טיפול בדלקת קרום הלב

אשפוז רצוי כדי למנוע או לטפל בסיבוכים מוקדמים אפשריים של דלקת קרום הלב. תרופות שעלולות לגרום למחלה (לדוגמה, נוגדי קרישה, פרוקאינמיד, פניטואין) מופסקות. במקרה של טמפונדה לבבית, מבוצעת פריקרדיוצנטזה דחופה (איור 78-2); שאיבת אפילו כמות קטנה של נוזל יכולה להציל חיים עבור המטופל.

בדרך כלל ניתן להקל על הכאב באמצעות אספירין במינון 325-650 מ"ג כל 4-6 שעות או NSAID אחר (למשל, איבופרופן 600-800 מ"ג כל 6-8 שעות) למשך 1-4 ימים. קולכיצין 1 מ"ג/יום בתוספת NSAIDs או ניתן לבד עשוי להיות יעיל בתחילת דלקת קרום הלב ועשוי לסייע במניעת הישנות. עוצמת הטיפול תלויה בחומרת מצבו של המטופל. אם הכאב חמור, ניתן להשתמש באופיאטים וגלוקוקורטיקואידים (למשל, פרדניזולון 60-80 מ"ג פעם ביום למשך שבוע, ולאחר מכן הפחתה מהירה של המינון). גלוקוקורטיקואידים יעילים במיוחד בדלקת קרום הלב חריפה כתוצאה מאורמיה או מחלת רקמת חיבור. נוגדי קרישה בדרך כלל אינם מומלצים בדלקת קרום הלב חריפה מכיוון שהם עלולים לגרום לדימום תוך-קרדיאלי ואף לטמפונדה לבבית קטלנית; עם זאת, ניתן להשתמש בהם בשלבים המוקדמים של דלקת קרום הלב המסבכת אוטם שריר הלב חריף. במקרים נדירים, יש צורך בחתך קרום הלב.

התהליך הזיהומי מטופל באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות מסוימות. לעיתים קרובות יש צורך בהסרה מלאה של התפליט הקרום הלב.

אנטיביוטיקה אינה ניתנת לתסמונת פוסט-פריקרדיוטומיה, תסמונת פוסט-אוטם או דלקת פריקרדית אידיופטית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) במינונים טיפוליים יכולות להפחית כאב ותפיחה. במידת הצורך, ניתן להשתמש בפרדניזולון במינון של 20-60 מ"ג פעם ביום למשך 3-4 ימים כדי להקל על כאב, חום והצטברות נוזלים. אם נצפית דינמיקה חיובית, המינון מופחת בהדרגה והתרופה מופסקת לאחר 7-14 ימים. עם זאת, לעיתים נדרש טיפול הנמשך מספר חודשים.

בדלקת פריקרדיום הנגרמת על ידי חום שגרוני חריף, מחלות רקמת חיבור אחרות או גידול, הטיפול מכוון לתהליך הבסיסי.

עבור תפליט פריקרדיאלי כתוצאה מטראומה, לעיתים נדרש ניתוח לתיקון הפצע ולניקוז דם מקרום הלב.

דלקת קרום הלב אורמית עלולה להתרחש עם תדירות גוברת של המודיאליזה, שאיבה או מתן גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים או תוך-פריקרדיאליים. טריאמצינולון תוך-קרדיאלי עשוי להיות יעיל.

טיפול הטוב ביותר בתפיחות כרוניות הוא על ידי טיפול בגורם, אם ידוע. ניתן לטפל בתפיחות סימפטומטיות מתמשכות או חוזרות באמצעות פריקרדיוטומיה בלון, יצירה כירורגית של חלון פריקרדיאלי, או סקלרותרפיה תרופתית (למשל, עם טטרציקלין). תפליטים חוזרים עקב גידול ממאיר עשויים לדרוש חומרים מטשטשים. תפליטים אסימפטומטיים מסיבה לא ידועה עשויים לדרוש השגחה בלבד.

ניתן להפחית הצטברות נוזלים בדלקת פריקרדיאלית כרונית באמצעות מנוחה במיטה, הגבלת מלח ותרופות משתנות. דיגוקסין שמור להפרעות קצב פרוזדורים או לתפקוד סיסטולי של החדר. דלקת פריקרדיאלית צרכנית סימפטומטית מטופלת בדרך כלל בכריתת פריקרדיאלית. עם זאת, חולים עם תסמינים בינוניים, הסתיידות חמורה או מעורבות נרחבת של שריר הלב עשויים להיות בעלי פרוגנוזה גרועה לאחר ניתוח. שיעור התמותה לאחר כריתת פריקרדיאלית מתקרב ל-40% בחולים עם אי ספיקת לב תפקודית IV לפי NYHA. דלקת פריקרדיאלית צרכנית עקב קרינה או מחלת רקמת חיבור נוטה במיוחד להיות בעלת מעורבות חמורה של שריר הלב, ולכן הסיכויים לשיפור לאחר כריתת פריקרדיאלית קטנים.