גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חדירת גוף זר לדרכי הנשימה התחתונות היא תופעה שכיחה למדי; כדי שזה יקרה, הגוף הזר חייב "להטעות את הערנות" של מנגנון הנעילה של הגרון ו"לתפוס בהפתעה" את הכניסה הפתוחה לרווחה לגרון במהלך נשימה עמוקה לפני צחוק, עיטוש או בכי פתאומי. גופים זרים של דרכי הנשימה מגוונים ודומים במקורם כמו גופים זרים של הוושט, ויכולים להיות אנאורגניים או אורגניים - החל מציפורניים, מחטים וזרעי פירות ועד אורגניזמים חיים (עלוקות, תולעים, זבובים, צרעות וכו'). יחס התדירות של גופים זרים של דרכי הנשימה לגופים זרים של הוושט הוא 1:(3-4).

אצל ילדים בגילאי שנתיים עד 15 שנים, שכיחותם של גופים זרים בדרכי הנשימה היא יותר מ-80% מכלל הגופים הזרים. לרוב, מדובר בחפצים קטנים ומגוונים שילדים משחקים איתם, מכניסים לפה ובו זמנית צוחקים או בוכים, צורחים או מפהקים עמוקות. אצל מבוגרים נצפים לרוב שברי שיניים תותבות, כתרים שנפלו, וחפצים קטנים המשמשים במקצועות שונים (ציפורניים, סיכות ראש).

על פי מחברים שונים, תדירות החדירה לחלקים שונים של דרכי הנשימה היא כדלקמן: גופים זרים של הגרון - 12%, גופים זרים של קנה הנשימה - 18%, גופים זרים של הסמפונות - 70%. גופים זרים של קנה הנשימה הם בעיקר ניידים, מה שנקרא גופים זרים "בולטינג". גופים זרים של הסמפונות, אם גודלם קטן יותר מלומן הסמפונות, יכולים לנדוד מסמפונות לסמפונות. אם גוף זר נדחק לתוך הסמפונות הראשית, הוא גורם לגירוי של הקרום הרירי ולאי ספיקת נשימה. גופים זרים כאלה גורמים לשינויים דלקתיים בקרום הרירי ובדופן הסמפונות - מדלקת נזלת ובצקת ועד כיב וניקוב של דופן הסימפונות, מה שמוביל לאמפיזמה במדיאסטינום.

האגרסיביים ביותר מבחינת ההפרעות והתפקוד לקוי שהם גורמים הם גופים זרים אורגניים, אשר כאשר הם נמצאים בסמפונות במשך זמן רב, מתפרקים, מתנפחים (למשל, שעועית, אפונה) וסותמים את חלנם, דוחפים את הקירות זה מזה ומשבשים את שלמותם.

סיבוכים משניים בצורת מוגלות, אטלקטזיס, פנאומוטורקס מתפשטים לרקמת הריאה ולפלאורה, וגורמים לפלאוריטיס מוגלתי, מורסות ריאתיות וברונכיאקטזיות. גופים אורגניים, בנוסף לסיבוכים מקומיים, בעת ריקבון ושחרור חומרים רעילים, עלולים לגרום נזק רעיל לגוף, מה שעלול להוביל למותו של הקורבן תוך 2-4 ימים. חשיבות רבה בפתוגנזה של הפרעות הנגרמות על ידי גופים זרים בקנה הנשימה ובברונכי הם רפלקסים פתולוגיים כגון ברונכוברונכיאליים ויסרוביסצרליים, התורמים לברונכוספזם כללי, הפרעות טרופיות משניות וירידה בהתנגדות הגוף.

תסמינים ומהלך קליני של גופים זרים בקנה הנשימה ובסמפונות. חדירת גוף זר לדרכי הנשימה מלווה בתמונה דרמטית מאוד (שלב הבכורה): הקורבן, בעיצומו של בריאות מלאה, ולפעמים בעיצומו של סעודה עליזה, חווה לפתע חנק, מה שגורם לו תחושת מוות נוראית, הוא מתחיל לרוץ, מחפש דרך להימלט, ממהר לברז, לחלון, לאנשים סביבו לעזרה. תמונה כזו אופיינית יותר לחסימה פתאומית מוחלטת של הגרון או קנה הנשימה עם חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה. בדרך כלל, אם לא ניתן להסיר את הגוף הזר הזה בצורה כלשהי, וזה לרוב המקרה, המטופל מאבד מהר מאוד את ההכרה ומת משיתוק של מרכז הנשימה ודום לב. אם חסימת קנה הנשימה אינה שלמה או שהגוף הזר חדר לאחד הסמפונות הראשיים והלאה, אז מתחיל השלב השני - שלב הפיצוי היחסי של תפקוד הנשימה, התואם לקיבוע הגוף הזר ברמה מסוימת.

גופים זרים בולטים נצפים לרוב בקנה הנשימה ולרוב אצל ילדים קטנים שבמהלך המשחק שואבים חרוזים, שעועית או חפצים קטנים אחרים המונחים בחופשיות בתוך חלל קנה הנשימה. זה עלול להישאר בלתי מורגש על ידי מבוגרים ומתבטא רק כאשר גוף זר נצבט לפתע בחלל התת-גלוטי: הילד "מכחיל", מאבד את הכרתו, נופל ונשאר ללא תנועה למשך זמן מה (כמה עשרות שניות). בשלב זה, מתרחשת הרפיה של השרירים העוויתיים, הגוף הזר משתחרר ונופל חזרה לתוך חלל קנה הנשימה, ההכרה והנשימה הרגילה חוזרות, והילד ממשיך במשחק המופרע. התקפים כאלה אצל ילדים קטנים טועים לעתים קרובות ל"מחלת נפילה" על ידי הורים לא מודעים, בעוד שאחרים - כהתקף של אפילפסיה או ספזופיליה. עם זאת, הסיבה האמיתית נותרת בלתי מזוהה עד שהילד נלקח לרופא. וכאן, אפילו עם בדיקה גופנית יסודית, לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה האמיתית להתקפים אלה. האזנה, שבמהלכה נשמע רעש אופייני המופק מתנועות של גוף זר במהלך נשימה מאולצת מעל עצם החזה, או טרכאוסקופיה, שבמהלכה מוסר גוף זר זה, יכולה לסייע באבחון. חקירה מדוקדקת של עדי ראייה להתקף יכולה לסייע באבחון או לפחות לרמוז על נוכחות של גוף זר מתנדנד; הם יכולים להבחין שהתקפים כאלה מתרחשים דווקא כאשר הילד שוכב על גבו, עומד על ראשו, או מתהפך, במילה אחת, במהלך משחק פעיל.

גופים זרים מקובעים (תקועים) נצפים לרוב בסמפונות, ונוכחותם שם נסבלת בקלות על ידי הקורבן. סימנים פתולוגיים מופיעים רק עם זיהום משני של הסמפונות והופעת כאבים בחזה, שיעול, ליחה מוגלתית, לעתים קרובות עם תערובת דם, כלומר כאשר מתרחש השלב השלישי והמאוחר של גופים זרים של דרכי הנשימה התחתונות. בשלב זה, הסימנים האופייניים הם שיעול חזק, ליחה מוגלתית בשפע, עלייה בטמפרטורת הגוף, קוצר נשימה, שינויים דלקתיים בדם. סימנים אלה מצביעים על הופעת דלקת משנית של הרקמות המקיפות את הגופים הזרים. הם בצקתיים, מסתננים, גופים זרים מוקפים בגידולים של רקמת גרנולציה. תופעות אלה מסבכות לעיתים קרובות אבחון אנדוסקופי של גוף זר, ובנוכחות גופים בעלי ניגודיות נמוכה - ואבחון רנטגן.

סיבוכים של גופים זרים בסמפונות יכולים להיות מוקדמים ומאוחרים. סיבוכים מוקדמים כוללים ברונכיט פשוטה ומורסה ריאתית, בעוד שסיבוכים מאוחרים כוללים ברונכוראה כרונית, ובמקרים מתקדמים במיוחד, ברונכיאקטזיות.

האבחון אינו קשה עם גופים זרים בקנה הנשימה. קשה יותר עם גופים זרים בסמפונות הראשיות. ככל שקליבר הריאות יורד, זיהוי גופים זרים הופך קשה יותר. כלי האבחון העיקריים הם טרכאוברונכוסקופיה ורדיוגרפיה.

טיפול בגופים זרים בסמפונות כרוך בהסרת הגופים הזרים, אך כפי שצוין לעיל, זה לא תמיד מצליח בפעם הראשונה או בכלל. האחרון חל על גופים זרים קטנים ממקור אורגני התקועים בסמפונות קטנה. לרוב, גוף זר כזה מתפרק, מתנזל ומתמוסס מעצמו, כאשר הסיבוכים הדלקתיים שתוארו לעיל אפשריים. בדרך כלל, ניסיונות להוציא גוף זר מקנה הנשימה והסמפונות נעשים באמצעות טרכאוברונכוסקופיה, אך במקרים מסוימים, מומלץ להוציא דרך טרכאוסטומיה תחתונה. שיטה זו מומלצת לשימוש בילדים מתחת לגיל 3. הזמן להוצאת גוף זר נקבע על פי חומרת המהלך הקליני. בהיעדר מצוקה נשימתית חמורה, כאשר הנסיבות ומצבו של המטופל מאפשרים עיכוב מסוים, ניתן לדחות את הוצאת הגוף הזר ב-24-48 שעות, במיוחד אם המטופל עייף או נדרש תיקון כלשהו של המצב הכללי, פעילות הלב או סיוע רפואי אחר.

לאחר הסרת גופים זרים, חלק מהמטופלים זקוקים לאמצעי שיקום, ולאחר הסרת גופים זרים מורכבים, הם זקוקים גם לשימוש פרופילקטי בחומרים אנטי-מיקרוביאליים.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בגיל המטופל. היא חמורה ביותר עבור תינוקות וילדים בשנים הראשונות לחייהם, כמו גם עבור קשישים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]