פגיעה פריקרדיאלית

ראשית, מתפתחים פצעים קרום הלב על רקע פצעים חודרים בחלל בית החזה. לעיתים קרובות נצפים זאת באסונות המוניים, תאונות, חירום. נזק הוא לרוב בעל אופי מכני. יש לציין כי ברוב המקרים ישנם פצעים משולבים, בהם לא רק הפריקרדיום עצמו נפגע, אלא גם חלל הפלוראלי, הריאה, הלב עצמו, מבנים סמוכים אחרים. בפרקטיקה הקלינית, נצפו פצעים מבודדים בהם נצפו רק הפריקרדיום רק ב-10% מהמקרים.

תכונות של טיפול, טקטיקות כירורגיות, פרוגנוזה נקבעות על ידי התמונה הקלינית, חומרת התהליך הפתולוגי, כמו גם לוקליזציה ועומק הפגיעה. הפשוטים ביותר הם פצעי קרום לב מבודדים, בהם הפצעים אינם חודרים לעומק ואינם משפיעים על שריר הלב. המורכבים ביותר הם פצעים חודרים עמוקים המשפיעים על שריר הלב ופוגעים בכלי הכלים הכליליים. מסוכן ופגיעה במבנים פנימיים שונים של הלב, בפרט, שסתומים, SEPTA. פצעי קרום הלב קשים כוללים גם פצעים מרובים, פצעי מחט.

פצע גדול מ- 1 ס"מ נחשב למסוכן. פצע כזה מלווה בדימום רב, קשה לרפא את הפצע. אובדן דם במקרים כאלה הוא משמעותי. נדרש תפר מיידי של הפריקרדיום. אם התפר לא מתבצע בהקדם האפשרי, תוצאה קטלנית אפשרית.

יש לאבחן גם פגיעה בקרום הלב, מכיוון שלא תמיד ניתן לזהות אותה מייד. תסמינים קליניים של פתולוגיה פועלים כמדדי האבחון העיקריים. ראשית, הפצע ממוקם באזור השלכת הלב. שנית, גבולות הבוטות הלבבית מורחבות באופן משמעותי. גווני לב הופכים לחירשים, יש דיספנאה, בצקת, גודש. יש המותורקס, או מזרקת דם מאתר הפצע. זה תלוי באילו כלי שיט פגומים. כסימנים משמעותיים שעשויים להצביע על התפתחות פצע קרום הלב, עשויים להופיע תחושות סובייקטיביות כמו חנק, קוצר נשימה, הפרעות קצב ודפיקות לב. חיוורון העור מופיע, לחץ הדם יורד בחדות, מתפתח ציאנוזה. אך לעיתים קרובות המטופל לא יכול לדעת על התחושות הסובייקטיביות שלו, מכיוון שיש אובדן תודעה חד, במיוחד עם התפתחות דימום מאסיבי. אדם מאופיין בדרך כלל במראה מוסח ואדיש, גם אם הוא מודע. לעתים קרובות הוא לא מגיב לגירויים, אינו מסוגל לענות על שאלות, לא נצפה ריכוז תשומת לב. התלמידים עשויים להיות מורחבים, הפנים מכוסות בזיעה קרה. חולים רבים נמצאים במצב של מוות קליני בזמן האשפוז לבית החולים.

חשוב גם לשים לב לאופי הדימום. לפיכך, בפצעים קטנים ישנם סימנים של טמפונאדה של המוטמונדה או לב. במקרים אחרים, לעתים קרובות נצפים דימום תוך-פלורי, שנפחם יכול להיות גדול למדי - עד 2-2.5 ליטר אובדן דם. במקרה זה, דם זורם ברציפות מהפצע. ככלל, הוא זורם בזרם דק ואז חור הפצע מכוסה במהירות בסרט מדמם, נוצר קצף דם. לפעמים דימום כל כך אלים שיש לו מראה של מזרקה ענקית. זה מרמז מיד על פצע לב.

יש לקחת מייד לחולה עם פצעים קרום הלב לבית החולים, למחלקה הכירורגית. הוא זקוק להתערבות כירורגית מיידית (לעתים קרובות תפר קרום הלב). לפני שהמטופל נלקח לבית החולים, יש צורך לספק טיפול חירום, לפחות להדק את הפצע כדי למזער את אובדן הדם. כדאי לעשות זאת על ידי רופא חירום. ניתן ליישם ספוגית גזה זמנית על אזור הפצע. עם פצעים של קרום הלב, חולים לעתים קרובות מתנשמים לנשימה, פאניקה והתנהגות בלתי הולמת אפשריים גם הם. לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם חולים מסרבים לעזרה, התנהגו באגרסיביות, שלאחריהם הפנים מכוסות בטיפות זיעה גדולות, והאדם מאבד את התודעה.

ככלל, בחולים עם פצעים של קרום הלב, יש מתח יתר ומתח קשה של קרום הלב. קרום הלב באתר הפצע מתנפח, על פני השטח שלו יוצר לעיתים קריש תרומבוליטי, לרוב המקומי באזור הבסיס. הפצע עלול לחדור ישירות לחלל. כפי שמראה ניסיון קליני, אם הדם מצטבר במהירות בקרום הלב, ונפחו עולה על 400-500 מ"ל, הוא יכול להוביל לתוצאה קטלנית. אחד השלטים השליליים הוא ביטוי של ורידי גודש בצוואר. בשל העובדה שהדם מאבד כמות גדולה של חמצן, תהליכים איסכמיים במוח, בכבד, בכליות נצפים, מה שרק מחמיר את המצב.

אם קרום הלב מועבר טראומה באזורים שבהם ממוקמים אזורי קולטן עיקריים ורגישות מוגברת, עלולה להתרחש תפקוד לקוי של לב, עד וכולל דום לב מוחלט.