היפרהידרוזיס

היפרהידרוזיס היא הזעת יתר, שיכולה להיות מקומית או נפוצה ויש לה סיבות רבות.

הזעה בבתי השחי, בכפות הידיים ובכפות הרגליים נגרמת לרוב מלחץ. להזעה נרחבת יש בדרך כלל בסיס אידיופתי, אך התפתחות של גידולים ממאירים, זיהומים ומחלות אנדוקריניות אפשרית. האבחנה ברורה, אך יש צורך לבצע בדיקה לסיבות אפשריות. בטיפול בהזעת יתר, משתמשים באלומיניום כלוריד, יונטופורזה של מים, רעלן בוטולינום, ובמקרים קיצוניים התערבות כירורגית אפשרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם להיפרהידרוזיס?

היפרהידרוזיס יכולה להיות מקומית או כללית.

היפרהידרוזיס מקומית

לעיתים קרובות הזעה בכפות הידיים, כפות הרגליים, בתי השחי והמצח נגרמת מרגשות, חרדה, דאגה, כעס או פחד. למרות שמדובר בתגובה נורמלית של הגוף, חולים עם הזעת יתר מזיעים גם במצבים בהם לרוב האנשים אין תגובה זו.

הזעה מוגברת סביב השפתיים והפה נצפית בעת אכילת מאכלים ומשקאות חריפים או חריפים. לא זוהתה סיבה ספציפית, אך סוג זה של הזעה יכול להתרחש עם נוירופתיה סוכרתית, הרפס זוסטר פנים, מחלת מערכת העצבים המרכזית או נזק לבלוטת הרוק הפרוטידית. תסמונת פריי עלולה להתפתח, זיהום או פציעה עלולים לשבש את העצבוב של בלוטת הרוק ולהוביל להשפעות פאראסימפתטיות מוגברות, מה שגורם לתפקוד מוגבר של בלוטות הזיעה.

סיבות נוספות: מוקינוזיס פוליקולרית של העור, אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית, נבוס כחול, גידול קבורי. עלייה מפצה בהזעה נצפית לאחר סימפתקטומיה.

היפרהידרוזיס כללית

למרות שרוב המקרים הם אידיופתיים, ייתכנו מצבים רבים, כולל הפרעות אנדוקריניות (במיוחד פעילות יתר של בלוטת התריס, היפוגליקמיה, פעילות יתר של בלוטת יותרת המוח), הריון וגיל המעבר, תרופות (במיוחד תרופות נוגדות דיכאון מכל הסוגים, אספירין, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, חומרים היפוגליקמיים, קפאין ותיאופילין), תסמונת קרצינואידית, נוירופתיה אוטונומית ומחלת מערכת העצבים המרכזית. אם קיימות הזעות לילה רבות, יש לשקול בדיקות לגילוי ממאירות (במיוחד לימפומה ולוקמיה), זיהום (במיוחד שחפת, אנדוקרדיטיס או מחלה פטרייתית סיסטמית), אם כי חרדה ומתח עשויים להיות האחראים לכך לעיתים קרובות.

תסמינים של היפרהידרוזיס

הזעה קיימת לעיתים קרובות במהלך הבדיקה ולעיתים היא רבה מאוד, בגדים עשויים להיות ספוגים בזיעה, ועור כפות הידיים וכפות הרגליים עשוי להפוך רפוי ולבן. הזעת יתר עלולה לגרום למצוקה רגשית ולהוביל לתקשורת בין-אישית מוגבלת.

אבחון של היפרהידרוזיס

האבחון נעשה קלינית ואנמנסטית, וניתן לאשר אותו באמצעות בדיקה באמצעות תמיסת יוד (למרוח יוד, לתת לו להתייבש - אזורים מזיעים יתכהו).

בדיקות המשמשות לקביעת הגורמים להזעת יתר כוללות בדיקת דם קלינית לגילוי לוקמיה, רמת סוכר בדם והורמוני בלוטת התריס לגילוי תפקוד לקוי של בלוטת התריס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בהיפרהידרוזיס

בתחילה, הטיפול בכל סוג של היפרהידרוזיס זהה.

תמיסת אלומיניום כלוריד הקסאהידרט 6-20% משמשת לטיפול מקומי בהזעה בבית השחי, בכף היד ובכף הרגל, תרופה זו דורשת מרשם. התמיסה חוסמת צינורות זיעה ויעילה ביותר כאשר מיושמת בלילה, תחת חסימה. בבוקר, יש לשטוף את התמיסה. לעיתים יש צורך להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות כדי למנוע דליפה של אלומיניום כלוריד. בתחילה, יש צורך למרוח את התמיסה מספר פעמים בשבוע עד להשגת תוצאות מסוימות, לאחר מכן מספיקה 1-2 פעמים בשבוע. אם חבישות אטומות גורמות לגירוי, ניתן להפסיק אותן. אין למרוח את התמיסה על עור מודלק, פגום, רטוב או מגולח לאחרונה. במקרים מתונים, תמיסה מימית מרוכזת מאוד של אלומיניום כלוריד יכולה לספק עזרה מספקת. חלופות לשימוש באלומיניום כלוריד הן פורמלדהיד, גלוטראלדהיד, טאנין, אך עלולים להתפתח דלקת עור ממגע ושינוי צבע העור.

יונטופורזה במים רגילים היא טיפול אפשרי עבור חולים שאינם מגיבים לטיפולים מקומיים. האזורים הנגועים (בדרך כלל כפות הידיים או כפות הרגליים) מונחים בגיגיות של מי ברז, כל אחת מכילה אלקטרודה של 15-25 מיליאמפר, למשך 10-20 דקות. ההליך מבוצע מדי יום במשך שבוע, ולאחר מכן שבוע או פעמיים בחודש. למרות שהטיפול בדרך כלל יעיל, הוא גוזל זמן ומסורבל במקצת, מה שהופך אותו למעייף עבור החולים.

בוטולינום טוקסין A הוא נוירוטוקסין המפחית את שחרור האצטילכולין על ידי עצבים סימפתטיים. בוטולינום מוזרק ישירות לבית השחי, כפות הידיים או המצח, וחוסם הזעה למשך כ-5 חודשים, תלוי במינון. הסיבוכים כוללים כאבי שרירים וכאבי ראש. הזריקות יעילות, אך כואבות ויקרות.

ניתוח הכרחי אם טיפולים אחרים נכשלו. בחולים עם הזעה מוגזמת בבית השחי, ניתן לשקול כריתה של בלוטות הזיעה. החלק הכואב ביותר בניתוח נחשב לסימפטקטומיה. סיבוכים אפשריים כוללים הזעת פנטום, הזעה דרך הפה, נוירלגיה ותסמונת הורנר.