תסמונת דרסלר

תסמונת דרסלר ידועה גם ברפואה כתסמונת פוסט-אוטם. מצב זה הוא סיבוך אוטואימוני לאחר אוטם שריר הלב. הוא מתפתח בדרך כלל שבועיים עד שישה שבועות לאחר תחילת התקופה האקוטית של אוטם שריר הלב.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעבר, רופאים האמינו שרק 4% מהחולים סובלים מתסמונת דרסלר לאחר אוטם שריר הלב. עם זאת, אם ניקח בחשבון את כל צורותיה בעלות התסמינים הנמוכים והלא טיפוסיות, ניתן לומר שהיא מתפתחת ב-23% מהמקרים. חלק מהמומחים אף מצביעים על שיעור שכיחות גבוה יותר - 30%. במהלך השנים האחרונות חלה ירידה בשכיחות תסמונת פוסט-אוטם. ניתן להסביר זאת על ידי השימוש הנרחב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובטיפול רפרפוזיה לאוטמים על ידי חולים, המסייעים בהפחתת רמת הנזק לשריר הלב.

כמו כן, אחת הסיבות לירידה במספר החולים במחלה זו יכולה להיקרא השימוש בתרופות מודרניות שונות המהוות חלק מטיפול מורכב (סטטינים, אנטגוניסטים לאלדוסטרון, מעכבי אנזימים מסוימים).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל תסמונת דרסלר

הסיבה העיקרית להתפתחות תסמונת זו נקראת נמק או נזק לתאים בסיבים שריריים של הלב, המתרחש אצל חולים לאחר התקף לב. תוצרי הפירוק (אנטיגנים של שריר הלב ופריקרד) חודרים לדם, המטופל מפתח אוטו-סנסיטיזציה לחלבונים מתאים שנהרסו, כלומר, מתפתחת תוקפנות אוטואימונית.

תאי מערכת החיסון (נוגדנים תגובתיים ללב), המזהים גופים זרים, או מה שנקרא אנטיגנים, בשל זהותם במבנה, מתחילים לתקוף חלבונים הנמצאים במבני הממברנה של איבריהם (ריאות, לב, מפרקים). כלומר, הגוף רואה בתאים שלו כזרים ומתחיל להילחם בהם. קרומי המפרקים הופכים דלקתיים מאוד, אך ללא השתתפות של חיידקים או וירוסים פתוגניים (מה שנקרא דלקת אספטית). זה גורם לכאב חמור למדי.

תסמונת דרסלר מתרחשת לא רק לאחר אוטמים טרנסמורליים או מוקדיים גדולים, אלא גם לאחר ניתוחי לב. אם לחולה יש היסטוריה של מחלות אוטואימוניות, הסיכון לסיבוכים עולה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

במקרים נדירים, תסמונת זו יכולה להתפתח לאחר פגיעות טראומטיות באזור הלב (חבלות, פצעים, מכה חזקה באזור החזה).

כיום, מומחים רואים בתסמונת דרסלר מחלה אוטואימונית הנגרמת על ידי אנטיגנים של קרום הלב והשריר הלב ואוטוסנסיטיזציה. חשיבות רבה מיוחסת גם למאפיינים האנטיגניים של הדם שנכנס לקרום הלב. לחולים עם תסמונת זו יש רמה גבוהה של מקטע C3d. זה יכול להוביל לנזק לרקמות בתיווך משלים.

חולים מראים גם שינויים מסוימים בחסינות התאית. על פי הנתונים העדכניים ביותר, רמת תאי ה-T עולה בתסמונת דרסלר.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים תסמונת דרסלר

התסמינים הראשונים עשויים להופיע בין שבועיים לחודש לאחר התקף אוטם שריר הלב. הסימנים העיקריים למחלה זו הם:

1. המטופל חש עייפות וחולשה מתמדת.
2. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (עד 39 מעלות), אשר עשויה לרדת מעט בין התקפים.
3. תסמין נפוץ של תסמונת דרסלר הוא דלקת קרום הלב. יש כאב לוחץ וחד באזור החזה שעשוי להתעצם בזמן שאיפה או שיעול. הכאב עלול להקרין לכתף ולצוואר.
4. כאב בריאות (דלקת ריאות), אשר עשוי להיות מלווה בשיעול יבש, קוצר נשימה והופעת דם בעת שיעול.
5. תחושות כואבות בעיקר בצד שמאל של החזה (פלאוריטיס), מלווה בשיעול יבש.
6. תסמונת קרדיוברכיאלית - חוסר תחושה בזרוע שמאל, תחושת עקצוץ באזור שורש כף היד, עור שיש וחיוור מדי.
7. גירויי עור - פריחות הדומות כלפי חוץ לתגובות אלרגיות.
8. אזור עצם הבריח ועצם החזה בצד שמאל מתנפחים ועלולים לכאוב.

תסמונת דרסלר מוקדמת

היא מתפתחת תוך שבועיים מתחילת אוטם שריר הלב ומאופיינת בהתפתחות של דלקת קרום הלב היבשה, אשר ב-70% מהמקרים היא אסימפטומטית.

רק אחוז קטן מהחולים (15%) עשויים לחוות כאב עמום וממושך באזור הלב לאחר הפסקת הפרק הראשון של אוטם שריר הלב, בעל אופי גובר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שלבים

ישנן מספר צורות של תסמונת דרסלר:

1. הצורה המורחבת או האופיינית מאופיינת בדרך כלל בהפרעות הבאות: דלקת קרום הרחם, דלקת קרום הלב, פוליארתריטיס.
2. צורה אטיפית - מאופיינת בתסמינים הבאים: תסמונת קרדיוברכיאלית, תסמונת אסתמטית וצפקית, גירוי עור, דלקת פרקים.
3. צורה תסמינית נמוכה או אסימפטומטית - שינויים בהרכב הדם, חום, כאבי מפרקים.

[ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

חולים עם תסמונת פוסט-אוטם עלולים לפתח פתולוגיות כליות, כולל גלומרולונפריטיס אוטואימונית. כלי דם עלולים גם הם להיפגע עם התפתחות של דלקת כלי דם דימומית.

אם לא מטופלים בתרופות הורמונליות, התפליט הפריקרדאלי עלול להתפתח לדלקת פריקרדיאלית דבקית. זה עלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב רסטריקטיבית.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון תסמונת דרסלר

קרדיולוג יכול לבצע אבחנה על סמך תלונות שהתקבלו מחולים עם תסמינים שכיחים המופיעים בחודשיים הראשונים לאחר אירוע של אוטם שריר הלב. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת בדיקה - האזנה לאזור החזה על מנת להאזין לרעשים אפשריים מחיכוך קרום הלב עם הצדר. ייתכן גם שיופיעו רעשים לחים בריאות. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן להשתמש גם בשיטות הבאות:

1. ביצוע בדיקת דם מקיפה.
2. ביצוע מחקר אימונולוגי, בדיקת דם ביוכימית ובדיקות ראומטולוגיות. במקרה של תסמונת פוסט-אוטם, תיצפה עלייה ברמת חלבון C-ריאקטיבי, מקטע טרופונין וקריאטין פוספוקינאז.
3. אקו לב - מסייע בזיהוי עיבוי של קרום הלב, נוזלים בחלל והידרדרות בניידות שלו.
4. ביצוע צילום רנטגן של החזה יכול לאבחן דלקת ריאות ודלקת ריאות.
5. במקרים מסוימים, נקבע MRI של אזור בית החזה.

[ 27 ]

בדיקות

בעת ביצוע בדיקת דם, המטופל יבחין בשינויים הבאים:

1. לויקוציטוזיס.
2. לעיתים קרובות ESR מוגבר.
3. אאוזינופיליה.
4. עלייה חדה בחלבון C-ריאקטיבי.

יש להבדיל בין תסמונת דרסלר לבין המחלות הבאות:

• אוטם שריר הלב חוזר או חוזר;
• דלקת ריאות של אטיולוגיה זיהומית;
• תסחיף ריאתי;
• דלקת קרום הלב ופלאוריטיס.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

יַחַס תסמונת דרסלר

לטיפול בתסמונת דרסלר, אשר התרחשה בפעם הראשונה, יש צורך בטיפול אשפוז. במקרה של הישנות, טיפול אמבולטורי אפשרי אם מצבו של המטופל אינו חמור.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות הן הנפוצות ביותר. אם טיפול בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לא הניב תוצאות חיוביות, הקרדיולוג עשוי להמליץ על מינונים בינוניים של תרופות הורמונליות מסוימות. טיפול נוגד קרישה אינו מבוצע, אך אם יש צורך לרשום אותן, משתמשים במינונים נמוכים.

תרופות

תרופות הורמונליות גלוקוקורטיקוסטרואידים:

1. דקסמתזון זמין כתמיסה להזרקה. החומר הפעיל בתרופה הוא דקסמתזון נתרן פוספט. יש לו השפעות אנטי-אלרגיות, אנטי-דלקתיות ומדכאות חיסון. המינון ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא המטפל. התרופה אסורה לשימוש בחולים עם מחלות במערכת העיכול, מחלות ויראליות וזיהומיות, מצבי חוסר חיסוני, מחלות לב וכלי דם, אוסטאופורוזיס מערכתית, אי ספיקת כבד וכליות. כמו כן, אין להשתמש לטיפול בנשים בהריון. בעת טיפול בדקסמתזון, התסמינים הבאים אפשריים: הקאות, שיעור יתר, סוכרת סטרואידית, כאבי ראש, אופוריה, הזיות, היפוקלצמיה, פטכיות, אלרגיות.
2. פרדניזולון זמין בצורת טבליות ותמיסות להזרקה. התרופה מכילה את החומר הפעיל פרדניזולון נתרן פוספט. יש לה השפעות אנטי-אלרגיות, אנטי-דלקתיות ומדכאות חיסון. המינון נקבע בהתאם למצבו של המטופל, ולכן הוא אינדיבידואלי. אין ליטול לחולים עם מחלות ויראליות וזיהומיות, מחלות במערכת העיכול, מצבי חוסר חיסוני, היפואלבומינמיה. התרופה אסורה גם במהלך ההריון. במהלך נטילת התרופה, התסמינים הבאים עשויים להופיע: הפרעות קצב, הקאות, כאבי ראש, שיעור יתר, אופוריה, דיסאוריינטציה, היפרנתרמיה, אקנה, אלרגיות.

מבין תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, היעילות ביותר לטיפול בתסמונת דרסלר הן:

1. דיקלופנק - התרופה מכילה את החומר הפעיל דיקלופנק נתרן. יש לה השפעה משככת כאבים, נוגדת דלקת ומורידה חום. יש ליטול טבליה אחת או שתיים פעם ביום. משך הקורס נקבע על ידי הרופא המטפל. חולים הסובלים מדימום במערכת העיכול, כיבים במערכת העיכול, המופיליה, וחוסר סבילות לרכיבים אסורים ליטול את התרופה. אין להשתמש במהלך ההריון. במהלך נטילת התרופה, ייתכנו: כאבי בטן, הקאות, כאבי ראש, טינטון, סחרחורת, אלרגיות, תסמונת נפרוטית.
2. אינדומטצין הוא נגזרת של חומצה אינדולאצטית. יש לו השפעות משככות כאבים, נוגדות דלקת ומורידות חום. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל באופן פרטני. אין ליטול אם אינך סובל/ת לאינדומאטצין, סובל/ת מדלקת לבלב, דלקת פרוקטיטיס, אי ספיקת לב כרונית, יתר לחץ דם עורקי, או במהלך הריון. התסמינים הבאים עשויים להופיע בעת נטילתו: בחילות, כאבי ראש, טכיקרדיה, תגובות אנפילקטיות, אלרגיות, הפרעות נפשיות ודימום בנרתיק.

במקרים מסוימים, חומצה אצטילסליצילית משמשת:

1. אספירין - התרופה מכילה את החומר הפעיל חומצה אצטילסליצילית. יש לה השפעה מורידה חום, משככת כאבים ואנטי דלקתית. המינון נקבע באופן אישי ונקבע על ידי הרופא המטפל. חולים הסובלים מכיבים במערכת העיכול, אסתמה, דיאתזה דימומית, וחוסר סבילות לרכיבים אסורים ליטול את התרופה. אין להשתמש במהלך ההריון. בעת נטילת התרופה, ייתכנו: תגובות אלרגיות, כאבי ראש, סחרחורת, הקאות, כאבי בטן.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, לא פותחו אמצעים יעילים למניעת תסמונת זו. טיפול מוקדם באוטם שריר הלב מפחית מעט את האפשרות לפתח את התסמינים העיקריים של התסמונת.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן ונכון, הפרוגנוזה חיובית. ראוי להבין שחולים עם תסמונת פוסט-אוטם צריכים לנהל אורח חיים בריא:

1. אכלו נכון, בהתאם להמלצות תזונאים - אכלו פירות וירקות טריים, מיצים, משקאות פירות, דגנים, החליפו שומנים מן החי בשומנים צמחיים. הוציאו מהתזונה בשר שומני, קפה, משקאות מוגזים, מאכלים מלוחים, מטוגנים, חריפים וחמים. אכלו כמה שפחות מלח.
2. וותר על הרגלים רעים.
3. יש לעסוק בפעילות גופנית מתונה ובטיפול גופני (בהכרח תחת פיקוחו של רופא).

[ 34 ]