פגיעה פריקרדיאלית

קודם כל, פצעים קרום הלב מתפתחים על רקע פצעים חודרים של חלל החזה. זה נצפה לעתים קרובות באסונות המוניים, תאונות, מקרי חירום. נזק הוא לרוב בעל אופי מכני. יש לציין שברוב המקרים ישנם פצעים משולבים, שבהם נפגע לא רק קרום הלב עצמו, אלא גם חלל הצדר, הריאה, הלב עצמו, מבנים סמוכים אחרים. בפרקטיקה הקלינית, פצעים בודדים שבהם רק קרום הלב נפגע נצפו רק ב-10% מהמקרים.

תכונות הטיפול, טקטיקות כירורגיות, פרוגנוזה נקבעות על פי התמונה הקלינית, חומרת התהליך הפתולוגי, כמו גם לוקליזציה ועומק הפציעה. הפשוטים ביותר הם פצעי קרום לב מבודדים, שבהם הפצעים אינם חודרים לעומק ואינם משפיעים על שריר הלב. המורכבים ביותר הם פצעים חודרים עמוקים המשפיעים על שריר הלב ופוגעים בכלי הלב. מסוכן ופגיעה במבנים פנימיים שונים של הלב, בפרט, מסתמים, מחיצות. פצעי הלב הקשים כוללים גם פצעים מרובים, פצעי מחט.

פצע גדול מ-1 ס"מ נחשב מסוכן. פצע כזה מלווה בדימום רב, הפצע קשה לריפוי. איבוד דם במקרים כאלה הוא משמעותי. יש צורך בתפירה מיידית של קרום הלב. אם התפירה לא מתבצעת בהקדם האפשרי, תיתכן תוצאה קטלנית.

יש לאבחן גם פגיעה בפריקרד, שכן לא תמיד ניתן לזהות אותה מיד. תסמינים קליניים של פתולוגיה משמשים כאמצעי האבחון העיקריים. ראשית, הפצע ממוקם באזור הקרנת הלב. שנית, גבולות הבוטות הלב מורחבים באופן משמעותי. גווני הלב הופכים לחירשים, יש קוצר נשימה, בצקת, גודש. יש hemothorax, או מעיין דם ממקום הפצע. זה תלוי איזה כלי ניזוק. כסימנים משמעותיים העשויים להצביע על התפתחות של פצע קרום הלב, עלולות להופיע גם תחושות סובייקטיביות כגון חנק, קוצר נשימה, הפרעות קצב ודפיקות לב. חיוורון של העור מופיע, לחץ הדם יורד בחדות, ציאנוזה מתפתחת. אבל לעתים קרובות המטופל לא יכול לספר על התחושות הסובייקטיביות שלו, מכיוון שיש אובדן הכרה חד, במיוחד עם התפתחות של דימום מסיבי. אדם מאופיין בדרך כלל במראה מוסח ואדיש, ​​גם אם הוא בהכרה. לעתים קרובות הוא אינו מגיב לגירויים, אינו מסוגל לענות על שאלות, לא נרשם ריכוז תשומת לב. האישונים עשויים להיות מורחבים, הפנים מכוסות בזיעה קרה שופעת. חולים רבים נמצאים במצב של מוות קליני בזמן האשפוז בבית החולים.

כמו כן, חשוב לשים לב לאופי הדימום. לפיכך, בפצעים קטנים יש סימנים של המוטמפונדה או טמפונדה לבבית. במקרים אחרים, לעתים קרובות נצפה דימום תוך-פלאורלי, שנפחו יכול להיות גדול למדי - עד 2-2.5 ליטר של איבוד דם. במקרה זה, דם זורם ללא הרף מהפצע. ככלל, הוא זורם בזרם דק, ואז חור הפצע מכוסה במהירות בסרט מדמם, נוצר קצף דם. לפעמים הדימום הוא כל כך אלים שיש לו מראה של מזרקה ענקית. זה מרמז מיד על פצע בלב.

מטופל עם פצעים קרום הלב יש לפנות מיד לבית החולים, למחלקה הכירורגית. הוא זקוק להתערבות כירורגית מיידית (לעתים קרובות תפירה פריקרדיאלית). לפני שהמטופל נלקח לבית החולים, יש צורך לספק טיפול חירום, לפחות להדק את הפצע כדי למזער את איבוד הדם. זה רעיון טוב לעשות זאת על ידי רופא חירום. ניתן למרוח ספוגית גזה זמנית על אזור הפצע. עם פצעי קרום הלב, חולים לעיתים קרובות מתנשפים לנשימה, תיתכן גם פאניקה והתנהגות לא הולמת. לעתים קרובות יש מקרים שבהם מטופלים מסרבים לעזרה, מתנהגים באגרסיביות, ולאחר מכן הפנים מכוסות בטיפות זיעה גדולות, והאדם מאבד את הכרתו.

ככלל, בחולים עם פצעי קרום הלב, יש מתיחת יתר חדה ומתח חמור של קרום הלב. קרום הלב במקום הפצע מנותח, על פני השטח שלו לפעמים יוצר קריש תרומבוליטי, לרוב מקומי באזור הבסיס. הפצע עלול לחדור ישירות לתוך החלל. כפי שמראה הניסיון הקליני, אם דם מצטבר במהירות בפריקרד, ונפחו עולה על 400-500 מ"ל, זה יכול להוביל לתוצאה קטלנית. אחד הסימנים הלא חיוביים הוא ביטוי של ורידים גודשים בצוואר. בשל העובדה שהדם מאבד כמות גדולה של חמצן, נצפים תהליכים איסכמיים במוח, בכבד, בכליות, מה שרק מחמיר את המצב.

אם קרום הלב עובר טראומה באזורים שבהם נמצאים אזורי קולטן ראשיים והרגישות מוגברת, עלול להתרחש הפרעה בתפקוד הלב, עד וכולל דום לב מלא.