קונפליקט Rh במהלך ההריון: אבחון

בזהירות איסוף וניתוח של anamnesis

I. קביעת סוג הדם, Rh גורם של בני זוג, נוגדנים Rh.

II. הערכת גורמי סיכון anamnestic עבור חיסון Rhesus.

1. גורמים הקשורים להריונות קודמים:
   • הריון חוץ רחמי;
   • הפרעות בהריונות (הפלות ספונטניות, הפלות מלאכותיות, מוות עוברית לפני הלידה);
   • פרוצדורות פולשניות בהריונות קודמים (מי שפיר, קרדוסנטיקה);
   • דימום במהלך הריונות קודמים (ניתוק של שליה רגילה ונמוכה, פגיעה בבטן, אגן);
   • תכונות הלידה (ניתוח קיסרי, בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה, הסרה ידנית של השליה ופריקה של השליה); ביצוע מניעה של חיסון רזוס במהלך הריונות קודמים או ב puerperium (איזה תרופה, באיזה מינונים).
2. גורמים שאינם קשורים להריון:
   • עירוי דם ללא גורם Rhesus, שימוש מזרק אחד על ידי מכורים לסמים.

III. מידע על ילדים קודמים או תוצאות של הריונות קודמים, דגש מיוחד מושם על חומרת המחלה hemolytic ב הילד הקודם.

• בקשר עם הסיכון הגובר לעובר במהלך ההריון שלאחר מכן, חשוב לגלות באיזה גיל ההיריון סימני המחלה המוליטית בילד הקודם וחומרת המחלה המוליטית של התינוק נולדה.
• התכונות של הטיפול של הילד הקודם, בפרט, אם עירוי דם חלופי (כמה פעמים) או phototherapy, בעקיפין להצביע על מידת hyperbilirubinemia ואנמיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

הערכה של חיסון רזוס אצל נשים בהריון

• אם לאם ולאב יש דם שלילי, אין צורך בקביעה דינמית נוספת של רמות הנוגדנים.
• במקרה שבו אישה בהריון עם דם שלילי שלילי יש שותף עם דם Rh- חיובי, הצעד הבא הוא לקבוע את titer של נוגדנים בדינמיקה.
• הזמינות של מידע על titers נוגדנים קודמת יש לקבוע אם יש חיסון עד כה או פיתחה בהריון זה.
• רגישות גורם נדירה (כ 2% מכלל המקרים), שנקראה "תורת סבתא" - רגישות נשים עם דם שלילי-Rh בלידה, הנגרם על ידי חשיפה תא דם אדום Rh חיובי של אמה.
• קביעת מעמד נוגדנים: IgM (נוגדן מלא) לא מהווה סיכון במהלך ההריון העובר, IgG (נוגדן שלם) יכולה לגרום למחלה המוליטית של העובר, ולכן כאשר חש צורך לקבוע כייל נוגדנים.

בנוכחות חיסונים קודמים, מחלה המוליטית של העובר עשויה להתפתח במהלך ההריון הראשון.

[7], [8]

גורמי סיכון עבור חיסון Rhesus

• הפלה ספונטנית - 3-4
• הפלה מלאכותית - 2-5
• הריון חוץ רחמי <1
• הריון של מונח לפני הלידה הוא 1-2
• לידה (עבור תאימות למערכת ABO) - 16
• לידה (עם חוסר תאימות AB0) - 2-3,5
• מי שפיר - 1-3
• עירוי של דם Rh- חיובי - 90-95

שיטות מחקר מיוחדות

השיטה הנפוצה ביותר לאיתור נוגדנים היא בדיקות עקיפות ישירות ועקיפות עם השימוש בסרום אנטיגלובולין. הפעילות של נוגדנים נשפטת בדרך כלל על ידי titre שלהם, אבל titre ופעילות לא תמיד בקנה אחד.

על פי תכונות סרולוגיות, נוגדנים מחולקים לאגליוטינים שלמים, או מלחיים, וחסרים. נוגדנים השלם מאופיינים על ידי היכולת agrutinate erythrocytes במדיום מלוחים. הם מזוהים בדרך כלל בשלבים המוקדמים של התגובה החיסונית מתייחסים לחלק IgM. המולקולות של נוגדנים מלאים הן בגודל גדול. משקל מולקולרי יחסית של נוגדנים להשלים הוא 000 1 000, אשר מונע מעבר שלהם דרך מחסום השליה. לכן, הם אינם ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה המוליטית בעובר. נוגדנים לא מלאים (חסימה ו agglutinating) מגיבים עם אריתרוציטים ב קולואידלי בינוני, בסרום, אלבומין. הם שייכים לחלקי IgG ו- IgA. חסימת נוגדנים לרגש אריתרוציטים ללא התלכדות.

רגישות רזוס נקבעת ב titer של 1: 4 ועוד. בהריון, מסובך על ידי רגישות Rh, נוגדנים נוגדנים משמש כדי להעריך את הסיכון של המחלה המוליטית של העובר.

הסיכון לעובר כאשר כייל הנוגדנים משמעותי של 01:16 או יותר ומציין את הצורך בבדיקת מי שפיר, בשל העובדה שברגע אימהי כייל נוגדנים זוהה 01:16 מגדיר את הסיכון למוות עוברי 10% מהמקרים.

טיטר של מבחן קומבס עקיף של 1:32 או יותר הוא משמעותי. קביעת רמת הנוגדנים צריכה להתבצע באותה מעבדה.

רמה קריטית של titer צריך להיקבע עבור כל מעבדה (זה אומר כי כתוצאה של המחלה hemolytic, המוות העובר לא התרחש 1 שבוע לפני הלידה אם titer לא יעלה על רמת קריטי). לדברי מחברים שונים, הרמה הקריטית של נוגדנים נע בין 1:16 - 1:32 ומעלה.

טיטר של נוגדנים אימהיים בשילוב עם הנתונים של anamnesis מיילדות מאפשר לנבא את חומרת המחלה hemolytic של העובר במהלך ההריון בכ 62% מהמקרים.

עם שימוש במי שפיר ואבחון אולטרסאונד, דיוק החיזוי גדל ל -89%.

בשלב הפיתוח יש שיטות לקביעת גורם Rh של העובר אנטנטלית (במהלך ההריון) על ידי מחזור הדם בדם של אמו של גן העובר Rh על ידי תגובת שרשרת פולימראז. עם יישום מוצלח של הטכניקה, זה יהיה אפשרי לא לבצע אבחון, מניעה ומרפא אמצעים אמהות, פירות מהם Rh- שלילי.