דיפרנציאל אבחנה של exudate ו transudate

תפליט פלאורלי - הצטברות פתולוגי זה של נוזל בחלל פלאורלי בתהליכים דלקתיים באיברים סמוכים או יריעות פלאורלי או תוך הפרה של היחס בין הלחץ בפלסמת הדם קולואיד-אוסמוטי ועל הלחץ ההידרוסטטי בנימי.

נוזל Pleural של מקור דלקתי הוא exudate. הנוזל שנצבר עקב חוסר האיזון בין הלחץ האוסמוטי הקולואיד של פלסמה בדם לבין הלחץ ההידרוסטטי של הנימים הוא טרנסודיה.

לאחר קבלת נוזל pleural, יש צורך לקבוע, בהתאם צבע, שקיפות, צפיפות יחסית, ביוכימיים הרכב ציטולוגי, אם ההיתוך הוא exudate או transudate.

הבדלים דיפרנציאלים-אבחנתיים בין פליטות משועשמת לבין טרנספומט

תסמינים	Exsudates	Transudate
הופעת המחלה	חריפה	הדרגתית
נוכחות של כאב בחזה עם תחילת המחלה	אופייני	לא אופייני
טמפרטורת הגוף מוגברת	אופייני	לא אופייני
נוכחות של סימני מעבדה נפוצים של דלקת (ESR מוגברת, "תסמונת דלקתית ביוכימית" *)	מאפיין בולט מאוד	לא אופייני, לפעמים את הסימנים המעבדה הכללית של דלקת יכול להיות, אבל, ככלל, הביע חלש
מראה של נוזל	מעונן, לא מאוד שקוף, צבע צהוב לימון אינטנסיבי (יפליט הצפק ו seroplastic), המורגי קרוב יכול להיות מוגלתי, מצחינה מסריחה	נוזל שקוף, צהבהב מעט, לפעמים חסר צבע, חסר ריח
שינוי המראה של נוזל pleural לאחר שעמד	Mutnets, פחות או יותר פתיתים בשפע של פיברין נושרים. ההפרדה הסרוגנית מחולקת לשתי שכבות (העליון - serous, נמוך - purulent). ההיתוך מתרפק כאשר הוא עומד	שרידי שקוף, משקעים לא נוצר או עדין מאוד (בצורה של ענן), אין נטייה קרישה
תוכן חלבונים	> 30 גרם / l	<20 г / л
LDH	> 200 U / l או 1.6 g / l	<200 ED / l או <1.6 גרם / l
חלבון נוזל Pleural / חלבון פלסמה בדם	> 0.5	<0.5
LDH נוזל pleural / LDH דם פלזמה	> 0.6	<0.6
רמת הגלוקוז	<3.33 mmol / l	> 3.33 mmol / l
הצפיפות של נוזל pleural	> 1.018 ק"ג / l	<1.015 ק"ג / l
כולסטרול בדם / כולסטרול בדם	> 0.3	<0.3
משפט Rivalta **	חיובי	שלילי
מספר leukocytes בנוזל pleural	> 1000 ב 1 מ"מ 3	<1000 ב 1 מ"מ 3
מספר אריתרוציטים בנוזל pleural	משתנה	<5000 ב 1 מ"מ 3
בדיקה ציטולוגית של משקעים נוזלים pleural	נויטרופילי leukocytosis שולטת	כמות קטנה של מזותליום פגום

הערות:

* תסמונת ביוכימית של דלקת - עלייה בסרומוקואיד הדם, פיברין, הפטוגלובין, חומצות סיאליות - אינדיקטורים שאינם ספציפיים לתהליך הדלקתי;

** מבחן Rivalta - בדיקה לקביעת נוכחות של חלבון בנוזל pleural: מים בתוך גליל זכוכית הוא acidified עם 2-3 טיפות של חומצה אצטית 80%, ולאחר מכן נוזל pleural הבדיקה נוטף dropwise לתוך הפתרון שנוצר. אם זה שופע, אז אחרי כל טיפת מים ענן בצורת עשן סיגריה נמתח, עם transudate עקבות זה לא.

לאחר שהבהרתי את אופי ההטיה (הפרעה או העברה), רצוי לקחת בחשבון את הגורמים השכיחים ביותר של exudate ו transudate, אשר במידה מסוימת מקלה על הבחנה נוספת של השתפכויות pleural.

טבעו של הפליטה נקבע לא רק על ידי מגוון הסיבות, אלא גם על ידי היחס בין הצטברות ו resorption של השתפכות, משך קיומו:

• מתון exudate ו טוב resorption - fibriisy פיבריני;
• exudation עולה על יניקה של exudate - serous או seros-fibrinous pleorisy;
• זיהום של exudate עם microflora pyogenic - pleorisy purulent (empyema של הצדר);
• שיעור resorption עולה על שיעור exudation - היווצרות של adhesions ב resorption;
• קרצינומטוזיס, מזותליומה pleural, אוטם ריאות טראומה, דלקת הלבלב, diathesis hemorrhagic, מנת יתר נוגדי קרישה - דימום hemorrhagic;
• שכיחות של תהליכים אלרגיים - exosate eosinophilic;
• טראומה של צינור החזה במקרה של גידול או נגע שחפת - exileate chyle;
• כמובן רב שנתי כרונית של פלוריזיס exudative, בפרט, עם שחפת - אפקטיה cholesteric.

גורם של אפורציה pleural (SL מלאניצ'ב, GM Shilkin, 1998, שונה)

סוג של התנפחות	הסיבות העיקריות	סיבות פחות שכיחות
Transudate	אי ספיקת לב	תסמונת נפרוטית (גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס של הכליות וכו '); שחמת הכבד; מיקסזמה, דיאליזה פריטונאלית
מחלת זיהומיות מדלקת	התנפחות פרפנומית; שחפת; זיהומים חיידקיים	מורסה תת-קרקעית; מורסה intrahepatic; זיהום ויראלי; נגעים פטרייתיים
דלקות לא מדבקות דלקתיות	טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי	מחלות מערכתיות של רקמת חיבור; דלקת הלבלב (פלוריטיס אנזימטי); תגובה לתרופות; אסבסטוזיס; תסמונת פוסט-אוטם דרסלר; תסמונת "מסמרים צהובים" *; uremia
הגידול מרעיש	גרורות סרטן; לוקמיה	מזותליומה; תסמונת מייג '
Hemoorax	פגיעה; גרורות של סרטן; קרצינומטוזיס pleural	ספונטנית (עקב הפרעות המוסטאזיס); קרע של כלי השיט בקוצים pleural עם pneumothorax ספונטני; מפרצת אבי העורקים קרע לתוך חלל pleural
Chilothorax	לימפומה; טראומות של צינור הלימפה החזי; קרצינומה	Lymphangioleiomyomatosis

הערות:

* תסמונת של "מסמרים צהובים" - היפופלאסיה מולדת של המערכת הלימפתית: מאופיינת בציפורניים עבות ומעוקלות של צבע צהוב, בצקת לימפה ראשונית, פלוריטיס אקסודטיבי פחות, ברונכיטקטזיס.

** תסמונת מייגס - פלוריזיס ומיציפים בקרצינומה של השחלות.

גחלת שחפת

שחפת היא גורם נפוץ של exorative pleorisy. לעתים קרובות יותר מחלת השחלות השחפתית מתפתחת על רקע של כל צורה קלינית של שחפת ריאות (מופצת, מוקדשת, מסתננת), דלקת סימפונות או שחפת ראשונית. במקרים נדירים, שחפת exodative pleorisy יכול להיות רק טופס העיקרי של שחפת ריאות. על פי AG Khomenko (1996), ישנם שלושה גרסאות עיקריות של plorisy שחפת: אלרגי, perifocal ושחפת של הצדר.

פלוריציה אלרגית

הוא היפררגי. הוא מאופיין בתכונות הקליניות הבאות:

• התחלה חריפה עם כאב בחזה, טמפרטורת גוף גבוהה, הצטברות מהירה של exudate, קוצר נשימה מובהק;
• דינמיקה חיובית מהירה (exudate פותר בתוך חודש, לעתים רחוקות - ארוך יותר);
• רגישות מוגברת לשחפת, אשר גורם בדיקה שחפת חיובית;
• eosinophilia בדם ההיקפי עלייה משמעותית ESR;
• (בעיקר בשלבים המוקדמים של הסרום-hemorrhagic), מכיל מספר גדול של לימפוציטים, לפעמים - אאוזינופילים;
• שילוב שכיח עם ביטויים אחרים עקב תגובתיות היפררגית - פוליארתריטיס, אריטמה נודוסום;
• היעדר של שחפת mycobacterium ב אפורציה pleural.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

פריפורלי

תהליך דלקתי בגליונות pleural בנוכחות שחפת ריאותית - מוקד, מסתנן, מערות. קל במיוחד perifocaly pleorisy מתרחשת עם subpleural מיקום של המוקד השחפת ריאתי. תכונות של pleorisy perifocaly הם:

• ממושך, שבדרך כלל מתגלגל שוב ושוב.
• היווצרות של מספר גדול של מחשוף pleural (adhesions) בשלב של resorption;
• הטבע הסרום של exudate עם מספר גדול של לימפוציטים ותוכן lyssozyme גבוהה;
• היעדר מיקובקטרייה בהפרשה;
• נוכחות של אחת הצורות של נגעי שחפת של הריאות (מוקד, מסתנן, מערות), אשר מאובחנים על ידי בדיקת רנטגן לאחר לנקב pleural ראשוני פינוי של exudate;
• בדיקות שחפת חדה.

שחפת של הצדר

התבוסה המיידית של הצדר על ידי תהליך השחפת, עשויה להיות הביטוי היחיד של שחפת או להיות משולב עם צורות אחרות של שחפת ריאות. שחפת של הצדר מאופיינת על ידי הופעת מוקדים קטנים מרובים על הסדינים pleural, אבל זה אפשרי כי יש מוקדים גדולים עם נמק במקרה. בנוסף, תגובה דלקתית exodative של הצדר מתפתח עם הצטברות של השתפכות בחלל pleural.

תכונות קליניות של שחפת pleural:

• לטווח ארוך של המחלה עם הצטברות מתמשכת של התנפחות;
• exudate הצפק עשוי להיות מספר גדול של לימפוציטים ליזוזים (תחת לפלאוריטיס פיתוח עקב זיהום של הצדר ויצירת מוקדים מרובים) או נויטרופילים (עם מוקדים נימקים caseous גדולים נפרדים). עם נגעים נפוצים של הצטברות, הופעת ההפרדה הופכת לסרומית-ססגונית או ססגונית (עם נגע נרחב מאוד) עם מספר רב של נויטרופילים;
• ב pleural pleural, שחפת mycobacterium מזוהה, הן במיקרוסקופ והן בזריעה של exudate.

עם נמק caseous צדר נפוצה, קריסת נגעים שחוף גדול על תפליט הצדר והמצור מנגנוני ספיגת עלול לפתח דלקת קרום הריאה phthinoid (empyema TB). במקרה זה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמונת הרעלה בולטת מאוד: טמפרטורת הגוף עולה ל 39 מעלות ומעלה; יש הזעה בולטת (במיוחד אופיינית להזעה מזיעה בלילה); החולים לרדת במשקל. מאפיין של קוצר נשימה, חולשה משמעותית, כאב בצד, ליקוציטוזיס בולט בדם פריפריאלי, ESR מוגבר, לעיתים קרובות לימפופניה. נקב Pleural מגלה exudate שופע.

שחפת plepe empeema יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של bronchopleural או פיסטולה החזה.

כשהניתוח של נתונים אנמנזה חשיבות רבה לפלאוריטיס שחוף (בנוכחות אתרי ריאתי או אחרות אצל המטופל או לשאיריהם), זיהוי של שחפת Mycobacterium ב תפליט, חושף שחפת Vneplevralnaya ספציפי הצדר נתונים ביופסיה ו thoracoscopy. סימנים אופייניים של שחפת צדר במהלך thoracoscopy הם תלוליות דוחן על הצדר הקודקודית, חלקים נרחבים caseation הביעו נטייה להיווצרות הידבקויות פלאורלי.

פרפורנמי exurative pleurisy

דלקת ריאות חיידקית מסובכת על ידי exorative פלוריסי ב 40% מהחולים, ויראלי ו mycoplasma - ב 20% מהמקרים. מסובך לעיתים קרובות על ידי התפתחות של דלקת ריאות strptococcal exodative ו staphylococcal דלקת ריאות.

התכונות האופייניות העיקריות של הפארא-ניאוף הפרופורניאמי הם:

• התחלה חריפה עם כאב חמור בחזה (לפני הופעת ההטיה), טמפרטורת גוף גבוהה;
• שכיחות של צדדית צדדית;
• בתדירות גבוהה אותנטית של השתפכויות דו-צדדיות בהשוואה לפלורציה אקסודטיבית.
• התפתחות של פליטת נפיחות אקסודטיבית על רקע דלקת ריאות מאובחנת ועל מיקוד רדיולוגי שנקבע על ידי הרדיולוגיה בפאנצ'יאה הריאותית;
• תדירות גבוהה של exudates שופעת עם מספר גדול של נויטרופילים, עם זאת, עם טיפול אנטיביוטי מוקדם מוקדם מספיק, exudate עשוי להיות בעיקר לימפוציטים. מספר חולים עשויים להיות דימום hemorrhagic, במקרים בודדים - eusinophilic או cholesteric אפיה;
• לוקיאוציטוזה משמעותית בדם ההיקפי ועלייה ב ESR מעל 50 מ"מ h (לעתים קרובות יותר עם אחרים אטיולוגיה של pleorisy);
• התחלה מהירה של השפעה חיובית בהשפעת טיפול אנטיביוטי נאות;
• זיהוי של הפתוגן בזיעה (על ידי זריעה על חומרי הזנה מסוימים), האופי המיקופלאסמלי של הפצעון אקסודטיבי אושר על ידי הצמיחה בדם של נוגדנים נוגדנים כדי אנטיגנים mycoplasma.

Exorative pleurisy של אטיולוגיה פטרייתית

פליטות פלורסליות של אטיולוגיה פטרייתית מהוות כ -1% מכלל ההאפלות. גידולים אקסונוטיביים פטרייתיים מתפתחים בעיקר אצל אנשים עם ליקוי משמעותי במערכת החיסונית, כמו גם אלו המקבלים אימונוסופרסנטים, תרופות גלוקוקורטיקואידים ובחולים עם סוכרת.

Exorative pleurisy גורם סוגים הבאים של פטריות: aspergillus, blastomycete, coccidoid, cryptococcus, histoplasm, actinomycetes.

פטרייתי exodative florisies במורד הזרם דומים tuberculous. בדרך כלל אפורציה pleural משולב עם נגע פטרייתי של פרנכימה הריאות בצורה של דלקת ריאות מוקד, שינויים חדירים; אבצס ואפילו חללים של ריקבון.

פלואורציה פלורסלית בפטרייה אקסודטיבית פטרייתית היא בדרך כלל קרומית (פירוסית-סרום) עם דומיננטיות ניכרת של לימפוציטים ואוזינופיליים. כאשר פריצת דרך לתוך חלל pleural של המורסה subcapsular, ההיתוך הופך להיות ססגוני.

אבחון של דלקת האדר תפליט פטרייתיים מאומת באמצעות פטריות מיצלות זיהוי חזר ב נוזל צדר, ליחה, ועל ידי מחדש בידוד תרבות פטרייתי כאשר זריעת exudate, ביופסיה צדר, ליחה, מוגלה מן פיסטולה פי KS Tyukhtina, ס ד של Poletaeva תרבות של פטריות exudate עם blastomycosis להקצות 100% מהחולים, cryptococcosis - 40-50%, coccidioidomycosis - 20% מהחולים, ו לזרוע ביופסיות צדר - ובמקרים כל כמעט.

כמו כן חשיבות רבה באבחון של דלקת קרום הריאה ekssudatativnyh פטרייתיים הם שיטות סרולוגיות של חקירת בסרום ekssudatata - טיטר נוגדנים גבוה בתגובה קיבוע המשלים, התלכדות-משקעים עם פטריות ספציפי אנטיגנים. נוגדנים יכולים גם להיות מזוהים באמצעות שיטות immunofluorescence ו radioimmunassay. ערך אבחון מובהק יכול להיות בדיקות עור חיוביות עם הקדמה של אלרגנים של הפטרייה המקביל.

[10], [11]

פרכוסים של אספרגילוזיס

Aspergillus exudative pleurisy מתפתח לעיתים קרובות בחולים עם pneumothorax מלאכותית טיפולית (במיוחד במקרה של היווצרות bistchopleural פיסטולה) ובחולים שעברו כריתה של הריאה. נוזל Pleural עשוי להכיל גושים חומים בהם נמצא אספרגילוס. המאפיין הוא גם נוכחות הזיעה של גבישי סידן של oxalate

האבחנה היא אושרה על ידי זיהוי של aspergillus בתרבות של השתפכות pleural כאשר לזרוע על מדיה מיוחדת, זיהוי של antaspergillas ב pleural זרבובית בשיטת הרדיו-מונואי.

[12], [13]

בלסטומיקואיד פלוריסי

Blastomycosis exodative pleurisy בתמונה הקלינית דומה florisy שחפת. ב parenchyma הריאות, שינויים חדירים נצפים לעתים קרובות. אקסודטה נשלטת על ידי לימפוציטים. בעזרת ניתוח מיקרוסקופי, ניתן לזהות פטריות שמרים טיפוסי Blastomyces dermatitidis, התרבות של נוזל pleural על blastomycosis הוא תמיד חיובי. בביופסיות של הצדר מתגלים גראנולומות לא ברורות.

[14]

Coccidioidosis פלואור

Exorative pleorisy ב coccidioidosis ב 50% מהמקרים מלווה שינויים חדירים הריאות, אדממת נודולרי או multiform, eosinophilia בדם הפריפריאלי. התנפחות Pleural הוא exudate, הוא מכיל לימפוציטים קטנים רבים רמה גבוהה של גלוקוז מזוהה, eosinophilia של השתפכות אינו אופייני.

עם ביופסיה pleural, granulomas caseos ו noncaseating נמצאים. זריעה pleural ביופסיות עבור coccidiosis נותן תוצאה חיובית ב 100% מהמקרים, ו זריעה של זריקה - רק ב 20% מהמקרים. לכל החולים יש בדיקת עור חיובית על Coccidioides immitis. לאחר 6 שבועות מתחילת המחלה, נוגדנים ב 1:32 titer מזוהים עם התגובה קיבוע השלמה.

[15], [16]

Cryococcal פלוריסי

Cryptococcusneotormans הוא התפשט בכל מקום וחי בקרקע, במיוחד אם הוא מזוהם עם צואה חזירים. Exorative flurisy של מקור cryptococcal לעתים קרובות מתפתח בחולים הסובלים hemoblastoses, ובדרך כלל זה חד צדדי. ברוב החולים, יחד עם השתפכויות pleural, מעורבות פרנכימל הריאות מזוהה בצורה של חדירה interstitial או היווצרות ראשונית. התנפחות Pleural הוא exudate ומכיל לימפוציטים קטנים רבים. רמות גבוהות של אנטיגנים cryptococcal נמצאים נוזל pleural ו בסרום. קריפטוקוקוזיס של פלוריסי היא אישר על ידי תוצאה חיובית של נוזל pleural ביופסיה pleural של הצוואר או הריאות על cryptococci.

[17], [18], [19], [20]

Histoplasmic פלוריסי

Hystoplasma capsulatum שכיח בכל רחבי הקרקע, היווצרות של אפורציה pleural הוא נדיר. בדרך כלל exurative pleurisy עקב histoplasm יש קורס תת קרקעי, באותו הזמן שינויים הריאות מופיעות בצורה של חדירת או צמתים תת.

התנפחות Pleural הוא exudate ומכיל לימפוציטים רבים. עם ביופסיה pleural, גרנולומה noncaseating נמצא. האבחנה מאומתת על ידי קבלת תרבות histoplasmic על ידי זריעת נוזל pleural, כיח, ביופסיה pleural, וגם עם חומר ביופסיה. ייתכנו רמות גבוהות של נוגדנים להיסטופלזמה בדם של חולים, אשר נקבעת על ידי שיטת החיסונית-אלקטרופורזה.

אקטינומיקוזיס פלוריסי

Actinomycetes הם אנאירוביים או microaerophilic גראם חיידקים חיוביים, בדרך כלל נמצא בחלל הפה. זיהום עם actinomycetes מתרחשת בדרך כלל מחניכיים נגועים, שיניים חשובות, שקדים של החולה עצמו. אקטינומיקוזיס מאופיין על ידי היווצרות של מורסות, המעבר של תהליך דלקתי אל דופן החזה עם היווצרות של fistulas pleurotoral. היווצרות אפשרית של מורסות עוריות היקפיות, תת עוריות ושרירים.

תכונה אופיינית של exuralate pleural ב actinomycosis היא נוכחות של גרגירים גופרית בקוטר של 1-2 מ"מ - אלה גושים של זנים בסדר של חיידקים. האבחנה של פלוריזיס אקטינומיקוטי אקסודיטיבי נקבעת על ידי גילוי של Actinomyces הישראלי כאשר נוזל פלאק נזרע לתקשורת מיוחדת. אפשר גם להכתים כתמים של גרגר על ידי גראם ולזהות חוטי גרגר עדינים עם ענפים ארוכים, המאפיינים אקטנומיקוזיס.

[21], [22]

נימה של אטיולוגיה טפילית

הנפוצה ביותר exorative pleorisy הוא ציין עם amoebiasis, echinococcosis, paragonimosis.

אמבה פלאוריסי

הסוכן הסיבתי של אמביאיות הוא אנטמובה היסטליטיקה. פצעון אקסוביטיבי אקסביטיבי מתרחש, ככלל, עם פריצת דרך לתוך חלל הצדר באמצעות הסרעפת של המורסה הכבד אמבי. לכן יש כאב חד היפוכונדריה ימין ואת החצי הימני של החזה, קוצר נשימה, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, אשר מלווה צמרמורת. החולה מפתחת פלואורציה סוחפת. תפליט פלאורלי הוא exudate, יש צורה אופיינית "סירופ שוקולד" או "שמן הרינג" והוא מכיל מספר רב של נויטרופילים, hepatocytes וחלקיקים מוצקים מסיסים קטנים של parenchyma הכבד. ב -10% מהחולים משפיעים על אמבות. בעזרת שיטות immunoradiological, titres גבוהה של נוגדנים לאמבה ניתן לאתר. אולטראסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של הכבד יכולים לאבחן מורסה בכבד.

[23], [24]

לפלאוריטיס Ehinokokkovıy

Echinococcal exurative pleurisy מתפתח עם פריצת הדרך של הצינור echinococcal של הכבד, הריאה או הטחול לתוך חלל pleural. לעתים רחוקות מאוד, את הציסטה מתפתחת בעיקר חלל pleural עצמו. בזמן הפריצה, יש כאב חד מאוד בחצי המקביל של החזה, קוצר נשימה חמור, הלם אנפילקטי עשוי להתפתח בתגובה לבלוע של אנטיגנים echinococcal. עם פריצת דרך לתוך חלל pleural של הצינור echinococcal מצטער, empyema של הצמה נוצר.

תפליט פלאורלי הוא exudate וכולל מספר רב של אאוזינופילים (נוזל זיהום משני - נויטרופילים), כמו גם עם scolexes echinococci ווים, קונכיות שלחוף מים. ב biopsy pleural דגימות מזוהים גם עם ווים של הטפיל.

בדיקת עור עם אנטיגן echinococcal (מבחן Katsoni) הוא חיובי ב 75% מהמקרים. נוגדנים לאנטיגן echinococcal בדם מזוהים גם בעזרת בדיקת קיבוע השלמה (מבחן Weinberg).

[25], [26],

פלאורימוסי

Paragonimosis מתפתח כאשר פרוטימוס הוא שורץ Parermimus ווסטרמני או miyazflkii. אדם הופך נגוע על ידי אכילת סרטנים גולמיים או undercooked, סרטנים המכילים זחלים טפילים. הזחלים להיכנס המעי האנושי, ואז לחדור דרך דופן המעי אל תוך חלל הבטן, ולאחר מכן להעביר את הסרעפת, דרכו לחדור לתוך חלל פלאורלי ולאחר מכן דרך הצדר הקרבי - הריאות. בתוך הריאות, הזחלים הופכים flukes ריאות בוגר, אשר במשך שנים רבות לטפלות את הריאות לייצר כ -10,000 ביצים ביום.

ההתפתחות של הפצעון אקסודטיבי מאפיין במיוחד של paragonimosis. במקביל, לחולים רבים יש שינויים מרכזיים וחדירים בריאות. המאפיינים האופייניים של הפרה-אקסוניביות הפראגוניטית הם:

• קורס ממושך עם היווצרות של היתוך pleural מודגש;
• תכולה נמוכה של גלוקוז בשפעת הצוואר ורמה גבוהה של דיידרוגנזה ללקט ו- IgE, תוכן ה- IgE אפילו גבוה יותר מאשר בדם;
• בולט של eosinophilia של נוזל pleural;
• זיהוי של נוזל pleural, כיח, צואה של flukes ריאתי, מצופה קרום;
• בדיקת עור חיובית עם אנטיגן פלאוק ריאתי;
• טיטרים גבוהים של נוגדנים בדם.

מוקדים אנדמיים של זיהום ממוקמים במזרח הרחוק.

דלקת של אטיולוגיה של הגידול

בין כל השתפכויות pleural, שחיקה הגידול 15-20%. על פי הנתונים של Light (1983), 75% מהשפעת הצוואר הממאיר נובעים מסרטן הריאה, סרטן השד, לימפומה. מלכתחילה בין כל הגידולים שגורמים להופעה של אפילציה pleural הוא סרטן הריאות. על פי NS Tyukhtin ו SD Poletayev (1989), סרטן הריאות (בדרך כלל מרכזית) מאובחן ב 72% מהחולים עם פלוריזיס הגידול.

הגורם השני השכיח ביותר של פלוריזה exudative ממאיר הוא סרטן שד גרורתי, השלישי הוא לימפומה ממאירה, לימפרוגנולומאטוזיס. במקרים אחרים, אנחנו מדברים על מזותליומה pleural, סרטן השחלה ואת הרחם, סרטן של חלקים שונים של דרכי העיכול וגידולים של לוקליזציה אחרים.

המנגנונים העיקריים להיווצרות של אפילציה pleural בגידולים ממאירים הם (Light, 1983):

• גידולים סרטניים על הצדר ועלייה משמעותית בחדירות של כלי הדם;
• חסימה של גרורות לימפטיות וירידה חדה בשפעת הנוזלים מהחלל הצמחי;
• התבוסה של בלוטות הלימפה של mediastinum וצמצום של זרימת לימפה מתוך הצורה;
• חסימה של צינור הלימפה החזי (פיתוח של chylothorax);
• התפתחות היפופרוטנמיה עקב שיכרון הסרטן ופגיעה בתפקוד החלבון-חינוכי של הכבד.

השתפכות Pleural של הטבע הגידול יש תכונות ייחודיות למדי:

• התפתחות הדרגתית של ההתפרקות ושאר התסמינים הקליניים (חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, קוצר נשימה, שיעול עם הפרדת כיח, לעיתים קרובות עם תערובת של דם);
• זיהוי של כמות גדולה מספיק של נוזל בחלל הצדר ואת הצטברות מהירה שלה לאחר pleurocentesis שבוצע;
• גילוי של סימנים של קרצינומה ברונכוגנית, עלייה בבלוטות הלימפה הבינוניות, מחלת ריאות גרורתית בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת או רדיוגרפיה (לאחר הסרה ראשונית של אקסודציה מחלל הצוואר);
• אופי דימומי של התנפחות; עם לימפומה ממאירה - לעתים קרובות יש chylothorax;
• תאימות של הצטברות pleural עם כל הקריטריונים exudate ותכולת גלוקוז נמוכה לעיתים קרובות (ככל שרמת הגלוקוז נמוכה יותר, כך גרוע יותר הפרוגנוזה של המטופל);
• גילוי של אפילציה pleural של תאים ממאירים; רצוי לנתח כמה דגימות נוזל pleural כדי להשיג תוצאות אמינות יותר;
• גילוי של נוזל סרטן pleural - אנטיגן עוברי.

בהיעדר תאים ממאירים ב exuralate pleural וחשד של תהליך הגידול, החזה עם ביופסיה pleural והבדיקה ההיסטולוגית שלאחר מכן צריך להתבצע.

Pleurisy עם מזותליומה ממאירה

מזותליומה ממאירה נוצרת מתאי mesothelial רירית חלל pleural. התפתחות הגידול הזה מושפעת במיוחד מאנשים שעובדים שעות ארוכות עם אסבסט. התקופה בין התפתחות הגידול לבין זמן ההתחלה של מגע עם אסבסט הוא 20 עד 40 שנים.

גיל החולים משתנה בין 40 ל -70 שנים. הסימפטומים הקליניים העיקריים של מזותליומה ממאירה הם:

• כאב הולך וגובר של אופי קבוע בחזה ללא קשר ברור עם תנועות הנשימה;
• שיעול יבש פרוקסימלי, הגדלת קוצר נשימה ללא הרף, ירידה במשקל;
• התנפחות Pleural הוא הסימפטום הנפוץ ביותר ומתפתח מוקדם של מזותליומה ממאירה;
• תסמונת דחיסה של cava הנבוב מעולה עם הגידול גדל (בצקת הצוואר והפנים, הרחבת הוורידים בצוואר ובחזה העליון, קוצר נשימה); הנביטה של הגידול בקרום הלב ואת הקירות של חללים הלב מוביל להתפתחות של פריקרדיטיס exodative, אי ספיקת לב, הפרעות קצב לב;
• נתונים אופייניים לטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות - עיבוי של הצדר עם גבול פנימי לא אחיד, במיוחד בבסיס הריאה, בחלק מהמקרים נקבעים גידולי גידול בריאות;
• תכונות נוזל pleural: צבע צהבהב או סרוסי; יש את כל הסימנים של exudate; ירידה גלוקוז pH; תכולה גבוהה של חומצה היאלורונית והצמיגות הגבוהה של הנוזל; מספר גדול של לימפוציטים ותאי מזותל בסדימנט של exudate; גילוי של תאים ממאירים במספר מחקרים של exudate ב 20-30% מהחולים.

לקבלת האימות הסופי של האבחון, ביופסיה מרובה של הצדר הקודקודי, החזה עם ביופסיה ואפילו thoracotomy אבחון צריך להתבצע.

Pleurisy עם תסמונת מייג

תסמונת מייג 'היא מיימת ו אפילציה pleural בגידולים ממאירים של איברי האגן (סרטן השחלות, סרטן הרחם). בגידולים של לוקליזציה זו, מיימת משמעותית מיימת עקב carcinomatosis פריטוניאלי וזורם נוזל ascitic דרך הסרעפת לתוך חלל pleural. לרוב, זיקוף pleural הוא ציין בצד ימין, אבל לוקליזציה דו צדדית אפשרי. פליטת Pleural יכול להיגרם גם על ידי גרורות סרטניים על הצדר.

התנפחות Pleural תסמונת מייג הוא exudate, הוא יכול לזהות תאים ממאירים.

Pleurisy במחלות רקמות מערכתית

הנפוצה ביותר exurative pleurisy מפתחת עם זאבת מערכתית erythematosus. Pleural נזק במחלה זו נצפתה 40-50% מהחולים. Exorative pleurisy הוא בדרך כלל דו צדדי, exudate serous, מכיל מספר גדול של לימפוציטים, הוא חושף תאים זאבת, נוגדנים antinuclear. מאפיין אופייני של פלוריזה אקסודטיבית זאבת אדמנתית מערכתית היא היעילות הגבוהה של טיפול glucocorticoid. עם ביופסיה pleural, דלקת כרונית fibrois נמצא.

עם שיגרון, florisy exudative הוא ציין 2-3% מהחולים, אפיה הוא serous exudate, מכיל לימפוציטים רבים. בדרך כלל pleurisy מתפתח על רקע של ביטויים קליניים אחרים של שיגרון, בעיקר מחלת לב ראומטית, והוא מטופל היטב עם תרופות אנטי דלקתיות nonsteroidal. ביופסיה לנקב מגלה תמונה של דלקת כרונית של הצדר והפיברוזיס.

Pleuritis יפליט דלקת מפרקים שגרוניות מתאפיין התקפי כרוני, הלימפוציטים exudate הצפק כוללים גורם שגרוני ב טיטר גבוה (<1: 320), כמויות נמוכות של גלוקוז, קיימת רמה גבוהה של LDH, קריסטלים כולסטרול אותרו.

Exorative pleurisy יכול להתפתח עם מחלות מערכתיות אחרות של רקמת חיבור - סקלרודרמה, dermatomyositis. כדי לקבוע אבחנה אטיולוגית של פצעון אקסודטיבי, קריטריונים לאבחון של מחלות אלה משמשים גורמים אחרים של אפורציה pleural אינם נכללים.

Pleurisy עם דלקת הלבלב חריפה

התנפחות Pleural ב pancreatitis חריפה או החמרה ניכרת של הלבלב הכרוני נצפתה 20-30% מהמקרים. הפתוגנזה של התנפחות זו היא החדירה של אנזימי הלבלב לתוך חלל pleural דרך כלי הלימפה דרך הסרעפת.

השתפכות Pleural תואמת את הסימנים של exudate, serous או seros-hemorrhagic, עשיר נויטרופילים והוא מכיל כמות גדולה של עמילאז (יותר מאשר בסרום). הליהוק הלבלב הוא לעתים קרובות יותר מקומי בשמאל ויש לו נטייה כמובן כרונית.

Pleuritis עם uremia

Exorative uremic pleurisy, ככלל, הוא בשילוב עם פיברינוזיס פיבריני או exudative. להפריש סירוס פיבריני, הוא hemorrhagic, מכיל כמה תאים, בדרך כלל מונוציטים. רמת קריאטינין בנוזל pleural הוא מורם, אבל זה נמוך יותר מאשר בדם.

רפואה מרפא

התנפחות Pleural עלולה להתרחש עם hydrovazine, novocainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, לפעמים עם ברומוקריפטין. כדי הופעת ההטיה מוביל לטיפול ארוך טווח עם תרופות אלה. בדרך כלל יש גם נגיעות רפואיות של הריאות.

Empyema של הצדר

Empyema (לפלאוריטיס מוגלתי) - הצטברות של מוגלה בחלל פלאורלי. Empyema עלול לסבך את מהלך דלקת ריאות (בעיקר סטרפטוקוקלי) פצעים החודר pneumothorax ספונטנית של החזה, שחפת ריאתית, והוא יכול גם לפתח בקשר עם תהליך מוגלתי המעבר עם איברים סמוכים (בפרט, על מורסה ריאות הפסקה)

Empyema של הצדר מתאפיינת בתכונות הקליניות והמעבדהיות הבאות:

• יש כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה;
• טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, יש צמרמורת עצומה והזעה פזרני;
• יש נפיחות של רקמות החזה בצד של הנגע;
• תסמינים מסוממים של שכרות, כאב מתאים, חולשה כללית, אנורקסיה, מיאלגיה, ארתרלגיה;
• ניתוח הדם ההיקפי מאופיין בלוקוציטוזה משמעותית, מעבר של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה חדה ב- ESR, גרעונות רעילים של נויטרופילים;
• נטייה אופיינית לאנקסולציה;
• מוגלתי exudate, בהרכב הסלולר מתאפיין במספר רב של נויטרופילים (יותר מ 85% מכלל התאים, נויטרופילים מוחלט לספור> 100,000 עד 1 מ"מ), רמות גלוקוז נמוכות (פחות מ 1.6 mmol / L), בהעדר פיברינוגן (קריש לא נוצר), תכולה גבוהה של סך LDH (יותר מ 5.5 mmol / L / h), נמוך - LDG1 (פחות מ 20%) ו LDG5 גבוהה (30%); ערך pH <7.2;
• מ exudate ניתן להקצות תרבות של סטרפטוקוקוס, staphilococcus פתוגניים וממציאים אחרים, במיוחד לעתים קרובות חיידקים אנאירוביים.

[27], [28], [29], [30], [31]

פליטות פלורסליות בתסחיף ריאתי

Pleural השתפכויות נמדדים עם PE ב 30-50% מהמקרים. המראה שלהם נובע בעיקר חדירות מוגברת של הצוואר הקרביים היטל של אוטם של הריאות. ב 20% מהמקרים במקרים של פליטת פה פלואוראלית ב PE הוא טרנסודיה במקרים אחרים, היא משפיעה, לפעמים דימום.

Chilothorax

Chilothorax הוא אפילציה pleural chyleous, כלומר הצטברות של חלל pleural של הלימפה. הסיבות העיקריות לנזקים הם צינור החזה chylothorax (במהלך פעולות על הוושט, אבי העורקים, וטראומה), ואת המצור של מערכת הלימפה וורידים הגידול mediastinal (בדרך כלל lymphosarcoma). התפתחות של chylothorax הוא גם אופייני מאוד של lymphangioleiomyomatosis.

לעתים קרובות הגורם של chylothorax לא ניתן להקים. כזה chylothorax נקרא אידיופטית. לדברי אור (1983), chylothorax אידיופטית במבוגרים היא לרוב תוצאה של טראומה קלה על צינור הלימפה החזה (עם שיעול, hiccough) המתרחשת לאחר אכילת מזונות שומניים. במקרים נדירים, chylothorax מתפתח עם שחמת הכבד, אי ספיקת לב.

ביטויים קליניים של chylothorax לחלוטין תואמים את סימפטומטולוגיה של התנגשות pleural: מטופלים להתלונן על קוצר נשימה פרוגרסיבי וכבדות באזור של המחצית המקבילה של בית החזה. ההתפתחות החריפה של המחלה אופיינית. שלא כמו השתפכות pleural של טבע אחר, chylothorax, ככלל, לא מלווה כאבים בחזה וחום, מאז הלימפה לא לגרות את הצורה.

במחקר אובייקטיבי של סימני החולה של אפילציה pleural נמצאים החוצה, כי הוא אישר על ידי מחקר roentgenological.

האבחנה של chylothorax מאומתת על ידי לנקב pleural. המאפיינים הבאים של נוזל pleural אופייניים של chylothorax:

• הצבע לבן חלבי, הנוזל אינו שקוף, מעונן, אין לו ריח;
• מכיל כמות גדולה של שומן נייטרלי (טריגליצרידים) וחומצות שומן, כמו גם chylomicrons. מקובל כי עבור chilothorax, התוכן טריגליצרידים גבוה מ mg מ"ג%. אם רמת הטריגליצרידים נמוכה מ -50% מ"ג, אזי למטופל אין chylothorax. אם התוכן של הטריגליצרידים הוא בין 50 ל 110 מ"ג%, יש צורך לקבוע את הנוזל pleural של ליפופרוטאינים על ידי דיסק אלקטרופורזה ב ג'ל polyacrylamide. אם באותו הזמן בנוזל pleural נמצאים chylomicrons, אז זה chylothorax.

Chilothorax מאופיין גם על ידי קביעת מספר רב של טיפות של שומן נייטרלי (טריגליצרידים) במיקרוסקופיה של מריחות של נוזל צ'יל לאחר מכתים עם סודאן.

עם קיומה המתמשך של chylothorax, במיוחד כאשר כמות גדולה של הלימפה מצטבר בחלל pleural, לעתים קרובות יש לבצע נקבים pleural עקב דחיסה של הריאה ואת העקירה של mediastinum. זה מוביל לאובדן כמות גדולה של לימפה ותשישות של המטופל. זאת בשל העובדה כי כ 2500-2700 מ"ל של נוזל המכיל כמויות גדולות של חלבון, שומנים, אלקטרוליטים ולימפוציטים להזין את צינור הלימפה השד היומי. באופן טבעי, הסרת תכופים מהחלל pleural של הלימפה מוביל לירידה במשקל הגוף של המטופל הפרה של המצב החיסונית.

[32], [33], [34]

Pseudohileptic pleural התנפחות

תפליט פלאורלי Psevdohilezny (psevdohilotoraks) - היא הצטברות של חלל פלאורלי של נוזל צבע עכור או חלבי המכיל כמות גדולה של כולסטרול, ללא נזק צינור החזה.

ככלל, לחולים עם pseudochlorothorax יש עיבוי ולעתים קרובות הסתיידות של הצוואר כתוצאה מחשיפה ממושכת לאפליקציית הצוואר בחלל הצוואר. משך הזרימה pleural עשוי לנוע בין 3 ל 5 שנים, לפעמים אפילו יותר. ההנחה היא כי כולסטרול נוצר נוזל pleural כתוצאה משינויים degenerative ב אריתרוציטים ו leukocytes. שינויים פתולוגיים של הצדר עצמו לשבש את התחבורה של הכולסטרול, אשר מוביל הצטברות שלה נוזל pleural.

הוא האמין בדרך כלל כי אפילציה כמו צ 'ילה של הצדר הוא ציין בחולים עם אפורציה pleural לטווח ארוך. זה נצפה לעתים קרובות עם שחפת דלקת מפרקים שגרונית.

התמונה הקלינית של pseudochlorothorax מאופיינת על ידי נוכחות של הסימפטומים פיזיים ורדיולוגיים שתוארו לעיל של אפורציה pleural. לבסוף, האבחנה היא באמצעות נקב pleural וניתוח של הנוזל pleural שהושג. יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין chyleic ו pseudo-chyle exudate.

דוגמה לגיבוש האבחנה

דלקת ריאות התחתונה של האונה התחתונה, צורה חמורה. צדדי pneumococcal seros-fibrinous pleorisy, קורס אקוטי. כישלון נשימה II st.

[35], [36], [37]