פגיעה בפריקרדיאלית

ראשית, פצעים בקרום הלב מתפתחים על רקע פצעים חודרים של חלל בית החזה. זה נצפה לעתים קרובות באסונות המוניים, תאונות, מצבי חירום. הנזק הוא לעתים קרובות בעל אופי מכני. יש לציין שברוב המקרים ישנם פצעים משולבים, שבהם לא רק קרום הלב עצמו ניזוק, אלא גם חלל הצדר, הריאה, הלב עצמו ומבנים סמוכים אחרים. בפועל הקליני, פצעים בודדים שבהם רק קרום הלב נפגע נצפו רק ב-10% מהמקרים.

מאפייני הטיפול, הטקטיקות הכירורגיות והפרוגנוזה נקבעים על פי התמונה הקלינית, חומרת התהליך הפתולוגי, כמו גם מיקום ועומק הפגיעה. הפשוטים ביותר הם פצעים בודדים של קרום הלב, שבהם הפצעים אינם חודרים עמוק ואינם משפיעים על שריר הלב. המורכבים ביותר הם פצעים עמוקים וחודרים המשפיעים על שריר הלב ופוגעים בכלי הדם הכליליים. מסוכנים ונזקים למבנים פנימיים שונים של הלב, בפרט, מסתמים ומחיצות. פצעים חמורים של קרום הלב כוללים גם פצעים מרובים, פצעי מחט.

פצע שגודלו עולה על ס"מ אחד נחשב מסוכן. פצע כזה מלווה בדימום רב, הפצע קשה להחלים. אובדן דם במקרים כאלה הוא משמעותי. נדרשת תפירה מיידית של קרום הלב. אם התפירה לא מתבצעת בהקדם האפשרי, תוצאה קטלנית אפשרית.

יש לאבחן גם פגיעה בקרום הלב, מכיוון שלא תמיד ניתן לזהות אותה באופן מיידי. תסמינים קליניים של פתולוגיה משמשים כאמצעי האבחון העיקריים. ראשית, הפצע ממוקם באזור הקרנת הלב. שנית, גבולות קהות הלב מתרחבים משמעותית. צלילי הלב הופכים חירשים, יש קוצר נשימה, בצקת, גודש. יש חזה דם, או מעיין של דם מאתר הפצע. זה תלוי באילו כלי דם ניזוקו. כסימנים משמעותיים שיכולים להצביע על התפתחות פצע קרום הלב, עשויים להופיע גם תחושות סובייקטיביות כגון חנק, קוצר נשימה, הפרעות קצב ודפיקות לב. מופיע חיוורון של העור, לחץ הדם יורד בחדות, מתפתחת ציאנוזיס. אבל לעתים קרובות המטופל אינו יכול לומר על התחושות הסובייקטיביות שלו, שכן יש אובדן הכרה חד, במיוחד עם התפתחות דימום מסיבי. אדם מאופיין בדרך כלל במראה מוסח ואדיש, גם אם הוא בהכרה. לעתים קרובות הוא אינו מגיב לגירויים, אינו מסוגל לענות על שאלות, לא נצפה ריכוז. האישונים עשויים להיות מורחבים, הפנים מכוסים בזיעה קרה רבה. חולים רבים נמצאים במצב של מוות קליני בזמן האשפוז בבית החולים.

חשוב גם לשים לב לאופי הדימום. לכן, בפצעים קטנים ישנם סימנים של המוטומפונדה או טמפונדה לבבית. במקרים אחרים, נצפה לעיתים קרובות דימום תוך-פלורלי, שנפחו יכול להיות גדול למדי - עד 2-2.5 ליטר של אובדן דם. במקרה זה, הדם זורם ברציפות מהפצע. ככלל, הוא זורם בזרם דק, ואז חור הפצע מכוסה במהירות בסרט דמי, נוצר קצף דם. לפעמים הדימום כה אלים עד שהוא נראה כמו מזרקה ענקית. זה מרמז מיד על פצע לב.

יש לפנות מטופל עם פצעים בקרום הלב באופן מיידי לבית החולים, למחלקה הכירורגית. הוא זקוק להתערבות כירורגית מיידית (לעתים קרובות תפירת קרום הלב). לפני שהמטופל נלקח לבית החולים, יש צורך לספק טיפול חירום, לפחות הידוק הפצע כדי למזער אובדן דם. מומלץ לבצע זאת על ידי רופא חירום. ניתן להניח מקלון גזה זמני על אזור הפצע. בפצעים בקרום הלב, מטופלים מתנשפים לעיתים קרובות, פאניקה והתנהגות לא הולמת אפשריות גם כן. לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם מטופלים מסרבים לעזרה, מתנהגים באגרסיביות, ולאחר מכן הפנים מכוסות בטיפות גדולות של זיעה, והאדם מאבד את הכרתו.

ככלל, בחולים עם פצעים בקרום הלב, ישנה מתיחה חדה ומתח חמור של קרום הלב. קרום הלב באתר הפצע מנותק, על פניו נוצר לעיתים קריש טרומבוליטי, לרוב ממוקם באזור הבסיס. הפצע עלול לחדור ישירות לחלל. כפי שמראה הניסיון הקליני, אם דם מצטבר במהירות בקרום הלב, ונפחו עולה על 400-500 מ"ל, הדבר עלול להוביל לתוצאה קטלנית. אחד הסימנים השליליים הוא ביטוי של ורידים גודשים בצוואר. בשל העובדה שהדם מאבד כמות גדולה של חמצן, נצפים תהליכים איסכמיים במוח, בכבד ובכליות, מה שרק מחמיר את המצב.

אם קרום הלב נפגע באזורים שבהם ממוקמים אזורי קולטנים עיקריים והרגישות מוגברת, עלול להתרחש תפקוד לקוי של הלב, עד כדי דום לב מוחלט.