צרידות קול אצל מבוגר: טיפול בתרופות ותרופות עממיות

תסמין כמו ירידה בצליל, קול עמום או צרוד אצל מבוגר, נער או ילד מופיע לעתים קרובות למדי במחלות נשימה שונות. במקרים כאלה, אומרים שהקול "נעלם" או "מת".

עם זאת, הפרעת הפקת קול (פונציה) זו, אשר מופיעה בקוד R49 על פי ICD-10, יכולה להיות אחד התסמינים של מחלות חמורות הרבה יותר.

גורם ל צרידות קול של מבוגרים

בפרקטיקה הקלינית, הגורמים לצרידות אצל מבוגרים מקובצים לסוגים דלקתיים (זיהומיים ולא זיהומיים), מבניים (ניאופלסטיים), מערכתיים, נוירולוגיים וספציפיים, כולל יאטרוגניים. אך אין פירוש הדבר ששילוב של מספר סיבות אינו אפשרי. לכן, חלק מהרופאים - בהיעדר סיווג יחיד - מחלקים צרידות לסוגים לפי אטיולוגיה: אם צרידות נגרמת מדלקת בגרון, היא נחשבת אורגנית (או אמיתית), במקרים אחרים היא מסווגת כסימפטום פונקציונלי.

סטטיסטיקות אף אוזן גרון מאשרות כי צרידות בדלקת גרון (דלקת ויראלית חריפה של רירית הגרון) היא המקרה הנפוץ ביותר, שכן שם נמצאים קפלי הקול.

היפותרמיה וזיהום, המובילים לדלקת של האף והלוע ודרכי הנשימה העליונות, גורמים לצרידות במהלך הצטננות, כאשר שיעול עז מתחיל עם סיבוכים אפשריים בצורת דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה או ברונכיט. וצרידות במהלך דלקת גרון היא תוצאה של תגובה דלקתית של הקרום הרירי של הלוע לזיהום ויראלי או חיידקי שלו.

ב-85% מהמקרים, זיהום ויראלי גורם לפתוגנזה של דלקת הסימפונות, כאשר שיעול חזק (במיוחד שיעול לא פרודוקטיבי לטווח ארוך שקורע את הגרון) מייצר תסמין כגון צרידות בברונכיט.

עקב נפיחות בגרון ובמיתרי הקול, צרידות עלולה להופיע עם דלקת שקדים - דלקת שקדים פוליקולרית או לקונרית, כמו גם דלקת שקדים מונוציטים, המתפתחת כאשר היא מושפעת מנגיף אפשטיין-בר. כמעט כל החולים חווים צרידות קלה עם טרכאיטיס - תהליך דלקתי חריף או כרוני הממוקם בחלק העליון של קנה הנשימה ומוביל לנפיחות של הקרום הרירי של דפנותיו ולהיצרות של החלל.

אבל צרידות של הקול עם דלקת ריאות מתרחשת לרוב במקרים של נזק ריאתי על ידי סוג נפוץ של חיידק תוך-תאי מחייב כלמידיה פנאומיונה והתפתחות של דלקת ריאות כלמידיאלית עם כאב גרון, כמו עם דלקת גרון, ושיעול, כמו עם ברונכיט.

זיהומים פטרייתיים של איברי הנשימה הם גם גורמים דלקתיים זיהומיים לדיספוניה. לפיכך, קנדידה אלביקנס הנפוצה בכל מקום גורמת לדלקת גרון קנדידה - לוע מיקומיזיס וצרידות. למרות שפטרייה דמוית שמרים זו בדרך כלל אינה גורמת לבעיות בדרכי הנשימה, הפעלתה מתאפשרת על ידי מוות של פלורה רגילה (מתחרה) כתוצאה מטיפול אנטיביוטי או דיכוי חיסוני כללי של הגוף.

במקרה של כל אחת מהמחלות שהוזכרו לעיל, הפתוגנזה של הפרעת היווצרות הקול ברורה: הפרעה בהיווצרות הגלוטיס כאשר מיתרי הקול נסגרים מתרחשת עקב מגבלת ניידותם (על מנת שיהיה צליל, קפלי הקול חייבים לרטוט כאשר אוויר נשוף עובר). והניידות של הקפלים (המורכבים ממיתרי הקול ומשריר הקול) מצטמצמת בחדות כתוצאה מבצקת דלקתית, המתרחשת עקב נזק לתאי האפיתל הרירי על ידי רעלים ויראליים או חיידקיים ועלייה בנפח הנוזל הבין-תאי.

גורמים דלקתיים לא זיהומיים להפרעות פונציה כוללים כוויות כימיות או תרמיות של הגרון עם נמק חלקי שלאחר מכן של הרקמות הריריות, כמו גם צרידות ואלרגיות - עם בצקות רקמתיות אופייניות להן. צרידות ושיעול עם צפצופים במהלך שאיפה אופייניים לברונכיט אלרגית, וצרידות באסתמה הסימפונית מחמירה על ידי קשיי נשימה תקופתיים עד חנק.

צרידות עשויה להיות תוצאה של גירוי של הרצועות וכישלון שלהן לסגירה עקב ריפלוקס חומצי (קיבת ושט), למשל, עם בקע סרעפתי.

אבל גורם הסיכון העיקרי לדיספוניה, שאינו קשור לזיהום, קיים אצל מעשנים ואלו שמסיבות שונות, מאמצים ללא הרף את מיתרי הקול שלהם. זה כמעט תמיד גורם לצרידות בבוקר, וכל ניסיון לכפות זאת יכול לעורר אפוניה (חוסר קול). הגורם המרכזי בפתוגנזה של מצב זה הוא נפיחות כרונית של מיתרי הקול - מה שנקרא בצקת ריינקה.

סיבות מבניות, נוירולוגיות ואחרות לצרידות

צרידות אצל מבוגרים יכולה להיגרם על ידי תהליכים ניאופלסטיים מבניים - תצורות פתולוגיות על קפלי הקול בצורת בלוטות גרנולומטוטיות שפירות (בסרקואידוזיס, שחפת של הגרון, עגבת משנית), ציסטות או פוליפים, כמו גם פפילומות גרוניות כאשר הן מושפעות מנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

לדברי רופאים, כאשר תסמין זה נמשך שלושה שבועות או יותר בהיעדר גורמים אנטומיים ונוירולוגיים או סימנים ברורים לדלקת במערכת הנשימה, יש לחשוד בממאירות. צרידות בסרטן הגרון - כמו כאב גרון, צרידות וכאבי אוזניים, בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות - נכללות ברשימת התסמינים של קרצינומה בגרון ובלוע. וכאשר סרקומה של קפוסי ממוקמת בלוע, הפרעת פונציה משולבת עם קושי בבליעה.

צרידות ומחלת בלוטת התריס קשורות זו לזו מבחינה אטיולוגית. עם הגדלה ופיברוזיס של בלוטת התריס, הפתוגנזה של דיספוניה טמונה בלחץ מכני על הגרון הסמוך, אשר מפריע לתנודה החופשית של מיתרי הקול. צרידות במצב של תת פעילות של בלוטת התריס (מחסור בהורמון תירוקסין) ובדלקת בלוטת התריס (דלקת בבלוטת התריס) היא תוצאה של נפיחות במיתרי הקול ועיבוי שלהם. בנוסף, עקב נפיחות של הקרום הרירי המצפה את חלל האף, נצפות צרידות וגודש באף, ונפיחות ברקמות האוזן התיכונה מפחיתה את השמיעה אצל חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס.

צרידות קולית עלולה להתרחש באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, וזה מוסבר על ידי העובדה שכתוצאה מבליטת הדיסקים הבין-חולייתיים, קצות העצבים נצמדים. בנוסף לצרידות, גירוים והפרעה בהולכת דחפים עצביים מובילים לתסמינים של אוסטאוכונדרוזיס צווארי כמו כאב ראש וסחרחורת, הידרדרות בתיאום תנועות, אובדן שמיעה וראייה.

מחלות אוטואימוניות, שאחד התסמינים שלהן הוא ירידה בצליל הקול, כוללות את אותה דלקת בלוטת התריס, כמו גם סרקואידוזיס, תסמונת סיוגרן ודלקת מפרקים שגרונית (המשפיעה על מפרקי הצוואר באזור הגרון).

צרידות קולית נצפית בפתולוגיות נוירולוגיות והפרעות ניווניות כמו מחלת פרקינסון, טרשת נפוצה, ניוון ספינוצרבלרי, מיאסטניה גרביס, שבץ מוחי. שיתוק חלקי (paresis) של עצב הגרון העליון יכול לנבוע מגידולים ממאירים של הריאות, גידולים אחרים של המדיאסטינום או מפרצת של אבי העורקים החזי, ולמטופלים, בנוסף לצרידות, יש שיעול כרוני, עוויתות גרון ותחושה של גוש בגרון.

צרידות קולית על רקע עצבי מכונה לעתים קרובות צורה ספסטית של דיספוניה פסיכוגנית תפקודית, והפתוגנזה שלה קשורה ישירות ללחץ, מה שגורם לשרירים להיות מתוחים, כולל סיבי השריר של קפלי הקול. עם זאת, זוהי אבחנה של אי הכללה.

סיבה ספציפית לצרידות נחשבת לכונדרופריקונדריטיס של הגרון - דלקת של הרקמות והקרומים של הסחוסים שלו, שאליהם מחוברים קפלי הקול, הנגרמת מטראומה או זיהום.

גורמי סיכון יאטרוגניים כוללים לא רק צרידות לאחר כימותרפיה, אלא גם טראומה לקפלי הקול (עם צלקות לאחר מכן) במהלך אינטובציה אנדוטרכאלית בהרדמה כללית; נזק לעצבי הגרון במהלך ניתוחים בצוואר או בחזה; שינויים אטרופיים ברקמת הרצועה לאחר שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים בשאיפה באסתמה ובחסימה ריאתית כרונית.

יש לציין כי צרידות במהלך ההריון: בשליש הראשון, הקאות עקב רעילות גורמות לגירוי ברירית הלוע והגרון, ואותו דבר יכול לקרות לרצועות כמו במקרה של ריפלוקס גסטרו-ושט (ראה לעיל). ובשלבים מאוחרים יותר, הגורם לצרידות טמון בגסטוזה , מה שמוביל לנפיחות מתמשכת ברקמות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמי סיכון

אגב, כאשר מציינים גורמי סיכון להפרעות פונציה, רופאי אף אוזן גרון, רופאי ריאות, אנדוקרינולוגים ונוירולוגים מפרטים את כל המחלות והפתולוגיות, שהתפתחותן או נוכחותן, במידה רבה יותר או פחות של סבירות, מובילות להופעת סימפטום כזה כמו צרידות.

אז נותר להוסיף את הגורמים השליליים הידועים: עישון, אלכוהול, הרגל של כפיית קול (הכרוכה בהיפרטוניות מתמשכת של סיבי השריר של הרצועות), גיל מבוגר (עם השנים, קפלי הקול מאבדים גמישות), אוויר יבש ומזוהם מדי, תנאים תעשייתיים מזיקים לאיברי הנשימה. וכמובן, חסינות חלשה, אשר מפחיתה את עמידות דרכי הנשימה לזיהומים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים צרידות קול של מבוגרים

הסימנים הראשונים לסוג זה של דיספוניה הם ירידה משמעותית בעוצמת הקול, כלומר, ירידה בתדירות שבה הרצועות רוטטות, המווסתות את גודל הגלוטיס. עם זאת, תסמיני הצרידות ברוב המקרים קשורים זה בזה עם ביטויים אחרים של מחלות ובווריאציות שונות משולבים עם תסמינים נלווים.

לפיכך, צרידות ושיעול מופיעים כמעט בכל מחלות הנשימה החריפות (הצטננות) ומחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, כמו גם צרידות, שיעול וחום.

שיעול יבש ונביח וצרידות אופייניים לדלקת גרון חריפה ולברונכיט אלרגית.

כאשר שקדי הפלאטין הופכים מודלקים ומתפתחת תעוקת חזה (דלקת שקדים), התסמינים העיקריים כוללים היפרמיה או גרון אדום, כאב גרון וצרידות בקול עקב נפיחות של הרקמות הריריות המודלקות.

אם יש שילוב של כאב גרון וכאב בגרון גם ללא בליעה (ובזמן בליעה, מורגש כאב באוזניים), כמו גם צרידות וחום, אז סביר להניח שמדובר בדלקת שקדים פוליקולרית. אבל גם לא כדאי לשלול את האפשרות של דלקת שקדים מונוציטים, שכן התסמינים שלה כוללים היפרתרמיה וכל הסימנים של דלקת שקדים נפוצה, המחמירה על ידי שיעול.

בנוסף, צרידות וכאבי אוזניים עשויים להיות סימנים לא רק לדלקת שקדים פוליקולרית או פלגמונית, אלא גם לגידול ממאיר בגרון. תסמינים חשובים של גידול בגרון נחשבים גם הם תחושה של גוף זר בו, קושי בבליעה והליטוזיס (ריח רע מהפה).

כאב גרון וצרידות הם חלק מהתסמינים של דלקת גרון, דלקת שקדים ומחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי.

לעתים קרובות, צרידות של הקול ללא כאב גרון מעידה על תצורות פתולוגיות בגרון, למשל, גרנולומות, ציסטות או פפילומות.

בנוסף להצטננות עם נזלת ושיעול, צרידות וגודש באף מופיעים לעיתים קרובות עם אלרגיות ותת-פעילות של בלוטת התריס.

לפי מאפייני הביטוי של סימפטום זה, קל יותר לרופאים לקבוע את האטיולוגיה שלו. אם מופיעה צרידות פתאומית של הקול, היא יכולה להיגרם על ידי: דלקת גרון חריפה או ברונכיט, אסתמה של הסימפונות, דלקת שקדים, אלרגיות, סרטן גרון, גרורות של סרטן ריאות.

צרידות מזדמנת וסירוגין אופיינית למצבים שיש להם טריגרים: ריפלוקס גסטרו-ושט, אסתמה, דיספוניה פסיכוגנית תפקודית. וצרידות מתמדת היא אחד הסימנים למחלות הקשורות לשינויים מבניים במיתרי הקול, גידולים, בעיות בבלוטת התריס ופתולוגיות נוירולוגיות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

מאחר שצרידות היא סימפטום, ההשלכות והסיבוכים קשורים למחלות עם הפרעה זו.

בזיהומים בדרכי הנשימה ובמחלות בדרכי הנשימה, ייתכן אובדן קול זמני - אפוניה, שחולפת לאחר הטיפול. ומחלות שאינן קשורות לאיברי הנשימה, בנוסף לשינויים בגוון הקול וחוסר היכולת לווסת את עוצמתו, עלולות להוביל לקושי בבליעה, קוצר נשימה במאמץ, סטרידור (נשימה רועשת עקב ירידה בלומן הגרון), שיעול כרוני לא פרודוקטיבי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון צרידות קול של מבוגרים

צרידות כשלעצמה אינה דורשת אבחון: צליל קולו של המטופל מדגים את נוכחות התסמין. משימתו של הרופא היא לזהות את הגורם לו, דבר הדורש אנמנזה מלאה (המצביעה על תרופות שנלקחו), שעשויה להכיל מידע חשוב לבחירה נכונה של שיטות בדיקה.

במקרים רבים, מספיק שרופא אף אוזן גרון יקשיב לתלונות המטופל ויבדוק את הלוע והגרון באמצעות מחזיר אור רגיל למצח. לאבחון מדויק יותר, מבוצעים אבחונים אינסטרומנטליים באמצעות צילומי רנטגן של הגרון, הריאות ואיברי המדיאסטינום; לרינגוסקופיה; לרינגוסטרובוסקופיה.

אם יש חשד לגורמים שאינם קשורים למחלות אף אוזן גרון, ייתכן שיידרשו בדיקות אלקטרוגלוטוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הגרון; אולטרסאונד של הצוואר; CT של עמוד השדרה הצווארי; MRI של בסיס הגולגולת והמוח.

נעשות בדיקות דם: כלליות, ביוכימיות, רמות הורמוני בלוטת התריס וכו'.

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון דיפרנציאלי

במצבים מורכבים, ניתן לערב מומחים מהתמחויות אחרות בקביעת הגורם לצרידות, והתייעצויותיהם יבטיחו באופן מלא אבחון דיפרנציאלי של הפתולוגיה הקיימת.

יַחַס צרידות קול של מבוגרים

אף מומחה לא יטפל בצרידות אצל מטופל מבוגר בנפרד מהטיפול במחלה או במצב הפתולוגי המלווים בתסמין זה.

המלצות כלליות: להגביר את צריכת המים (כדי להימנע מיובש בגרון) ולשמור על שקט לזמן מה (אפילו לא ללחוש). ואילו תרופות ליטול לאובדן קול וצרידות נקבעות על ידי הרופא, בהתבסס על האטיולוגיה של המחלה. ברוב המקרים, רופאים מגבילים את עצמם למידע בנוגע לזיהומים בדרכי הנשימה ומחלות בדרכי הנשימה, ובפרט דלקת גרון (כסיבה העיקרית לצרידות).

לכן, אנטיביוטיקה לצרידות משמשת באופן סיסטמי רק בנוכחות זיהום חיידקי. פרטים נוספים במאמר - אנטיביוטיקה לדלקת גרון

תרופות סימפטומטיות מקומיות נמצאות בשימוש נרחב לטיפול בדלקת גרון, דלקת גרון ודלקת שקדים. לדוגמה, טבליות לצרידות מסוג Septolete, שהן טבליות חיטוי לכאב גרון (הן אמורות להישאב בפה). וליזובקט (גם סוכריות מציצה) לשימוש בצרידות משמשות בשל ההשפעה החיטויית של המרכיב שלה, הליזוזים.

סוכריות מציצה מומלצות לצרידות: דקטילן, אנטי-אנגין, פארינגוספט וכו'. אלו גם סוכריות מציצה לכאבי גרון המכילות חומרי חיטוי וחומרי הרדמה מקומיים.

כל סירופ מומלץ לצרידות הוא, למעשה, סירופ לשיעול. ולשיעול עם ליחה, כדאי לבחור מוצרים עם תמציות שורש ליקוריץ או מרשמלו, ולשיעול יבש, סירופים המכילים שמן זרעי אניס או תמצית קיסוס.

תרסיסים לצרידות בעלי תכונות משככות כאבים וחיטוי (אנג'ילקס, קמטון, גקסורל וכו') מועילים מאוד, למרות שהם גם תרסיסים לכאב גרון. אבל התרסיס האנטיבקטריאלי ביופרוקס לצרידות לא יוצר מאז אביב 2016 ואסור לשימוש.

שאיפות נקבעות לצרידות - מים מינרליים אלקליים, תמיסת מלח ים, תמיסות רפואיות של דקסן (יעיל לזיהומים פטרייתיים של הגרון והגרון) או מירמיסטין. ניתנת השפעה טיפולית גדולה יותר.

שאיפות לצרידות באמצעות מכשיר אינפלציה - משאף קולי המספק ריסוס עדין יותר של התמיסה הרפואית, החודר לרקמות פגועות ביתר קלות.

התרחיף עם הקורטיקוסטרואיד בודזוניד פולמיקורט אינו משמש לצרידות: מטרתו לטפל בשיעול אלרגי ובאסתמה של הסימפונות, וכן להקל על היצרות חריפה של הגרון בדלקת גרון.

הומאופתיה מציעה את התרופה Homeovox לצרידות, אשר נלקחת דרך הפה - 5-7 פעמים ביום, שתי טבליות; לא מומלץ לנשים בהריון. קיימים גם גרגירים לנטילה דרך הפה Bryonia (עם תמצית של צמח הבריוניה הלבנה) ו-Phytolacca לגרגור גרון (מבוסס על צמח ה-American pokeweed).

יש לבצע טיפול כירורגי במקרים של תצורות פתולוגיות על מיתרי הקול שאינן מגיבות לטיפול תרופתי. גידולים ממאירים ובצקת ריינקה מוסרים גם הם בניתוח.

הטיפול הפיזיותרפי שנקבע להפרעות קול הקשורות לדלקת בדרכי הנשימה מורכב מפגישות אלקטרופורזה עם תרופות, פונופורזה וזרמים גלווניים לאזור הצווארון (בהיעדר מחלת בלוטת התריס).

תרגילים בסיסיים למיתרי הקול במקרה של צרידות מכוונים לפיתוח נשימה נכונה - להפחתת מתח בשרירי הגרון.

איך לרפא צרידות בבית?

טיפול עממי מסורתי הוא טיפול בדלקת בגרון (דלקת גרון) ובלוע (פירינגיטיס) על ידי שאיפות חמות-לחות יומיות של חמש דקות עם תמיסה של סודה, מלח שולחן או מלח ים (כפית לכל 200 מ"ל מים).

ניתן להקל על שיעול באמצעות טיפול צמחי בצורת מרתחים של אורגנו, קולטספוט, תלתן מתוק ואמנון בר הנלקחים פנימית. גרגור עם מרתחים של מרווה, קמומיל, קלנדולה, יארו, פלנטיין, סרפד, אקליפטוס או עלי דפנה מסייע בהקלה על כאבים ודלקת בגרון. מקובל גם להשתמש בתערובת של מיץ סלק גולמי עם מים וחומץ תפוחים לגרגור גרון כואב עם אובדן קול. למידע נוסף, ראו - טיפול בדלקת גרון בתרופות עממיות.

מומלץ לקחת אגונוג לצרידות - תערובת של שני חלמונים עם כף סוכר מגורען וכפית חמאה או שמנת מתוקה. בצורה חמימה מעט, זוהי תרופה ביתית ותיקה לכאב גרון. עם זאת, החלמונים משמשים נא, ולכן קיים סיכון לזיהום מעיים - סלמונלוזיס.

בין תרופות הבית המוצעות לדיספוניה, ניתן למצוא לעתים קרובות מתכונים מוזרים מאוד. לדוגמה, הכינו קומפרסים על הצוואר מסבון כביסה עם דבש. או אכלו בוטנים מבושלים לצרידות. איש אינו נותן פרטים על התרופה האחרונה, אולם על פי כתב העת לכימיה חקלאית ומזון, יש לבשל בוטנים במים לא מטוהרים (ממש בתוך התרמיל) ולמשך זמן רב - כך שהגרעינים יספגו את נוגדי החמצון הכלולים בקליפה. כמו כן, יש לזכור כי בוטנים הם אלרגן חזק.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע תסמין הנגרם מסיבות כה רבות? ייתכן שאפילו זיהומים נפוצים בדרכי הנשימה בעייתיים למניעה. עם זאת, אי עישון, נשימה דרך האף, שתיית מים מספקת ונטילת ויטמינים הן דרכים הזמינות לכולם לשמור על מצב תקין של ריריות דרכי הנשימה.

[ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

כמעט כל בעיות הקול, כולל צרידות אצל מבוגרים, ניתנות לטיפול. עם זאת, הפרוגנוזה מחמירה אם ההפרעה כרונית, כלומר היא יכולה להיות סימפטום של סרטן ומחלות רבות הניתנות לריפוי.

[ 18 ], [ 19 ]