טיפול בקרינה לסרטן

טיפול בקרינה לסרטן הוא שיטה לטיפול באמצעות קרינה מייננת. נכון לעכשיו, על 2/3 של חולי סרטן צריך סוג זה של טיפול.

טיפולי הקרנות עם סרטן נקבעים רק עם אימות מורפולוגי של האבחנה, זה יכול לשמש כשיטה עצמאית או משולבת, כמו גם בשילוב עם תרופות כימותרפיות. בהתאם לשלב של תהליך הגידול, את הרגישות של ניאופלזמה, המצב הכללי של המטופל, הטיפול יכול להיות רדיקלי או פליאטיבי.

[1], [2], [3], [4]

מהי הקרנות לסרטן?

הבסיס לשימוש בקרינה מייננת לטיפול בגידולים ממאירים הוא השפעה מזיקה על תאים ורקמות, מה שמוביל למוות שלהם בייצור מינון מתאים.

קרינה המוות של תאים קשורה בעיקר עם הנזק של גרעין ה- DNA, deoxynucleoproteins ו DNA- ממברנה מורכבים, הפרות חמורות במאפיינים של חלבונים, ציטופלזמה, אנזימים. לפיכך, בתאי הסרטן המוקרנים, מתרחשות הפרעות בכל חלקי התהליכים המטבוליים. מבחינה מורפולוגית, שינויים בשלפוחיות ממאירות יכולים להיות מיוצגים בשלושה שלבים עוקבים:

1. נזק לנאופלזמה;
2. חורבנה (נמק);
3. החלפת רקמות מתות.

המוות של תאים סרטניים ואת resorption שלהם לא מתרחשות מיד. לכן, האפקטיביות של הטיפול מוערכת בצורה מדויקת יותר רק לאחר פרק זמן מסוים לאחר השלמתה.

רגישות לקרינה היא מאפיין פנימי של תאים ממאירים. כל האיברים והרקמות של אדם רגישים לקרינה מיננת, אבל הרגישות שלהם אינה זהה, היא משתנה בהתאם למצב האורגניזם ואת ההשפעה של גורמים חיצוניים. הרגישות ביותר לקרינה היא הרקמה ההמטופויטית, המנגנון הבלוטלי של המעי, אפיתל של הגונדות, עור ושקיות עיניים. בנוסף על מידת הרגישות הם אנדותל, רקמה סיבית, parenchyma של איברים פנימיים, רקמות סחוס, שרירים, רקמות עצבים. חלק מהניאופלסטים מופיעים בסדר יורד של רדיוס הרגישות:

• סמינומה;
• לימפומה לימפוציטית;
• לימפומות אחרות, לוקמיה, מיאלומה;
• כמה sarcomas עובריים, סרטן ריאות תאים קטנים, choriocarcinoma;
• סרקומה ינגה;
• קרצינומה של תאי קשקש: דרגה גבוהה של הבחנה בינונית;
• אדנוקרצינומה של בלוטת החלב ופי הטבעת;
• קרצינומה של תאי המעבר;
• hepatoma;
• מלנומה;
• גליומה, סרקומות אחרות.

הרגישות של כל ניאופלסמה ממאירה לקרינה תלויה במאפיינים הספציפיים של התאים המרכיבים אותה, וכן ברדיוסנטיות של הרקמה שממנה מתרחש הגידול. המבנה ההיסטולוגי הוא סימן מעיד על התחזית של רדיוס רגישות. רגישות לקרינה מושפעת מאופי הצמיחה, גודלה ומשך קיומה. רגישות של תאים בשלבים שונים של מחזור התא אינו זהה. התאים עם הרגישות הגבוהה ביותר הם שלבי מיטוזה. ההתנגדות הגדולה ביותר היא בשלב הסינתזה. הריאולוגים הכי רדיוסנסיטיביים שמקורם ברקמות המאופיינות בשיעור גבוה של חלוקת התא, עם רמה נמוכה של התמיינות תאים, הם exophytally גדל היטב מחומצן. עמידות רבה יותר להשפעות מייננות נבדלות מאוד, גידולים גדולים וארוכי טווח עם מספר גדול של תאים נוגדי קרינה עמידים.

כדי לקבוע את כמות האנרגיה שנספג, את הרעיון של מינון קרינה הוא הציג. המינון מובן ככמות האנרגיה שנספגה לכל יחידת המסה של החומר המוקרן. נכון לעכשיו, על פי המערכת הבינלאומית של יחידות (SI), המינון נספג נמדדת גרם (Gy). מנה אחת היא כמות האנרגיה שנספגה לכל הקרנה. רמת מינון סבירה (סובלנית), או מינון סובלני, היא המינון שבו תדירות הסיבוכים המאוחרים אינה עולה על 5%. המינון הסובלני (הכולל) תלוי במשטר ההקרנה ובנפח הרקמה המוקרנת. עבור רקמת חיבור, ערך זה נלקח שווה ל 60 Gy עם שטח הקרנה של 100 ס"מ ² כאשר מוקרן מדי יום עד 2 Gy. ההשפעה הביולוגית של הקרינה נקבעת לא רק על ידי גודל המינון הכולל, אלא גם על ידי הזמן שבו הוא נספג.

כיצד מתבצעת הקרנות עם סרטן?

טיפולי הקרנות בסרטן מחולקים לשתי קבוצות עיקריות: שיטות מרוחקות ושיטות הקרנה ליצירת קשר.

1. טיפול בקרינה מרחוק לסרטן:
   • סטטיים - שדות פתוחים, דרך הסורג המוביל, דרך מסנן טריז עופרת, דרך בלוקים מסוככים;
   • Movable - סיבובית, מטוטלת, משיק, rotational- מתכנס, סיבוב עם מהירות מבוקרת.
2. צור קשר עם קרינה טיפול לסרטן:
   • intracavitary;
   • interstitial;
   • רדיוסורגיה;
   • יישום;
   • טיפול מקרוב בצילום רנטגן;
   • שיטה של הצטברות סלקטיבית של איזוטופים ברקמות.
3. טיפול משולב בסרטן הוא שילוב של אחת השיטות של קרינה מרחוק ומגע.
4. שיטות משולבות לטיפול בגידולים ממאירים:
   • רדיותרפיה לסרטן וטיפול כירורגי;
   • הקרנות לטיפול בסרטן וכימותרפיה, טיפול הורמונלי.

טיפול קרינה לסרטן ויעילותו יכול להיות משופר על ידי שיפור הרדיואקטיביות של הגידול ואת היחלשות תגובות של רקמות רגילות. ההבדלים ברדיוס-רגישות של גידולים ורקמות רגילות נקראים מרווח הקרינה (ככל שהרווח הטיפולי גבוה יותר, כך גבוה יותר ניתן להקנות את כמות הקרינה לגידול). כדי להגדיל את האחרון, ישנן מספר דרכים של שליטה סלקטיבית של רדיוס רגישות רקמות.

• שינוי מינון, קצב וזמן הקרנה.
• השימוש בפעולה רדיואקטיבית של חמצן - על ידי הגדלה סלקטיבית של רדיוס הרגישות של הגידול של חמצון שלה על ידי הפחתת רדיוסנסיטיביות של רקמות רגילות על ידי יצירת אותם של היפוקסיה לטווח קצר.
• רדיוסנסיטיזציה של הגידול בעזרת חומרים כימותרפיים מסוימים.

חומרים אנטי-פלסטיים רבים פועלים על חלוקת תאים הנמצאים בשלב מסוים של מחזור התא. יתר על כן, בנוסף ישיר השפעות רעילות על DNA, הם להאט את תהליך התיקון לעכב את המעבר של התא על ידי שלב. בשלב של מיטוזה, הרגיש ביותר לקרינה, התא מתעכב על ידי וינאלקלואידים ו taxanes. Hydroxyurea מעכב את מחזור בשלב G1, שהוא רגיש יותר לסוג זה של טיפול בהשוואה לשלב סינתזה, 5-fluorouracil בשלב S. כתוצאה מכך, מספר גדול יותר של תאים נכנסים לשלב המיטוזה בו זמנית, וזה מגביר את ההשפעה המזיקה של קרינה רדיואקטיבית. תרופות כגון פלטינה, בשילוב עם השפעה מיננת, לעכב את שחזור הנזק לתאים ממאירים.

• היפרתרמיה מקומית סלקטיבית של הגידול גורמת להפרה של תהליכי ההתאוששות לאחר הניתוח. השילוב של הקרנה רדיואקטיבית עם היפרתרמיה מאפשר לשפר את תוצאות הטיפול בהשוואה להשפעה העצמית על הניאופלזמה של כל אחת מהשיטות הללו. שילוב זה משמש בטיפול בחולים עם מלנומה, סרטן המעי הגס, סרטן השד, גידולי ראש וצוואר, סרקומות של רקמות רקמות ועצמות.
• יצירת היפרגליקמיה מלאכותית לטווח קצר. הפחתת ה- pH בתאי הגידול גורמת לעלייה ברדיוסנסיטיביות שלהם עקב הפרעה לתהליכים של שחזור לאחר קרינה במדיום חומצי. לכן, היפרגליקמיה גורמת לעלייה משמעותית בהשפעה האנטי-גנטית של קרינה מייננת.

השימוש בקרינה לא מייננת (קרינת לייזר, אולטרסאונד, שדות מגנטיים וחשמליים) ממלא תפקיד מרכזי בהגברת היעילות של שיטת טיפול כזו, כמו הקרנות בסרטן.

בשנת הקרנות התמחות אונקולוגית לסרטן אינו משמש רק כאמצעי עצמאי של טיפול רדיקלי, פליאטיבי, אבל הרבה יותר קרובות כמרכיב טיפול המשולב ומורכב (שילובים שונים עם כימותרפיה, אימונותרפיה, כירורגים וטיפול הורמונלי).

באופן עצמאי בשילוב עם כימותרפיה, הקרנות לסרטן משמש לרוב לסרטן של לוקליזציות הבאות:

• צוואר הרחם;
• עור;
• גרון;
• החלקים העליונים של הוושט;
• גידולים ממאירים של חלל הפה והלוע;
• לימפומות שאינן הודג'קין ולימפרוגנולומאטוזיס;
• סרטן ריאה שאינו ניתן לתיקון.
• סרקומה של יואינג ורטיקולוסרקומה.

בהתאם לרצף היישום של קרינה מייננת והתערבויות כירורגיות, שיטות הטיפול לפני ואחרי הטיפול נבדלות.

הקרנות לפני הניתוח לסרטן

בהתאם למטרות שבהן הוא מוקצה, שלוש צורות בסיסיות נבדלים:

• הקרנה של צורות ניתנות לפעולה של גידולים ממאירים;
• הקרנה של גידולים בלתי ניתנים לפעולה או ניתנים לפעולה בצורה מפוקפקת;
• הקרנה עם ניתוח סלקטיבי מתעכב.

כאשר מוקרן תחומי התפשטות קלינית תת-קלינית של הגידול לפני הניתוח בעיקר להשיג ציון הגבוה ביותר לניזק קטלן מתרבה תאים, שרובם ממוקמים שאתות חלקים היקפיים מחומצן היטב באזורי הצמיחה הוא הגידול והגרור העיקריים. פציעות קטלניות ו sublethal גם לייצר קומפלקסים שאינם משכפלים של תאים סרטניים, ובכך להפחית את יכולתם לעצב במקרה של פגיעה הפצע, דם כלי הלימפה. מותו של תאים סרטניים על ידי חשיפה מייננת מוביל לירידה בגודל גידול, התיחום שלה מן הרקמה סובבת נורמלית ידי יתר של אלמנטי חיבור.

שינויים אלה בגידולים מתממשים רק כאשר מינון מוקד אופטימלי של קרינה משמש בתקופה הטרום ניתוחית:

• המינון צריך להיות מספיק כדי לגרום למוות של רוב תאי הגידול;
• לא צריך לגרום לשינויים בולטים ברקמות הרגילות, מה שמוביל לשיבוש הריפוי של פצעים לאחר הניתוח וגידול בתמותה לאחר הניתוח.

נכון לעכשיו, שתי שיטות של קרינה מרחוק אופרטיבי מרחוק משמשים בדרך כלל:

• הקרנה יומית של הגידול הראשוני ואזורים אזוריים במינון של 2 Gy למינון מוקד כולל של 40 עד 45 GY למשך 4 עד 4.5 שבועות של טיפול;
• הקרנה של כרכים דומים במינון של 4 - 5 GY במשך 4 - 5 ימים כדי מינון מוקד הכולל של 20 - 25 Gy.

במקרה של ההליך הראשון, הפעולה מבוצעת בדרך כלל 2 עד 3 שבועות לאחר סיום ההקרנה, וכאשר נעשה שימוש בהליך השני, היא מבוצעת לאחר 1 עד 3 ימים. השיטה השנייה יכולה להיות מומלצת רק לטיפול בחולים עם גידולים ממאירים הניתנים לטיפול.

רדיותרפיה לאחר הניתוח לסרטן

הקצה אותו למטרות הבאות:

• "עיקור" שדה הניתוח מתאים ממאירים ומורכבותיהם מפוזרים במהלך הניתוח;
• הסרה מלאה של רקמות ממאירות לאחר הסרת חלקית של הגידול גרורות.

הקרנות לאחר ניתוח לסרטן בדרך כלל נעשות על סרטן השד, ושט, תריס, רחם, חצוצרות, פות, שחלות, כליות, שלפוחית שתן, עור ואת שפות, ואילו צורות נפוצות יותר של סרטן הראש והצוואר, הגידולים של סרטן בלוטת הרוק ישיר ומעי הגס, גידולים של איברים אנדוקריניים. בעוד שרבים מהם אינם גידולים radiosensitive, טיפול זה עלול להרוס את שרידי הגידול לאחר הניתוח. נכון לעכשיו, את השימוש של פעולות איבר הורחבו במיוחד סרטן השד, בלוטת רוק, פי טבעת, מחייב טיפול לאחר ניתוח רדיקלי מייננת.

הטיפול מומלץ להתחיל לא לפני 2 עד 3 שבועות לאחר הניתוח, כלומר. לאחר הריפוי של הפצע ואת ההפחתה של שינויים דלקתיים ברקמות הרגילות.

כדי להשיג את האפקט הטיפולי, יש צורך לתת מינונים גבוהים - לפחות 50-60 Gy, ואת מינון מוקד לאזור של הגידול או גידולים לא מוצלחים צריך להיות 65 - 70 Gy.

לאחר ניתוח אזורים הכרחיים מוקרנים של גרורות אזוריות, שבו ניתוח אינו מבוצעת (לדוגמא, parasternal ו supraclavicular הבלוטות לימפה סרטן השד, para-aortic, ו כסל צומת סרטן הרחם, para-aortic צומת סמינומה אשכים). מינון של קרינה יכול להיות בטווח של 45 - 50 Gy. כדי לשמור על חשיפה רקמה נורמלית לאחר הניתוח צריך להתבצע באמצעות שיטת חלוקה קלאסית מנה - 2 Gy ליום, או השבר באמצע (3.0 - 3.5 Gy) בתוספת מנה יומית של 2 - 3 שברים עם מרווח ביניהם 4 - 5 chasa .

רדיותרפיה תוך - ניתוחית לסרטן

בשנים האחרונות מתעוררת התעניינות מחודשת בשימוש במיגאבולטג 'מרחוק ובהקרנה בין-גופית של גידול או של מיטתו. היתרונות של גרסה זו של הקרנה הם האפשרות של ויזואליזציה של הגידול שדה הקרנה, הסרת רקמות רגילות מאזור הקרנה ומימוש התכונות של פיזור פיזי של אלקטרונים מהירים ברקמות.

טיפולי הקרנות אלה לסרטן משמשים למטרות הבאות:

• הקרנה של הגידול לפני הסרתו;
• הקרנה של מיטת הגידול לאחר ניתוח רדיקלי או הקרנה של רקמת גידולים שיורית לאחר ניתוח לא רדיקלי;
• הקרנה של גידול בלתי ניתן לגילוי.

מנה בודדת של קרינה למיטת הגידול או פצע כירורגים היא 15 - 20 Gy (במינון של 13 + 1 Gy שווה מנה של 40 Gy, סיכום במבצע 5 פעמים בשבוע במשך Gy 2), אשר אינו משפיע בתקופה שלאחר הניתוח ולגרום למותם של רוב תת-קליני גרורות ותאי גידולים רדיואקטיביים אשר ניתנים להפצה במהלך הניתוח.

עם טיפול קיצוני, המשימה העיקרית היא להרוס לחלוטין את הגידול לרפא את המחלה. טיפול קרינתי רדיולוגי לסרטן מורכב מאפקט יינון טיפולי על שטח ההתפשטות הקלינית של הגידול וחשיפה מונעת של אזורי הנזק האפשרי תת-קליני. טיפול קרינה לסרטן, המתבצע בעיקר למטרות קיצוניות, משמש במקרים הבאים:

• סרטן השד;
• סרטן הפה והשפתיים, הלוע, הגרון;
• סרטן איברי המין הנשיים;
• סרטן העור;
• לימפומה;
• גידולי מוח ראשוניים;
• סרטן הערמונית;
• סרקומה נתיחות.

הסרה מלאה של הגידול היא לעתים קרובות אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה, עם גודל גידול קטן עם רגישות גבוהה, ללא גרורות או עם גרורות בודדות לבלוטות הלימפה האזורי הקרוב ביותר.

הקרנות פליאטיביות בסרטן משמשות לצמצום הפעילות הביולוגית, לעכב את הצמיחה, להקטין את גודל הגידול.

טיפולי הקרנות לסרטן, המתבצעים בעיקר למטרות פליאטיביות, משמשים במקרים הבאים:

• גרורות בעצמות ובמוח;
• דימום כרוני;
• סרטן הוושט;
• סרטן ריאות;
• כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי מוגברת.

במקביל, תסמינים קליניים חמורים יורדים.

1. כאב (כאב בעצמות עם גרורות של סרטן השד, ברונכוס או בלוטת הערמונית הוא מתאים היטב קורסים קצרים).
2. חסימה (היצרות של ושט תמט ריאות, ריאות או דחיסה של הווריד הנבוב המעולה, סרטן הריאות, השופכן דחיסה של סרטן צוואר רחם או סרטן שלפוחית השתן, טיפול קרינתי פליאטיבי יש לעתים השפעה חיובית).
3. דימום (גורם חרדה גדולה והוא נצפה בדרך כלל עם סרטן משותף של צוואר הרחם ואת הגוף של הרחם, שלפוחית השתן, הלוע, ברונכי הפה).
4. כיב (הקרנות יכול להפחית כיבים על דופן החזה עם סרטן השד, סרטן perineal בסרטן רקטלי, לחסל את הריח הלא נעים ובכך לשפר את איכות החיים).
5. שבר פתולוגי (הקרנה לתמיכה מוקדים גדולים עצמות כאופי גרורתית סרקומה ע"ש יואינג מיאלומה העיקרי יכול למנוע שבר, בנוכחות טיפול שבר חייב להקדים את קיבוע העצם הנגוע).
6. הקלה על הפרעות נוירולוגיות (גרורות של סרטן השד בסיב רטרובבאר או רטינה נסוגה בהשפעת סוג זה של טיפול, אשר בדרך כלל גם משמר את הראייה).
7. הקלה על סימפטומים מערכתיים (myasthenia gravis הנגרמת על ידי גידול של תימוס, מגיבה היטב על הקרנה של הבלוטה).

כאשר רדיותרפיה לסרטן היא התווית?

טיפול של סרטן קרינה אינה מתבצעת במצב כללי חמור של המטופל, אנמיה (המוגלובין פחות מ 40%), לויקופניה (3 לפחות 109 / L), טרומבוציטופניה (פחות מ 109 / L), תשישות כרונית, מחלות intercurrent מלווה בחום. טיפול בקרינה מונע בסרטן עם שחפת ריאתית פעילה, אוטם שריר הלב, חריפה וכרונית כרונית וכשל כלייתי, הריון, תגובות חמורות. בגלל הסכנה של דימום או ניקוב, זה סוג של טיפול לא מבוצע עם גידולים מתפוררים; אין למנות עם גרורות מרובות, השתפכות serous בחלל ותגובות דלקתיות מובהקים.

טיפול בהקרנה לסרטן יכול להיות מלווה בהופעתם של כפויים, בלתי נמנעים או מותרים, ושינויים בלתי צפויים בלתי צפויים באיברים וברקמות בריאים. בלב השינויים הללו, הנזק לתאים, לאיברים, לרקמות ולמערכות הגוף, שהיקפן תלוי בעיקר בגודל המינון.

פגיעה בחומרת הזרם ובזמן מעצרם מחולקת לתגובות וסיבוכים.

תגובות הן שינויים המתרחשים באיברים ורקמות בסוף הקורס, לבד או בהשפעת הטיפול המתאים. הם יכולים להיות מקומיים משותפים.

סיבוכים - הפרעות מתמשכות, קשות לחיסול או קבועות, הנגרמות על ידי נמק רקמות והחלפת רקמת החיבור שלהם, אינן עוברות את עצמן, דורשות טיפול ארוך טווח.