דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא הביטוי הנפוץ ביותר של קדחת שגרונית (RL) נוכח ב 75% מהחולים עם ההתקפה הראשונה. אצל מתבגרים של קבוצת הגיל המבוגרת ומבוגרים, נזק משותף הוא לעתים קרובות הקריטריון העיקרי רק עבור RL והוא חמור יותר מאשר אצל ילדים.

[1], [2], [3],

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

ביטויים articular של קדחת שגרונית יכול לנוע בין ארתרלגיה לדלקת מפרקים, אשר מתרחשת עם התכווצות כואבת. במקרה הקלאסי המטופל, דלקת מפרקים משפיעה על מספר מפרקים במהירות ובעקביות, כל אחד מהם לזמן קצר, ולכן המונח "נודד" נמצא בשימוש נרחב לתיאור פוליארתריטיס בבז"ן.

המפרקים הפגועים ביותר הם בגפיים התחתונים הגדולים (ברך וקרסול), לפחות - המרפק, שורש כף יד, כתף ומותן מפרקים קטנים של ידות, רגליים וצוואר מעורבים לעתים רחוקות. דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בדרך כלל על ידי פיתוח חריף, מלווה בכאב חד, hyperemia של העור על המפרקים הפגועים ונפיחות שלהם. כאב במפרקים הוא מוחשי יותר מאשר סימנים אובייקטיביים של דלקת, וכמעט תמיד קצרת מועד. רדיוגרפיה של המפרק יכולה לזהות זיווג קטן, אבל לעתים קרובות יותר זה לא אינפורמטיבי. הנוזל הסינוביאלי הוא סטרילי, מסומן על ידי לויקוציטוזה בולטת כמות גדולה של חלבון.

במקרה טיפוסי, כל מפרק נשאר מודלק לא יותר מ 1-2 שבועות, ודלקת מפרקים שגרונית לחלוטין נפתרה בתוך חודש גם בהעדר טיפול. המהלך הטבעי של דלקת פרקים של קדחת השיגרון החריפה משתנה כאשר נעשה שימוש ב סליצילטים שבשגרה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs). בטיפול, דלקת מפרקים שגרונית נפתרת מהר יותר במפרקים שכבר מעורבים ואינה נודדת למפרקים חדשים, ולכן כיום בזן מתוארת יותר כנגע אוליגארטריטי. Monoarthritis הוא גם אפשרי, תדירות שלהם עולה כאשר טיפול אנטי דלקתי הוא יזם בשלב מוקדם, לפני התמונה הקלינית של ARF מפותחת במלואה. על פי מחקרים גדולים, שכיחות המונוארתריטיס בבז"ן נעה בין 4 ל -17%. במקרים מסוימים, התוסף בטבע, ולא דלקת מפרקים שגרונית טיפוסית, נצפתה כאשר תופעות דלקתיות במפרק אחר מופיעות על רקע נגע מתמשך של מפרק אחד. התדירות של זרימת התוסף המתמשך גדלה אצל מבוגרים עם RL. ישנן עדויות כי דלקת מפרקים שגרונית חמורה יותר מתרחשת, פחות רציני והשלכותיה ראומטית מחלות לב, דלקת פרקים, ולהיפך, בניגוד carditis, נרפא לחלוטין ואינה מובילה לשום תוצאות פתולוגיות או תפקודית.

לאחר זיהום סטרפטוקוקלי בפיתוח בחלק ארתרופתיה חולים (המכונה "דלקת poststreptococcal") שיש הבדלים קליניים מדלקת פרקים שגרונית. דלקת פרקי Poststreptococcal מפתחת לאחר החלמה קצרה יחסית מאשר המכ"ם טיפוסי, תקופה לטנטית (ימים 7-10), המאופיינת משך זמן ארוך יותר מתמיד (מ 6 שבועות עד 6-12 חודשים) והטבע הלא-נדידה של הישנות תכופה, מעורבות תכופות בתהליך של מפרקים קטנים, הנוכחות של נגעים של מבנים periarticular (בגיד, fastsiigy), רגישות ירודה לטיפול ב- NSAID ו נַחֶרֶת ואין שריון והוא לא קשור קריטריונים RL גדולים אחרים. זה עדיין לא ברור אם זה סוג של תגובתי (postinfection) מפרקים, למעט RL נכון. אצל חלק מהחולים, בתחילה נחשב כחלק מפרקים פוסט-סטרפטוקוקלי בעתיד עם מחקר פרוספקטיבי ארוך טווח נמצא manifestirovanie RBS, מה שהופך את זה אי אפשר לשקול אותם מחוץ למבנה RL. נכון לעכשיו, מומחים ממליצים במקרי דלקת פרקים פוסט-סטרפטוקוקלי מיוחסים ARF, אם הם עומדים בקריטריונים טי ג'ונס, ובהכרח בוצעו antistrentokokkovuyu המניעה החולה כאלה של נורמלי משטר RL.

אבחון דלקת מפרקים שגרונית

במקרה כזה, כאשר דלקת מפרקים שגרוניות אינו מלוות בקריטריוני קדחת שיגרון גדולים אחרים לאבחון דורש אבחנה מבדלת עם שפע של סיווג, מחייב חקירה נוספת, ובמקרים מסוימים, מחקר פרוספקטיבי. אחת הבעיות נפוצות הוא באבחנה המבדלת של דלקת מפרקים שגרוניות חייבת להתבצע עם תגובתי (postinfection) ו זיהומיות (חיידקים) דלקת של מקורות שונים, דלקת ויראלית, דלקת מפרקים חולים ציניים חריפים. פחות קשיי אבחון נפוצים להתעורר עם הרחקה של JIA, דלקת פרקים, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת ליים, אשר עשויים להידמות קדחת השיגרון ראשונה.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מבוסס על שימוש ב- NSAIDs (סליצילטים). בדרך כלל, תרופות של קבוצה זו יפסיקו את הסימפטומים של דלקת פרקים ב 12 השעות הראשונות.אם אפקט מהיר לא מתרחש, אז יש צורך להטיל ספק כי פוליארתריטיס נגרמת על ידי RL. NSAIDs ניתנים תוך 4-6 שבועות, בוטלו בהדרגה.

פרוגנוזה לדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית, בניגוד למחלות לב שגרונית, נרפא לחלוטין ואינו מוביל לתוצאות פתולוגיות או תפקודיות. היוצא מן הכלל היחיד הוא דלקת פרקים כרונית לאחר הטיפול של Joccoid. מצב נדיר זה אינו סינוביטיס אמיתי, אלא סיבים פריארטיקולריים של מפרקים metacarpophalangeal. זה בדרך כלל מתפתח בחולים עם RBC חמור, אבל לא קשור RL.