ריסוס - סכסוך במהלך ההריון

חיסונים Rhesus במהלך ההריון הוא המראה של Rh אצל אישה בהריון בתגובה לבלוע של אנטיגנים כדורית העובר אדומים לתוך זרם הדם.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל רסוס - סכסוך במהלך ההריון

95% מכלל המקרים המשמעותיים מבחינה קלינית של מחלה המוליטית של העובר הם בשל חוסר תאימות של גורם Rh (Rh), 5% - על פי מערכת ABO. רגישות מוכרת אנטיגנים כדוריים אחרים (המתואר מערכות יותר isoserological 10) -. קאל, קיד, דאפי, לותרני, לואיס, MNSs, Pp, וכו ', אבל הרגישות ידי אנטיגנים המתוארים היא נדירה ביותר.

גורם Rhesus היא מערכת של אנטיגנים אנושיים אלרגניים אנושיים, ללא תלות בגורמים הקובעים את קבוצת הדם (מערכת ABO) וסמנים גנטיים אחרים.

[5], [6], [7], [8], [9]

פתוגנזה

ישנם 6 אנטיגנים עיקריים Rh. שני מינוחים משמשים כדי לייעד את המערכת של אנטיגנים: המינוח וינר ואת פישר-רייס המינוח.

על פי המינוח וינר, סימנים לציין Rh אנטיגנים Rh0, RH ^לי, RH ^השנייה, Nr0, HR ^לי, hr ^II.

הסיווג של פישר רייס מבוסס על ההנחה כי ישנם 3 אתרים בכרומוזום Rh עבור 3 גנים הקובעים את גורם Rh. נכון לעכשיו, ייעודו של אנטיגנים פישר-ראוס מומלץ על ידי ועדת מומחים של WHO על תקנים ביולוגיים. כל גן מורכב מורכב מ -3 גורמים אנטיגניים: D או היעדר D, C או C, E או e בשילובים שונים. קיומו של אנטיגן ד לא אושר עד כה, שכן אין גן אחראי לסינתזה של אנטיגן זה. למרות זאת, סמל ד משמש immunohematology כדי לציין את היעדר D אנטיגן על אריתרוציטים כאשר מתארים פנוטיפים.

לעתים קרובות שני nomenclatures משמשים בו זמנית. במקרה זה, את הסמלים של אחד הרישומים ממוקמים בסוגריים, למשל Rh0 (D).

לכן, ישנם 6 גנים השולטים על סינתזה של גורם Rh, ויש לפחות 36 גנוטיפים אפשריים של מערכת Rh. עם זאת, פחות אנטיגנים ניתן לזהות phenotypically (5, 4, 3), בהתאם למספר loci הומוזיגיים של הפרט. אנטיגן Rh0 (D) - האנטיגן העיקרי של מערכת rhusus, אשר יש משמעות מעשית ביותר. הוא נמצא על כדוריות הדם האדומות של 85% מהאנשים החיים באירופה. זה על בסיס נוכחותו של האנטיגן Rh0 (D) על כדורית הדם, סוג דם חיובי Rh הוא מבודד. הדם של אנשים שאת אריתרוציטים נטולי אנטיגן זה נקרא סוג שלילי Rh. אנטיגן Rh0 (D) ב -1.5% מהמקרים מתרחשת בחלוקה חלשה מבחינה גנטית שנקבעה באופן גנטי - מגוון של דו.

אנשים עם דם Rh- חיובי יכול להיות הומוזיגוזי (DD) ו heterozygous (Dd), אשר יש את המשמעות המעשית הבאה [2]:

• אם האב הוא הומוזיגוזי (DD), אשר נצפה ב 40-45% של כל הגברים חיובי Rh, אז הגן הדומיננטי D מועבר תמיד לעובר. לכן, ב- Rh נשים שליליות (dd), העובר יהיה Rh- חיובי ב -100% מהמקרים.
• אם האב הוא הטרוזיגוטיים (DD), אשר נצפתה 55-60% מכלל הגברים Rh חיובי, העובר יכול להיות Rh חיובי ב 50% מהמקרים, שכן הוא ירושה אפשרי גן דומיננטי רצסיבי.

כך, אצל אישה עם דם שלילי Rh במהלך ההריון מאדם עם דם חיובי ב- Rh ב 55-60% מהמקרים, העובר יהיה דם Rh- חיובי. קביעת ההטרוזיגוזיות של האב מציבה קשיים מסוימים ואינה יכולה להיגרר לפרקטיקה שגרתית. לכן, הריון באישה עם דם Rh- שלילי מאדם עם דם Rh- חיובי צריך להתנהל כהריון עם עובר עם דם Rh- חיובי.

כ -1-1.5% מכלל ההריונות אצל נשים עם דם שלילי של ה- Rh ההריון הראשון מסובך על ידי רגישות של כדורית דם במהלך ההיריון, לאחר הלידה אחוז זה עולה ל -10%. תדירות זו מופחתת באופן משמעותי בעת שימוש נגד Rh0 (D) -immoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

תסמינים רסוס - סכסוך במהלך ההריון

נוגדנים נוגדי חיסון מופיעים בגוף בתגובה לאנטיגן Rh Rhusus, או לאחר עירוי של דם לא תואם, או לאחר עובר חיובי ל- Rh. הנוכחות של נוגדנים antiresus בדם של אנשים Rh- שלילי מציין רגישות של הגוף לגורם Rh.

התגובה העיקרית של האם להכנסת הדם למחלת אנטיגנים של Rh היא ייצור נוגדנים של IgM, שאינם חודרים למחסום השליה לעובר בגלל המשקל המולקולרי הגדול. התגובה החיסונית העיקרית לאחר D- אנטיגן נכנס הדם של האם מתרחשת לאחר זמן מסוים, אשר מ 6 שבועות עד 12 חודשים. כאשר אנטיגנים ressus להזין מחדש את הגוף של אמא רגיש, ייצור מהיר מסיבי של IgG מתרחש, אשר, בשל המשקל המולקולרי הנמוך שלהם, יכול לחדור את מחסום השליה. במחצית המקרים, 50-75 מ"ל של אריתרוציטים מספיקים לפיתוח התגובה החיסונית העיקרית, ו 0.1 מ"ל עבור התגובה החיסונית המשנית.

הרגישות של האורגניזם האימהי עולה עם המשך הפעולה של האנטיגן.

ריסוס - סכסוך במהלך ההריון - סימפטומים

אבחון רסוס - סכסוך במהלך ההריון

• אם לאם ולאב יש דם שלילי, אין צורך בקביעה דינמית נוספת של רמות הנוגדנים.
• במקרה שבו אישה בהריון עם דם שלילי שלילי יש שותף עם דם Rh- חיובי, הצעד הבא הוא לקבוע את titer של נוגדנים בדינמיקה.
• הזמינות של מידע על titers נוגדנים קודמת יש לקבוע אם יש חיסון עד כה או פיתחה בהריון זה.
• רגישות גורם נדירה (כ 2% מכלל המקרים), שנקראה "תורת סבתא" - רגישות נשים עם דם שלילי-Rh בלידה, הנגרם על ידי חשיפה תא דם אדום Rh חיובי של אמה.
• קביעת מעמד נוגדנים: IgM (נוגדן מלא) לא מהווה סיכון במהלך ההריון העובר, IgG (נוגדן שלם) יכולה לגרום למחלה המוליטית של העובר, ולכן כאשר חש צורך לקבוע כייל נוגדנים.

ריסוס - סכסוך במהלך ההריון - אבחון

הקרנה

זה מורכב מהגדרת סוג הדם ואת גורם Rh. זה צריך להיות מנוהל לכל הנשים המתכננות הריון. באישה עם דם שלילי של ה- Rh, נבדקים קבוצת הדם וגורם ה- Rh של השותף.

[14], [15], [16], [17], [18]

יַחַס רסוס - סכסוך במהלך ההריון

ניהול של נשים הרות בלתי מאושפזות

• את titer של נוגדנים צריך להיקבע חודשי.
• במקרה של זיהוי של נוגדן Rh-anti-D בכל תקופת הריון, יש להחזיק את האישה ההרה בהריון עם חיסון ל- Rh.
• בהיעדר isoimmunization, האישה ההרה מנוהלת נגד Rh 0 (D) -Mmunoglobulin בשבוע ה -28 להריון.
• אם ב 28 שבועות Anti-D-immunoglobulin מניעה בוצעה, קביעת נוגדנים בדם של אישה בהריון הוא לא חשוב מבחינה קלינית.

ריסוס - סכסוך במהלך ההריון - טיפול

מנגנון הפעולה של אנטי Rh0 (D) -immunoglobulin

הוא הוכיח כי אם אנטיגן נוגדן הזרימו ביחד, התגובה החיסונית אינה נצפית בתנאים של מנה מספקת של נוגדנים. על ידי אותו -immunoglobulin אנטי Rh0 (D) האסימון (נוגדן) בתגובה החיסונית ומגן מפני כאשר Rh שלילי האישה חווה את הפעולה של Rh (+) [D (+)] תאי העובר (אנטיגן). אנטי Rh0 (D) -immunoglobulin אין השפעה שלילית על העובר ואת התינוק. Anti-Rh0 (ד) לא -immunoglobulin להגן מפני מערכת רגישות Rh אנטיגנים אחרים (למעט המקודדים על ידי הגנים D, C ו- E), אבל את הסיכון של נוגדנים השרו מחלת המוליטית עוברית נגד קאל אנטיגנים המערכת, דאפי, קיד et al., הם הרבה יותר נמוכים.

מינון של 300 מיקרוגרם של אנטי-Rh0 (D) - אימונוגלובולין, הניתן ב -28 שבועות של הריון, מקטין את הסיכון לאיזואיזציה במהלך ההריון הראשון מ -1.5 ל -0.2%. לכן, ב 28 של ההריון כל שחוסנו נשים בהריון שלילית רזוס (אין נוגדנים), כאשר העובר Rh חיובי האב צריך לקבל מונע 300 UG אנטי Rh0 (D) -immunoglobulina.

כיצד למנוע ריזוס סכסוך במהלך ההריון?