כריתת פריקרדקטומיה

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם תופסות את אחד המקומות הראשונים במבנה הכולל של הפתולוגיות. לפיכך, קרדיולוגיה נחשבת לכיוון המוביל ברפואה בכל מדינה בעולם. מחלות קרדיולוגיות רבות ידועות, אליהן אנשים כמעט בכל הגילאים, ופתולוגיה אחת כזו היא פריקרדיטיס, הפוגעת בתיק הנקבה, או על הקליפה החיצונית של הלב. במקרה של פריקרדיטיס כרונית או צורה נוקבת של המחלה, אחת מאפשרויות הטיפול עשויה להיות כריתת קרום, תיקון כירורגי, ניתוח מורכב למדי המבוצע על ידי מנתח לב וכלי דם. [1]

הפריקרדיום הוא הכיס שמאכלס את הלב. מטרת תיק זה היא להגן ולהבטיח תפקוד לב רגיל. הפרות באזור זה משפיעות לרעה על אספקת הדם של האיבר, עלולות לגרום להתפתחות סיבוכים נוקבים, היווצרות הידבקויות פיברוזיס. כדי למנוע התפתחות של מצבים מסכנת חיים, נקבע כריתת הרחם - התערבות כירורגית, שבמהלכה מוסרים הפריקרדיום - חלקית או לחלוטין. [2]

אינדיקציות להליך

החלקים המושפעים מהקרום-קרדיום מוסרים רק במקרים קיצוניים, כאשר יש סכנה ואיום על חייו של המטופל. אם מצוין, ניתן להסיר את התיק כולו - פעולה זו נקראת כריתת נקודה תת-קרקעית. כאשר כריתת הכריתה של רק החלקים המושפעים מהפעולה מבוצעת רנה-דלורמה. אגב, סוג הניתוח הראשון, הכולל הסרה מוחלטת של הקרום הלב, מתורגל לעתים קרובות יותר, מכיוון שהוא מאפשר לך למנוע שינויים חסימים נוספים. שתי גרסאות ההתערבות מורכבות למדי, המטופל מוכן להם בקפידה, ואחרי הניתוח נקבע מעקב ארוך טווח.

האינדיקציות הבסיסיות לכריתת הרחם הן צורות אקסודטיביות ומכווצות של דלקת קרום הלב. אלה מצבים פתולוגיים המלווים בהצטברות אקסודאט, דם או נוזלים במרחב הנקבה. זה מוביל להפרה של אספקת הדם הלב, היווצרות הידבקויות, הגברת הסיכון למוות של המטופל כתוצאה מאוטם שריר הלב או אי ספיקת לב. סימנים של דלקת קרום הלב הם כדלקמן: שינוי במדדי לחץ הדם בכיוון זה או אחר, דספנאה קשה, הפרעות קצב, כאב וכבדות מאחורי עצם החזה.

בתורו, הגורמים לפריקרדיטיס יכולים להיות נגיפיים או זיהומים אחרים, טראומה בחזה, הפרעות מטבוליות, אי ספיקת כליות, מחלות רקמות חיבור, מחלת קרוהן וכו '. [3]

הכנה

מכיוון שניתוח כריתת הרחם מורכב מאוד וכרוך במספר גדול של סיכונים, נקבע לחולה מספר אמצעי אבחון לפני כן. יש לציין כי תמיד יש למתן את כריתת הרחם בבירור, והרופא צריך לוודא שלמטופל אין התוויות נגד.

אם יש הצטברות של נוזל אקסודטיבי באזור הנקבה, המנתח עשוי לבצע תחילה ניקוב. זה הכרחי כדי להבהיר את מקור הנוזל ולנקז אותו. זמן מה לפני כריתת הרחם, המטופל נקבע משתן ותרופות לשיפור תפקוד הלב וכלי הדם.

לאחר הכניסה למחלקה לטיפול כירורגי, המטופל מתבקש לעבור מספר חקירות. בדרך כלל מדובר ברדיוגרפיה של חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב (במידת הצורך, מתמר בוושט) ובדיקות מעבדה קליניות וביוכימיות מסוימות.

כל הנשים מגיל 45 וגברים מגיל 40 עוברות צנתור לב, אנגיוגרפיה כלילית, ובמקרים מסוימים אבי העורקים והווטריקולוגרפיה. אם האבחנה חושפת נגע של העורקים הכליליים (צמצום או סתימה), המנתח יבצע התאמות למשטר הטיפול הכירורגי ויבצע עקיפה נוספת של אבי העורקים ביצירת מסלולי זרימת עוקף.

אסור למטופל לשתות משקאות אלכוהוליים שבוע לפני כריתת הרחם. מומלץ מאוד לחסל עישון, או לפחות למזער את מספר הסיגריות המעושנות.

שלב חשוב של הכנה לניתוח כריתת קרקע הוא תזונה. רופאים ממליצים לפני הפעולה שלא להעמיס את דרכי העיכול, הימנע מאכילת יתר ומזון כבד (שומני, בשר).

יום לפני ההתערבות, המטופל לא צריך לאכול או לשתות דבר. בבוקר המטופל מתקלח ומתגסק על שיער החזה (במידת הצורך). [4]

טֶכנִיקָה פריקרדקטומיות

Pericardiolysis, או רנה-דלורמה, הוא גרסה של כריתת ניתוח חלקית, המורכבת מכריתה חלקית של הפריקרדיום, עם הפרדת צמתים-קרדיאליים. במצב זה, קרום הלב מוסר רק באזורים מסוימים.

בכריתת קרם-קרקעית תת-תאי, כמעט כל הקרום-קרדיום נכרת. התערבות זו נהוגה לרוב: לאחר הניתוח, נותר רק חלק קטן מהקרום הלב, מקומי על פני הלב האחורי.

כריתת נקודה מבוצעת באמצעות הרדמה כללית, והמטופל מוכן לה מראש. ביום הניתוח המטופל מתקלח, משתנה לתחתונים סטריליים והולך לחדר לפני הניתוח, שם כל ההליכים הנדרשים מבוצעים.

המטופל שקוע בהרדמה אנדוטרכלית, המחובר למנגנון אוורור ריאות מלאכותי, מחובר מכשיר לניטור דופק ומדדי לחץ דם. לאחר מכן המנתח ממשיך ישירות לניתוח כריתת הנקף על ידי גישה דרך עצם החזה או pleural percutaneous עם מעבר חצייה רוחבי:

• ערוך חתך קטן (עד 2 ס"מ) מעל החדר השמאלי כדי לפתוח את אפיקארדיום;
• המנתח מוצא את השכבה המפרידה בין קרום הלב לבין אפיקארדיום, ואז אוחזת בקצוות הקרום הלב עם מכשיר ומפרדת, ומפרידה בין שתי השכבות;
• אם נמצאים אזורים מסובכים עמוקים בשריר הלב, הרופא מסתובב בהיקף ומשאיר אותם;
• ניתוק קרום הלב מתבצע מחדר שמאל לאטריום השמאלי, תא המטען הריאתי והפתחים אבי העורקים, חדר ימין ואטריום ופתחי Vena Cava;
• לאחר ניתוק קרום הלב, הקצוות הנשארים תופרו לשרירים הבין-קוסטליים משמאל ולקצה החמור בצד ימין;
• שטח הפצע הוא שכבה בתפר בשכבה, ומנקזים ממוקמים למשך יומיים לניקוז הנוזל.

חלק מהמרכזים הקליניים הגדולים מתרגלים וידיאו-אורקוסקופיה במקום כריתת נקודה מסורתית - גישה לחלל עם פתיחת עצם החזה. במצב כזה, הידבקויות מופרדות באמצעות לייזר.

התוויות נגד

כריתת הרחם היא מורכבת ובמובנים רבים פעולה מסוכנת הדורשת כישורים מיוחדים של רופא התפעול ואבחון ראשוני זהיר. הרופא צריך להיות בטוח ב 100% כי למטופל אין התוויות נגד לניתוח.

ניתוח כריתת הרחם לא מצוין במצבים אלה:

• בפיברוזיס שריר הלב, שמגדיל משמעותית את הסבירות לסיבוכים ואפילו למוות;
• בהצטברות סופית במרחב הנקבי, הנוצרים לרוב על רקע צורה רירית או אפיפוזיה של פריקרדיטיס;
• לדלקת קרדיטיס קלה.

התוויות נגד יחסית לכריתת הרחם כוללת:

• אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם הצורה הכרונית של המחלה;
• דימום קיים במערכת העיכול;
• חום ממוצא לא ברור (אולי זיהומי);
• שלב פעיל בתהליך הדלקתי הזיהומי;
• שבץ חריף;
• אנמיה קשה;
• יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר;
• הפרעות מטבוליזם אלקטרוליט חמור;
• קומורבידיות חמורות העלולות לגרום לסיבוכים נוספים;
• שיכרון קשה;
• אי ספיקת לב בפירוק, בצקת ריאות;
• קואשולופתיה מורכבת.

יש לקחת בחשבון כי התוויות נגד יחסית הן בדרך כלל זמניות או הפיכות. לפיכך, כריתת הרחם נדחתה עד שנפתרו את הבעיות הבסיסיות העלולות להוביל לסיבוכים.

לפני התערבות כירורגית, הרופא מעריך את מצבו של המטופל ומחליט אם ניתן לבצע את הניתוח. אם עדיין קיימות התוויות נגד ולא ניתן לבצע כריתת הרחם, הרופאים יחפשו אפשרויות אחרות לשיפור מצבו של המטופל. [5]

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות המוקדמות לאחר הניתוח של כריתת הרחם עשויות לכלול דימום בחלל הפלוראלי, אי ספיקת מוגברת של תפקוד לב וכלי דם. מאוחר יותר, תהליכים נוקבים בפצע הכירורגי והתפתחות דלקת מדיאסטניטיס נוקבת. [6]

באופן כללי, לכריתת קרקארד יש פרוגנוזה חיובית. ברוב המקרים, חודש לאחר ההתערבות, רווחת המטופל משתפרת באופן משמעותי, ותוך 3-4 חודשים, פעילות הלב מתייצבת.

כריתת רחם תת-קרקעית מאופיינת בשיעור תמותה של 6-7%.

נוכחותו של פיברוזיס שריר הלב שלא הוגשה בעבר נחשבת לגורם מרכזי בתמותה במהלך התערבות כירורגית.

ההשפעות השליליות העיקריות יכולות להיות:

• מדמם לחלל הפלוראלי;
• הפרעות קצב;
• מתנשא באזור הפצע הכירורגי;
• הֶתקֵף לֵב;
• דלקת דלקת דלקת נפש;
• שָׁבָץ;
• תסמונת פלט לבבית נמוכה;
• דלקת ריאות.

ניתן לציין את המראה של השלכות מסוימות של כריתת הרחם הקרקעית בהתאם לגיל המטופל, לבריאותו הכללית של הגוף ולגורם להיווצרות דלקת הפריקרדיטיס. בנוסף, התפתחות הסיבוכים מושפעת מהתכונה האנטומית של הלב, מכמות ומבנה הנוזל בחלל הלב. [7]

סיבוכים לאחר ההליך

למרות שיעור הסיבוכים הנמוך יחסית, כריתת הרחם היא הליך פולשני וביצועיו קשורים לסיכונים מסוימים. [8]

הסיבוכים העיקריים המתרחשים במהלך כריתת הרחם קשורים ישירות למערכת הקרדיווסקולרית. גורמים המגדילים את הסיכון לסיבוכים הם גיל, פתולוגיות במקביל (סוכרת, סוכרת, תפקוד כליות כרוני, אי ספיקת לב כרונית) ונגעים רב-פקטוריאליים של זרימת הדם הכלילית.

חולים רבים במשך מספר ימים או שבועות לאחר כריתת הרחם מתלוננים על שינה לקויה, חלומות חסרי מנוחה ואפילו סיוטים, לקות זיכרון, עצבנות ודמעות וריכוז לקוי. הרופאים טוענים כי מדובר בתגובות רגילות לאחר הניתוח שנעלמות בעצמם במהלך השבועות הראשונים.

גם לאחר כריתת הרחם, המטופל אולי לא ירגיש הקלה מייד, אך הכאב בהחלט ייעלם לאחר סיום תקופת השיקום. כאבי חזה עשויים להיות תוצאה של תהליך התאמת הלב לתנאים חדשים. תקופת ההסתגלות שונה עבור כל מטופל.

יש לתקן את הסיכוי לשפר את הבריאות ואת איכות החיים לאחר הניתוח בעזרת קומפלקס של פיזיותרפיה, טיפול תרופתי, כמו גם עמידה בתזונה שנקבעה ונורמליזציה של עבודה ומנוחה. [9]

טיפול לאחר ההליך

לאחר כריתת הרחם, המטופל יאושפז כ-7 ימים. המטופל דורש פיקוח של רופא מיוחד במשך 4-5 ימים לאחר הניתוח. במשך 1-2 הימים הראשונים נצפתה מנוחת מיטה קפדנית, ואז המורחבת הפעילות, תלוי ברווחת המטופל. [10]

תקופת השיקום או ההחלמה כוללת דבקות בהמלצות כאלה של רופאים:

• במשך מספר ימים על המטופל לצפות במנוחה במיטה כדי להימנע מחמירת המצב;
• במשך 1.5-2 שבועות לאחר כריתת הרחם, כל פעילות גופנית מנוגדת;
• עד לרגע של ריפוי פצעים מוחלט, אסור לעשות אמבטיה (רק מותר למקלחות);
• אל תנהג בכלי רכב במשך 8 השבועות הראשונים לאחר ההתערבות;
• לאחר השחרור, על המטופל לבקר באופן קבוע ברופא המטפל, לערוך אבחון בקרה של מערכת הלב וכלי הדם ובמצבו הכללי של הגוף;
• חובה לתרגל פיזיותרפיה במשך כ- 30 דקות מדי יום לייצוב הלב;
• חשוב ליטול באופן שיטתי תרופות שנקבעו על ידי הרופא, להימנע מלחץ ומתח עצבני.

בנוסף, רגע חשוב להתאוששות לאחר כריתת הרחם הוא קיום העקרונות המיוחדים של תזונה תזונתית. תזונה כזו כוללת הגבלה של שומנים מן החי, מלח וסוכר, הרחקה של משקאות אלכוהוליים, קפה, שוקולד. בסיס התזונה צריך להיות קל לעיכול מזונות: פירות וירקות, בשר רזה, דגים ודגנים. המשקאות הם תה ירוק שימושי ביותר, עירוי של ירכי ורדים ומנות ראשונות - מרק ירקות. יש צורך לאכול בערך שש פעמים ביום, במנות קטנות. [11]

משוב מטופלים ושאלות מפתח

• מהי הסכנה העיקרית של כריתת הרחם?

שיעור התמותה הניתוחי הממוצע של חולים העוברים כריתת רחם של קרום הקרקע משתנה בין 6-18%. ככל שההסמכה של המרפאה גבוהה יותר, כך הסטטיסטיקה מנחמת יותר, שניתן להסביר באופן אובייקטיבי. הגורם העיקרי לתוצאה קטלנית במהלך כריתת הרחם נחשב כאי-גילוי של פיברוזיס שריר הלב לפני הניתוח - פתולוגיה בה מתווית טיפול כירורגי. זו הסיבה שחשוב מאוד לעבור אבחון מוסמך, המאפשר למזער את הסיכונים הן במהלך הפעולה והן אחריו.

• מתי עדיף לוותר על כריתת הרחם?

כריתת הרחם מלווה בסיכונים כירורגיים רבים, אך רופאים מסוגלים למזער את הסיכונים הללו ברוב המקרים. עם זאת, הניתוח אינו רצוי לחולים עם גרסאות קלות של היצרות, פיברוזיס שריר הלב והסתיידות בקרום הלב. גורמים כמו גיל המטופל ואי ספיקת הכליה מגבירים את הסיכונים הכירורגיים.

• כמה זמן יצטרך המטופל להישאר בבית החולים לאחר כריתת הרחם?

תקופת השיקום משתנה מחולה לחולה. לרוב, במשך השעות הראשונות שלאחר ההתערבות, המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, ואז הוא או היא מועברים ליחידה לטיפול נמרץ. אם הכל בסדר, המטופל ממוקם במחלקה קלינית רגילה, שם הוא נשאר מספר ימים, עד לשחרור.

ביקורות על כריתת הרחם ברוב המקרים חיוביות. המטופלים מבחינים בשיפורים ברורים כבר חודש לאחר הניתוח. בפעילות לב מלאה נורמלית תוך 3-4 חודשים. חשוב לציין כי ההועדפות של הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בניסיון ובכישוריהם של הרופאים ובצוות הרפואי כולו של המרפאה שנבחרה.

לאחר כריתה של קרום הלב, על המטופל לבקר ברופא באופן קבוע לבדיקות שגרתיות אצל הקרדיולוג במקום המגורים, כמו גם לעקוב בבירור אחר אמצעי המניעה המומלצים.

באופן כללי, כריתת רחם קרקעית היא פעולה כירורגית יעילה המבטיחה תפקוד לב תקין במצבים של אספקת דם לקויה. העיקר הוא לזהות את ההפרעה בזמן ולבצע טיפול, אשר יבטל את מצבו המסכן חיים של המטופל.