היצרות גרון וקנה קנה חריפה וכרונית - גורמים ופתוגנזה

גורמים להיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

בין הגורמים האטיולוגיים ניתן למנות גורמים זיהומיים-אלרגיים, יאטרוגניים, נוירוגניים, טראומטיים, אידיופתיים, דחיסה (דחיסה של מבני קנה הנשימה של הגרון מבחוץ). הגורמים להיצרות גרון חריפה עשויים להיות:

• תהליכים דלקתיים חריפים של הגרון או החמרה של תהליכים כרוניים (דלקת גרון בצקתית, מסתננת, ליחה או מורסת, החמרה של דלקת גרון בצקתית-פוליפוזית כרונית);
• פגיעות מכניות, תרמיות וכימיות בגרון;
• פתולוגיה מולדת של הגרון;
• גוף זר של הגרון;
• מחלות זיהומיות חריפות (דיפתריה, קדחת השנית, חצבת, טיפוס, מלריה וכו'):
• תגובה אלרגית עם התפתחות בצקת בגרון;
• מחלות אחרות (שחפת, עגבת, מחלות סיסטמיות).

הגורמים להיצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה יכולים להיות:

• אוורור מלאכותי לטווח ארוך וטרכאוסטומיה;
• ניתוחי בלוטת התריס עם נזק לעצבים החוזרים והתפתחות שיתוק גרון דו-צדדי כתוצאה משיבוש העצבוב שלה (ממקור היקפי ומרכזי);
• טראומה מכנית לגרון ולחזה;
• מחלות דלקתיות מוגלתיות המסובכות על ידי פריכונדריטיס של הגרון וקנה הנשימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

הפתוגנזה של היצרות צלקת חריפה וכרונית של דרכי הנשימה העליונות תלויה בגורם האטיולוגי. נזק לקרום הרירי, במיוחד בשילוב עם טראומה לשרירים ולסחוסים של קנה הנשימה, מוביל לזיהום של דופן הקנה ולהתפתחות של תהליך מוגלתי-דלקתי בה. בשלבים שונים של היווצרות היצרות, הגורמים העיקריים הקובעים את הביטויים הפתולוגיים נחשבים להתפתחות היפוקסיה (מחסור בחמצן) והיפרקפניה (עודף פחמן דו-חמצני בדם). הצטברות של CO2 גורמת לעירור של מרכזי הנשימה והווזומוטור. על רקע היפוקסיה חריפה, מתפתחים תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית: פחד, תסיסה מוטורית, רעד, פגיעה בפעילות הלב והווגטטיבית. שינויים אלה הפיכים עם טיפול בזמן. אם קשה לבטל את הגורם להיצרות, אז בסוף התקופה החריפה, שממנה מוסר החולה באמצעות טרכאוסטומיה, המחלה מקבלת מהלך כרוני ארוך.

הפתוגנזה של היצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה תלויה בעוצמת הגורם המזיק, בזמן השפעתו ובאזור התפוצה. היצרות שיתוק של הגרון נגרמת כתוצאה מפגיעה בניידות של מרכיביו. הגורמים למצבים אלה עשויים להיות שיתוק גרון מסיבות שונות, אנקילוזיס של המפרקים הפריאריטנואידים, המוביל למיקום חציוני או פרמדיאני של קפלי הקול.

שינויים בגרון ובקנה הנשימה לאחר אינטובציה מתרחשים כתוצאה מטראומה במהלך החדרת הצינור ולחץ שלו על הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה במהלך אוורור מלאכותי של הריאות, אי עמידה בטכניקת האינטובציה, טרכאוסטומיה. בין שאר הגורמים המשפיעים על התפתחות הסיבוכים, מצוינים משך האינטובציה, גודל, צורה וחומר הצינור, ותזוזה שלו בתוך חלל הגרון. מתואר מנגנון התפתחות התהליך היקטריציאלי הבא: הגורם המזיק גורם להיווצרות פגם בקרום הרירי ובסחוס של הגרון וקנה הנשימה, מצטרף זיהום משני, אשר מעורר דלקת כרונית המתפשטת לקרום הרירי, לפריכונדריום ולשלד הסחוס של דרכי הנשימה העליונות. זה מוביל להיווצרות רקמת יקטריציאלית גסה ועיוות יקטריציאלי של חלל הגרון וקנה הנשימה. התהליך מתארך בזמן ונמשך בין מספר שבועות ל-3-4 חודשים. דלקת של רקמת הסחוס היא מרכיב הכרחי בהתפתחות היצרות כרונית.

הפתוגנזה של היצרות צלקת של הגרון וקנה הנשימה לאחר אינטובציה מבוססת על איסכמיה של הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה באזור הלחץ של צינור האינטובציה.

הסיבות להתפתחות התהליך הקטטריציאלי-סטנוטי עשויות להיות:

• טראומה לקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה במהלך אינטובציה;
• לחץ של השרוול המתנפח על הקרום הרירי של דרכי הנשימה;
• צורה וגודל של צינור האינטובציה:
• החומר ממנו הוא עשוי;
• הרכב המיקרופלורה של דרכי הנשימה התחתונות (כולל דלקת חיידקית):
• טרכאוסטומיה עם נזק לסחוס הקריקואידי, טרכאוסטומיה של בירק:
• טרכאוסטומיה תחתונה לא טיפוסית;
• דלקת חיידקית של אזור הטרכאוסטומיה;
• משך האינטובציה.
• המשטח המדיאלי של הסחוס האריטנואידי, מפרק הקריקואריטנואידי, תהליכים קוליים:
• החלק האחורי של הגלוטיס והאזור הבין-אריטנואידי;
• המשטח הפנימי של הסחוס הקריקואידי באזור התת-סחוסי;
• אזור טרכאוסטומיה:
• מקום קיבוע השרוול המתנפח בחלק הצווארי או החזי של קנה הנשימה:
• גובה החלק הדיסטלי של הצינור האנדוטרכיאלי.

פגיעה בסילוק הרירי מובילה לקיפאון הפרשה ומעודדת זיהום, מה שמוביל לדלקת פריכונדריטיס, דלקת כונדרית, ולאחר מכן להתפשטות נמק לסחוס הקריקואידי, למפרק הקריקואריטנואיד ולמבנים הסחוסיים של קנה הנשימה העליון. ניתן לעקוב בבירור אחר שלוש תקופות בדינמיקה של תהליך הפצע:

• המסת רקמה נמקית וניקוי הפגם באמצעות דלקת;
• ריבוי של יסודות רקמת חיבור עם היווצרות רקמת גרנולציה אשר מתקנת את הנזק:
• פיברוזיס של רקמת גרנולציה עם היווצרות צלקת ואפיתליזציה של האחרונה.

למצבו הכללי של המטופל, מחלות נלוות, פגיעות מוח טראומטיות, סוכרת וגיל המטופל יש חשיבות רבה בפתוגנזה של היצרות.

היצרות של דרכי הנשימה העליונות, הן חריפה והן כרונית, מובילה להתפתחות של אי ספיקת נשימה מסוג חסימתית בדרגות חומרה משתנות. במקרה זה, הרכב הגזים הרגיל של הדם אינו נשמר, או שהוא מובטח על ידי הכללת מנגנוני פיצוי, מה שמוביל לירידה ביכולות התפקודיות של הגוף. עם היפוקסיה ממושכת, הגוף מסתגל לתנאים חדשים באמצעות ארגון מחדש של איברים (שינויים בריאות, במחזור הדם המוחי ובלחץ התוך גולגולתי, התרחבות חללי הלב, שיבוש במערכת קרישת הדם וכו'). שינויים אלה יכולים להיקרא מחלת היצרות.

כתוצאה מתהליך הציקלי על רקע דלקת כרונית, מתפתח נזק מבני ותפקודי לגרון ולקנה הנשימה בדרגות חומרה שונות, מה שמוביל לנכות מתמשכת של החולים.