התחתונה היא מוגלתית (בדיקה מיקרוסקופית של הליחה מגלה נויטרופילים, סוגים שונים של חיידקים). ליחה תלת-שכבתית כזו יכולה להיות ריח לא נעים (רקוב, מסריח), שבדרך כלל מאפיין זיהומים אנאירוביים או שילוב של זיהומים אנאירוביים וסטרפטוקוקליים, כמו גם ריקבון של רקמת הריאה.

צבע ירוק-צהבהב של כיח אופייני לזיהום חיידקי. מספר רב של אאוזינופילים (אלרגיה) מעניקים לעיתים לכיח צבע צהוב. בצהבת קשה, כיח עשוי להידמות למרה קלה, ולעתים נצפה כיח אפור או אפילו שחור אצל אנשים השואפים אבק פחם (כורים).

אם יש שיעול פורה, יש לאסוף חומר מהקנה והסמפונות (לא רוק) לצורך צביעת גראם ומיקרוסקופיה לאחר מכן.

שאלות לשאול כשיש לך שיעול פרודוקטיבי

• באיזו תדירות אתה משתעל עם ליחה?
• מהי כמות הכיח היומית המיוצרת?
• כמה קשה להוציא ליחה מהשיעל?
• באיזו תנוחת גוף עדיף להוציא ליחה?
• איזה צבע בדרך כלל יש ליחה?
• האם יש זיהומים (דם - ארגמן או חלקיקים כהים וצפופים).