קְנֵה הַנְשִׁימָה

קנה הנשימה הוא איבר צינורי חלול המשמש להעברת אוויר אל הריאות ומהן. אצל מבוגר, קנה הנשימה מתחיל בגובה הקצה התחתון של החוליה הצווארית השישית, שם הוא מתחבר לגרון (ברמת הסחוס הקריקואידי), ומסתיים בגובה הקצה העליון של החוליה החזי החמישית. האורך הממוצע של קנה הנשימה אצל מבוגר הוא 12 ס"מ (מ-8.5 עד 15 ס"מ), מספר טבעות הקנה נע בין 15 ל-20 (המספר המרבי הוא 26). רוחב קנה הנשימה נע בין 17 ל-19 מ"מ.

אצל ילד, תחילת קנה הנשימה תואמת את חוליית הצוואר IV-V, והפירוק של קנה הנשימה נמצא בגובה חוליית בית החזה III-IV.

הגודל המינימלי של קנה הנשיפה מתאים לשלב הנשיפה, המקסימום - לשלב השאיפה. במהלך שיעול, חלל קנה הנשימה מצטמצם פי 3-10 בהתאם לגיל האדם (ככל שהוא צעיר יותר, כך חלל קנה הנשימה מצטמצם יותר).

קנה הנשימה ממוקם באזור הקדמי של הצוואר (אזור צווארי, pars cervicalis) ובמדיאסטינום של חלל בית החזה (אזור חזה, pars thoracica)), שהגבול ביניהם עובר לאורך קו רוחבי הנמשך דרך הפתח העליון של בית החזה. אזור צווארי מהווה 1/3, ואזור בית החזה 2/3 מהאורך הכולל של קנה הנשימה.

מבחינה טופוגרפית, קנה הנשימה קשור קשר הדוק לאיברי הצוואר הקדמי. לפני החלק הצווארי של קנה הנשימה נמצאים החלק התחתון של בלוטת התריס, הלוח הקדם-קני של הפאשיה הצווארית, שרירי הסטרנוהיואיד והסטרנותירואיד של הצוואר. הוושט צמוד לקנה הנשימה מאחור. בצדדים נמצא צרור עצבי-וסקולרי זוגי, הכולל את עורק התרדמה המשותף, את הווריד הצווארי הפנימי ואת עצב הוואגוס.

התפצלות קנה הנשימה צמודה לקשת אבי העורקים, לגזע הברכיוצפלי ולוריד הברכיוצפלי, וכן לחלק הראשוני של עורק התרדמה המשותף השמאלי. הדופן האחורית של קנה הנשימה צמודה לוושט לכל אורכו, וממנה היא מופרדת על ידי שכבת רקמה תאית. מימין ומשמאל, בין קנה הנשימה לוושט, נוצרים חריצים ושט-קנה, בהם עוברים העצבים החוזרים ועורקי הגרון התחתונים.

לאורך קנה הנשימה מלפנים נמצאים החללים הסופראסטרנליים, הבין-אפונאורוטיים, הפרה-טרכאליים והפרה-טרכאליים. במרחב התאי הפרה-טרכאלי נמצא מקלעת ורידית לא מזווגת של בלוטת התריס, וב-10-20% מהמקרים - ענף נוסף מהאבי העורקים, המכוון לבלוטת התריס (עורק התריס התחתון - a. thyroidea ima). במרחב התאי הפרה-טרכאלי מימין נמצאים בלוטות הלימפה, עצב הואגוס, ענפי הלב של הגזע הסימפתטי הגבולי, משמאל - ענפי הגזע הגבולי, צינור בית החזה.

בגובה החוליה החזי החמישית, קנה הנשימה מתחלק לסמפונות ראשיות ימין ושמאל. במקום חלוקת קנה הנשימה נוצרת מזלג - התפצלות (bifurcatio trachea). בצומת הדפנות המדיאליות של הסמפונות הראשיות מתגלה בליטה קטנה, הנקראת שלוחה, קיל או קארינה (carina tracheae). זווית ההתפצלות של קנה הנשימה היא בממוצע 70°. במהלך שאיפה, התפצלות קנה הנשימה זזה כלפי מטה וקדימה ב-2-3 ס"מ.

דופן קנה הנשימה מורכבת מקרום רירי, תת-רירי, סחוס פיברוכימי וקרום אדפטיטיאלי.

רירית קנה הנשימה מרופדת באפיתל עמודי (גלילי) רב-שורתי מדומה, המונח על קרום הבסיס. כיסוי האפיתל נשלט על ידי תאי אפיתל ריסים, בעלי ממוצע של 250 ריסים. תנועות הריסים מכוונות כלפי מעלה, לכיוון הגרון. באפיתל המכסה את קנה הנשימה יש מספר משמעותי של תאי גביע המפרישים ריר. ישנם גם תאי בסיס (גזע), אנדוקרינוציטים (המפרישים נוראפינפרין, סרוטונין, דופמין) וכמה סוגים אחרים של תאי אפיתל. הלוח התקין של הקרום הרירי עשיר בסיבים אלסטיים הממוקמים לאורכו, רקמת לימפואידית. בעובי הלוח התקין ישנם מיוציטים חלקים בודדים, הממוקמים בעיקר בצורה מעגלית. צינורות ההפרשה של בלוטות קנה רבות (gll.tracheales) עוברים דרך הלוח התקין של הקרום הרירי, שחלקיה המפרישים ממוקמים בעובי התת-רירי.

תת-רירית קנה הנשימה, המיוצגת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת, מכילה כלי דם, עצבים, אשכולות של תאי לימפואידים ולימפוציטים בודדים.

הממברנה הסחוסית הפיברוטית של קנה הנשימה מיוצגת על ידי 16-20 סחוסים היאליניים (cartilagines tracheales). לכל סחוס יש צורה של קשת התופסת 2/3 מהיקף קנה הנשימה ואינה סגורה מאחור. הסחוסים מחוברים זה לזה על ידי רצועות טבעתיות צרות (ligg.annularia), העוברות לתוך הפריכונדריום המכסה את סחוסי קנה הנשימה. הדופן הקרוםית האחורית (paries membranaceus) של קנה הנשימה נוצרת מרקמת חיבור סיבית צפופה, המכילה צרורות של מיוציטים. קנה הנשימה מכוסה מבחוץ על ידי אדווענטיטיה.

מאפיינים הקשורים לגיל של קנה הנשימה והסמפונות העיקריים

אצל יילוד, קנה הנשימה הוא באורך 3.2-4.5 ס"מ. רוחב החלל בחלק האמצעי הוא כ-0.8 ס"מ. דופן הקרומית של קנה הנשימה רחבה יחסית, סחוסי הקנה אינם מפותחים היטב, דקים ורכים. בגיל מבוגר (לאחר גיל 60-70), סחוסי הקנה הופכים צפופים, שבירים ונשברים בקלות בעת לחיצה.

לאחר הלידה, קנה הנשימה גדל במהירות במהלך 6 החודשים הראשונים, לאחר מכן צמיחתו מואטת ומואצת שוב במהלך גיל ההתבגרות וההתבגרות (12 שנים-22 שנים). עד גיל 3-4, רוחב לומן הקנה גדל פי 2. קנה הנשימה של ילד בגיל 10-12 הוא כפול מקנה הנשימה של יילוד, ובגיל 20-25 שנים אורכה משולש.

הקרום הרירי של דופן קנה הנשימה אצל יילוד הוא דק ועדין; הבלוטות מפותחות בצורה גרועה. אצל יילוד, קנה הנשימה ממוקם גבוה. תחילתו בגובה חוליות הצוואר II-IV, והפירוק של קנה הנשימה מתאים לחוליות בית החזה II-III. אצל ילד בגיל 1-2 שנים, הקצה העליון של קנה הנשימה ממוקם בגובה חוליות הצוואר IV-V, בגיל 5-6 שנים - לפני חוליות V-VI, ובגיל ההתבגרות - בגובה חוליית הצוואר VI. עד גיל 7, פירוק קנה הנשימה נמצא לפני חוליות בית החזה IV-V, ולאחר 7 שנים הוא מתייצב בהדרגה בגובה חוליית בית החזה V, כמו אצל מבוגר.

הסימפונות הראשית הימנית אצל יילוד יוצאת מקנה הנשימה בזווית קטנה יותר (26°) מאשר השמאלית (49°), ובכיוונה היא כמו המשך של קנה הנשימה. הסימפונות הראשיות גדלות מהר במיוחד בשנה הראשונה לחייו של הילד ובמהלך גיל ההתבגרות.

[ 1 ], [ 2 ]