הידרום הלב

קרום הלב הוא הממברנה הסיבית המקיפה את הלב - קרום הלב, שבחללו, בהשפעת גורמים פתולוגיים שונים, יכול להצטבר עודף נוזלים, המאובחן כמידרום קרום הלב, התפשטות קרום הלב (התפשטות) או טיפה של שק קרום הלב. מצב זה עלול להיות מסכן חיים ודורש זיהוי וטיפול הולם.

התפשטות קרום הלב לא דלקתית היא קוד I31.3 ב- ICD-10.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים זרים, בין הגורמים להתפשטות קרום הלב, 15-30% הם קרום הלב ודלקות שונות; 12-23% - אונקולוגיה; 5-15% - פתולוגיות רקמות חיבור; 15-20% הם סיבות iatrogenic.

במדינות מתפתחות, שחפת היא הגורם להידרואי-קרדיום ביותר מ- 60% מהמקרים. בנוכחות HIV, התפשטות קרום הלב מתרחשת בממוצע ברבע מהחולים. הידרופאריקרדיום אידיופתי מהווה עד מחצית מהמקרים.

אצל תינוקות בתת משקל, שכיחות הצטברות הנוזלים בחלל קרום הלב במהלך תזונה פרנטרלית דרך צנתר ורידי מרכזי נאמדת בכ- 1-3% (עם שיעור תמותה עקב טמפונדה לבבית עד 30-40%). [1]

גורם ל הידרופרקרדיום

כל הצטברות נוזלים בחללי הגוף יכולה להיות סימן למחלה. והגורמים השכיחים ביותר להידרופרקרדיום כוללים:

• דלקת בשק קרום הלב - דלקת קרום הלב exudative, נגיפית  ושחפתית ;
• אי ספיקת  לב ;
• אוטם שריר הלב החריף עם התפתחות  תסמונת דרסלר ; [2]
• דלקת שריר הלב נגיפית ;[3]
• נזק טפילי לקרום הלב, למשל, עם  טריכינוזיס ;
• מחלות אוטואימוניות כגון  מחלת לב ראומטית , דלקת מפרקים שגרונית,  זאבת אדמנתית מערכתית  (SLE);
• גרורות של סרטן ריאות, סרטן השד, מלנומה, לימפומה שאינה הודג'קין; [4]
• טראומה בוטה וחודרת ללב.

הידרום קרדיום נצפה בדלקת ריאות, במיוחד אם היא נגרמת על ידי mycoplasma או Haemophilus influenzae - עם סיבוכים בצורת דלקת מפרקים, דלקת קרום הלב או שריר הלב.

הידרופאריקרדיום מתרחש בתת פעילות של בלוטת התריס - צורתו של המיקסדמה ותירואידיטיס אוטואימונית.

מומחים מתבוננים בקשר של הידרו קרדיום עם הצטברות נוזלים בחללים אחרים. בפרט, השתפכות בעין אחת או בשתי חללים פלאורלי או hydrothorax ו hydropericardium להופיע במקרים של צד שמאל  לפלאוריטיס תפליט  (במיוחד שחוף), סרקואידוזיס ריאתי, אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב, SLE. פציעות בחזה.

בחולים עם  תסמונות בצקת  - לב או נפרוטי, כמו גם עם שחמת הכבד, בצקת של הרקמה התת עורית - anasarca, hydropericardium ו מיימת - יכולה להתפתח בו זמנית  , כלומר כאשר מצטבר נוזל בחלל הבטן בצורה של פריטוניאל. הִשׁתַפְּכוּת.

החלפת תאי ריאה ברקמת חיבור - דלקת ריאות ו הידרופאריקרדיום קשורה לרוב למחלה אוטואימונית כמו סקלרודרמה מערכתית. קרא עוד בפרסום -  תכונות של נזק ללב בסקלרודרמה מערכתית

בנוסף, המקור האיטרוגני של הצטברות נוזלים בקרום הלב אפשרי  : לאחר ניתוח לב פתוח; לאחר טיפול בהקרנות בגין ממאירות במדיאסטינל וכימותרפיה כללית של סרטן; עם שימוש ממושך במרחיבי כלי דם מסוימים, אנטי-שחפת ותרופות אנטי-אפילפטיות. [5], [6]

לעתים קרובות מציינים הידרופאריקרדיום אידיופתי.

הידרופאריקרדיום בעובר ויילודים

הגורמים העיקריים הגורמים להידרופיקרדיום בעובר הם זיהומים תוך רחמיים; הפרעות כרומוזומליות; סכסוך רזוס במהלך ההריון ; אנמיה טרום לידתית, אי ספיקת לב, בצקת עוברית כללית - טיפה עם anasarca, hydrothorax ותופעת קרום הלב; מחלת לב בצורה של בליטה של הקיר (דיברטיקולום) של החדר השמאלי.

הידרופרקרדיום מולד אצל תינוקות נדירים, עודף נוזלים בשק קרום הלב עלול לנבוע מאנמיה, היפו אלבומינמיה, אי ספיקת לב, כמו גם בקע סרעפתי, תזוזה חלקית של הסרעפת לחלל החזה, או היפרטרופיה קרום הלב עם דחיסת ריאות (וריאות חמורות אִי סְפִיקָה).

כאשר תינוקות פגיים משמעותית, התפשטות קרום הלב היא אידיופטית או עקב בעיות בתפקוד הלב והריאות. בנוסף, תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד השוהים בבית חולים ליולדות המקבלים  תזונה פרנטרלית  דרך צנתר ורידי מרכזי עשויים לפתח סיבוכים בצורת הצטברות נוזלים בקרום הלב.

גורמי סיכון

מומחים מתייחסים למספר גורמי הסיכון להתפתחות הידרופרקרדיום:

• זיהומים נגיפיים, חיידקיים, פטרייתיים ופלישות טפיליות;
• מחלות דלקתיות סיסטמיות ומחלות אוטואימוניות ברקמת החיבור;
• פתולוגיה של אבי העורקים, בפרט, הנתיחה שלה (אצל ילדים - עם תסמונת מרפן תורשתית);
• בעיות בבלוטת התריס ומחסור בהורמונים המגרים את בלוטת התריס;
• אי ספיקת כליות עם אורמיה;
• שחמת הכבד;
• הפרעות מטבוליות ואנמיה;
• מחלות אונקולוגיות וגרורות של גידולים סרטניים;
• צנתור כלי דם, ניתוחי לב, המודיאליזה (העלולים לגרום לסיבוכים).

פתוגנזה

שק הקרום הלב, המחובר לסרעפת, לעצם החזה ולסחוס העלים, מכיל את הלב, שורשי אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים. בין שתי שכבות  קרום הלב  (הקודקודי והקרביים) יש חלל או חלל עם כמות קטנה (כ 20-30 מ"ל) של נוזלים המכילים חלבון, תאי מזותל, לימפוציטים, גרנולוציטים, מקרופאגים ואנזימים. הנוזל נדרש כדי להגן על שריר הלב מפני זיהומים ולהפחית את החיכוך על פניו החיצוניים במהלך התכווצויות לב.

הפתוגנזה של הידרופרקרדיום מוסברת על ידי עלייה בייצור נוזל קרום הלב (אקסודט) כתגובה לתהליך דלקתי או נזק לרקמות. יתר על כן, בציטופלזמה של תאי לב, באריתרוציטים ובפאגוציטים חד גרעיניים (מקרופאגים רקמותיים) עולה ופעילותם של מספר אנזימים (ציקלואוקסינאזות, דהידרוגנאז לקט וכו ').

כמו כן, עקב עלייה בלחץ הוורידי, הנימי, האוסמוטי הנימי, ניקוז וספיגה חוזרת של הנוזל של קרום הלב דרך הנימים וכלי הלימפה של השכבה הקודקודית שלו נפגעים.

עם זיהום או שינוי של קרומי נימים, נוצר אקסודאט, עם מחלות בעלות אופי סיסטמי, טרנסודאט.

תסמינים הידרופרקרדיום

במידה רבה, הסימפטומים הקליניים של הידרופרקרדיום תלויים בקצב הצטברות הנוזל, אך לא תמיד קשורים לנפחו.

אם נוצר עודף נוזלים תוך מספר ימים, הידרו קרדיום חריף; כאשר היווצרות האקסודט נמשכת בין שבוע לשלושה חודשים, המצב נחשב תת-אקוטי; עם היפרופרדיום כרוני, התהליך נמשך יותר משלושה חודשים.

וכאשר הצטברות של נוזל סרוז מתרחשת בהדרגה, אזי תסמינים בולטים עשויים להיעדר גם במקרים של נפח בינוני (200-250 מ"ל). [7]

הקיים והסיווג של הידרו קריקרדיום לפי נפח, המבדיל בין שלוש דרגות עיקריות:

• הידרו קרדיום מינימלי או קטן - עם הצטברות של פחות מ -100 מ"ל נוזלים (צללית הלב על הרנטגנוגרמה גדלה בפחות מ -10 מ"מ, או שגודל המרחב ההד-שלילי המוצג על ידי אקו לב אינו עולה על 10 מ"מ);
• - דרגה בינונית - 100-500 מ"ל (עלייה בקווי המתאר של הלב ב -10-20 מ"מ, וגודל המרחב ההד-שלילי הוא גם 20 מ"מ);
• הידרו קריקרדיום מסיבי - יותר מ -500 מ"ל (עם צללית לב העולה על הנורמה ביותר מ -20 מ"מ, עם אותו אינדיקטור מספרי על פי הערכה אקו-לב).

הנוזל המצטבר גורם לעלייה בלחץ בחלל קרום הלב ומוביל להשפעה דחיסה על הלב, ולכן הסימנים הראשונים יתבטאו בטכיקרדיה מפצה ותחושת כבדות בחזה משמאל.

כמו כן, הידרופרקרדיום יכול להתבטא: קוצר נשימה וקוצר נשימה בשכיבה; ירידה בלחץ הדם ובסחרחורת; הפרת קצב הלב והחלשת הדופק; ציאנוזה ונפיחות בפנים; נפיחות של ורידים שטחיים בצוואר, כמו גם כאבים בחזה (מאחורי עצם החזה או באזור הלב) שמקרינים אל עצם השכמה והכתף ושיעול יבש - במיוחד בחולים עם התפשטות אדירה של קרום הלב.

סיבוכים ותוצאות

מה הסכנה של הידרופרקרדיום? הצטברות מהירה של נוזלים בקרום הלב עלולה לגרום לדחיסה קשה של הלב עם זרימת דם לקויה ומחסור בחמצן בגוף בגלל הגבלת מילוי דיאסטולי של הלב וירידה בנפח השבץ ובתפוקת הלב. במצבים חריפים זה עלול להוביל  לטמפונדה לבבית  עם המודינמיקה לקויה ולחץ דם קריטי, שעלול להיות קטלני.

בנוסף, ההשלכות האפשריות והסיבוכים של הידרופרקרדיום כרוני קשורים לעיבוי סיבי ולהסתיידות של דפנות קרום הלב, המאובחנים כפריקרדיטיס מכווץ או לב "משוריין".

אבחון הידרופרקרדיום

אבחון ההידרופריקרדיום כולל היסטוריה רפואית, בדיקת המטופל ובדיקה מוחלטת  של הלב .

נדרשות בדיקות דם ביוכימיות קליניות וכלליות (לנוגדנים שונים, אאוזינופילים, רמות TSH וכו '). אם יש חשד לאטיולוגיה של חיידק או גידול של התפשטות, נדרש מחקר ביוכימי של נוזל קרום הלב (לחיידקים, נגיפים, סמני גידול). להשגת דגימה מבצעים פנצ'ר - ניתוח קרום לב אבחוני בשליטה של אקו לב או רנטגן. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך בביופסיית קרום הלב.

את התפקיד המכריע ממלא אבחון אינסטרומנטלי -  שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת הלב . לכן, על א.ק.ג עם הידרופאריקרדיום עם כמות גדולה של אקסודאט, נצפית חילופי מתח של קומפלקס החדר (QRS): כאשר החדר השמאלי קרוב לפני החזה, הוא עולה וכאשר החדר סוטה, היא פוחתת. מומחים מכנים זאת "נדנדה" של הלב בקרום הלב. [8]

צילום רנטגן בחזה כאשר נוזל מצטבר בחלל קרום הלב מגלה עלייה בצללית הלב, אך אם נפח התפליט אינו משמעותי, הוא לא יראה זאת.

בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת של ה- CT של החזה, סימני הידרופרקרדיום הם הגדלה של קווי המתאר של הלב בצפיפות נמוכה (עד 20-30 HU). עם זאת, בדרך כלל לא משתמשים ב- CT ו- MRI לאבחון תפליטות קרום הלב, שכן שיטת ההדמיה היעילה ביותר במקרה זה היא אולטרסאונד של הלב - אקו לב  . וכדי לזהות נוזלים בחלל הצינור - אולטראסאונד בחזה. [9], [10]

סימני אולטרסאונד של הידרוטורקס והידרופרקרדיום - חלל אנכי (אקו-שלילי) בחלל הצינור ובין שתי שכבות קרום הלב, מאחורי הלב (בחריץ אטריובנטריקולרי). יתרה מכך, בחלל קרום הלב, הנוזל מזוהה בדרך כלל רק בסיסטולה, כאשר הלב מתרחק מהמשטח הפנימי של שק הלב.

אבחון דיפרנציאלי

מתבצעת אבחון דיפרנציאלי עם דלקת קרום הלב exudative,  hemopericardium , היפרטרופיה שרירית של הלב. כמו כן, התפשטות exudative מובחנת מ transudate. [11]

יַחַס הידרופרקרדיום

במידת האפשר, טיפול בהידרואו קרדיום אמור לבטל את גורם השורש שלו, ובחירת השיטה נקבעת קודם כל על ידי האטיולוגיה. כלומר, הם  מטפלים בפריקרדיטיס  או בשריר הלב, בדלקת ריאות או בבלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס או סרטן. [12]

בטיפול התרופתי של התפשטות קרום הלב ממקור דלקתי משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), כלומר בתרופות כגון: אספירין (0.7-1 גרם ליום למשך 10 ימים); איבופרופן  (0.6 גרם פעמיים ביום); Indomethacin (50 מ"ג פעמיים ביום). יש לזכור כי עם דלקת קיבה וכיבים בקיבה, תרופות אלה אינן מונחות.

אנטיביוטיקה נקבעת לטיפול בהידרואופרדיום הנגרמת על ידי זיהום מיקרוביאלי, ובמקרים של אי ספיקת לב, משתנים (עם שליטה על נתרן בסרום).

לשפכים חוזרים משתמשים ב- NSAID וקולכיצין (מנה יומית - 1 מ"ג), ובמקרים של מחלות דלקתיות מערכתיות -  גלוקוקורטיקואידים , למשל, פרדניזולון או דקסמתזון (גפן יומית היא 0.2-0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף). [13]

לא כדאי לבד - בלי להתייעץ עם רופא - להשתמש בשיטות אלטרנטיביות, בפרט בטיפול בצמחי מרפא, תוך לקיחת מרתחים של עלי לינגרי, עשב דובדבן, בקע עירום, זנב סוס או יבש ביצות. [14]

טיפול כירורגי היא הסרה של נוזל אשר צברה בחלל קרום הלב, את הפרטים בפרסום -  נקר קרום הלב pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

עם הישנות תכופה של התפליטות, ניתן לבצע פעולה זעיר פולשנית ליצירת מה שמכונה חלון קרום הלב - פתח קטן בציפוי שק הקרום לב לניקוז הנוזל המצטבר. [18]

מְנִיעָה

ברוב המקרים, אין דרך למנוע התרחשות של הידרופרקרדיום. [19]

תַחֲזִית

בהתחשב בכך שההידרואופרדיום מתרחש מסיבות שונות, הפרוגנוזה לתוצאתו לא יכולה להיות חיובית באותה מידה בכל המקרים. אף על פי שהצטברות קטנה של נוזל סרומי עלולה להיעלם מאליה או לדרוש התערבות טיפולית מינימלית.