מחלת אקסודציה: תסמינים

הסימפטומים הקליניים של פלוריזה אקסודטיבית דומים למדי עבור סוגים שונים של אפיה. לבסוף, טבעו של הזרקור הוא הוקם בעזרת נקב pleural.

תלונות של מטופלים אופייניות למדי ותלויות בגרסה של תחילת המחלה. אם ההתפתחות של פלוריזיס אקסודטיבי קדמה לפריאוריזם פיבריני חריף (יבש) חריף, אזי ניתן לקבוע את הרצף הכרונולוגי הבא של ביטויים סובייקטיביים. בתחילה, חולים מודאגים על כאב חריף, אינטנסיבי בחזה, גרוע יותר עם נשימה, שיעול. עם הופעתו של אפוף בחלל pleural, כאבים בחזה מחלישה או אפילו נעלמת לחלוטין בשל העובדה כי הסדינים pleural מופרדים על ידי נוזל להופיע בחלל pleural. עם זאת, תחושה של כבדות בחזה, קוצר נשימה (עם כמות משמעותית של exudate), שיעול יבש (מקור רפלקס הוא הניח), עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, מזיע.

חלק מהחולים מפתחים תפליט פלאורלי ללא לִיפָנִי קודמות (יבש) האדר, ולכן אין כאב, ומספיק מהר, אחרי כמה ימים (לעיתים נדירות 2-3 שבועות) לאחר תקופה של חולשה קטנה, חום מופיעים התלונות הספציפיות הנ"ל - קוצר נשימה ותחושה של " קיפאון, "כבדות בחזה.

יחד עם התגלמויות כאלה עשויים להתחיל לפלאוריטיס יפליט והתחלה אקוטית של המחלה: טמפרטורת הגוף עולה במהירות 39-40 מעלות צלזיוס (לפעמים עם צמרמורות) מופיעים כאבי אגף דקירה חדים (מחמירים על ידי שאיפה), קוצר נשימה (עקב ההצטברות המהירה של הנוזל חלל pleural), סימנה סימפטומים של שכרות - כאב ראש, הזעה, אנורקסיה.

כאשר בוחנים חולים עם פלוריזה אקסודטיבית, מתגלים סימנים אופייניים במיוחד למחלה:

• עמדה אלץ - חולים מעדיפים לשכב על הצד הכואב, אשר מגביל את העקירה של mediastinum לצד הבריא, ומאפשר ריאות בריאות להיות מעורבות יותר נשימה, עם תפליט גדול מאוד, חולי כבושים עמדו חצי ישיבה;
• ציאנוזה ונפיחות של ורידים צוואר הרחם (כמות גדולה של נוזל בחלל הצוואר מסבך את זרימת הדם של ורידים צוואר הרחם);
• קוצר נשימה (נשימה מהירה ומהירה);
• הגדלת נפח החזה בצד של הנגע, חלקות או התפוצצות של חללים intercostal;
• הגבלה של טיולים בחזה הנשימה בצד של הנגע;
• נפיחות וקפלי עור עבים בחלקים התחתונים של החזה בצד הנגע לעומת הצד הבריא (הסימפטום של וינטריך).

עם כלי הקשה ריאה, להלן הסימפטומים החשובים ביותר של נוכחות של נוזל בחלל pleural:

• צליל הקשה בוטה על אזור של אפוף. הוא האמין כי באמצעות כלי הקשה יכול לקבוע את הנוכחות של נוזל בחלל פלאורלי אם הסכום שלה הוא לא פחות מ 300-400 מ"ל ולהגדיל הקהיה רמת בקצה אחד מתאים הגדלת כמות הנוזל לכל 500 מ"ל. מאופיינת על ידי הטיפשות בולטת מאוד של כלי הקשה ("צליל קרן קהה"), הגדלת כלפי מטה. הגבול העליון של קהות (סוקולוב-קו אליס Damuazo) מרחיב כלפי מעלה החוצה מעמוד השדרה אל קדמי הקו בבית השחי כתף או אחורי ועוד באלכסון כלפי מטה. בשנת לפלאוריטיס תפליט עקב הידבקות של מקל גיליון שני exudate צדר יחד בגבול העליון של הנוזל, כך בתצורה של קהות וסוקולוב-קו הכיוון אליס Damuazo בקושי משתנה עם שינוי תנוחה של המטופל. אם יש tracudate בחלל pleural, הכיוון של הקו משתנה לאחר 15-30 דקות. מול קהות קו אמצע clavicular נקבע רק כאשר כמות הנוזל בחלל פלאורלי של כ 2-3 ליטר, מהגבול העליון האחורי של קהות בדרך כלל מגיעה באמצע הלהב;
• צליל הקשה של blunting על הצד הבריא בצורה של משולש מלבני Raufus. ההיפנוזה של המשולש הזה היא המשכה של קו סוקולוב-אליס-דאמוזו על המחצית הבריאה של בית החזה, האחד הוא עמוד השדרה, השני הוא הקצה התחתון של הריאה הבריאה. העמימות של צליל ההקשה באזור המשולש הזה נובעת מהעתקה בצד הבריא של אבי העורקים החזי, אשר נותן צליל קהה כאשר כלי הקשה;
• צליל ריאתי ברור באזור המשולש המלבני של גרלנד על הצד החולה. האלכסון של המשולש מתחיל מעמוד השדרה של הקו סוקולוב-אליס Damuazo רגל אחת - עמוד השדרה, והשני - הקו המחבר את השורה העליונה של סוקולוב-אליס שדרת Damuazo;
• אזור צליל תוף (אזור סקודה) - ממוקם מעל הגבול העליון של exudate, יש גובה של 4-5 סנטימטר באזור זה הוא נתון דחיסה מסוימת של הריאות, קירות המכתשית הם נפלו למטה ורגועים, הגמישות והיכולת שלהם להתנדנד מצטמצמות, ובכך ריאות קשות הזה. תנודות אוויר באזור ב alveoli מתחילות דומיננטיות יותר הקירות והתנודות שלהם כלי קשה תוף קול רוכש גוון;
• עם פצעון אקסודטיבי בצד שמאל, אזור טראומה (Traube) נעלם (אזור tympanite בחלקים הנמוכים של החצי השמאלי של החזה, שנגרם על ידי בועת הבטן של הבטן);
• את העקירה של הלב אל הצד הבריא נקבע. עם פליוריציה אקסודטיבית ימנית, המדיאסטינום משמאל שמאלה, הגבול השמאלי של קהות יחסית של הלב ודחף אפסי ניתן להעביר את קווי השחי. עם פצענות אקסודטיבית בצד שמאל, הגבול הימני של קהות יחסית יכול לנוע לקו האמצעית. העקירה של הלב לימין היא מסוכנת מאוד בגלל הטיה אפשרית של הנבוב הווריד נחות הפרת זרימת הדם אל הלב.

עם השמיעה של הריאות הנתונים הבאים אופייניים:

• עם נפחים גדולים של התנפחות, נשימה שלפוחיתית אינה נשמעת, שכן הריאה היא צבט על ידי נוזל טיולים נשימה שלה נחלשים מאוד או אפילו נעדר. עם כמויות קטנות יותר של נוזל בחלל pleural, פתאומי נחלש נשימה שלפוחית יכול להישמע;
• עם ריאות יפליטו גדולות נדחסו כך לומן של alveoli נעלם לחלוטין, ריאות parenchyma הופך חסימת סמפונות קומפקטית מאוחסנת במקום מתחילה לנשום סימפונות והאזינו (הוא מוחזק על ידי הגרון - המקום המוצא שלו). עם זאת, נשימה הסימפונות הוא מעומעם במקצת, את מידת העמעום נקבע על ידי עובי השכבה הנוזלית חלל pleural. נשימה ברונכיאלית יכולה להיגרם גם על ידי נוכחות של תהליך דלקתי בריאה, ואת קרפיון ו צפצופים רטובים ניתן לשמוע. עם כמות גדולה מאוד של נוזל, נשימה הסימפונות לא ניתן לשמוע;
• על הגבול העליון של exudate, את הרעש של החיכוך של הצדר עשוי להישמע עקב מגע עם הסדינים הצורה דלקת על exudate בעת הנשימה. ראוי גם לציין כי רעש החיכוך pleural ב pleorisy exudative יכול גם להצביע על תחילת resorption של exudate. הרעש של החיכוך של הצוואר יכול להיתפס על ידי היד ב מישוש באזור הגבול העליון של exudate;
• ווקאלי רעידות הוא נחלש בחדות על פני השטח של אפוף.

לכן, עם florisy exudative יש מספיק כלי הקשה אופייני ו ouscultatory נתונים. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי ניתן לפרש לא נכון נתונים אלה במצבים מסוימים. אז צליל הקשה משעמם אור היחלשות חדה של נשימה שַׁלפּוּחִי ורעד קול ניתן לצפות בכל פיקדונות לִיפָנִי צדר מאוד משמעותיים שעשויים להישאר לאחר שסבל מוקדם אפליט אדר, לפחות - אחרי האדר לִיפָנִי. צליל עמום המתבטא לרוב של החזה וכן היחלשות חדה של הנשימה שַׁלפּוּחִי יכול להיות גם עקב דלקת ריאות כוללות. בניגוד לפלאוריטיס יפליט על mediastinum דלקת ריאות הכולל אינו שנעקר בצד הבריא, רעד קולו לא נחלש והתגבר גם טפח bronhofoniya. בנוסף, נוכחות או היעדר של אפוף בחלל pleural קל להוכיח באמצעות אולטרסאונד.

כאשר הזעקה של הלב מפנה את תשומת הלב אל גוני הלב העמומים (כמובן, זה הרבה יותר בולט עם צד שמאל exodative pleorisy), הפרעות בקצב הלב שונים אפשריים.

לחץ העורקים נוטה לירידה, עם השתפכות גדולה בחלל pleural אפשרי לחץ דם עורקי משמעותי.

מהלך פליוריציה אקסודטיבית

במהלך הפצעון אקסודטיבי, 3 שלבים נבדלים: exudation, ייצוב ו resorption. השלב של exudation נמשך בערך 2-3 שבועות. בשלב זה, התמונה הקלינית כולה של פלוריזה exudative עם הצטברות פרוגרסיבית של נוזל בחלל pleural מתפתח. כמות exudate יכול להגיע 6-10 ליטר, במיוחד אצל אנשים צעירים, אשר מאופיינים ניידות רבה, עמידה של רקמות החזה.

בשלב הייצוב, exudation לתוך חלל pleural יורדת בהדרגה, אבל באותו זמן את resorption של exudate הוא כמעט חסום או הופך מינימלי. זה מאוד קשה וכמעט בלתי אפשרי לקבוע במדויק את תחילת השלב הזה ואת משך הזמן. אנחנו יכולים רק לציין את הייצוב של רמת exudate (באמצעות אולטראסאונד, מחקר רנטגן) וייצוב מסוים של התמונה הקלינית של המחלה.

השלב של resorption יכול להימשך כ 2-3 שבועות, וכן חולים מוחלשת וסובלים ממחלות כרוניות חמורות עוד יותר. משך השלב של רספורציה, שבו exodate מתמוסס, משפיעה גם על המאפיינים הקליניים של המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות של פליטת פה exudative. חשיבות רבה היא גיל החולה. אצל אנשים זקנים וחולים מוחלשים, הפושעת יכולה לפתור את עצמה בתוך כמה חודשים.

ברוב המטופלים לאחר המסה של exudate, במיוחד אם זה היה משמעותי, דוקרנים נשארים (מעגן). במקרים מסוימים, קוצים הם רבים כל כך מסיבי כי הם גורמים הפרה של אוורור הריאות.

לאחר הסבלנות exodative, חולים יכולים להרגיש כאב בחזה, עם הגברת עם שינוי מזג האוויר, שינוי תנאי מזג האוויר. זה בולט במיוחד בפיתוח של הידבקות.

במקרים מסוימים, קוצים יכולים לגרום exudation (exuranguinated pleorisy), אשר אינו נספג במשך זמן רב והוא יכול להיות מנופח. עם זאת, חולים רבים להחלים לחלוטין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]