תסמונת דרסלר

תסמונת דרסלר ידועה גם ברפואה כתסמונת פוסט-אוטומטית. מצב זה הוא סיבוך אוטואימוני לאחר העברת אוטם שריר הלב. זה מתפתח, בדרך כלל, לאחר שבועיים עד שישה שבועות לאחר הופעת תקופה חריפה של אוטם שריר הלב.

[1], [2],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעבר, הרופאים האמינו שרק 4% מהחולים סובלים מתסמונת דרסלר לאחר אוטם לבבי. אבל, אם ניקח בחשבון את כל התסמינים הנמוכים וצורות לא טיפוסיות, ניתן לומר כי הוא מתפתח ב -23% מהמקרים. כמה מומחים אפילו מצביעים על שיעור שכיחות גבוה יותר של 30%. בשנים האחרונות חלה ירידה בתדירות התסמונת לאחר לידה. זה יכול להיות מוסבר על ידי שימוש נרחב על ידי חולים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים ושיטת reperfusion של טיפול באוטם המסייעים להפחית את רמת הנזק שריר הלב.

אחת הסיבות להקטנת מספר החולים עם מחלה זו היא השימוש בתרופות מודרניות שונות המהוות חלק מהטיפול המורכב (סטטינים, אנטגוניסטים של אלדוסטרון, מעכבי אנזימים מסוימים).

[3], [4], [5], [6]

גורם ל תסמונת

הסיבה החשובה ביותר שתסמונת זו מפתחת היא נמק או נזק לתאים בשרירי הלב של הלב המתרחשים בחולים לאחר התקף לב. המוצרים של ריקבון (אוטם שריר הלב ו קרום הלב), ובכך להיכנס הדם, החולה מפתחת autosensitization לחלבונים מן התאים שנהרסו, כלומר, תוקפנות אוטואימונית מתפתח.

תאים חיסוניים (נוגדנים תגובתיים לב) המזהים גופים זרים, או מה שמכונה אנטיגנים, בגלל הזהות במבנה, מתחילים לתקוף חלבונים הממוקמים במבני הממברנה של איבריהם (ריאות, לב, מפרקים). כלומר, הגוף רואה בתאים שלו להיות זר ומתחיל להילחם בהם. קרום המפרקים נעשים דלקתיים מאוד, אך ללא מעורבות של חיידקים או וירוסים פתוגניים (מה שמכונה דלקת aseptic). זה גורם כאב חזק למדי.

התסמונת של דרסלר מופיעה לא רק לאחר התקפי לב טמפורליים או גדולים, אלא גם לאחר ניתוח לב. אם המטופל כבר יש הפרעה אוטואימונית, את הסיכון של סיבוכים עולה.

[7], [8], [9], [10], [11]

פתוגנזה

במקרים נדירים, תסמונת זו יכולה להתפתח לאחר כמה נגעים טראומטיים של אזור הלב (זעזוע מוח, פצעים, מכה חזקה לאזור החזה).

עד כה, מומחים רואים בתסמונת של דרסלר מחלת אוטואימוניות, הנגרמת על ידי אנטיגנים קרום הלב ו אוטוסניבילציה. חשיבות רבה מצורף למאפיינים האנטיגנים של הדם שנכנס לתוך קרום הלב. בחולים עם תסמונת זו, רמה גבוהה של חלק C3d מזוהה. זה יכול לגרום נזק רקמות מתווך.

מטופלים חווים גם שינויים בחסינות הסלולר. על פי הנתונים האחרונים, עם תסמונת של Dressler, את רמת תאי T גדל.

[12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים תסמונת

הסימפטומים הראשונים יכולים להופיע בין שבועיים עד חודש לאחר פרק של אוטם שריר הלב. הסימנים העיקריים למחלה זו הם:

1. החולה מרגיש עייפות מתמדת וחולשה.
2. המטופל עולה טמפרטורת הגוף (עד 39 מעלות), אשר עשוי לרדת מעט בין התקפות.
3. סימפטום נפוץ של תסמונת דרסלר הוא קרום הלב. באזור החזה יש כאבים דחופים וחדים, אשר יכולים להתגבר במהלך השראה או שיעול. תחושות כואבות יכולות להקרין לכתף ולצוואר.
4. כאבים בריאות (דלקת ריאות), אשר יכול להיות מלווה שיעול יבש, קוצר נשימה, את המראה של הדם במהלך שיעול.
5. תחושות כואבות בעיקר בצד השמאלי של החזה (pleorisy), אשר מלווים שיעול יבש.
6. תסמונת הלב וכלי הדם - חוסר תחושה של זרוע שמאל, תחושה של "בליטות צמרמורת" באזור המברשת, שיש ועור חיוור.
7. גירויים על העור - פריחות, אשר באופן חיצוני דומים אלרגיים.
8. השטח של עצם הבריח ואת עצם החזה בצד שמאל מתנפח ויכול להזיק.

התסמונת המוקדמת של דרסר

זה מתפתח בתקופה של עד שבועיים מתחילת אוטם שריר הלב מאופיין בפיתוח של דלקת הלבנה היבש, אשר ב 70% מהמקרים הוא אסימפטומטי.

רק אחוז קטן של חולים (15%) לאחר הופעת הפרק הראשון של אוטם שריר הלב, ייתכן שיש כאב עמום ומתמשך באזור הלב, אשר יש אופי הולך וגובר.

[17], [18], [19]

שלבים

ישנן מספר צורות של תסמונת דרסלר:

1. צורה מורחבת או טיפוסית - מאופיינת בדרך כלל על ידי הפרות כאלה: פלוריטיס, קרום הלב, פוליארתריטיס.
2. צורה טיפוסית - שונה מהסימפטומים הבאים: תסמונת לב וכלי דם, תסמונת אסתמוידית ופריטונאלית, גירויי עור, דלקת פרקים.
3. Malosymptomnaya או צורה אסימפטומטית - שינוי בהרכב הדם, חום, ארתרלגיה.

[20], [21]

סיבוכים ותוצאות

חולים עם תסמונת פוסט-ספקטרום עלולים לפתח מחלות כליות, כולל גלומרולונפריטיס אוטואימוניות . כלי דם עם התפתחות של דלקת המעי הגס hemorrhagic יכול גם להיות מושפע.

אם אתה לא מבצע טיפול עם תרופות הורמונליות, ואז אפקט הלב קרום הלב יכול ללכת דלקת קרום הדבקה . זה יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

[22], [23], [24], [25], [26]

אבחון תסמונת

קרדיולוג מומחה יכול לבצע אבחנה בהתבסס על תלונות שהתקבלו מחולים עם סימפטומים נפוצים המתבטאים בחודשיים הראשונים לאחר פרק של אוטם שריר הלב. כדי לאשר את האבחנה, נעשית בדיקה - הזעה של אזור בית החזה כדי להאזין לרעש אפשרי מפני חיכוך של קרום הלב עם הצדר. ייתכן גם להופיע צפצופים רטובים הריאות. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות גם:

1. ביצוע בדיקת דם מקיפה.
2. ביצוע מחקר אימונולוגי, אנליזה ביוכימית של בדיקות דם וראומטולוגיות. עם תסמונת postinfarction, תהיה עלייה ברמת C- תגובתי חלבון, שבריר של טרופונינים ו phosphokinase קריאטין.
3. Echocardiography - עוזר לזהות את עיבוי של קרום הלב, נוזל בחלל ואת הידרדרות הניידות שלה.
4. צילומי רנטגן של אזור החזה - אתה יכול לאבחן פלאוריסיטי דלקת ריאות.
5. במקרים מסוימים, MRI של מחלקת החזה הוא prescribed.

[27]

מנתח

בעת ביצוע בדיקת דם, החולה יחווה את השינויים הבאים:

1. לוקוציטוזיס.
2. לעתים קרובות עלייה ב ESR.
3. אאוזינופיליה.
4. עלייה חדה של C- תגובתי חלבון.

יש להבחין בין התסמונת של דרסלר למחלות הבאות:

• אוטם לבבי חוזר ונשנה או חוזר ונשנה;
• דלקת ריאות של אטיולוגיה זיהומית;
• תסחיף ריאתי;
• דלקת קרום הלב ופרכוסים.

[28], [29], [30]

יַחַס תסמונת

לטיפול בתסמונת דרסלר, שמקורו לראשונה, יש צורך בטיפול בחולה. כאשר מתרחשים הישנות, ניתן לטפל בחולה אם מצב החולה אינו חמור.

לרוב תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים משמשים. אם הטיפול עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לא הניב תוצאה חיובית, הקרדיולוג יכול להמליץ על המינון הממוצע של כמה תרופות הורמונליות. טיפול עם נוגדי קרישה אינו מבוצע, אבל אם יש צורך במינויהם, מינון נמוך משמשים.

תרופות

הורמונים Glucocorticosteroid:

1. Dexamethasone זמין בצורה של פתרון להזרקה. ההכנה מכילה את החומר הפעיל dexamethasone פוספט נתרן. זה שונה אפקט אנטי אלרגי, אנטי דלקתיות, immunosuppressive. המינון ומשך הקורס נקבע על ידי הרופא המטפל. התרופה אסורה לשימוש בחולים עם מחלות במערכת העיכול, מחלות ויראליות זיהומיות, כשל חיסוני, מחלות לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס מערכתית, בכבד ואי ספיקת כליות. כמו כן, אין להשתמש כדי לטפל בהריון נשים. כאשר טיפול dexamethasone, התסמינים הבאים: הקאות, שעירות, סוכרת סטרואידים, כאב ראש, אופוריה, הזיות, היפוקלצמיה, petechiae, אלרגיות.
2. Prednisolone - זמין בצורה של טבליות ופתרונות להזרקה. ההכנה מכילה את החומר הפעיל prednisolone פוספט נתרן. זה שונה אפקט אנטי אלרגי, אנטי דלקתי ו immunosupressive. המינון נקבע בהתאם למצבו של המטופל, ולכן הוא יחיד. אין לקחת חולים עם מחלות ויראליות זיהומיות, מחלות במערכת העיכול, מדינות החיסונים, hypoalbuminemia. כמו כן, התרופה אסורה במהלך ההריון. כאשר לוקחים את הסימפטומים הבאים עשויים להתרחש: הפרעות קצב, הקאות, כאבי ראש, hirsutism, אופוריה, disorientation, hypernatremia, אקנה, אלרגיות.

בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, היעיל ביותר לטיפול בתסמונת דרסלר הוא:

1. דיקלופנק - התרופה מכילה סודיום דיקלופנק פעיל. זה שונה באפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי ואנטיפירטי. זה לוקח אחד או שניים טבליות פעם ביום. משך הקורס נקבע על ידי הרופא המטפל. חולים עם דימום במערכת העיכול, כיבים במערכת העיכול, המופיליה, חוסר סובלנות לרכיבים לקחת את התרופה אסורה. אין להשתמש במהלך ההריון. בקליטה אפשרי: כאבי בטן, הקאות, כאבי ראש, טינטון, דיפלומה, אלרגיה, תסמונת נפרוטית.
2. Indomethacin הוא נגזרת של חומצה indoleacetic. זה שונה באפקט משכך כאבים, נוגד דלקת, אנטיפרטיטים. מינון הוקם על ידי הרופא המטפל בנפרד. אין לקחת indomethacin עם חוסר סובלנות, דלקת הלבלב, פרוקטיטיס, אי ספיקת לב כרונית, יתר לחץ דם, במהלך ההריון. כאשר לוקחים את הסימפטומים הבאים עשויים להתרחש: בחילה, כאבי ראש, טכיקרדיה, תגובות אנאפילקטיות, אלרגיות, הפרעות נפשיות, דימום בנרתיק.

במקרים מסוימים, חומצה אצטילסליצילית משמשת:

1. אספירין - הכנה מכיל חומר פעיל חומצה אצטילסליצילית. זה שונה עם אפקט אנטי ספירטי, משכך כאבים, אנטי דלקתיות. מינון הוא אינדיבידואלי והוא prescribed על ידי הרופא המטפל. חולים עם כיבים במערכת העיכול, אסתמה הסימפונות, diathesis hemorrhagic, חוסר סובלנות רכיבים לקחת את התרופה אסורה. אין להשתמש במהלך ההריון. בקליטה אפשרי: תגובות אלרגיות, כאבי ראש, סחרחורת, הקאות, כאבים בבטן.

מְנִיעָה

כרגע, אמצעים אפקטיביים למניעת תסמונת זו אינם מפותחים. מקטין במידה מועטה את האפשרות לפתח את הסימפטומים העיקריים של התסמונת טיפול מוקדם של אוטם שריר הלב.

[31], [32], [33]

תַחֲזִית

עם טיפול נכון ונכון, הפרוגנוזה חיובית. יש להבין שחולים עם תסמונת לאחר לידה צריכים להוביל אורח חיים תקין:

1. נכון לאכול דבקות ההמלצה של דיאטנים - לאכול פירות וירקות טריים, מיצים, משקאות פירות, דגנים, להחליף שומנים מהחי עם ירקות. לא לכלול את הדיאטה שלהם שומן בשר, קפה, משקאות מוגזים, מלוחים, מטוגן, חריף מנות מתובל. השתמש מעט מלח ככל האפשר.
2. לסרב הרגלים רעים.
3. לעסוק בפעילות גופנית מתונה ובטיפול תרגילי (תמיד תחת פיקוחו של הרופא המטפל).

[34],