חריגות בהתפתחות קנה הנשימה והסימפונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סטיות שנרכשו של קנה הנשימה וברונכי להמשיך ללא שינויים משמעותיים לומן שלהם. לרוב, חריגות הסימפונות מתרחשות עקב לחץ חיצוני של הגידול או ציסטה הממוקם parenchyma הריאות. חריגות קנה הנשימה נגרמות בדרך כלל על ידי לחץ של תצורות volumetric או על ידי המתיחה של צלקות שמקורם העליון mediastinum. סטיות יכולות להיות זמניות וקבועות.

טיימינג סטייה קנה הנשימה הסמפונות בשל ההבדל הלחץ mediastinum, מתעוררים משני צדי הגוף, כגון תמט הריאות מוחלט או חלקי של הריאה. כאשר רדיוגרפיה נקבעת עקירה של קנה הנשימה הסמפונות לצד תמט הריאות, ו רדיולוגי Holtsknehta בתופעה - ג'קובסון, אשר מורכב של תנודות של קנה הנשימה הסמפונות לפי הקצב של תנועות נשימה. אנדוסקופית תופעה זו באה לידי טיולים קארינה טיפוסיים, אשר מוטה כלפי פגיעת ריאות משאיפת עם מלא אוויר מספיק (סימפטום מונייה-קון). עם מילוי מהיר של חלל pleural עם התנפחות או אוויר, mediastinum בתחילה משמרת בצד בריא, נושאת עם אותו קנה הנשימה וברונכי. סימנים אלה הם פחות בולט בגידולים mediastinal.

אם גורמים אלה גורם עקירה משנית של קנה הנשימה וברונצ'י לעבור במהירות, ואז האיברים mediastinal תופסים את המיקום הרגיל שלהם.

סטיות קבועות או כרוניות של קנה הנשימה וברונכי מתבטאות באותם סימנים חיצוניים כמו סטיות זמניות, הם נבדלים רק בקורס ממושך ובמקרים של תגובות דלקתיות משניות. בדרך כלל, סטיות כרוניות של קנה הנשימה וברונכי נובעים כתוצאה של תהליכים cicatricial בחלל pleural, רקמת הריאה ו mediastinum שנגרמו על ידי הנגיף דלקתיות המקביל דלקתיות או מחלות ספציפיות. הסימפטום העיקרי של סטיות כאלה הוא חוסר תפקוד נשימתי במהלך מאמץ פיזי. האבחנה נקבעת בקלות על ידי פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה עם ניגודיות.

הצטברות לומן של קנה הנשימה וברונכי, הנובעים מהלחץ החיצוני שלהם, ללא תלות בסיבה שגרמה לו, גורמת להפרה של זרימת זרימת האוויר ותופעה של היפוקסיה היפוקסית כרונית. סימנים ראשוניים של תופעות אלה מתרחשות כאשר שטח לומן של קנה הנשימה פוחתת על ידי 3/4 ו עולה בהדרגה עם צמצום נוסף של לומן שלה. צמצום לומן הסימפונות קובע את תפקוד הנשימה, בהתאם לקוטר הסימפונות.

מגידולים mediastinal אשר הגורמים ללחץ על קנה הנשימה, מלכתחילה, נוכל לפרט לאלה אשר גדלים קנה הנשימה לומן שלה מצמצם את נפחו. דחיסה של הסמפונות יש מוצאם adenopathy מלכתחילה, גידולים, ו תמט הריאות ריאתי, כולל שיטת collapsotherapy המושרה באופן מלאכותי. מ adenopathy, לעתים קרובות גורמת דחיסה של קנה הנשימה הסמפונות, -. האם adenopathy מיקרוביאלי שבשגרה, adenopathy גרורתי, adenopathy עם הנעיצה כלמידיה וכו 'החלק האמצעי של קנה הנשימה יכול להיות בגלל הנגע של בלוטת התריס, בלוטות לימפה giperplazirovainymi, גידולים embryonal, דיברטיקוליטיס וגופים זרים הוושט, מפרצת באבי העורקים, דלקת קרום הריאה, גידולים צדר ומורסות ריאה דלקות mediastinum ואח.

הסימפטומים העיקריים הם הגדלת עוצמת ומשך של שיעול קוצר נשימה. כאשר מעורבים בתהליך של עצב חוזר - הפרה של היווצרות קול, המתבטאת צליל bitonal קול. המצב הכללי של המטופל תלוי הגורם שגרם דחיסת דרכי הנשימה, ועל מידת הכשל הנשימה.

אבחון הוא הוקם על ידי בדיקת רנטגן. Tracheobronchoscopy עם מכשיר נוקשה הוא התווית.

פיסטולות טראכוברונכיות. פיסטולות טרכוברונכיות הן מסרים של חלל קנה הנשימה וברונכי עם האיברים והרקמות שמסביב, אשר צמחו כתוצאה ממספר תהליכים הרסניים הן בדרכי הנשימה התחתונות והן מחוצה להם.

פיסטולות של בלוטות לימפה. ברוב המכריע של המקרים, אלה fistulas לפתח עקב נגעים שחפת של בלוטות הלימפה מיד סמוך קנה הנשימה או ברונכי. עם סידור זה של בלוטות הלימפה, תהליך תהליך הנמק-נקרוטי עובר אל קיר קנה הנשימה או הסימפונות, הורס אותו, וכתוצאה מכך היווצרות של פיסטולה טראמוברונכיאלית-לימפתית. היווצרות של פיסטולה כזו יכולה להתרחש בשתי צורות - חריפה ומתמשכת.

הצורה החריפה מאופיינת המונים זולים פריצת דרך פתאומית מסיבית בתוך קנה הנשימה או הסמפונות עיקרי, גרימת אסטמה גדלה במהירות: המטופל מגיע למצב של חרדה גדולה, הוא הופך להיות חיוור, אז בכחלון, מאבד את הכרתו, ורק אינטובציה לקנה נשימת חירום או יניקת קנה zakuporevshego בְּלִית איירווייס המונים מוגלתיים יכולים להצילו ממוות.

הצורה המתמשכת מאופיינת בהתפתחות קלינית סוערת פחות של חסימת קנה הנשימה וברונצ'י, אשר תלויה במידת הפינוי של המסה המקרה החודרת לומן של מערכת הנשימה. עם צורה זו, tracheobronchoscopy חוזרת עם הסרת כיח בולט, שטיפת חלל קנה הנשימה וברונכי, ואת ההקדמה של תרופות אנטיביוטיות מורכבות יעילים.

ההיתוך של בלוטת הלימפה המושפעת שיצרה את הפיסטולה וניקוז אותה דרך הפיסטולה או הצטלקותה עם הסתיידות שלאחר מכן מוביל לריפוי של פיסטולה עם היווצרות אפשרי של היצרות של ברונכוס הנגוע או קנה הנשימה.

פיסטולות טרכאופסטינליות מתרחשות לעיתים קרובות יותר מתואר לעיל, והן נגרמות בעיקר על ידי נזק הוושט. לרוב, אלה נוצרים בנקודות המגע בין קנה הנשימה לבין הסימפונות השמאלית העיקרית עם הוושט, מה שמאפשר את המעבר של התהליך ההרסני-דלקתני מאורגן אחד למשנהו. ניתן גם להעביר בעקיפין את התהליך הפתולוגי, דרך בלוטת הלימפה המושפעת.

בין הסיבות להיווצרות של fistulas tracheoesophageal, סרטן דלקת שופעת של בלוטת הלימפה נמצאים במקום הראשון. עם אנדוסקופיה של קנה הנשימה או הסימפונות, פיסטולה זו היא גרנולומה או שושנה הנוצרת מרקמת גרגר, החלקה חלקית לומן של היווצרות דרכי הנשימה. כאשר המים נבלעים ב קנה הנשימה או הסימפונות, מים יכולים לדלוף; כאשר esophagoscopy במהלך התפוגה, במיוחד עם מאמץ, בועות אוויר להזין את הוושט.

אם תפקוד הנשימה מופרע, תצורות אלה קרישה עם דיאתרמי או צרוב עם כימיקלים.

בין יתר פיסטולה tracheobronchial יכולה להיות ושט כימי עמוק שורפת חודר גופים זרים, במיוחד כאשר הם מאוחר יותר הכרה, גרנולומה שחפת ועגבת, ספיגה של ושט ו- m. פ מתאר פיסטולות aeroezofagalnye הספונטנית בנגעים דלקתיים מאוחר קיר ושט ואת קנה הנשימה או הסמפונות, כתוצאה של ניוון של בכרס ודילול. בדרך כלל, פיסטולות אלה מתעוררות כאשר התאמצות חזקה (עצירות, העלאת משקולות משמעותיות, התעטשות או שיעול חריף).

לעתים קרובות הנושא של אבחון וטיפול רופאי חזה, ואת phthisiologists מנתחי בית החזה הם ניקובי bronchopleural, פיסטולות סימפונות לאחר ניתוח כלל מתרחשות בכל lobeketomii חלקית, פיסטולות קנו נשימה המתרחשת כמו mediastinum סיבוך של ליחה.

אנומליות בפיתוח קנה הנשימה וברונכי. אנומליות אלו עשויות להישאר בלתי מזוהות, וניתן לזהותן באמצעות בדיקה שגרתית של מערכת הנשימה התחתונה.

פיסטולה ושט-קנה נשימה מולדת, בדרך כלל קטנה, שפיכה של הקפל של רירית הוושט, אשר מגלמת את דמותה של שסתום הבטיחות, מה שמסביר את הסימפטומים הדלים של פגם זה (שיעול תקופתי).

הרחבה מולדת של קנה הנשימה וברונכי היא מום נדיר ביותר של מוטות הנשימה התחתונים; לפעמים עקב עגבת מולדת. ביטויים קליניים באים לידי ביטוי תכופים tacherobronchitis catarrhal, נטייה bronchoectations, רגישות יתר זיהומים בדרכי הנשימה.

תסמונת Kartagener היא קומפלקס של אנומליות אוטוסומליות רצסיביות רצסיביות:

1. ברונכיטקיס עם ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות חוזרת וברונצ'וריאה;
2. סינוסיטיס כרונית עם polyposis האף ו Rinorrhea;
3. אתר קרבי במהופך.

הריאות נקבעים radiographically תאורה בשדה sacciform, הצללה של הסינוסים paranasal, קצוות התמזגו, צלע צוואר הרחם, ספינה ביפידה, מחלת לב מולדת, אינפנטיליות, ליקוי plyuriglandulyarnaya, דמנציה, אצבעות כמו מקלות תיפוף.

קנה הנשימה (אביזר) ברונכי: ברונכוס נוסף יוצא ישירות קנה הנשימה, מעל ההתפצלות.

חריגות של הסתעפויות וחלוקות של ברונכי. לרוב מתרחשים באזור של האונה התחתונה של הריאה, לא לשבש את תפקוד הנשימה.

היעדר חצי של דרכי הנשימה התחתונות, בשילוב עם היעדר ריאה מתאימה.

טראכומלציה היא תופעה נדירה, כמו laryngomalacia, בדילול וחולשה של הסחוס של קנה הנשימה, אשר נבדלים על ידי ציות ניכר עם tracheoscopy. אזורים של tracheomalacia יכול להתרחש באזור של השדר, באזור הכניסות אל הסמפונות או על כל חלק של דופן קנה הנשימה. ככלל, tracheomalacia משולב עם אותו אנומליה של התפתחות הסימפונות. מבחינה קלינית, פגם זה של דרכי הנשימה התחתונות מתבטא בקוצר נשימה מתמיד, לעיתים קרובות עם משברים של היפוקסיה היפוקסית, עד לאספיקסיה עם תוצאה קטלנית.

טיפול אנומליות של דרך הנשימה התחתונה של מעל בלעדי פליאטיבית סימפטומטית, למעט פיסטולה pishevodno-קנה נשימה המולדת, אשר יכול להתבטל התערבות מייקרו endoezofagalnym.

[1], [2], [3], [4], [5]