מחלת אקסודציה: אבחון

תוכנית הבדיקה עם פלוריטי exudative

1. ניתוח כללי של דם, שתן.
2. ניתוח ביוכימיים של דם: קביעת תכולת חלבון כוללת, שברי חלבון, בילירובין, הטרנסאמינזות, כולסטרול, גלוקוז, לקטט דהידרוגנאז, seromucoid, haptoglobin, ליפין, חומצות sialic, זאבת תאים, גרם מפרקים שגרוני.
3. בדיקה רדיוגרפית של הריאות וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.
4. אולטראסאונד של הלב.
5. Less 49
6. ניקוב Pleural ומחקר נוזל pleural: הערכה של תכונות פיסיקליות וכימיות (קביעת חלבון, dehydrogenase lactate, ליזוזים, גלוקוז), מחקרים ציטולוגיים ובקטריולוגיות.
7. ייעוץ Phthisiatrician.

נתוני מעבדה

1. הניתוח הכללי של הדם - מאופיין על ידי ליקוציטוזיס נויטרופילי עם המעבר של הנוסחה ליקוציט לשמאל, leukocytes granulocytic רעילים, עלייה חדה ESR. בחולים רבים, אנמיה מתונה של סוג נורמוכרומי או היפוכרומי נמצאה.
2. ניתוח שתן כללי - בעיצומה של המחלה, חלבון קטן (בדרך כלל פחות מ 1) מזוהה בחלק מהחולים, תאי דם אדומים טריים בודדים, תאי אפיתל הכליה.
3. ניתוח של דם ביוכימית - את Dysproteinemia המאפיין הבולט ביותר (רמות אלבומין מופחתים להגדיל ו- A2 ו-גלובולין גמא) ואת "תסמונת דלקת ביוכימיים" (עליית תוכן חומצי sialic, seromucoid, ליפין, haptoglobin, את המראה של C-reactive protein). לעתים קרובות hyperbilirubinemia הקטן מצא רשאי גובה של אלאנין ו aminotransferase אספרטית (כביטוי של השפעה רעילה על הכבד), לקטט דהידרוגנאז.

אינסטרומנטלי בוחן פליוריציה אקסודטיבית

בדיקת רנטגן של הריאות

בדיקת רנטגן של הריאות היא השיטה המובילה נגישה המאפשר לאבחן באופן אמין את נוכחותם של אפוף בחלל pleural. עם זאת, יש לציין כי עם שיטת רנטגן, כמות הנוזל הוא לא פחות מ 300-400 מ"ל, ועל לניתוח מאוחר יותר - לפחות 100 מ"ל. לרוב, עם הנשיפה החופשית בחלל הצוואר, מתגלה עיבוי הומוגני אינטנסיבי עם גבול עליון עליון הנכנס פנימה ובתוכו, המדיאסטינום עובר לצד בריא. השפעות גדולות גורמות להכהה של חלק גדול מהשדה הריאתי (2 / 3-3 / 4 ואפילו כמעט את הריאה כולה). עם התנפחות של נפח קטן, החשיכה יכולה לכבוש רק את הסינוס צלעות הסרעפת, עם מיקום גבוה של כיפת הסרעפת. בעתיד, כמו כמות הנוזל בחלל pleural עולה, כיפת הסרעפת טיפות. כמויות קטנות של נוזל בחלל pleural מזוהים באמצעות שיטת ליקוסקופיה, כלומר, רדיוגרפיה שבוצעה במצב אופקי על הצד החולה. בנוכחות של נוזל רופף רופף, צללית דמוית הלהקה נמצא.

עם היווצרות של couralces pleural, יש התעוררות נוצר, אשר מוכרים היטב רדיוגרפית. בהתאם ללוקליזציה, מבודדים הצלעות מבודדות של צלעות-דיאפרגמטיות, פאראכוסטליות, אפיקליות (apical), פארא-דיאסטינאליות, על-פני-דיאפרגמטיות.

יש להפריד בין הפלאוריזם המצולק לבין דלקת ריאות מוקדמת, ריאות וגידול של mediastinum, shvarts pleural, לעיתים קרובות יותר - ציסטות echinococcal.

בדיקת רנטגן של הריאות צריכה להתבצע לפני ואחרי פינוי ההטיה מחלל הצוואר, המאפשרת לברר את טיבו של התהליך הפתולוגי (שחפת, דלקת ריאות, גידול) בריאה המקבילה. לקבלת אבחון מדויק יותר, לעיתים קרובות יש לבצע בדיקת CT של הריאות לאחר פינוי הנוזל.

טומוגרפיה ממוחשבת של הריאה משמשת לאיתור פתולוגיה של הריאות עם נגעים פלורסליים נפוצים: דלקת ריאות, מורסה בריאה, סרטן ברונכוגני ומחלות אחרות. עם שיטה זו של החקירה, דחיסה pleural הנגרמת על ידי מזותליומה מוכר היטב . גם זוהה היטב pleurisy pleurisy.

בדיקת אולטראסאונד

עם אולטרסאונד, נוזל חופשי בחלל pleural ניתן לאתר בקלות. המחקר צריך להתבצע לא רק במצב של החולה שוכב, אלא גם יושב, עומד. בית החזה נסרק במטוסים האורךיים לאורך הקווים, השדרה, החזה, פרי השד. במקום הצטברות של נוזל pleural, החיישן נפרס לאורך שטח intercostal ו סריקה רוחבית של האתר של עניין מתבצע.

VI Repik (1997) ממליץ להתחיל בחינה של בית החזה מן החלקים הבסיסיים במצב העמידה של המטופל. תחת השפעת הכבידה, הראשון נוזל תופס את החלל בין הריאות לבין הסרעפת באזורים האחורי לרוחב. במצב של החולה שוכב, החלקים התחתונים התחתונים של חלל הצוואר יש לבדוק דרך הכבד, עם לוקליזציה של ההטיה ימינה, ואת הטחול, כאשר ההיתוך ממוקם בצד שמאל. עם זמזום הצוואר הקרוש, יש לבצע סריקה יסודית של השטח של התהליך הפתולוגי לכאורה.

דפוס echographic בנוכחות זיקוף pleural תלוי בכמות הנוזל. אם נפח של אפוף הוא קטן, זה נראה כמו בצורת ד שטח שלילית אזורים. עם גידול בכמות הנוזל, מרחיב שטח הד-שלילי, שומר על צורת טריז. הכרוזים הכפולים התפשטו בנפרד מנוזל מצטבר. רקמות ריאות, שנראות כמו מבנה אקו-גני אחיד, עוברות לשורש (למעלה ולמרכז החזה).

סיבי פיברין שנוצרו ב exudate מתגלות על ידי בדיקה קולי קולי בצורה של קווים echogenic באורכים שונים ועוביים.

עם לוקליזציה של נוזל קוהרנטי בחללים interlobar, מחקר קולי עשוי לפעמים להוכיח יעיל.

בחינה של אפורציה pleural

ניקוב Pleural הוא בעל חשיבות רבה, שכן הוא מאפשר לא רק כדי לאשר את נוכחותם של זמזום, אלא גם לבצע אבחנה דיפרנציאלית. בהתחשב בכך, יש לשקול ביצוע ניקוב pleural כמו הליך חובה בחולים עם פצעון exudative. התכונות הפיסיקליות והכימיות של הנוזל המתקבל מוערכות, המחקר הציטולוגי והביוכימי, הבקטריולוגי שלה מבוצע ואבחון דיפרנציאלי מתבצע (ראה להלן).

טורסקופי

השיטה מאפשרת לבחון את הצוואר הריאתי והפאריאלי לאחר פינוי הנוזל. הערך האבחוני של השיטה מורכב, קודם כל, בכך שהוא מאפשר, מצד אחד, לוודא את נוכחותו של התהליך הדלקתי של הצדר, מאידך גיסא - לקבוע את האופי הספציפי או הלא ספציפי של הנגע. התהליך הדלקתיות הלא ספציפי של הצדר מאופיין hyperemia, דימומים, fusions pleural, פיקדונות fibrin, יחד עם סימנים אלה, שימור של אווריריות של רקמת הריאה. שינויים ספציפיים בצורה של גווני אפור או צהבהב מציעים נוכחות של שחפת או תהליך הגידול, חידוד מבוצע על ידי ביופסיה וניתוח נתונים קליניים ומעבדה.

כאשר ביופסיה צדר ביופסיה thoracoscopic ניתן לקבל ברוב האזורים שינה של הצדר, אשר מאפשר, קודם כל, לעשות אבחנה מדויקת של שחפת או ממאירות, ובכך להבדיל בין מחלה מן האדר תפליט ספציפי.

ביופסיה pleural thoracoscopic מבוצע תחת הרדמה עם אוורור מלאכותי.

ביופסיה כירורגית של הצדר מבוצעת אם החזה אינו אפשרי (עם הדבקה pleural). ביופסיה ההפעלה של הצדר עשוי חתך קטן בחלל intercostal המקביל.

ביופסיה לנקב של הצדר היא שיטה יעילה ופשוטה למדי של אבחנה אטיולוגית של השתפכות pleural. אין כמעט שום התווית נגד לשיטה זו. גילויים אופייניים של פלוריזה אקסודטיבית לא ספציפית הם:

• מסומן לימפואידית- histiocytic חדירה של הצורה ואת שכבת תת שכבתית;
• פיברוזיס של הצמה העבה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]