דלקת ריאות

Rheumatic carditis הוא הסימן המשמעותי ביותר של קדחת שגרונית (RL), אשר קובע את חומרת מצבו של החולה ואת המחלה. Carditis מתרחשת בדרך כלל בבידוד או בשילוב עם ביטויים קליניים מרכזיים אחרים של RL. שינויים דלקתיים דיסטרופיים בלב עם RL יכול להשפיע על כל שכבותיה עם התפתחות של אנדוקרדיטיס (valvulitis), שריר הלב, דלקת הלבנה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

תסמינים של מחלת לב שגרונית

נזקי לב בקרדיטיס ראומטי	תסמינים קליניים
אנדוקרדיטיס או valvulitis	מלמול holocystolic Apocapic של regurgitation מיטרלית ומלמול mesodiastolic על קצה - valvulitis של שסתום מיטרלי, מלמול פרוטודיסטולי בסיסי - valvulitis של שסתום אבי העורקים בחולים עם מחלת לב שגרונית, שינוי בטבע של אחד הרעשים האלה או את המראה של רעש משמעותי חדש מצביעים על נוכחות של ראומטיטי קרדיטיס
שריר הלב	תסמינים של אי ספיקת לב ו / או קרדיומיגליה, הפרעות קצב לב מיוקרדיטיס בהעדר valvulitis אינו אופייני קדחת שגרונית *
פריקרדיטיס	חיכוך רעש של קרום הלב, צלילי הלב מושתק cardiomegaly עקב השתפכות קרום הלב, כאב בלב. במקרה של דלקת פרקרדיטיס ראומטית, נוכחותו של נגע valvular הוא תנאי הכרחי פריקרדיטיס בתדירות שווה מאובחנת כמו בפרק הראשון, גרזן עם התקפים של קדחת שגרונית

* - למרות אי ספיקת לב היא כמעט תמיד קשור ישירות המעורב של שריר הלב בסרטן ריאות חמרת שמאל בתפקוד הסיסטולי של חדר עם קדחת שיגרון היא נדיר ביותר, ועל הסימפטומים יכולים להיות בגלל אי ספיקה מסתמית חמורה.

על פי שכיחות קדחת השיגרון, השסתום המיטרלי הוא המנהיג, ובעקבותיו שסתום העורקים אבי העורקים, הטריוספיד והריאתי.

בסקר אובייקטיבי אופי הדופק מושך תשומת לב. בשלב המוקדם של התהליך, קצב הדופק עולה. טכיקרדיה אינה תואמת את הטמפרטורה ואת המצב הכללי, לא נעצר במהלך השינה, והוא יכול גם להתמיד לאחר הורדת הטמפרטורה ושיפור המצב הכללי. במקרים נדירים, טכיקרדיה נמשכת זמן רב לאחר הטיפול. מאוחר יותר, הדופק הופך לבלתי יציב. אופי הדופק יכול להשתנות בתגובה ללחץ פיזי, רגשות שליליים, ואז להתאושש במשך זמן רב (10-20 דקות).

חשיבות קלינית רבה עבור קרדיומיס ראומטי הוא גם ברדיקרדיה: יחד עם טכיקרדיה הוא ציין הרבה פחות פעמים, זה מציין את ההשפעה של תהליך דלקתי על הצומת הסינוס על הפרת, דחפים.

כיום, מבחנים קליניים בינלאומיים למחלות לב ראומטיות נבדלים:

• רעש אורגני (רעש), חסר תקדים בעבר, או הדינמיקה של רעשים קיימים;
• הגדלת הלב (cardiomegaly);
• אי ספיקת לב אצל צעירים;
• חיכוך של שואי של קרום הלב או סימנים של השתפכות בחלל קרום הלב.

התכונה מתמדת ביותר של מחלת לב ראומטית היא רעש, אשר בקושי ניתן והאזין טכיקרדיה ואי ספיקת לב בשל נפח נמוך הסיסטולי פריקרדיטיס בשל רעש או חיכוך תפליט קרום הלב.

לרעש המציין את נוכחותם של קרדיטיס, מומחים WHO אומר:

• מלמול סיסטולי אינטנסיבי;
• מלמול mesodiastolic;
• מלמול פרוסטו-דיאסטולי,

מלמול סיסטולי אינטנסיבי מעל קצה משמש ביטוי של valvulitis של שסתום מיטרלי. רעש ממושך, נושף, סיסטולי הקשור לטון 1 עקב השתקפות של regurgitation מיטרלי הוא הסימפטום המוביל של valvulitis ראומטי. היא תופסת את רוב סיסטולה, הוא שמע הטוב ביותר באזור השיא של הלב והוא נישא בדרך כלל לאזור השמאלית השמאלית. עוצמת הרעש משתנה, במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה, ואינה משתנה באופן משמעותי כאשר המיקום של הגוף משתנה ומתי נשימה. רעש זה צריך להיות מובחן מ "לחץ" mesosystolic ו / או רעש סיסטולי מאוחר עם צניחת שסתום מיטרלי.

Mezodiastolichesky נשמע מוגזם (רעש קארי קומבס) נוצרת כתוצאה פריקה מהירה של הדם מן הפרוזדורים אל חדרי הלב במהלך דיאסטולה, הוא והאזין ידי שוכב על צד שמאל שלה עם נשימה ונשיפה עיכוב הוא חולף בטבע, הוא לעתים קרובות לא מאובחנת או שהתקבלה 3 הטון. הנוכחות של רעש זה עושה את האבחנה של valalulitis מיטרלי אמין. רעש זה יש להבחין בין התדירות הנמוכה עולה רעש חזק presystolic ואחריו טון I-רווח, המציין כי התגבש היצרות צניפי, ולא מחלת לב ראומטית הנוכחית.

רעש פרוסטו דיאסטולי בסלי, אופייני ל valvulitis של שסתום אבי העורקים, הוא תדירות גבוהה נושבת, damped, רעש לא יציב.

הסיווג של מחלת לב שגרונית המצוין בטבלה יכול לשמש בהצלחה בחולים עם מחלת לב ראשונית ראומטית. Carditis קל מאובחנת כאשר יש רעש בלב מבלי לשנות את הגודל ואת הפונקציה. קרדיטיס בינונית נקבעת כאשר מלמולים לב מתגלים יחד עם עלייה בגודל הלב, קרדיומיופתיה חמורה בקביעת מלמולים בלב בשילוב עם cardiomegaly ו אי ספיקת לב ו / או pericarditis.

סיווג מחלת לב שגרונית

סימפטום / חומרת	רעש אורגני	קרדומאלי	פריקרדיטיס	אי ספיקת לב
קל	+	-	-	-
בינונית	+	+	-	-
כבד	+	+	Map//	+

מצבו הכללי של המטופל סובל מעט, כאשר הוא מוצג טכיקרדיה זוהה מעל 90 דקות במנוחה שינה, בדרגה נמוכה או טמפרטורת גוף נורמלית, השתקה המראה גוונים צוֹלְלוּת III ו / או IV גוונים: מתון Rheumatic. במקרה של המסתם המיטראלי - היחלשות הטון לי בראש, מלמול הסיסטולי עוצמת הממוצע ארוך, רעש mezodiastolichesky כמו שריד אפשרי, ובמקרה של תבוסה של מסתם אאורטלי - מלמול סיסטולי מעל האאורטה ורעש protodiastolic.

Rheumedocarditis בחומרה בינונית מתאפיינת בביטויים בולטים בהשוואה לקרדיטיס קל בשילוב עם עלייה בגודל הלב, המאוששת בשיטות אבחון אינסטרומנטליות (רדיוגרפיה של חזה, אקו-קרדיוגרפיה). המצב הכללי של החולים מוערך כמתון. יש עייפות ללא מוטיבציה, ירידה בביצועים הגופניים, אך סימנים לאי ספיקת לב לא נקבעים. במהלך דלקת הקרדיטיס הגדילה מאופיין משך זמן ארוך יותר, נטייה להחמרה, מומים בלב נוצרים בתדירות גבוהה יותר מאשר עם צורה קלה.

עם קרדיומיס ראומטי חמור, בנוסף רעש אורגני cardiomegaly, אי ספיקת לב מוגברת של מעלות שונות מתפתח. במקרה זה, ייתכן שיש פיברינה או exicative pericarditis. המצב הכללי מוערך כחמור או קשה ביותר. עם מחלת לב ריאומטית מפושטת או pancarditis, עלולה להיות תוצאה קטלנית. ברוב המקרים, Carditis ראומטי חמור לוקח קורס ממושך, וכתוצאה מכך היווצרות של מחלת לב valvular. עם זאת, עם מחלת לב קשה ראומטית, התאוששות מלאה אפשרית. סיווג זה של מחלת לב שגרונית יכול לשמש בהצלחה בחולים עם מחלת לב ראשונית ראומטית.

קרציטיס ראומטי חוזר על רקע מחלת לב valvular נוצר הרבה יותר קשה לאבחן. בשנת עדות מכרעת זו של זיהום סטרפטוקוקלי האחרון וידע של נתונים על מצב מערכת הלב וכלי הדם בתקופה שקדמה להיתקף שספק השגחה רפואית של המטופל. הופעה של רעש חדש או וריאציה של הרעש בעצמה של הקובץ הקודם (רעש), עלייה מממדי בסיס הלב, את המראה או עלייה בתסמינים של אי ספיקת לב, ההתפתחות של פריקרדיטיס בקריטריונים נוכחות של קדחת שיגרון ושינויי פרמטרי מעבדה לאפשר לאבחן carditis חוזר וקובע את מידת חומרתה .

מחלת לב שגרונית נוצר כתוצאה של מחלת לב ראומטית. ב 3 השנים הראשונות מתחילת המחלה, שכיחות מחלת לב היא מקסימלית. ההיצרות השכיחה ביותר היא פתח אטריובנטריקולרי, רגורגיטציה מיטרלית, חוסר שסתום אבי העורקים, היצרות אב העורקים, וכן מומים משולבים משולבים בלב.

[8], [9], [10],

אבחון מחלת לב שגרונית

מחלת לב שגרונית, במיוחד אם זה מוכיח להיות המוביל או רק ביטוי של קדחת השגוי לכאורה, חייב להיות מובחן עם המחלות הבאות:

• דלקת שדיים אנדו-קרדיית;
• דלקת שריר לא ריאומטית;
• אסטוניה לא מחזורית;
• צניחה אידיופטית של השסתום המיטרלי;
• קרדיומיופתיה;
• הלב מיקסומה;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד ראשונית;
• Aortoarteriitis לא ספציפי.

שיטת אינסטרומנטלי טובה כדי לאבחן מחלת לב ראומטית, היא אקוקרדיוגרפיה דו ממדים באמצעות טכניקת דופלר, מאז 20% מחולים עם אקו ניתן לזהות שינויים של שסתומים שאינם מלווים רעש בלב. אקו מספק מידע על הגודל של פרוזדורי חדרים, העובי של דשי נוכחות שסתום צניחה, קרשים לבין התפקוד הלקוי של חדר הגבלה הניידות, הנוכחות של השתפכות קרום לב.

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomyocardial ביופסיה

ביופסיה אנדודיקרדיאלית אינה מספקת מידע אבחון נוסף בחולים עם סימנים קליניים של קרדיטיס בפרק הראשון של קדחת שגרונית. יצוין כי הופעתו של אי ספיקת לב בלתי מוסבר בחולים עם אבחנה הוקמה של RBS, אשר יש רק ביטוי קטן של סרטן ריאות ו כייל מוגברת של ASL-O, מצביעה על סבירות גבוהה של מחלת לב ראומטית זה, ביופסיה של שריר הלב הוא בדיקה פולשנית לא הכרחי לייצור אבחון וניתן להשתמש בו רק למטרות מדעיות.

קריטריונים מורפולוגיים למחלת לב ראומטית כוללים:

• גרנדולומות תת-חוליות או שריר הלב של אשוט-טללייב;
• דלקת קרום הלב של שסתומים;
• קיר אאוריקוליטיס האחורי של האטריום השמאלי;
• חדירת לימפהיסטיסטיות.

הגוף של Aschoff הם סמנים של תהליך ראומטיים, ובדרך כלל הוא מקומי שריר הלב, endocardium ורקמות חיבור perivascular של הלב, באותו הזמן הם לא נמצאים באיברים ורקמות אחרים. "פעילות" נחשבת גרנולומות עם תגובה דלקתית תפליט, וריאציות חלופיות סיבי קולגן שינויים ניווניים של שריר הלב. בהיעדר סימנים של נמק fibrinoid ברקע של גרנולומות טרשת כלי הדם פרי המסומנים כאל "זקן", "לא פעיל". האחרון יכול להיות מאוחסן במשך שנים רבות והם עדיין תופעות שיורית פעילות ללא המשך הפעילות ואת הפרוגנוזה נוספת.

[16], [17], [18], [19]

טיפול במחלת לב שגרונית

המשטר של הפעילות הגופנית של חולה עם קדחת שגרונית נקבע על ידי נוכחות של מחלת לב שגרונית ועל ידי מידת חומרתו. כאשר ראדיום קרדיטיס קלה, מנוחה במיטה מומלץ לתקופה של לפחות 4 שבועות. במקרה של התמדה או הגדלת הסימפטומים של carditis ראומטי, מנוחה במיטה היא prescribed לפחות עד 6 שבועות. בעתיד יתרחב המשטר; באופן כללי, מגבלת עומס מומלץ לפחות 12 שבועות. ב מחלת לב ראומטית, מנוחה קפדנית במיטה הוא prescribed עבור 2 שבועות הראשונים - לתקופה של cardiomegaly; ולאחר מכן מיטה במשך 4 שבועות ולאחר מכן - החולה ואשפוז במשך 6-8 שבועות, עד היעלמות סימנים של מחלת לב שגרונית. בשנת מחלת לב ראומטית חמורה מנוחה במיטה קפדנית ניתנת לתקופות שלפני היעלמותו של הסימפטומים של אי ספיקת לב cardiomegaly - 2-3 שבועות, המיטה - 4-6 שבועות, במחלקה (בית) - 4-6 שבועות אמבולטורי - עבור 8-10 חודשים. בסוף ההתקפה הראומטית, משטר הפעילות הגופנית מומלץ לקחת בחשבון את ההשפעות של מחלת לב שגרונית. הדיאטה של קדחת השיגרון אינו מציג כל מוזרויות. במחלת לב שגרונית קשה, עליך להגביל את צריכת מלח השולחן. ההגבלה בשימוש במלח מתבטאת גם בטיפול בגלוקוקורטיקואידים - בהקשר ליכולתם להגדיל את ספיגת הנתרן. יחד עם זאת, יש להשתמש בחומרים עתירי אשלגן (תפוחי אדמה, עגבניות, מלונים, משמשים, משמשים יבשים).

טיפול סימפטומטי במחלות לב שגרונית מבוצע על ידי NSAIDs ו glucocorticoids.

בשנת גילויי carditis ו extracardiac המתונים של חומצה אצטילסליצילית יעיל קדחת שיגרון 3-4 גרם / יום, תוך הסובלנות שלה - דיקלופנק (וולטארן, Ortophenum) במינון של 100 מ"ג / יום. בשנת לא חמור ומתמשך מחלות לב לריפוי, מתונה ראומטיים, שהם סמנים cardiomegaly, אי ספיקת לב, התרחשות של המצור intracardiac והפרעות קצב הדרגתיות גבוהה, ממליצים להקצות מנה יומית ממוצעת פרדניזולון של 1.0-1.5 מ"ג / ק"ג במשך שבועיים. מאוחר יותר בהדרגה להפחית את המינון או לרשום NSAIDs, המטופל צריך להילקח בתוך 4 שבועות לאחר הפסקת פרדניזון, אשר יכולה לשפר את הפרוגנוזה של המחלה הקרובה. כמה חוקרים מציעים מחלת לב ראומטית עם טיפול דופק התנהלות חמור עם methylprednisolone (metilpred).

במקרים בהם מחלת לב ראומטית עם אי ספיקת לב מתרחשת כתוצאה valvulita כבד להפרות כתוצאה של ההמודינמיקה intracardiac, מומחים ממליצים לשקול את הנושא של ניתוח לב (valvuloplasty), ואפילו החלפת שסתום.

טיפול ישן של מחלת לב ראומטית אינו שונה מהטיפול של ההתקפה הראשונה, אך בנוכחות התסמינים של decompensation לב, במיוחד בחולים עם מומי לב מראש יצר בתכנית כוללת מעכבי ACE, תרופות משתנות, ועל ידי אינדיקציות - גליקוזידים של לב.

פרוגנוזה למחלת לב שגרונית

התבוסה של המנגנון valvular נובע התפתחות של מחלת לב ב 20-25% מהחולים שעברו דלקת הקרדיטיס הראשוני. התקפות חוזרות ונשנות של קדחת שגרונית יכולות להתרחש בחשאי, ובכך להגדיל את שכיחות מחלת לב ל-60-70%. בנוסף, אפילו נזק מזערי ההמודינמי לשסתומים מגביר את הסיכון של דלקת קרום הלב.