דלקת קרום הלב שחפתית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת קרום הלב היא דלקת של קרומי הלב ממקור זיהומי או לא זיהומי. דלקת קרום הלב שחפתית היא דלקת של קרומי הלב הנגרמת על ידי זיהום בשחפת.

דלקת קרום הלב יכולה להיות ביטוי עצמאי ובלעדי של כל מחלה זיהומית, כולל שחפת, אך לרוב מדובר בסיבוך של תהליך זיהומי או לא זיהומי נרחב.

אפידמיולוגיה של דלקת קרום הלב שחפתית

בשנים האחרונות חלה ירידה משמעותית בשכיחות דלקת קרום הלב החיידקית. שני גורמים מוכרים כמתחרים בלוקליזציה זו של התהליך הדלקתי: שחפת וראומטיזם. נתוני הספרות על שכיחות דלקת קרום הלב השחפתיים סותרים מאוד, חלקם בקרב כלל דלקות קרום הלב הוא 10-36%. יש לשים לב במיוחד לעלייה בשכיחות דלקת קרום הלב בחולים עם שחפת וזיהום HIV. בקרב חולים עם שחפת, 6.5% סובלים מהצטברות של תרסיס בחלל קרום הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של דלקת קרום הלב שחפתית

דלקת קרום הלב היבשה היא הצורה הנפוצה ביותר. דלקת קרום הלב היבשה יכולה להיות מוגבלת או נפוצה. תסמינים של דלקת קרום הלב השחפתית מסוג זה הם כדלקמן: כאב עמום ולחץ באזור הלב; בדרך כלל ללא הקרנה. הפרעות במחזור הדם נצפות לעיתים רחוקות. ירידה בלחץ הדם אפשרית.

דלקת פריקרדיטיס אקסודטיבית נצפית לרוב בשחפת ראשונית יחד עם תגובות פארא-ספציפיות אחרות. תחושות כואבות מופיעות בעיקר בשלבים הראשונים של המחלה ונעלמות עם הצטברות נוזלים. כאשר כמות הנוזלים הופכת משמעותית (מעל 500 מ"ל), הכאבים מופיעים שוב, והם עמומים ולוחצים. הקרנת כאב נצפית לעיתים רחוקות, אך לעיתים היא יכולה להקרין לאזור הבין-שכמות או לזווית עצם השכם השמאלית. התלונה השנייה בשכיחותה היא קוצר נשימה, המופיע בתחילה בהדרגה, רק במהלך מאמץ פיזי, ולאחר מכן במנוחה.

דלקת קרום הלב שחפתית כרונית נצפית לרוב אצל אנשים בגילאי 30-50 ומעלה. בדרך כלל היא קודמת לדלקת קרום הלב אקסודטיבית-פיברינוזית (אקסודטיבית-דביקה). בימים הראשונים מתחילת התהליך הדלקתי, הפיברין מושקע על שתי שכבות קרום הלב בצורת חוטים הצפים בתפיסה ("לב שעיר"). עם עלייה בריכוז הפיברין, התפיסה הופכת דמוית ג'לי, מה שבתורו מסבך את ההרפיה הדיאסטולית של שריר הלב ומפחית את נפח הפליטה (נפח זעיר וכו'). במקביל, משקעי פיברין מסבכים את ספיגת התפיסה, התהליך יכול להימשך חודשים רבים. במהלך הכרוני של דלקת קרום הלב שחפתית, טמפונדה לבבית כמעט ולא מתרחשת. תסמיני דלקת קרום הלב שחפתית בצורה זו פחות בולטים ומתבטאים בעיקר בכאב מתון מאחורי עצם החזה, שלעתים קרובות אינו קשור למאמץ פיזי. קוצר נשימה נצפתה לעיתים רחוקות והופעתה נצפית רק במהלך מאמץ פיזי. בקבוצת חולים זו, נשמע לעיתים קרובות חיכוך פריקרדיאלי.

סיווג של דלקת קרום הלב

ישנם שני סיווגים של דלקת קרום הלב. על פי הראשון, הם מחולקים לפי הגורם האטיולוגי, על פי השני - לפי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים, תוך התחשבות בקצב התפתחות התהליך הפתולוגי, אופי תגובות הרקמות והתוצאות. אנו מציגים את האחרון, שכן הוא מאפשר לנו לגבש אבחנה מפורטת של המחלה. על פי סיווג זה, נבדלות הצורות הבאות של דלקת קרום הלב:

• חַד.
  • יבש (פיבריני).
  • אקסודטיבי:
    • עם טמפונדה;
    • בלי טמפונדה.
  • מוגלתי וריקבוני.
• כְּרוֹנִי.
  • אקסודטיבי.
  • אקסודטיבי-דבק (אקסודטיבי-פיבריני).
  • דָבִיק:
    • "אסימפטומטי";
    • עם תפקוד לקוי של הלב:
    • עם משקעי סיד ("לב משוריין");
    • עם הידבקויות חוץ-פריקרדיאליות;
    • דלקת קרום הלב הצר (שלב ראשוני, חמור, דיסטרופי).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בדלקת פריקרדיטיס שחפתית

מניעת סיבוכים של דלקת קרום הלב שחפתית כוללת, קודם כל, אבחון מוקדם של פתולוגיה זו במקרה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. בדיקה אקו לב נחשבת לשיטת הגילוי האינפורמטיבית ביותר. כדי למנוע היווצרות הידבקויות, תסמונת היציבה ו"לב משוריין" בשלבים המוקדמים, טיפול בדלקת קרום הלב שחפתית דורש שימוש לא רק בגלוקוקורטיקואידים, אלא גם במעכבי פרוטאז [אפרוטינין (קונטריקל) והאנלוגים שלו], כמו גם תרופות המעכבות סינתזת קולגן (פניצילאמין (קופרניל)].

הסרת תרבית הלב מתבצעת כאשר קיים סיכון לטמפונדה לבבית או כאשר יש דחיסה משמעותית של הווריד הנבוב עם התפתחות סיבוכים משניים. ניקור פריקרדיאלי מבוצע לאורך הקו הפרהסטרנלי משמאל במרחב הבין-צלעי הרביעי או החמישי או מתחת לזרז הצ'יפואידי, המחט מובלת כלפי מעלה לקודקוד הלב. לעיתים מומלץ לצנתר את חלל פריקרדיאלי לצורך הסרה רציפה של הנוזל הנוצר ולמתן גלוקוקורטיקואידים ותרופות אנטיבקטריאליות. בשנים האחרונות, טכניקת פריקרדיוטומיה הפכה נפוצה, כאשר תרבית הלב מוסרת בניתוח דרך חתך באזור האפיגסטרי. היתרון של טכניקה זו הוא שהמניפולציות מבוצעות תחת שליטה ויזואלית, מה שמאפשר לבצע ביופסיה של פריקרדיאלי עם בדיקה מורפולוגית שלאחר מכן של הביופסיה.

בדלקת פריקרדיום כרונית, כאשר נותרת כמות מסוימת של תרסיס לאחר הטיפול הכימותרפי העיקרי, מומלץ להוציא את הנוזל באמצעות פריקרדיוטומיה. קשה לבצע ניקור במקרים אלה. חשוב לזכור שכאשר מעבירים את התרסיס למעבדה, יש להוסיף הפרין למיכל. במקרה של הצטברות חוזרת ונשנית של נוזלים, כמו גם בהיווצרות "לב משוריין" ובדלקת פריקרדיום מכווץ, מבוצעת כריתת פריקרדיום. שאנטינג של חלל פריקרדיום, בו משתמשים מנתחי לב בדלקת פריקרדיום, אם יש חשד לדלקת פריקרדיום שחפתית, אינו מתאים עקב התפשטות אפשרית של התהליך הספציפי לאיברים אחרים.