כשל נשימתי: סקירת מידע

תסמונת הכשל הנשימה עלולה לסבך את מהלך המחלות הנשימתיות החדות והכרוניות ביותר, והיא אחת הסיבות העיקריות לאשפוזים חוזרים, נכות, פעילות גופנית בחיי היומיום ומוות בטרם עת של חולים. במקביל יש לזכור כי כשל נשימתי לעתים קרובות מתרחש בפועל של רופאים מרדימים, מומחים לטיפול נמרצים, נוירולוגים, traumatologists, מנתחים ורופאים אחרים, בגלל הסיבות המגוונות שלה אינם קשורים תמיד עם פתולוגיה של מערכת הנשימה.

כישלון נשימתי הוא מצב של הגוף שבו לא נשמרת תחזוקת הרכב נורמלי של גז, או פעולה זו של מנגנון הנשימה החיצוני, דבר שמוביל לירידה ביכולת התפקוד של האורגניזם.

הפונקציה הרגילה של הנשימה מסופקת על ידי: רגולציה מרכזית על ידי מרכז הנשימה (גירוי פחמן דו חמצני); מצב של מערכת המנצח של דחפים לאורך הקוצים הקדמיים של חוט השדרה; מצב ההולכה ברמת הסינפסה הנוירומוסקולרית ומתווכי השרירים; מצב ותפקוד של מסגרת מצולע; שינויים במצב תפקודי של חלל pleural, הסרעפת, הריאות, פטנט דרכי הנשימה; מצב של תערובת הגז בשאיפה. חשיבות רבה בהתפתחות של כישלון נשימתי שייך למצב של פעילות הלב ואת זרימת הדם במעגל קטן של מחזור הדם.

בשנת מצבים פתולוגיים ברמות אלה גזים בדם נורמלים יכולים ארוכים להישמר מנגנוני פיצוי אנרגיה: הגדלת התדירות ועומק הנשימה, קצב לב מוגבר ומהירות זרימת דם, שיפור התפקוד כלייתי עבור חיסול של מוצרי המטבוליזם חומצי, גדילה - קיבולת החמצן בדם אחרת כדי ליצור נשימה סמויה חוסר יעילות. Decompensation פתח תמונת כשל נשימתי חמורה של התפתחות תסמונת היפוקסי.

כישלון נשימתי מסווג על ידי מערכות רבות, אך עדיין אין מערכת בינלאומית אחת.

מבחינה מעשית, הסיווג של B.E. ווטצ'אלה (1972). ג'נסיס שונה: כשל נשימתי Centrogenic (נגע נשימה במרכז); neuromuscular (עם הנגע של מסלולי המנצח, ואת השרירים); torakodiafragmalnaya (עם פונקציית צמצם הפרה מסגרת נגעים או קצה); bronchopulmonary - כשל נשימתי חסימתית הנגרמת על ידי patency לקוי של דרכי הנשימה (אסתמה, דלקת, גופים זרים, גידולים, תשניק et al.), מחלות המכתשית המושרה מגבילים (דלקת, בצקת המכתשית או נפיחות et al.) או דחיסה של ריאות, תפליט פלאורלי דיפוזיה, גדל בבית פתולוגיה מיקרו בתוך הריאות או הרס של חומרים פעילי שטח. כשל נשימתי Downstream עשוי להיות חריף (ARF) וכרוני (HDN). על ידי כוח הכבידה, זה יכול להיות מפוצה, עם ירידה בלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי כדי 80 מ"מ כספית. עמ ' תת - מעובה - עד 60 מ"מ כספית. עמ ' מפוצל עם ירידה PaO2 מתחת 60 מ"מ כספית. אמנות. ואת התפתחות תסמונת היפוקסית.

אי ספיקת נשימה כרונית על ידי המטפלים מאובחנים אם הסיבה היא לא פתולוגיה של חזה ניתוחי, בדרך כלל גידולים שפירים או ממאירים. לפעמים המנתח צריך לקבוע את חומרת המחלה. לדברי B.E. Votchala להבחין 4 מעלות:

• אני - dyspnoea עם ריצה ומדרגות טיפוס מהיר;
• II - קוצר נשימה עם עומסים נורמליים בחיי היומיום (הליכה מתונה, ניקיון וכו ');
• III - קוצר נשימה בעומסים נמוכים (ההלבשה, הכביסה);
• IV - קוצר נשימה במנוחה.

פולמונולוגים ומטפלים רבים משתמשים בסיווג "ביתי" של חומרת הכשל הנשימה הכרונית - הופעת קוצר נשימה עם עלייה מתונה במדרגות:

• דרגה I - קוצר נשימה בגובה הקומה השלישית;
• תואר שני - במפלס הקומה השנייה;
• תואר III - בקומה הראשונה.

אי ספיקת נשימה חריפה של ג 'נסיס שונים יכול להתרחש בפועל של מנתח כלשהו. אי ספיקה נשימתית חריפה של מחלת הצוואר מופיעה במקרים של טראומה בקראניוצראל, תסמונת של דחיסת מוח, דלקת, הרעלה. הצורה neuromuscular נפוץ יותר עם פגיעות בעמוד השדרה הצוואר ופציעות בעמוד השדרה, לעתים נדירות עם myasthenia gravis, syringomyelia, בוטוליזם, טטנוס. Torakodiafragmalnaya (הקודקודית) מאפיין כשל נשימתי חריף של שברים בצלעות, במיוחד עם חזה מסגור לקוי, בקע סרעפתי, הרפיה של הסרעפת, לולאות מעי דחיסת סרעפת הנפוחות.

תקלה נשימתית חריפה של הברונכפולמונרי היא הנפוצה ביותר בפרקטיקה של מנתחים. טופס עסקי לראות לרוב עם pneumothorax, דלקת קרום ריאה, hemothorax, קרצינומה המכתשית, דלקת ריאות, מורסות ונימקות של הריאות ומחלות אחרות של גלימת parenchymal ריאתי. בנוסף לתמונה הקלינית של כשל נשימתי חריף, משמשת רדיוגרפיה של הריאות כדי לזהות את הסיבה. מחקרים אחרים נערכים על פי אינדיקציות כבר על ידי מנתח החזה.

כשל נשימתי חסימתית עלולה להתרחש עם סימפונות, הלשון, נוול של עץ הסימפונות (דלקת הסעיף, צניחה של קנה הנשימה), גידולים של ברונכיטיס לִיפָנִי-כִּיבִי דבק הסמפונות. לעתים רחוקות, אבל asphyxia מתרחשת. בחוץ; אספיקסיה מתפתחת בחנק. בפועל כירורגית ייתכנו regurgitation (תסמונת Mendelsona) עקב קבלת משרדי איירווייס הקאה, דם (gemoaspiratsiya) או פרשות סימפונות שופעות, סגר לומן סימפונות (תמט ריאות). אולי יש גופים זרים כוויות, אבל זה נדיר מאוד, שכן הריאות מוגנים על ידי עווית רפלקס של מיתרי הקול. חסימה חריפה מתפתחת פתאום: הנשימה נפגעת מאוד, שטחית, לעיתים קרובות אריתמית, לא מבוצעת השחתה או קקופוניה עם מרכיב הסימפונות הוא האזין. חירום רדיוגרפיה ברונכוסקופיה לא רק מאפשרים לך לשים אבחנה אקטואלי. חסימת רנטגן מתבטאת באטלקטזיס של הריאה (הההההה העמוקה ההומוגנית עם מעבר של המדיאסטינום לכיוון העמעום).

בתור בעיה נפרדת יש צורך לשקול asphyxiation מטביעה. ישנם שלושה סוגים של טביעה:

1. טביעה נכון עם פתחי חלחול מים מתרחשת 75-95% מהמקרים, כאשר לאחר נשימה עצירה קצרה הסיר התכווצות רפלקס של מיתרי הקול ואת כמות גדולה שאיפה רצונית של מים מסופק לתוך הסמפונות alveoli. זה מלווה ציאנוזה בולטת של צבע סגול, נפיחות של הוורידים של הצוואר והגפיים, פריקה של נוזל ורוד מוקצף מן הפה.
2. הטביעה הספיסיבית, המתרחשת בין 5% ל -20% מהמקרים, כאשר קיימת רפלקסולוגיה חדה של רפלקס עם זרימה קטנה אך פתאומית של מים לתוך הלוע או האף. בו בזמן, המים אינם נכנסים לריאות, אלא נכנסים לבטן, גודשים אותה. לפעמים יכול להיות להקיא עם regurgitation, אז זה סוג של טובע הופך להיות נכון. בכחול הצבוע כחול כחול, מן הפה והאף מגיע קצף "לבן" ורוד או "ורוד".
3. "סינקופל" טובע הוא נצפה 5-10% מהמקרים. מתרחשת כאשר רפלקס הלב נעצר ונושם כאשר לפתע שקוע במים קרים. זה יכול להיות גם עם הלם רגשי, הכנסת פתרון קר לתוך וריד, הכנסת פתרון קר לתוך האוזן; האף או הגרון ("הלם laryngopharyngeal").

כישלון נשימתי הוא הפרה מסכנת חיים של צריכת O2 ו פליטת CO2. זה יכול לכלול הפרעה חילופי גז, ירידה אוורור, או שניהם. תופעות נפוצות יכולות להיות קוצר נשימה, מעורבות נשימתיים של שרירים נוספים, טכיקרדיה, הזעה מוגברת, ציאנוזה ותודעה לקויה. האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים ומעבדה, מחקרים על גזים בדם העורקי ובחקר הרנטגן. הטיפול נעשה ביחידה לטיפול נמרץ, כולל תיקון הגורמים לכשל נשימתי, שאיפת O2, הסרת כיח, תמיכה נשימתי, במידת הצורך.

כאשר הנשימה מתרחשת חמצון של דם עורקי חיסול CO ₂ מ דם ורידי. לכן, כישלון נשימתי מחולק כתוצאה של חמצון לקוי או אוורור לקוי, אם כי הן הפרעות נוכחים לעתים קרובות.

אוורור מלאכותי (IVL) יכול להיות לא פולשני פולשני. הבחירה של שיטת הטיפול מבוססת על הידע של מנגנוני הנשימה.

כישלון נשימה הוא מצב שבו הריאות אינן מסוגלות לספק הרכב גז נורמלי של הדם העורקי, וכתוצאה מכך hypercapnia ו / או hypoxemia. על פי הגדרה נפוצה אחרת המוצעת על ידי E. Campbell, כישלון נשימתי הוא מצב שבו, בתנאים מנוחה בדם העורקים, הלחץ החלקי חמצן (PaO2) הוא מתחת 60 מ"מ כספית. אמנות. ו / או את הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2) מעל 49 מ"מ כספית. אמנות.

שני הגדרות, למעשה, הם בין המקרים החמורים ביותר של אי ספיקה נשימתית מפוצית, המתבטאים לבד. עם זאת, מנקודת מבט קליני, חשוב לזהות כשל נשימתי בשלבים המוקדמים של פיתוח, כאשר השינויים המשמעותיים בעקבות אבחנה בניתוח גז בדם העורקי חשפו לא לבד, אלא רק על ידי הגדלת הפעילות של מערכת הנשימה, למשל במהלך מאמץ פיזי. מבחינה זו, אנו מתרשמים ההגדרה של כשל נשימתי, לפני יותר מחצי מאה (1947) בקונגרס XV All-הברית של רופאים: "כשל נשימתי - מצב בו או לא לשמור גז בדם העורקי נורמלי, או זו יכולה להיות מושגת בשל פעולה לא תקינה של מנגנון הנשימה החיצוני , מה שמוביל לירידה בפונקציונליות ". על פי הגדרה זו, ניתן להבחין בשני שלבי ההתפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית: א מפוצים מפוצים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

שיטות ומצבים של אוורור מכני

המאווררים מנטרים את הלחץ או את עוצמת ההשראה, או את שניהם. יש קשר מסוים בין לחץ ונפח: נפח מסוים מתאים ללחץ מסוים ולהיפך. הפרמטרים המוצגים במכשיר שונים במצבים שונים, אך הם מבוססים על קצב הנשימה, נפח האוורור הכולל, קצב הזרימה, צורת הגל ויחס משך ההשראה והתפוגה (b / vd).

אוורור הנשלט על-ידי נפח. במצב אוורור זה, החולה מקבל נפח קבוע מראש של האוויר, הלחץ בדרכי הנשימה יכול להיות שונה. סוג זה של אוורור משמש עם אוורור עזר (סיוע - בקרת - A / C) ו מסונכרנים לסירוגין אוורור חובה (SIMV).

A / C היא הדרך הפשוטה והיעילה ביותר של אוורור מכני. כל ניסיון להשראה נתפס על ידי ההדק, והמכשיר מספק נפח קבוע מראש של האוויר. בהיעדר ניסיונות השראה עצמאיים, המכשיר מבצע אוורור מאולץ בתדירות של השראה.

SIMV מספק מספר קבוע מראש ונפח של נשימות מסונכרנות עם המטופל. שלא כמו A / C, ניסיונות השראה עצמאיים אינם נתמכים, אבל שסתום השראה נפתח ומאפשר שאיפה עצמאית. משטר זה נשאר פופולרי, למרות שהוא אינו תומך בנשימה והוא אינו יעיל ב excommunicating החולה מן אוורור מכני.

לחץ אוורור בלחץ. מצב זה כולל מבוקר לחץ אוורור תחת (אוורור בקרת לחץ - PCV), אוורור תמיכה בלחץ (אוורור תמיכה בלחץ - PSV) וכמה התגלמות הלא פולשני באמצעות מסיכת פנים הולמת בחוזקה. בכל המקרים, המאוורר מספק לחץ מעורר השראה מסוים, ואילו עוצמת הקול עשויה להשתנות. מכניקת שינויים של מערכת הנשימה עלולה לגרום לשינויים לא מוכרים דק ventilyatsii.Tak כמו במצב הזה מוגבל הלחץ שבו הריאות נמתחות, זה יכול תיאורטית להיות שימושי-SV RD; למרות קלינית זה לא הוכיח את היתרונות שלה לעומת A / C.

PCV דומה ל- A / C; כל ניסיון השראה החורג ממגבלת הרגישות של ההדק, נשמר בלחץ למשך זמן מסוים, בנוסף, קצב הנשימה המינימלי נשמר.

עם PSV, תדר השראה מינימלי לא צוין; כל שאיפות יזם על ידי המטופל. לחץ האספקה הוא בדרך כלל כבוי כאשר הניסיון השראה הושלמה. לפיכך, ככל שההשראה ארוכה יותר או ארוכה יותר, כך כמות ההשראה תהיה גדולה יותר. מצב זה משמש בדרך כלל כאשר החולה הוא excommunicated מ אוורור מכני. משטר דומה הוא אוורור עם לחץ אוויר חיובי מתמיד (CPPP), שבו הלחץ מתמיד נשמר לאורך כל מחזור הנשימה. בניגוד ל- PSV, שבו ניתן לחצים שונים על שאיפה ונשיפה, ה- CPAP שומר על אותו לחץ.

אוורור לחץ לא פולשני חיובי (NIPPV) הוא אספקת לחץ חיובי במהלך אוורור דרך מסכה מתאימה היטב לאף או לאף ולפה. הוא משמש כאפשרות עבור PSV בחולים עם נשימה ספונטנית. הרופא קובע דרכי הנשימה חיוביות חיוביות חיוביות (IPAP) ולחץ אקספירטיבי בלחץ האוויר (EPAP). מאחר שדרכי הנשימה אינן מוגנות, ניתן לבצע אוורור כזה בחולים עם רפלקסים מגן משומרים ובתודעה מלאה, כדי למנוע שאיפה. יש להימנע מ- NIPPV בחולים עם המודינמיקה לא יציבה ועם גודש בבטן. בנוסף, IPAP צריך להיות מוגדר מתחת ללחץ הפתיחה של הוושט (20 ס"מ H2O), כדי למנוע כניסת האוויר לתוך הבטן.

הגדרות מאוורר. פרמטרים המאוורר נקבעים בהתאם למצב. נפח הנשימה ושיעור הנשימה קובעים אוורור זעיר. בדרך כלל, נפח הגאות הוא 8-9 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף האידיאלי, אם כי בחלק מהחולים, במיוחד עם מחלות neuromuscular, עדיף להשתמש נפח גאות גדול יותר כדי למנוע אטילקטוז. הפרעות מסוימות (למשל, ARDS) דורשות ירידה בנפח הנשימה.

הרגישות של ההדק מוגדר כך שהוא יכול ללכוד ניסיונות השראה עצמאית. בדרך כלל, רגישות מוגדר ב -2 ס"מ של מים. אמנות. אם אתה מגדיר גבול גבוה מאוד, חולים מוחלשים לא יוכלו ליזום נשימה. אם אתה מגדיר את הרגישות נמוכה מדי, זה יוביל hyperventilation.

יחס הנשימה / הנשיפה למכניקת הנשימה הרגילה נקבע ל- 1: 3. בחולים עם אסתמה או COPD בשלב החריף, היחס צריך להיות 1: 4 ומעלה.

קצב הזרימה נקבע בדרך כלל על 60 l / min, אבל זה יכול להיות מוגדל ל 120 l / min בחולים עם חסימות זרימת האוויר.

PEEP מגביר את נפח הריאות בסוף הנשיפה ואינו מאפשר לריאות להיסגר בסוף הנשיפה. PEEP מוגדר בדרך כלל על 5 ס"מ של מים. אשר נמנע אטלקטיס, אשר יכול להתרחש לאחר אינטובציה או עם עמדה ממושכת על הגב. ערך גבוה יותר משפר חמצון בחולים עם אוורור לקוי המכתשית, כגון בצקת ריאות קרדיוגני ו ARDS, וכתוצאה מכך חלוקה מחדש של נוזלים מן alveoli לתוך interstitium ופתיחת alveoli התמוטט. PEEP מפחית FiO עם חמצון עורקים נאות, אשר בתורה מפחית את הסיכוי של ניזק החמצן לריאות אם אוורור ממושך נדרש עם גבוה FiO (> 0,6). PEEP מגביר את הלחץ intrathoracic על ידי מניעת חזרה ורידי, אשר יכול לגרום ליתר לחץ דם hypovolemia.

סיבוכים של אוורור מלאכותי

סיבוכים יכולים להיות קשורים עם אינטובציה של קנה הנשימה או אוורור. במקרה הראשון יכול להתעורר סינוסיטיס, דלקת ריאות ההנשמה הקשורים, היצרות קנה הנשימה, פגיעה במיתרי הקול, את קנה הנשימה tracheo-הוושט היווצרות או פיסטולות כלי הדם. סיבוכי ההנשמה הוא pneumothorax, תת לחץ דם ופגיעת ריאות הקשורה הנשמה (VAPLITE), שהאחרון קשורים למחלות דרך נשימה או ריאות parenchyma ב פתיחה וסגירה מחזורית על המרחב האווירי, מוגזם מתיחות או ריאתי סיבות היא בעת ובעונה אחת.

במקרה של תת לחץ דם חריפה בחולים עם אוורור מכני יש צורך קודם לחסל pneumothorax המתח. יתר לחץ דם הוא לעתים קרובות תוצאה של ירידה בתמורת ורידים תחת לחץ intrathoracic גבוה בעת שימוש מצייץ או מטופל גבוה חל אסטמה / COPD PEEP הפנימי רב; במיוחד לעתים קרובות זה קורה עם hypovolemia. יתר לחץ דם עלול גם לגרום הרגעת פעולת sympatholytic המשמשת אינטובציה ואוורור. לאחר ביטול pneumothorax מתח וגורם תת לחץ דם קשור אוהד, המטופל חייב להיות מנותק מהמכונה ולבצע את שקית האוורור הידנית 2-3 נשימות לדקה עם 100% חמצן עבור hypovolemia תיקון רקע (מלוח מיליליטר 500-1000 אצל מבוגרים 20 מיליליטר / ק"ג בילדים). עם השיפור המהיר של המדינה מניחה בעיה קלינית בשל פרמטרי ההנשמה ואוורור נדרשים תיקון.

כמו כל החולים במצב קריטי, יש צורך למנוע פקקת ורידים עמוקים ודימום במערכת העיכול. במקרה הראשון, מניעה מבוצעת עם הפרין במינון של 5,000 יחידות תת-עוריים פעמיים ביום, או התקני דחיסה (תחבושות, גרביים וכו '). כדי למנוע דימום במערכת העיכול למנות חוסמי H2 (לדוגמה, famotidine 20 מ"ג דרך הפה או תוך ורידי פעמיים ביום) או סוכרלפט (1 גרם בתוך 4 פעמים ביום). מעכבי משאבת פרוטון יש להשתמש בחולים עם דימום פעיל או אם הם כבר נרשמו.

הדרך היעילה ביותר להפחית את הסיכוי של סיבוכים היא להפחית את משך אוורור מכני.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

מנגנון הנשימה

בדרך כלל, במהלך ההשראה, נוצר לחץ שלילי בחלל pleural, שיפוע הלחץ בין האוויר האטמוספרי לריאות יוצר זרימת אוויר. במקרה של אוורור, שיפוע הלחץ נוצר על ידי המנגנון.

לחץ הלחץ נמדד על ידי פתיחת נתיב האוויר (PaO2) והוא נוצר על ידי המאוורר. הוא מייצג את הלחץ הכולל הנדרש כדי להתגבר על ההתנגדות של זרימת שאיפה (לחץ גרורה), רתע אלסטי של הריאות ובית החזה (לחץ גמיש) ואת לחץ alveoli בתחילת ההשראה (PEEP הלחץ סוף-נשיפה החיובית). בדרך זו:

לחץ ההתנגדות הוא הנגזרת של ההתנגדות של נתיבים מוליכים זרימת אוויר. עם אוורור מכני, זרימת האוויר חייבת להתגבר על ההתנגדות של מעגל הנשימה, צינור endotracheal, והכי חשוב, דרכי הנשימה של המטופל. גם כאשר גורמים אלה קבועים, הגדלת זרימת האוויר מגבירה את הלחץ של ההתנגדות.

לחץ אלסטי הוא נגזרת של אלסטיות של רקמת הריאה, את הקירות של החזה ואת נפח הגז infufflation. עם נפח קבוע, הלחץ הגמיש עולה עם ירידה ריאות הרחבה (כמו פיברוזיס) או הגבלת חזה או הסרעפת טיול (כמו עם מיימת אינטנסיבי).

הלחץ בסוף הנשיפה באלוולי הוא בדרך כלל אטמוספרי. עם זאת, אם האוויר לא לצאת לחלוטין מן alveoli עם חסימת דרכי הנשימה, עם התנגדות זרימת האוויר או קיצור זמן הנשיפה, הלחץ expiratory סוף יעלה על הלחץ האטמוספרי. לחץ זה נקרא PEEP פנימי או אוטומטי כדי להבדיל אותו מן peep חיצוני (תרפויטי) שנוצר על ידי המאוורר.

בכל עלייה בלחץ השיא (לדוגמה, מעל 25 ס"מ H2O), יש צורך להעריך את התרומה היחסית של לחץ ההתנגדות ולחץ אלסטי על ידי מדידת לחץ הרמה. לשם כך, שסתום הנשיפה נותר סגור עבור 0.3-0.5 שניות נוספות לאחר שאיפה, מעכב את הנשיפה. במהלך תקופה זו, הלחץ בדרכי הנשימה יורד, עם זרימת האוויר מפסיק. כתוצאה מצריכה זו, הלחץ בסוף ההשראה הוא לחץ אלסטי (בהנחה שהחולה אינו מנסה לנשום פנימה או החוצה). ההבדל בין השיא ללחץ הרמה הוא הלחץ של ההתנגדות.

לחץ התנגדות מוגבר (לדוגמה, מעל 10 ס"מ H2O) מציין הפרה של פטנטיות של צינור endotracheal עקב הפרשת מוגברת, היווצרות של קרישי דם או ברונכוספזם. לחץ אלסטי מוגבר (יותר מ 10 ס"מ H2O) מצביע על ירידה בהרחבה של הריאות עקב בצקת, פיברוזיס או אנליטיקסיס הריאה; פלואוריס אקסודטיבי של נפח גדול או fibrotorax, כמו גם גורמים extrapulmonary: שלבקת חוגרת או דפורמציה החזה, מיימת, הריון או השמנה חמורה.

PEEP פנימי ניתן למדוד בחולה ללא אוורור ספונטני עם עיכוב סוף התפוגה. מיד לפני השאיפה, שסתום הנשיפה נסגר למשך 2 שניות. הזרימה יורדת, לחץ ההתנגדות מתבטל; הלחץ המתקבל משקף את הלחץ באלוולי בקצה הנשיפה (PEEP פנימי). שיטה לא כמותית לאמידת ה- PEEP הפנימי מבוססת על קביעת עקבות הזרימה הנפרשת. אם זרם הזרימה נמשך עד שההשראה הבאה מתחילה, או שהחזה של המטופל אינו נוטל את מקומו המקורי, פירוש הדבר כי קיימת צפיפות פנימית. התוצאות של PEEP פנימי מוגברת הן גידול בעבודה השראה של מערכת הנשימה ירידה בהכנסות ורידי.

זיהוי של PEEP פנימי צריך להנחות את החיפוש אחר הגורם לחסימה בדרכי הנשימה, אם כי אוורור של דקות גבוהות (20 l / min) לבדו יכול לגרום לפין פנימי ללא חסימות זרימת אוויר. אם הסיבה להגבלת זרימה, אז אפשר להפחית את זמן ההשראה או קצב הנשימה, ובכך להגדיל את החלק הנקי של מחזור הנשימה.