המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
קונפליקט רזוס בהריון - תסמינים
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מנגנון חיסון רזוס
נוגדנים חיסוניים אנטי-רזוס מופיעים בגוף בתגובה לאנטיגן רזוס לאחר עירוי של דם שאינו תואם רזוס או לאחר לידת עובר חיובי לרזוס. נוכחות נוגדנים אנטי-רזוס בדם של אנשים שליליים לרזוס מעידה על רגישות של הגוף לגורם רזוס.
התגובה העיקרית של האם לכניסת אנטיגני Rh לזרם הדם היא ייצור נוגדנים מסוג IgM, שאינם חודרים את מחסום השליה לעובר עקב משקלם המולקולרי הגבוה. התגובה החיסונית הראשונית לאחר כניסת אנטיגן D לזרם הדם של האם מתבטאת לאחר זמן מסוים, הנע בין 6 שבועות ל-12 חודשים. כאשר אנטיגני Rh חודרים שוב לגוף האם הרגישה, מתרחש ייצור מהיר ומסיבי של IgG, אשר, עקב משקלם המולקולרי הנמוך, מסוגלים לחדור את מחסום השליה. במחצית מהמקרים, כניסה של 50-75 מ"ל של אריתרוציטים מספיקה לפיתוח התגובה החיסונית הראשונית, ו-0.1 מ"ל לתגובה המשנית.
הרגישות של גוף האם גוברת ככל שהאנטיגן ממשיך לפעול.
נוגדני Rh עוברים דרך מחסום השליה ומורסים אריתרוציטים עובריים, וגורמים לאנמיה המוליטית וליצירת כמויות גדולות של בילירובין עקיף (צהבת). כתוצאה מכך, מתרחשת המטופויזה חוץ-מדולרית מפצה, שמוקדיה ממוקמים בעיקר בכבד העובר ומובילים בהכרח לשיבוש תפקודיו. מתפתחים יתר לחץ דם פורטלי, היפופרוטאינמיה, הידרופס עוברי, כלומר קומפלקס של הפרעות הנקראות אריתרובלסטוזיס עוברי.
במהלך המוליזה, ריכוז הבילירובין בגוף העובר עולה. מתפתחת אנמיה המוליטית וכתוצאה מכך, הסינתזה של אריתרופויאטין מגורה. כאשר היווצרות של אריתרוציטים במח העצם אינה יכולה לפצות על חורבנם, מתרחשת המטופויאזה חוץ-מדולרית בכבד, בטחול, בלוטות יותרת הכליה, בכליות, בשליה וברירית המעי של העובר. זה מוביל לחסימה של ורידי הפורטל והטבור, יתר לחץ דם פורטלי ולשיבוש תפקוד סינתזת החלבונים של הכבד. הלחץ האוסמוטי הקולואידי של הדם יורד, וכתוצאה מכך בצקת.
חומרת האנמיה העוברית תלויה בכמות ה-IgG במחזור הדם, בזיקה של ה-IgG האימהי לתאי דם אדומים בעובר, ובפיצוי העובר על אנמיה.
מחלת המוליטית של העובר והילוד (מילה נרדפת - אריתרובלסטוס פטליס) מסווגת ל-3 דרגות בהתאם לחומרת ההמוליזה וליכולתו של העובר לפצות על אנמיה המוליטית מבלי לפתח נגעים בכבד, חסימת פורטל ובצקת כללית.
מחלה המוליטית מסווגת כקלה (מחצית מכלל העוברים החולים), בינונית (25-30%) וחמורה (20-25%).
במקרים קלים של המחלה, ריכוז ההמוגלובין בדם חבל הטבור הוא 120 גרם/ליטר ומעלה (הנורמה ללידה היא 160–180 גרם/ליטר), במחלה המוליטית בינונית - 70–120 גרם/ליטר, במקרים חמורים - מתחת ל-70 גרם/ליטר.
בפועל ביתי, נעשה שימוש במערכת להערכת חומרת המחלה המוליטית של הילוד, המוצגת בטבלה.
מערכת ניקוד חומרת מחלה המוליטית של היילוד
| סימנים קליניים | חומרת המחלה המוליטית | ||
| אֲנִי | ב' | ג' | |
| אנמיה (המוגלובין בדם טבורי) | 150 גרם/ליטר (> 15 גרם%) | 149–100 גרם/ליטר (15.1–10.0 גרם%) | 100 גרם/ליטר (10 גרם%) |
| צהבת (בילירובין בדם טבורי) | 85.5 מיקרומול/ליטר (<5.0 מ"ג%) | 85.6–136.8 מיקרומול/ליטר (5.1–8.0 מ"ג%) | 136.9 מיקרומול/ליטר (8.1 מ"ג%) |
| תסמונת בצקת | פסטוזיות של רקמה תת-עורית | פסטוזיה ומיימת | בצקת אוניברסלית |
חיסון רזוס במהלך ההריון הראשון
- לפני הלידה, חיסון נגד Rh במהלך ההריון הראשון מתרחש ב-1% מהנשים הרות עם Rh שליליות ועובר חיובי ל-Rh.
- הסיכון עולה עם העלייה בגיל ההיריון.
- תאי דם אדומים חודרים את מחסום השליה ב-5% מהמקרים במהלך השליש הראשון, ב-15% במהלך השליש השני וב-30% בסוף השליש השלישי. עם זאת, ברוב המכריע של המקרים, מספר תאי העובר הנכנסים לדם האם קטן ואינו מספיק להתפתחות תגובה חיסונית.
- הסיכון עולה עם שימוש בהליכים פולשניים ועם הפסקת הריון.
- דימום עוברי-אימהי במהלך בדיקת מי שפיר בשליש השני והשלישי נצפה ב-20% מהנשים ההרות, וב-15% מההפלות הספונטניות או היזומות.
חיסון רזוס במהלך הלידה
חיסון רזוס של האם הוא תוצאה של כניסת תאי הדם האדומים של העובר לזרם הדם של האם במהלך הלידה. עם זאת, גם לאחר הלידה, איזואימוניזציה נצפית רק ב-10-15% מהנשים שליליות לרזוס שיולדות ילדים חיוביים לרזוס.
גורמים המשפיעים על התרחשות חיסון Rh במהלך ההריון הראשון והלידה הראשונה:
- נפח עירוי עובר-אימהי: ככל שיותר אנטיגנים נכנסים לזרם הדם, כך גדלה ההסתברות לחיסון. עם דימום עובר-אימהי של פחות מ-0.1 מ"ל, ההסתברות לחיסון היא פחות מ-3%, מ-0.1 עד 0.25 מ"ל - 9.4%, 0.25-3.0 מ"ל - 20%, יותר מ-3 מ"ל - עד 50%;
- אי התאמה בין האם לעובר לפי מערכת AB0. אם לאישה ההרה יש סוג דם 0, ולאב יש A, B או AB, אז תדירות האיזואימוניזציה של Rh יורדת ב-50-75%;
- נוכחות במהלך הריון זה של טראומה שלייתית במהלך בדיקת מי שפיר, כמו גם דימום עם מיקום תקין ונמוך של השליה, הפרדה ידנית של השליה והפרשת השליה, ניתוח קיסרי;
- מאפיינים גנטיים של התגובה החיסונית: כ-1/3 מהנשים אינן מחוסנות באנטיגן Rh במהלך ההריון.
אם אישה אינה בהריון ראשון, בנוסף לגורמים הנ"ל, הפלה ספונטנית ו/או מלאכותית, וניתוחים להוצאת ביצית במהלך הריון חוץ רחמי, מגבירים את הסיכון לחיסון Rh.
גורמי סיכון לחיסון נגד גורם Rh שאינם קשורים להריון כוללים עירוי דם שאינו תואם ל-Rh (בטעות או ללא קביעת גורם Rh) ושיתוף מזרקים על ידי מכורים לסמים.
[ 7 ]