דלקת קרום הלב השמנתית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

דלקת קרום הלב - דלקת של קרום לב של אופי זיהומיות או לא זיהומיות. דלקת קרום הלב השולית היא דלקת של הקרומים של הלב הנגרמת על ידי זיהום שחפת.

פריקרדיטיס יכולה להיות תופעה עצמאית וגלויה של כל מחלה מידבקת, כולל שחפת, אך לעיתים קרובות היא מהווה סיבוך של התהליך השכיח או המזיק.

אפידמיולוגיה של דלקת קרום הלב

בשנים האחרונות, מספר דלקת קרום הלב חיידקי ירד באופן משמעותי. המתחרים על לוקליזציה נתונה של התהליך הדלקתי מוכר על ידי 2 סיבות: שחפת וראומטיזם. נתוני הספרות על שכיחות של דלקת חניכיים שחפת מאוד סותרים, חלקם בין כל דלקת הלבנה הוא 10-36%. תשומת לב מיוחדת יש לשלם כדי להגדיל את מספר דלקת הלבנה בחולים עם שחפת עם הידבקות ב- HIV. בקרב חולי שחפת, 6.5% מהמטופלים מציינים הצטברות של חריגה בחלל קרום הלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים של דלקת קרום הלב

יבש pericarditis היא הנפוצה ביותר טופס. דלקת הלבנה היקפית עשויה להיות מוגבלת או נפוצה. תסמינים של דלקת קרום הלב של שחפת של טופס זה הם: משעמם, הקשה על כאבים באזור הלב; ככלל, ללא הקרנה. הפרעות במחזור הדם נדירות נצפו. ניתן להוריד את לחץ הדם.

Exicative pericarditis הוא נצפתה לרוב עם שחפת ראשונית יחד עם תגובות paraspecific אחרים. התחושות הכואבות מתרחשות בעיקר בשלבים הראשונים של המחלה ונעלמות עם הצטברות נוזלים. כאשר כמות הנוזל הופך משמעותי (יותר מ 500 מ"ל), הכאבים מתעוררים שוב, הם קהה ולוחצת. הקרנה של כאב הוא ציין לעתים רחוקות, אבל לפעמים הם יכולים להקרין לתוך האזור הבין interlateral או לתוך זווית של השכמה השמאלית. התלונה השנייה השכיחה ביותר היא קוצר נשימה, אשר מופיעה לראשונה בהדרגה, רק עם מאמץ פיזי, ולאחר מכן במנוחה.

דלקת פרקים כרונית כרונית שכיחה יותר בקרב אנשים בגילאי 30-50 שנים ומעלה. בדרך כלל היא קדמה exicative-fibrinous (exudative-adhesive) pericarditis. בימים הראשונים מתחילת התהליך הדלקתי, הפיברין מופקד על שני הסדינים קרום הלב בצורה של נימים צפים ב exudate ("שיער שעיר"). עם הגדלת ריכוז fibrin, exudate הופך ריבה, אשר בתורו עושה הרפיה דיאסטולית של שריר הלב קשה יותר ומקטין את נפח פליטה (נפח נפח, וכו '). עם זאת, את הפיקדונות של fibrin לסבך את resorption של exudate, התהליך יכול לגרור על חודשים רבים. בקורס כרוני של פריקרדיטיס שהחוף הוא כמעט אף פעם serdtsa.Simptomy tamponade הפריקרדיאלי שחוף טופס זה פחות בולט, ואת להתרחש תחושות כאב מתונות בעיקר בחזה, לא קשור לעתים קרובות עם פעילות גופנית. קוצר נשימה הוא נצפו רק לעתים נדירות והוא ציין רק כאשר פעילות גופנית. בקבוצה זו של חולים, רעש חיכוך קרום הלב הוא שמע לעתים קרובות.

סיווג של פריקרדיטיס

ישנם שני סיווגים של פריקרדיטיס. לפי הראשון, הם מחולקים לפי הגורם האטיולוגי, על פי השני - על פי תכונות קליניות ומורפולוגיות, תוך התחשבות בשיעור ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, אופי תגובות הרקמות והתוצאות. אנו מצטטים את האחרון, שכן הוא מאפשר לנו לגבש אבחון מורחב של המחלה. על פי סיווג זה, את הצורות הבאות של פריקרדיטיס נבדלים:

• חד.
  • יבש (פיבריני).
  • Exudative (exudative):
    • עם טמפונדה;
    • ללא טמפונדה.
  • מבושל וחותך.
• כרונית.
  • Exudative.
  • Exudative-adhesive (exodative-fibrinous).
  • דבק:
    • "אסימפטומטי";
    • עם הפרה של פעילות לב:
    • עם תצהיר של סיד ("לב שרירי");
    • עם סדקים חריגים;
    • דלקת קרום הלב (ראשוני, מבוטא, שלב דיסטרופי).

[8], [9], [10], [11]

טיפול בדלקת חניכיים

מניעת סיבוכים פריקרדיטיס שחוף כולל את המוקדמות בעיקר אבחנה של פתולוגיה זו ב שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic. השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי היא אקוקרדיוגרפיה. למניעת היווצרות הידבקויות, תסמונת constrictive ו "לב האבן" בשלבים הראשונים של פריקרדיטיס טיפול שחוף מחייב שימוש לא רק של גלוקוקורטיקואידים, אלא גם של מעכבי פרוטאז [aprotinin (contrycal) ו אנלוגים ממנו] כמו גם תרופות מעכבות את סינתזת הקולגן (penicillamine (kuprenil) ].

הסרת exudate מבוצעת עם איום של טמפונדה לב או עם דחיסה משמעותית של הוורידים חלולים עם התפתחות של סיבוכים משניים. לנקב קרום הלב מבוצע על ידי קו parasternal שמאלה במרחב צלעי הרביעי או החמישי או תחת תהליך xiphoid, שהובילו את חוד המחט של הלב. לפעמים רצוי לצנתף את חלל הלב קרום להסרה קבועה של נוזל להרכיב ואת הניהול של glucocorticoids ותרופות אנטיבקטריאלי. בשנים האחרונות הטכניקה התפשטה perikardotomii כאשר הסרת exudate המיוצר באופן כירורגי באמצעות חתכתי את היתרון באזור ברום הבטן של טכניקה זו נעוץ בעובדה כי המניפולציה מתבצעת תחת ראייה ישירה, אשר מאפשרת לבצע ביופסיה של קרום הלב ואחריו בדיקה מורפולוגית ביופסיה.

עם pericarditis כרונית, כאשר לאחר המנה העיקרית של כימותרפיה כמות מסוימת של exudate נמשכת, מומלץ להסיר את הנוזל על ידי pericardotomy. לנקב במקרים אלה קשה. יש לזכור כי בעת הובלת הפרוזדור למעבדה, יש להוסיף את הפרין למכולה. במקרה של הצטברות מחדש של נוזל, כמו גם היווצרות של "לב דוקרני" עם דלקת פרקידיטיס צמצום, כריתת לב מתרחשת. בשימוש על ידי cardiosgegeons ב דלקת קרום הלב, עקיפת חלל קרום הלב, אם יש חשד של דלקת חניכיים שחפת, אינו הולם בגלל התפשטות אפשרית של תהליך מסוים לאיברים אחרים.