אי ספיקת נשימה - סקירת מידע

תסמונת אי ספיקת נשימה יכולה לסבך את מהלך רוב מחלות הנשימה החריפות והכרוניות והיא אחת הסיבות העיקריות לאשפוזים חוזרים ונשנים, ירידה ביכולת לעבוד, פעילות גופנית בבית ומוות בטרם עת של חולים. יחד עם זאת, יש לזכור כי אי ספיקת נשימה נתקלת לעיתים קרובות בפרקטיקה של מרדים, החייאה, נוירולוגים, טראומטולוגים, מנתחים ורופאים בעלי התמחויות אחרות, דבר המוסבר על ידי מגוון הגורמים לה, שאינם תמיד קשורים לפתולוגיה נשימתית.

אי ספיקת נשימה היא מצב של הגוף שבו שמירה על הרכב גזים תקין של הדם אינה מובטחת, או שזה מושג על ידי תפקוד לקוי של מערכת הנשימה החיצונית, מה שמוביל לירידה ביכולות התפקודיות של הגוף.

תפקוד נשימתי תקין מובטח על ידי: ויסות מרכזי על ידי מרכז הנשימה (פחמן דו-חמצני מגרה); מצב מערכת הולכת הדחפים לאורך השורשים הקדמיים של חוט השדרה; מצב המוליכות ברמת הסינפסה העצבית-שרירית ומתווכי השרירים; מצב ותפקוד של מערכת הצלע; שינויים במצב התפקודי של חלל הצדר, הסרעפת, הריאות, פתיחות דרכי הנשימה; מצב תערובת הגזים הנשאפת. למצב פעילות הלב וזרימת הדם במחזור הדם הריאתי יש חשיבות רבה בהתפתחות אי ספיקת נשימה.

בתנאים פתולוגיים ברמות אלו, הרכב הגזים התקין של הדם יכול להישמר לאורך זמן על ידי מתח של מנגנוני פיצוי: עלייה בתדירות ובעומק הנשימה, עלייה בקצב הלב ובמהירות זרימת הדם, עלייה בתפקוד הכליות לסילוק תוצרים מטבוליים חומציים, עלייה בקיבולת החמצן של הדם, ואחרים עם היווצרות של אי ספיקת נשימה סמואה. עם פירוק, מתפתחת תמונה בולטת של אי ספיקת נשימה עם התפתחות תסמונת היפוקסית.

אי ספיקת נשימה מסווגת על ידי מערכות רבות, אך עדיין אין אחת בינלאומית אחת.

מנקודת מבט מעשית, הסיווג המקובל ביותר הוא זה של BE Votchal (1972). לפי מקור, ישנם: אי ספיקת נשימה צנטרוגנית (עם נזק למרכז הנשימה); עצבי-שרירי (עם נזק למסלולי ההולכה והשרירים); תורקודיאפרגמטי (עם נזק למסגרת הצלע או תפקוד לקוי של הסרעפת); ברונכו-ריאתית - אי ספיקת נשימה חסימתית הנגרמת מחסימה של דרכי הנשימה (ברונכוספזם, דלקת, גופים זרים, גידולים, חנק וכו'), מגבילה, הנגרמת על ידי פתולוגיה של הנאדיות (דלקת, בצקת נאדיות או גידול וכו') או דחיסה של הריאה, תפליט פלאורלי, דיפוזיה, המתפתחת עם פתולוגיה של מיקרו-סירקולציה בריאות או הרס של חומר פעיל שטח. בהתאם למהלך, אי ספיקת נשימה יכולה להיות חריפה (ARF) וכרונית (CRF). מבחינת חומרתה, ניתן לפצות עליה, על ידי ירידה בלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי ל-80 מ"מ כספית; תת-מפצה - עד 60 מ"מ כספית; מפוצה עם ירידה ב-PaO2 מתחת ל-60 מ"מ כספית והתפתחות תסמונת היפוקסית.

אי ספיקת נשימה כרונית מאובחנת על ידי מטפלים אם הסיבה אינה פתולוגיה כירורגית של בית החזה, בדרך כלל גידולים שפירים או ממאירים. לעיתים על המנתח לקבוע את חומרת המחלה. על פי BE Votchala, ישנן 4 דרגות:

• אני - קוצר נשימה בעת ריצה וטיפוס מהיר במדרגות;
• II - קוצר נשימה במהלך פעילויות רגילות בחיי היומיום (הליכה מתונה, ניקיון וכו');
• III - קוצר נשימה עם מאמץ מועט (הלבשה, כביסה);
• IV - קוצר נשימה במנוחה.

פולמונולוגים ומטפלים רבים משתמשים בסיווג "יומיומי" של חומרת אי ספיקת נשימה כרונית - הופעת קוצר נשימה עם טיפוס מתון במדרגות:

• דרגה א' - קוצר נשימה בגובה הקומה השלישית;
• תואר II - בגובה הקומה השנייה;
• דרגה ג' - בגובה הקומה הראשונה.

אי ספיקת נשימה חריפה מסיבות שונות עשויה להופיע אצל כל מנתח. אי ספיקת נשימה חריפה צנטרוגנית נצפית בטראומה קרניו-מוחית, תסמונת דחיסה מוחית, דלקת, הרעלה. הצורה הנוירו-שרירית שכיחה יותר בטראומה לעמוד השדרה הצווארי ופגיעות בחוט השדרה, ורק לעתים רחוקות במיאסטניה, סירינגומיאליה, בוטוליזם וטטנוס. אי ספיקת נשימה חריפה תורקודיאפרגמטית (פריאטלית) אופיינית לשברים בצלעות, במיוחד עם הפרה של מסגרת כלוב הצלעות, בקעים סרעפתיים, הרפיה סרעפתית ודחיסה סרעפתית על ידי לולאות מעיים נפוחות.

אי ספיקת נשימה חריפה ברונכופולמונרית היא המחלה הנפוצה ביותר בקרב מנתחים. הצורה הרסטריקטיבית נצפית לרוב בפנאומוטורקס, דלקת קרום הרחם, חזה דם, סרטן אלוואולרי, דלקת ריאות, מורסות ונמק של הריאות ומחלות אחרות של החלק הפרנכימטי של ציפוי הריאות. בנוסף לתמונה הקלינית של אי ספיקת נשימה חריפה, מבוצע צילום רנטגן של בית החזה כדי לזהות את הגורם. מחקרים אחרים מבוצעים על פי אינדיקציות של מנתחי בית החזה.

אי ספיקת נשימה חסימתית עלולה להתרחש עם ברונכוספזם, נסיגת לשון, מומים בעץ הסימפונות (דיברטיקולה, צניחת קנה), גידולים בסימפונות, ברונכוס פיברומיאלית-כיבית ודביקה. לעיתים רחוקות מתרחשת אספיקסיה. חיצוני; אספיקסיה מתפתחת עם חנק. בפרקטיקה כירורגית, רגורגיטציה (תסמונת מנדלסון) עלולה להתרחש עקב כניסת הקאות, דם (המואספירציה) לדרכי הנשימה, או הפרשה שופעת של הפרשות סימפונות הסוגרות את לומן הסמפונות (אטלקטזיס). גופים זרים וכוויות עלולים להתרחש, אך זה נדיר מאוד, מכיוון שהריאות מוגנות על ידי עווית רפלקס של מיתרי הקול. חסימה חריפה מתפתחת פתאום: הנשימה מאומצת מאוד, רדודה, לעתים קרובות לא קצבית, האזנה אינה מבוצעת או שומעים קקופוניה עם מרכיב סימפונות. רנטגן חירום וברונכוסקופיה לא רק מאפשרים אבחון מקומי. מבחינה רדיולוגית, חסימה מתבטאת באטלקטזיס ריאתי (התכהות הומוגנית עזה עם תזוזה של המדיאסטינום לכיוון ההחשכה).

יש להתייחס לחנק כתוצאה מטביעה כסוגיה נפרדת. ישנם שלושה סוגים של טביעה:

1. טביעה אמיתית עם כניסת מים לדרכי הנשימה מתרחשת ב-75-95% מהמקרים, כאשר לאחר הפסקה קצרה של נשימה, עווית הרפלקס של מיתרי הקול מוסרת ועם שאיפה לא רצונית כמות גדולה של מים חודרת לסמפונות ולנאדיות. היא מלווה בציאנוזיס סגולה חדה, נפיחות של ורידי הצוואר והגפיים, ושחרור נוזל ורוד מוקצף מהפה.
2. טביעה כתוצאה מחנק, המתרחשת ב-5-20% מהמקרים, כאשר נצפית רפלקס חד של גרון עם זרימה קטנה אך פתאומית של מים לגרון או לאף. במקרה זה, המים אינם חודרים לריאות, אלא נכנסים לקיבה ועולים על גדותיה. לעיתים עלולות להתרחש הקאות עם יציאה מהקיבה, ואז סוג זה של טביעה הופך לטביעה אמיתית. בטביעה כתוצאה מחנק, ציאנוזיס היא קצף "רך" כחול, לבן או ורוד בהיר היוצא מהפה ומהאף.
3. טביעה "סינקופלית" נצפית ב-5-10% מהמקרים. היא מתרחשת עם דום לב ונשימה רפלקס עקב טבילה פתאומית במים קרים. היא יכולה להתרחש גם עם הלם רגשי, הזרקת תמיסה קרה לווריד, הזרקת תמיסה קרה לאוזן, לאף או לגרון ("הלם גרון-לוע").

אי ספיקת נשימה היא פגיעה מסכנת חיים בצריכת חמצן (O2) ובייצור CO2. היא עשויה לכלול הפרעה בחילוף גזים, אוורור מופחת, או שניהם. ביטויים שכיחים עשויים לכלול קוצר נשימה, מעורבות שרירים נלווים, טכיקרדיה, הזעה מוגברת, ציאנוזה ופגיעה בתודעה. האבחון מבוסס על נתונים קליניים ומעבדתיים, בדיקת גזים בדם עורקי ובדיקה רנטגן. הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ וכולל תיקון הגורמים לאי ספיקת נשימה, שאיפת חמצן, הוצאת כיח ותמיכה נשימתית במידת הצורך.

במהלך הנשימה, מתרחשים חמצון של הדם העורקי וסילוק CO2 מהדם הוורידי _. לכן, אי ספיקת נשימה נבדלת כתוצאה מחמצון לא מספק או אוורור לא מספק, אם כי שתי ההפרעות קיימות לעיתים קרובות.

אוורור ריאות מלאכותי (ALV) יכול להיות לא פולשני ופולשני. בחירת שיטת הטיפול מבוססת על ידע במנגנוני הנשימה.

אי ספיקת נשימה היא מצב שבו הריאות אינן מסוגלות לספק הרכב גזים תקין של דם עורקי, מה שגורם להיפרקפניה ו/או היפוקסמיה. על פי הגדרה נוספת שנפוצה על ידי א. קמפבל, אי ספיקת נשימה היא מצב שבו, בתנאי מנוחה, הלחץ החלקי של חמצן (PaO2) בדם העורקי נמוך מ-60 מ"מ כספית ו/או הלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני (PaCO2) גבוה מ-49 מ"מ כספית.

שתי ההגדרות מתייחסות למעשה למקרים החמורים ביותר של אי ספיקת נשימה לא מפוצה, המתבטאת במנוחה. עם זאת, מנקודת מבט קלינית, חשוב לקבוע אי ספיקת נשימה בשלבים המוקדמים ביותר של ההתפתחות, כאשר שינויים משמעותיים מבחינה אבחנתית בהרכב הגזים של הדם העורקי מתגלים לא במנוחה, אלא רק עם עלייה בפעילות מערכת הנשימה, למשל, במהלך מאמץ פיזי. בהקשר זה, אנו אוהבים את ההגדרה של אי ספיקת נשימה שהוצעה לפני יותר מחצי מאה (1947) בקונגרס המטפלים ה-15 של האיגוד הכללי: "אי ספיקת נשימה היא מצב שבו שמירה על הרכב גזים תקין של הדם העורקי אינה מובטחת, או שהאחרון מושג עקב תפקוד לקוי של מנגנון הנשימה החיצוני, מה שמוביל לירידה ביכולות התפקודיות." על פי הגדרה זו, ניתן להבחין בשני שלבים של התפתחות תסמונת אי ספיקת נשימה: מפוצה ובלתי מפוצה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

שיטות ודרכי אוורור מכני

מכונות הנשמה שולטות על לחץ או נפח השאיפה, או שניהם. קיים קשר מסוים בין לחץ לנפח: לחץ מסוים מתאים לנפח מסוים ולהיפך. הפרמטרים המוגדרים במכשיר נבדלים במצבים שונים, אך הם מבוססים על קצב הנשימה, נפח האוורור הכולל, קצב הזרימה, צורת הגל והיחס בין משך השאיפה והנשיפה (I/E).

אוורור מבוקר נפח. במצב אוורור זה, המטופל מקבל נפח אוויר נתון, בעוד שהלחץ בדרכי הנשימה עשוי להשתנות. סוג זה של אוורור מכני משמש באוורור מבוקר סיוע (A/C) ובאוורור חובה לסירוגין מסונכרן (SIMV).

מיזוג אוויר הוא השיטה הפשוטה והיעילה ביותר לאוורור מכני. כל ניסיון שאיפה מזוהה על ידי טריגר, והמכשיר מספק נפח אוויר מוגדר. בהיעדר ניסיונות שאיפה עצמאיים, המכשיר מבצע אוורור מאולץ בתדירות שאיפות מוגדרת.

שסתום SIMV מספק מספר ונפח קבועים של נשימות המסונכרנים עם המטופל. בניגוד למיזוג אוויר, ניסיונות שאיפה ספונטניים אינם נתמכים, אך שסתום השאיפה נפתח ומאפשר שאיפה ספונטנית. מצב זה נותר פופולרי, אם כי הוא אינו מספק תמיכה נשימתית ואינו יעיל בגמילה מהנשמה מכנית.

אוורור מחזורי בלחץ. מצב זה כולל אוורור עם בקרת לחץ (PCV), אוורור תומך בלחץ (PSV) ומספר אפשרויות למסכות פנים לא פולשניות. בכל המקרים, מכשיר ההנשמה מספק לחץ שאיפה ספציפי בעוד שהנפח ניתן לשינוי. שינויים במכניקת מערכת הנשימה יכולים להוביל לשינויים בלתי מזוהים באוורור הדק. מכיוון שמצב זה מגביל את הלחץ שבו הריאות מתרחבות, הוא עשוי תיאורטית להיות שימושי באוורור RD-SV; עם זאת, יתרונותיו הקליניים על פני אוורור A/C לא הוכחו.

PCV דומה ל-A/C; כל ניסיון שאיפה שחורג ממגבלת רגישות הטריגר שנקבעה נשמר בלחץ למשך זמן מסוים, ונשמר קצב נשימה מינימלי.

ב-PSV, אין קצב נשימה מינימלי; כל הנשימות יוזמות על ידי המטופל. הלחץ המסופק בדרך כלל כבוי כאשר ניסיון השאיפה מסתיים. לכן, ככל שניסיון השאיפה ארוך או חזק יותר, כך נפח השאיפה המתקבל גדול יותר. מצב זה משמש בדרך כלל בעת גמילה של מטופל מאוורור מכני. מצב דומה הוא לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP), אשר שומר על לחץ קבוע לאורך כל מחזור הנשימה. בניגוד ל-PSV, אשר עשויים להיות בעלי לחצי שאיפה ונשיפה שונים, CPAP שומר על לחץ קבוע.

אוורור בלחץ חיובי לא פולשני (NIPPV) הוא הפעלת לחץ חיובי במהלך אוורור דרך מסכה הדוקה מעל האף או האף והפה. הוא משמש כגרסה של PSV בחולים הנושמים באופן ספונטני. הרופא קובע את לחץ האוויר החיובי בשאיפה (IPAP) ואת לחץ האוויר החיובי בנשיפה (EPAP). מכיוון שדרכי הנשימה אינן מוגנות, ניתן להשתמש ב-NIPPV בחולים עם רפלקסים מגנים שלמים ובמצב הכרה מלא כדי למנוע שאיפה. יש להימנע מ-NIPPV בחולים לא יציבים מבחינה המודינמית ובגודש בקיבה. בנוסף, יש לכוון את ה-IPAP מתחת ללחץ פתיחת הוושט (20 ס"מ H2O) כדי למנוע כניסת אוויר לקיבה.

הגדרות מכונת הנשמה. הגדרות מכונת הנשמה מותאמות בהתאם למצב. נפח הגאות וקצב הנשימה קובעים את אוורור הדקה. בדרך כלל, נפח הגאות הוא 8-9 מ"ל/ק"ג משקל גוף אידיאלי, אם כי חלק מהמטופלים, במיוחד אלו עם מחלות נוירומוסקולריות, נהנים מנפחי גאות גבוהים יותר כדי למנוע אטלקטזיס. הפרעות מסוימות (למשל, ARDS) דורשות נפחי גאות נמוכים יותר.

רגישות הטריגר מוגדרת כך שיוכל לזהות ניסיונות ספונטניים לשאוף. בדרך כלל, הרגישות מוגדרת על -2 ס"מ H2O. אם הגבול מוגדר גבוה מדי, חולים מוחלשים לא יוכלו ליזום שאיפה. אם הרגישות מוגדרת נמוכה מדי, הדבר יוביל להיפרונטילציה.

יחס שאיפה/נשיפה במכניקת נשימה תקינה נקבע על 1:3. בחולים עם אסתמה או COPD בשלב אקוטי, היחס צריך להיות 1:4 ומעלה.

קצב הזרימה נקבע בדרך כלל על כ-60 ליטר/דקה, אך ניתן להגדילו ל-120 ליטר/דקה בחולים עם זרימת אוויר חסומה.

PEEP מגדיל את נפח הריאות בסוף הנשיפה ומונע סגירה של חללי האוויר הריאתיים בסוף הנשיפה. PEEP נקבע בדרך כלל על 5 ס"מ H2O כדי למנוע אטלקטזיס, שעלול להתרחש לאחר אינטובציה או עם שכיבה ממושכת על הגב. ערכים גבוהים יותר משפרים את החמצון בחולים עם אוורור אלוואולרי לקוי, כמו בבצקת ריאות קרדיוגנית ו-ARDS, על ידי פיזור מחדש של נוזלים מהאלוואולי אל האינטרסטיציום ופתיחת אלוואולי קרוססים. PEEP מאפשר ירידה ב-FiO2 בנוכחות חמצון עורקי מספק, מה שבתורו מפחית את הסבירות לפגיעה ריאתית הנגרמת על ידי חמצן כאשר נדרש אוורור ממושך עם FiO2 גבוה (> 0.6). PEEP מגביר את הלחץ התוך-חזי על ידי עיכוב החזרה הוורידית, מה שעלול לגרום להיפוטנסיה בחולים היפווולמיים.

סיבוכים של אוורור מלאכותי

סיבוכים עשויים להיות קשורים לאינטובציה של קנה הנשימה או לאוורור מכני. הראשונים עשויים לכלול סינוסיטיס, דלקת ריאות הקשורה למכונה הנשמה, היצרות קנה הנשימה, פגיעה במיתרי הקול ופיסטולות בקנה הוושט או בקנה הנשימה. סיבוכים של אוורור מכני כוללים פנאומוטורקס, לחץ דם נמוך ופגיעה בריאות הקשורה למכונה הנשמה (VALI), כאשר האחרון נובע מנזק לדרכי הנשימה או לפרנכימה של הריאות עקב סגירה ופתיחה מחזורית של חלל האוויר, התנפחות יתר של הריאות, או שניהם.

כאשר מופיעה תת לחץ דם חריף אצל מטופל הנשמה מכנית, הצעד הראשון הוא לשלול פנאומוטורקס במתח. תת לחץ דם נובע לרוב מירידה בהחזרה הוורידית עם עלייה בלחץ התוך-חזי כאשר משתמשים ב-PEEP גבוה או אצל מטופל עם אסתמה/COPD, והוא נפוץ במיוחד בהיפווולמיה. תת לחץ דם עשוי לנבוע גם מהאפקט הסימפתוליטי של תרופות הרגעה המשמשות במהלך אינטובציה ואוורור. לאחר שנשללו פנאומוטורקס במתח וסיבות להיפוט לחץ דם הקשורות לאוורור, יש לנתק את המטופל ממכונת ההנשמה ולבצע אוורור ידני בשקית ב-2-3 נשימות לדקה עם 100% חמצן תוך תיקון היפווולמיה (500-1000 מ"ל תמיסת מלח במבוגרים, 20 מ"ל/ק"ג בילדים). אם המצב משתפר במהירות, מניחים שיש קשר בין הבעיה הקלינית לאוורור המכני, ונדרשת התאמת פרמטרי האוורור.

כמו בכל החולים במצב קריטי, יש צורך בטיפול מונע נגד טרומבוז ורידים עמוקים ודימום במערכת העיכול. במקרה הראשון, הטיפול המונע מתבצע באמצעות הפרין במינון של 5000 יחידות תת עוריות פעמיים ביום או באמצעות התקני לחץ (תחבושות, גרביים וכו'). למניעת דימום במערכת העיכול, נקבעים חוסמי H2 (למשל, פמוטידין 20 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד פעמיים ביום) או סוכרלפט (1 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום). יש להשתמש במעכבי משאבת פרוטונים בחולים עם דימום פעיל או אם נקבעו להם בעבר.

הדרך היעילה ביותר להפחית את הסיכון לסיבוכים היא להפחית את משך האוורור המכני.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מנגנון הנשימה

בדרך כלל, במהלך שאיפה, נוצר לחץ שלילי בחלל הצדר, מפל הלחץ בין האוויר האטמוספרי לריאות יוצר זרימת אוויר. במהלך הנשמה מלאכותית, מפל הלחץ נוצר על ידי המכשיר.

לחץ שיא נמדד בפתיחת דרכי הנשימה (PaO2) ונוצר על ידי מכונת ההנשמה. הוא מייצג את הלחץ הכולל הנדרש כדי להתגבר על התנגדות הזרימה בשאיפה (לחץ התנגדות), הרתע האלסטי של הריאות והחזה (לחץ אלסטי) והלחץ בנאדיות בתחילת השאיפה (לחץ חיובי בסוף הנשיפה PEEP). לפיכך:

לחץ התנגדות הוא תוצר של התנגדות הולכה וזרימת אוויר. באוורור מכני, זרימת האוויר חייבת להתגבר על ההתנגדות של מעגל הנשימה, הצינור האנדוטרכאלי, וחשוב מכל, דרכי הנשימה של המטופל. גם כאשר גורמים אלה קבועים, הגדלת זרימת האוויר מגבירה את לחץ ההתנגדות.

לחץ אלסטי הוא נגזרת של גמישות רקמת הריאה, דופן בית החזה ונפח הגז הנשאף. בנפח קבוע, לחץ אלסטי עולה עם ירידה בתאימות הריאה (כמו בפיברוזיס) או תנועה מוגבלת של בית החזה או הסרעפת (כמו במיימת מתוחה).

הלחץ בסוף הנשיפה בנאדיות שווה בדרך כלל ללחץ האטמוספרי. עם זאת, אם האוויר אינו יוצא לחלוטין מהנאדיות עקב חסימת דרכי הנשימה, התנגדות לזרימת אוויר או זמן נשיפה מקוצר, הלחץ בסוף הנשיפה יעלה על הלחץ האטמוספרי. לחץ זה נקרא PEEP פנימי או autoPEEP כדי להבדילו מ-PEEP חיצוני (טיפולי) שנוצר על ידי מכונת ההנשמה.

בכל עלייה בלחץ השיא (למשל מעל 25 ס"מ H2O), יש צורך להעריך את התרומה היחסית של לחץ ההתנגדות והלחץ האלסטי על ידי מדידת לחץ הרמה. לשם כך, שסתום הנשיפה נותר סגור למשך 0.3-0.5 שניות נוספות לאחר השאיפה, תוך עצירת הנשיפה. במהלך תקופה זו, לחץ דרכי הנשימה יורד משום שזרימת האוויר נעצרת. כתוצאה מתמרון זה, הלחץ בסוף השאיפה הוא הלחץ האלסטי (בהנחה שהמטופל אינו מנסה שאיפה או נשיפה ספונטניים). ההפרש בין לחץ השיא ללחץ הרמה הוא לחץ ההתנגדות.

לחץ התנגדות מוגבר (למשל, גדול מ-10 ס"מ H2O) מצביע על חסימה של הצינור האנדוטרכאלי עקב הפרשה מוגברת, היווצרות קריש דם או ברונכוספזם. לחץ אלסטי מוגבר (גדול מ-10 ס"מ H2O) מצביע על ירידה בתאימות הריאות עקב בצקת, פיברוזיס או אטלקטזיס של אונת הריאה; תפליט פלאורלי בנפח גדול או פיברותורקס; וסיבות חוץ-ריאתיות: כוויה מקיפה או עיוות דופן בית החזה, מיימת, הריון או השמנת יתר חמורה.

ניתן למדוד את ה-PEEP הפנימי בחולה ללא אוורור ספונטני עם עצירה בסוף הנשיפה. מיד לפני השאיפה, שסתום הנשיפה נסגר למשך 2 שניות. הזרימה פוחתת, ומבטלת את לחץ ההתנגדות; הלחץ המתקבל משקף את הלחץ האלוואולרי בסוף הנשיפה (PEEP פנימי). שיטה לא כמותית להערכת PEEP פנימי מבוססת על קביעת עקבות של זרימה בנשיפה. אם הזרימה בנשיפה נמשכת עד תחילת השאיפה הבאה או שחזה המטופל אינו תופס את מקומו המקורי, משמעות הדבר היא שיש PEEP פנימי. ההשלכות של עלייה ב-PEEP הפנימי הן עלייה בעבודת השאיפה של מערכת הנשימה וירידה בהחזרה הוורידית.

גילוי של PEEP פנימי אמור לעודד חיפוש אחר הגורם לחסימת דרכי הנשימה, אם כי אוורור דקות גבוה (>20 ליטר/דקה) כשלעצמו יכול לגרום ל-PEEP פנימי בהיעדר חסימת זרימת אוויר. אם הסיבה היא הגבלת זרימה, ניתן להפחית את זמן השאיפה או את קצב הנשימה, ובכך להגדיל את חלק הנשיפה של מחזור הנשימה.