דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית - אבחון

תוכנית בדיקה לפלאוריטיס אקסודטיבי

1. ניתוח דם ושתן כללי.
2. בדיקת דם ביוכימית: קביעת חלבון כולל, שברי חלבון, בילירובין, אמינוטרנספראזות, כולסטרול, גלוקוז, לקטט דהידרוגנאז, סרומוקואיד, הפטוגלובין, פיברין, חומצות סיאליות, תאי זאבת, גורם ראומטי.
3. בדיקת רנטגן של הריאות וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.
4. אולטרסאונד של הלב.
5. א.ק.ג.
6. ניקור פלאורלי ובדיקת נוזל פלאורלי: הערכת תכונות פיזיקליות וכימיות (קביעת חלבון, לקטט דהידרוגנאז, ליזוזים, גלוקוז), בדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית.
7. ייעוץ עם רופא פטיזיאטר.

נתוני מעבדה

1. בדיקת דם כללית - לויקוציטוזיס נויטרופילי אופיינית עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרגיריות רעילה של לויקוציטים, עלייה חדה ב-ESR. חולים רבים סובלים מאנמיה בינונית מסוג נורמוכרומי או היפוכרומי.
2. בדיקת שתן כללית - בשיא המחלה, אצל חלק מהחולים נמצא חלבון בשתן קל (בדרך כלל פחות מ-1), תאי דם אדומים טריים בודדים ותאי אפיתל כלייתיים.
3. ניתוח דם ביוכימי - האופייניים ביותר הם דיספרוטאינמיה בולטת (ירידה ברמות אלבומין ועלייה ברמות a2- וגמא-גלובולינים) ו"תסמונת דלקת ביוכימית" (עלייה ברמות של חומצות סיאליות, סרומוקואיד, פיברין, הפטוגלובין, הופעת חלבון C-ריאקטיבי). לעיתים קרובות מתגלה היפרבילירובינמיה קלה, ועלייה אפשרית באמינוטרנספראזות אלנין ואספרטיות (כביטוי להשפעות רעילות על הכבד) ובלקטט דהידרוגנאז.

מחקרים אינסטרומנטליים בפלאוריטיס אקסודטיבי

בדיקת רנטגן של הריאות

בדיקת רנטגן של הריאות היא השיטה המובילה הזמינה המאפשרת אבחון אמין של נוכחות תפליט בחלל הצדר. עם זאת, יש לקחת בחשבון ששיטת הרנטגן מגלה נפח נוזל של לפחות 300-400 מ"ל, ולטרוסקופיה - לפחות 100 מ"ל. לרוב, עם תפליט חופשי בחלל הצדר, מתגלה כהה הומוגנית עזה עם גבול עליון אלכסוני היורד כלפי מטה ופנימה, המדיאסטינום מוזז לצד הבריא. תפליטים גדולים גורמים להכהה של חלק גדול משדה הריאה (2/3-3/4 ואף כמעט את כל הריאה). עם תפליטים קטנים, ההכהה עשויה לתפוס רק את הסינוס הקוסטופרני, בעוד שמופיעה מיקום גבוה של כיפת הסרעפת. לאחר מכן, ככל שכמות הנוזל בחלל הצדר עולה, כיפת הסרעפת יורדת. כמויות קטנות של נוזל בחלל הצדר מזוהות באמצעות שיטת הלטרוסקופיה, כלומר רדיוגרפיה המבוצעת במצב אופקי בצד הפגוע. בנוכחות נוזל חופשי, לא קפסולי, מזוהה צל דמוי פס פאריאטלי.

כאשר נוצרות הידבקויות פלאורליות, מתרחשות תפליטים אנקפסולריים, הניתנים לזיהוי בקלות רדיולוגית. בהתאם למיקום, נבדלים תפליטים קוסטופרניים אנקפסולריים, פאראקוסטליים, אפיקליים, פארא-מדיאסטינליים, סופרא-סרעפתיים ובין-אונתיים אנקפסולריים.

יש להבדיל בין דלקת ריאות אנקפסולרית לבין דלקת ריאות מוקדית, גידולים בריאה ובמדיאסטינום, הידבקויות פלאורליות, ופחות שכיחות, ציסטות אכינוקוקליות.

יש לבצע בדיקת רנטגן של הריאות לפני ואחרי פינוי נוזלים מחלל הצדר, המאפשרת לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי (שחפת, דלקת ריאות, גידול) בריאה המתאימה. לאבחון מדויק יותר, לעיתים קרובות יש צורך לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות לאחר פינוי נוזלים.

טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות משמשת לגילוי פתולוגיות ריאתיות במקרה של נזק נרחב לפלאורה: דלקת ריאות, מורסה ריאתית, סרטן ברונכוגני ומחלות אחרות. בעזרת שיטת מחקר זו, ניתן לזהות היטב דחיסות פלאורליות הנגרמות על ידי מזותליומה. גם דלקת פלאוריטיס מקופסלת מזוהה היטב.

בדיקת אולטרסאונד

נוזל חופשי בחלל הצדר ניתן לזיהוי בקלות באמצעות בדיקת אולטרסאונד. יש לבצע את הבדיקה לא רק בשכיבה על המטופל, אלא גם בישיבה ובעמידה. סריקת בית החזה מתבצעת במישורים אורכיים לאורך הקווים האקסילריים, הפרה-ורטברליים והפרה-סטרנליים. במקום הצטברות הנוזל הצדר, החיישן נפרס לאורך החלל הבין-צלעי ומתבצעת סריקה רוחבית של האזור הרצוי.

VI Repik (1997) ממליץ להתחיל את בדיקת בית החזה מהחלקים הבסיסיים כאשר המטופל עומד. תחת פעולת כוח המשיכה, הנוזל יתפוס תחילה את החלל שבין הריאות לסרעפת בחלקים האחוריים-צדדיים. כאשר המטופל שוכב, יש לבדוק את החלקים האחוריים-תחתונים של חלל הצדר דרך הכבד, אם התפיכה ממוקמת בצד ימין, ואת הטחול, אם התפיכה ממוקמת בצד שמאל. במקרה של תפליט צדר אנקפסוללי, יש לבצע סריקה יסודית של אזור התהליך הפתולוגי החשוד.

התמונה האקוגרפית בנוכחות תפליט פלאורלי תלויה בכמות הנוזל. אם נפח התפיחה קטן, היא נראית כמו אזורים אקו-שליליים בצורת טריז. ככל שכמות הנוזל עולה, חלל האקו-שלילי מתרחב, ושומר על צורה צורת טריז. יריעות הפלאורה נדחקות זו מזו על ידי הנוזל המצטבר. רקמת הריאה, שנראית כמו תצורה אקוגנית הומוגנית, עוברת לשורש (למעלה ולמרכז בית החזה).

חוטי פיברין הנוצרים בתפרשות מזוהים במהלך בדיקת אולטרסאונד כקווים אקוגניים באורך ועובי משתנים.

כאשר נוזל אנקפסולציה ממוקם ברווחים הבין-אונתיים, בדיקת אולטרסאונד עשויה לעיתים להיות לא יעילה.

בדיקת תפליט פלאורלי

ניקור פלאורלי הוא בעל חשיבות רבה, שכן הוא מאפשר לא רק לאשר את נוכחות התפליטות, אלא גם לבצע אבחון דיפרנציאלי. בהתחשב בכך, יש להתייחס לניקור פלאורלי כהליך חובה בחולים עם דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית. התכונות הפיזיקליות והכימיות של הנוזל המתקבל מוערכות, מתבצעת בדיקה ציטולוגית, ביוכימית ובקטריולוגית שלו, ומתבצע אבחון דיפרנציאלי (ראה להלן).

תורקוסקופיה

השיטה מאפשרת בדיקת הצדר הריאתי והקודקודי לאחר פינוי נוזלים. הערך האבחוני של השיטה טמון, ראשית כל, בעובדה שהיא מאפשרת, מצד אחד, לקבוע את נוכחותו של תהליך דלקתי של הצדר, ומצד שני, לקבוע את האופי הספציפי או הלא ספציפי של הנגע. תהליך דלקתי לא ספציפי של הצדר מאופיין בהיפרמיה, דימומים, הידבקויות פלאורליות, משקעי פיברין, ובנוסף לסימנים אלה, שמירה על אווריריות רקמת הריאה. שינויים ספציפיים בצורת פקעות אפרפרות או צהבהבות מאפשרים להניח נוכחות של תהליך שחפתי או גידולי, הבירור מתבצע באמצעות ביופסיה וניתוח נתונים קליניים ומעבדתיים.

ביופסיה תורקוסקופית יכולה להשיג ביופסיה פלאורלית מהאזורים המשתנים ביותר של הפלאורה, מה שמאפשר, קודם כל, לבצע אבחנה מדויקת של שחפת או גידול ממאיר ובכך להבחין בין מחלות אלו לבין דלקת מפרקים לא ספציפית.

ביופסיה פלאורלית תורקוסקופית מבוצעת בהרדמה כללית עם הנשמה מלאכותית.

ביופסיה פלאורלית כירורגית מבוצעת כאשר ניתוח חזה אינו אפשרי (בנוכחות הידבקויות פלאורליות). ביופסיה פלאורלית כירורגית מבוצעת מחתך קטן בחלל הבין-צלעי המתאים.

ביופסיה של הפלאורה באמצעות ניקוב היא שיטה יעילה ופשוטה למדי לאבחון אטיולוגי של תפליטים פלאורליים. כמעט ואין התוויות נגד לשיטה זו. ביטויים אופייניים של פלאוריטיס אקסודטיבי לא ספציפי הם:

• הסתננות לימפואידית-היסטיוציטית בולטת בפלאורה ובשכבה התת-פלאורלית;
• פיברוזיס של הפלאורה המעובה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]