טריכינלוזיס - סקירה כללית

טריכינלוזיס (בלטינית: trichinellosis) היא מחלת הלמינתיאסיס הנגרמת על ידי נמטודות מהסוג טריכינלה (Trichinella) המטפילות את גוף האדם. היא מאופיינת במהלך חריף, חום, כאבי שרירים, בצקת, אאוזינופיליה גבוהה ותופעות אלרגיות שונות.

קוד ICD-10

B75. טריכינלוזיס.

אפידמיולוגיה של טריכינוזיס

מקור הגורם המדבק בבני אדם הם בעלי חיים מבויתים ובר הנגועים בטריכינלה. מנגנון ההדבקה הוא דרך הפה. אדם נדבק מאכילת בשר נגוע בטריכינלה: לרוב בשר חזיר, ולעתים רחוקות יותר בשר של חיות בר (דוב, חזיר בר, גירית, סוס ים וכו').

טריכינלוזיס היא מוקד טבעי של ביו-הלמינתיאזיס. במקרים רבים, בלתי אפשרי לשרטט גבולות ברורים בין מוקדים טבעיים למוקדים סיננתרופיים, מכיוון שהפתוגן יכול לעבור בין חיות בר ובית. יותר מ-100 מיני יונקים ידועים כמארחים של טריכינלה. הפתוגן מסתובב בין טורפים (דובי קוטב חומים ודובי קוטב, כלבים, חתולים, חרפיות), בעלי פרסות טורפים פקולטטיביים (חזיר בר, אייל, אייל) ומכרסמים (חולדות, נברנים, למינגס וכו'). הדבקה של סירות (סוסי ים, כלבי ים) ויונקים ימיים (לוויתן בלוגה) אפשרית גם כן. תפוצת טריכינלה בטבע מתבצעת בעיקר באמצעות טריפה ואכילת נבלות. זחלי טריכינלה עטופים נשארים ברי קיימא ומדבקים במשך 4 חודשים לאחר פירוק מוחלט של גופת בעל החיים הנגוע.

מוקדים סיננתרופיים הם משניים. זרימת הפתוגן בהם בדרך כלל עוקבת אחר השרשרת "חזיר ביתי-חולדה-חזיר ביתי". בני אדם אינם משתתפים במחזור הטריכינלה, מכיוון שהם הופכים למבוי סתום ביולוגי במחזור ההתפתחות של ההלמינת. טריכינלוזיס היא לרוב מחלה קבוצתית.

אזור התפוצה של טריכינלוזיס בקרב בני אדם תואם לזה שבקרב בעלי חיים. בטבע, טריכינלוזיס נרשמת בכל מקום בקרב יונקים, למעט אוסטרליה. שכיחות התחלואה בבני אדם משתנה באופן משמעותי לפי אזור בעולם. ברוסיה, טריכינלוזיס סיננתרופית נפוצה באזורים הצפוניים, המתונים והדרומיים המתונים, בדרום המזרח הרחוק ובקמצ'טקה. אזורי הטריכינלוזיס העיקריים, שבהם ההדבקה קשורה לצריכת בשר חיות בר, הם אזורי מגדן וקמצ'טקה, מחוז קרסנויארסק, רפובליקת סאחה ומחוז חברובסק. מוקדים מעורבים עם זרימת הפתוגן בין בעלי חיים סיננתרופיים (חזיר, חתול, כלב) ובר (חזיר בר, דוב, מכרסמים) נמצאים בצפון הקווקז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לטריכינוזיס?

טריכינלוזיס נגרמת על ידי תולעים עגולות ממשפחת הטריכינליים, הכוללת שני מינים - טריכינלה ספירליס משלושה זנים (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) וטריכינלה פסאודו-ספירליס. בפתולוגיה של אוכלוסיית אוקראינה, ל-T. s. spiralis ול-G. s. nativa יש חשיבות רבה. טריכינלה ספירליס נפוצה, מטפילה חזירים מבויתים, והיא פתוגנית לבני אדם. טריכינלה ס. nativa נמצאת בחצי הכדור הצפוני, מטפילה יונקים פראיים, עמידה ביותר לקור, והיא פתוגנית לבני אדם. טריכינלה ס. nelsoni חיה באפריקה המשוונית, מטפילה יונקים פראיים. היא בעלת סיב פתוגניות נמוכה לבני אדם. טריכינלה פסאודו-ספירליס נפוצה, מטפילה ציפורים ויונקים פראיים. פתוגניות לבני אדם לא הוכחה.

טריכינלה הן נמטודות קטנות בעלות גוף גלילי חסר צבע המכוסה בקוטיקולה שקופה מוקפת טבעת. אורך הנקבה הלא מופרית הוא 1.5-1.8 מ"מ, מופרית - עד 4.4 מ"מ, זכר בוגר מינית - כ-1.2-2 מ"מ, קוטר ההלמינתונים קטן מ-0.5 מ"מ. שלא כמו נמטודות אחרות, טריכינלה הן הלמינתות חיות. הזחלים שלהן, טריכינלה הצעירה, בעלי צורה דמוית מוט, שאורכה עד 10 מ"מ; לאחר 18-20 ימי התפתחות, הזחל מתארך ל-0.7-1.0 מ"מ.

פתוגנזה של טריכינוזיס

הפתוגנזה של טריכינלוזיס מבוססת על רגישות האורגניזם לאנטיגנים של הלמינת, המתבטאת בדרגות שונות בשלבי הפלישה המעיים, הנדידה והשרירים. עד סוף השבוע הראשון לאחר ההדבקה, טריכינלה נקבית נמצאת בעיקר במעי הדק, שקועה בקרום הרירי, סביבו מתפתחת תגובה דלקתית מקומית של דימום קטרל. בפלישה חמורה, נצפה נזק כיבי-נמקוני לרירית המעי. הלמינתים בוגרים מפרישים חומרים מדכאי חיסון המדכאים את התגובה הדלקתית האלימה, מה שמקדם את נדידת הזחלים. במעי הג'ג'ונום מופעלת מערכת הקינין. הורמונים אחרים הגורמים להפרעות תפקודיות, תסמונת כאב. מטבוליטים של זחלים נודדים, תוצרים המשתחררים לאחר מותם, הם אנטיגנים בעלי תכונות רגישות, אנזימטיות ורעילות. כתוצאה מכך, מתפתחות תגובות אלרגיות קשות עם נזק לכלי הדם, הפרעות קרישה, בצקת רקמות ופעילות הפרשה מוגברת של הריריות.

מהם התסמינים של טריכינוזיס?

לטריכינלוזיס תקופת דגירה של 10-25 ימים, אך לעיתים היא יכולה להיות בין 5-8 ימים ל-6 שבועות. כאשר נדבקים במוקדים סיננתרופיים (לאחר אכילת בשר נגוע של חזירים מבויתים), קיים יחס הפוך בין משך תקופת הדגירה לחומרת המחלה: ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך תסמיני הטריכינלוזיס חמורים יותר, ולהיפך. כאשר נדבקים במוקדים טבעיים, דפוס כזה בדרך כלל אינו נצפה.

בהתאם לאופי המהלך הקליני, לטריכינלוזיס יש את הצורות הבאות: אסימפטומטיות, נכשלות, קלות, בינוניות וחמורות.

כיצד מאבחנים טריכינוזיס?

במהלך התפרצויות ומחלות קבוצתיות, בנוכחות תסמינים אופייניים אצל חולים, אבחון טריכינלוזיס אינו גורם לקשיים.

יש צורך לקבוע מקור זיהום משותף, ובמידת האפשר, לבדוק שאריות מזון (בשר או מוצרי בשר) לאיתור נוכחות של זחלי טריכינלה. קשיים מתעוררים באבחון מקרים ספורדיים. במצבים כאלה, לאנמנזה האפידמיולוגית יש חשיבות רבה.

בהיעדר נתונים על מקור הזיהום, לעיתים משתמשים בביופסיה של שריר (דלתא או גסטרוקנמיוס אצל חולים מרותקים למיטה או שריר גב ארוך אצל חולים אמבולטוריים): פיסת רקמת שריר במשקל 1 גרם נבדקת תחת מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה לנוכחות זחלי טריכינלה.

כיצד מטפלים בטריכינוזיס?

טיפול אנטי-פרזיטי בטריכינלוזיס מכוון להשמדת טריכינלה במעיים, לעצור את ייצור הזחלים, לשבש את תהליך הקפסולציה ולהגדיל את שיעור התמותה של טריכינלה בשרירים. טריכינלוזיס מטופלת באמצעות אלבנדזול ומבנדזול.

אלבנדאזול ניתן דרך הפה לאחר הארוחות במינון של 400 מ"ג פעמיים ביום לחולים במשקל 60 ק"ג ומעלה, או 15 מ"ג/ק"ג ליום בשתי מנות לחולים במשקל פחות מ-60 ק"ג. משך הטיפול הוא 14 ימים.

מהי הפרוגנוזה לטריכינוזיס?

לטריכינלוזיס פרוגנוזה חיובית בצורות קלות ובינוניות של פלישה. חידוש לטווח קצר של כמה ביטויים קליניים אפשרי: כאבי שרירים, בצקת בינונית, אאוזינופיליה בבדיקות דם. בצורות חמורות עם סיבוכים, לטריכינלוזיס פרוגנוזה חמורה: עם אבחון מאוחר וטיפול אנטי-פרזיטי מאוחר, תוצאה קטלנית אפשרית: במקרה של מהלך ממאיר, זה יכול להתרחש כבר בימים הראשונים של המחלה.